Ім'я файлу: Реферат (Мастоидит) Батраченко Е.А.docx
Розширення: docx
Розмір: 26кб.
Дата: 08.02.2022
скачати
Розширення: docx
Розмір: 26кб.
Дата: 08.02.2022
скачати
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
Запорожский государственный медицинский университет
Кафедра ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
Реферат на тему: Мастоид
Подготовила студентка 4 курса, 37 группы
Батраченко Елизавета Алексеевна
Запорожье 2020
Содержание :
Классификация.
Причины .
Этиология.
Клиническая картина.
Атипичный мастоидит.
Диагностика.
Профилактика и лечение.
Прогноз.
Список литературы.
Классификация мастоидита
По локализации различают правосторонний мастоидит и левосторонний. Реже развивается двухсторонний мастоидит .
По этиологии выделяют 5 разновидностей мастоидита.
Первичный – который развивается непосредственно в височной кости без отита и воспаления в структурах органов слуха. Это редкая разновидность заболевания и очень опасная.
Вторичный – самый распространенный вариант, развивающийся как осложнение отита.
Отогенный – вызван распространением воспалительного процесса непосредственно через внутренние структуры органов слуха.
Гематогенный – при котором инфекционные агенты попадают к месту воспаления через кровеносную систему. При такой разновидности болезни первичный воспалительный очаг бывает как в ухе, так и в других частях организма.
Травматический – развивающийся в результате травматических повреждений – черепно-мозговых травм, ударов, ушибов. Бактериальные агенты проникают в данном случае непосредственно через открытую рану.
Антрит— воспаление слизистой оболочки и костной ткани пещеры сосцевидного отростка, которое развивается как осложнение острого среднего отита у новорожденных и у детей грудного возраста.
Причины
Прямая причина патологии – проникновение в слизистую, соединительные и твёрдые ткани сосцевидного отростка патогенных микроорганизмов. Часто это те же болезнетворные агенты, что вызывают воспаление среднего уха (отит). Именно отит обычно и является первичной патологией. Сам по себе мастоидит развивается редко.
Конкретного возбудителя можно выявить только после лабораторной диагностики, но в большинстве клинических ситуаций это:
Пневмококки;
Стрептококки;
Стафилококки;
Грамотрицательные бактерии.
Реже встречаются синегнойная палочка и анаэробные микробы. Независимо от разновидности инфекционных агентов воспалительный процесс сопровождается местной реакцией организма на чужеродное вторжение. Характерный признак острого мастоидита — наличие гноя, что свидетельствует об активности лейкоцитов. Частая косвенная причина развития заболевания – неполноценное или неадекватное лечение отита (терапия народными методами без врачебного наблюдения).
Этиология.
Воспаление сосцевидного отростка чаше всего является осложнением острого гнойного среднего отита, иногда это заболевание может возникать при обострении хронического гнойного среднего отита.
В 1 стадии острого среднего отита воспалительный процесс повреждает не только слизистую оболочку барабанной полости, но и мукопериост клеток сосцевидного отростка. Мастоидит {mastoiditis) — это воспаление сосцевидного отростка, при котором воспаление мукопериоста сопровождается повреждением костных перемычек между клетками (остит), вызывая их разрушение. Этот процесс более выражен в крупных терминальных клетках, условия отока гноя из которых неблагоприятны, особенно если узкие выводные отверстия клеток заполнены грануляциями или полипозно утолщенным мукопериостом. Мастоидит развивается у больных с пневматическим типом отростков, редко он встречается при условии их диплоэтического строения, а при наличии склерозированного отростка воспалительный процесс ограничивается слизистой оболочкой барабанной полости. У больных,которые в детстве часто болели ОРЗ и острым средним отитом, развиваются склеротические сосцевидные отростки. Чаще всего мастоидит развивается в конце 2-й — начале 3-й недели острого гнойного среднего отита.
Клиническая картина
У больных острым гнойным средним отитом с нормальной температурой тела, хорошим самочувствием, отсутствием гноетечения из уха вдруг снова повышается температура тела до 38—39 °С, появляется боль в ухе, возобновляется выраженное гноетечение из больного уха. Нередко больные отмечают, что пульсирующая боль локализуется не в глубине слухового прохода, а в участке сосцевидного отростка. Выделения из уха приобретают сливкообразный характер.Во время объективного обследования отмечается боль при надавливания на сосцевидный отросток, особенно в проекции пещеры.Складка мягких тканей в области сосцевидного отростка на стороне мастоидита становится более толстой, чем на противоположной стороне. Со временем появляется отек мягких тканей, покрывающих сосцевидный отросток, они становятся отекшими и пастозными. Если отек значительный, то переходная складка сглаживается и появляется оттопыривание ушной раковины.
При отоскопии наружный слуховой проход заполнен гноем, после его удаления определяется характерный для мастоидита симптом — нависание задневерхней стенки слухового прохода, что не позволяет рассмотреть задневерхний отдел барабанной перепонки. Последняя ярко-красного цвета, присутствует пульсирующий рефлекс, через 1—2 мин после очистки слуховой проход снова заполняется гноем.У больных мастоидитом наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.Если есть подозрение на мастоидит, необходилю провести рентгенографию сосцевидных отростков и полости уха по Шюллеру и Майеру. Абсолютным признаком мастоидита является развитие субпериостального абсцесса, когда процесс разрушает наружный кортикальный слой отростка и гной прорывается под надкостницу. При этом на сосцевидном отростке появляется флюктуирующая припухлость.
Атипичный мастоидит.
Необычное течение мастоидита может быть связано с атипичным развитием воздухоносной системы в области височной кости, особенностями возбудителя заболевания и изменениями реактивности организма.
Атипичным является течение острого среднего отита и мастоидита, вызванного слизистым стрептококком. Барабанная перепонка становится розового цвета, сохраняются опознавательные пункты, гноетечение то прекращается, то возобновляется. Отсутствуют боль в сосцевидном отростке при его пальпации и реакция мягких тканей. Также вяло проходит атипичное и латентное течение отита и мастоидита, вызванных фузоспирохетозом и лучистым грибом актиномицетом.Иногда выделяют сухой мастоидит, т. е. воспаление сосцевидного отростка без одновременного гноетечения из уха. Это может наблюдаться у больных отитом, протекающим без перфорации или когда перфорация уже зарубцевалась в связи с затуханием процесса в барабанной полости, в то время как воспаление в сосцевидном отростке еще продолжается.
Диагностика
В типичных клинических ситуациях мастоидит нетрудно диагностировать. Заболевание выявляется с помощью внешнего осмотра, пальпации и эндоскопии ушной раковины. Однако при атипичном развитии болезни нужны дополнительные исследования: КТ, МРТ, рентгенография.
Метод МРТ при мастоидите определяет локализацию гнойных очагов, отток из которых нарушен. Методы визуализации показывают степень интенсивности воспалительных процессов и обнаруживают деструктивные изменение в костной ткани.
Если врачам неизвестны возбудители заболевания, проводится бактериальный посев гнойных выделений из уха. Определение точной разновидности болезнетворной микрофлоры необходимо для назначения целенаправленной лекарственной терапии.
Профилактика и лечение.
Обычно мастоидит несложно предотвратить. Если пациент с инфекцией уха незамедлительно обращается за врачебной помощью и получает её в полной мере, применение антибиотиков, как правило, излечивает инфекцию и предотвращает её дальнейшее распространение. Поэтому в развитых странах мастоидит встречается редко. Однако возникновение штаммов микроорганизмов, резистентных к традиционным антибиотикам, увеличивает вероятность того, что инфекционный отит приведёт к мастоидиту. Инфекционные заболевания уха встречаются, в основном, у младенцев, поскольку в этом возрасте евстахиева труба ещё не полностью сформирована и отток отделяемого из полости среднего уха затруднён.
Мастоидит лечат хирургическим и консервативным методами. Бeзyсловным показанием к антромастоидотомии является наличие субпериостального абсцесса или симптомов внутричерепных осложнений. При отсутствии этих oсложнeний назначают противовоспалительную терапию. Если общее состояние больного улучшается, исчезают объективные симптомы заболевания, рентгенологически не определяется прогрессирование деструктивных изменений в кости отростка, то следует ограничиться консервативной терапией. Eсли на повторной рентгенограмме заметна дальнейшая деструкция костной ткани, необходимо провести антромастоидотомию или антромастоидектомию.
Антромастоидотомию можно проводить как под местным обезболиванием, так и под наркозом. Разрез мягких тканей к кости делают дугообразно, параллельно заушной складке, на расстоянии 0,5 см от нее. Распатором отслаивают надкостницу и оголяют участок сосцевидного отростка. Проекция сосцевидной пещеры находится на 1 см позади от надпроходной ости (spina suprameatum). Долотом или стамеской снимают кортикальный слой кости, под которым находится полость, заполненная гноем или грануляциями. Острой ложкой удаляют грануляции и поврежденную кость, продвигаясь к пещере, размещенной на глубине 1,5—2 см от поверхности кости. Во время этой операции раскрытие пещеры обязательно. Чтобы удостовериться, достиг хирург антрума или нет, ему нужно пользоваться пуговчатым зондом, который он вводит в барабанную полость через вход в антрум. После удаления кариозно поврежденной кости и грануляций из трепанационной полости ее стенки сглаживаются, в полость засыпают йодоформ, антибиотики или сульфаниламиды. Затем полость рыхло заполняют тампонами, пропитанными раствором антибиотика или антисептической мазью. Накладывают стерильные повязки, фиксируемые бинтом.Первую перевязку проводят на следующий день. Через 2—3 нед. рана за ухом заживляется вторичным натяжением. Если полость очень большая, то через 7—8 дней после антромастоидотомии следует провести мастоидопластику: заполнить полость заушным мышечно-фасциальным лоскутом на ножке, а кожу над ним зашить.
Прогноз
Излечение мастоидита возможно при безотлагательном врачебном вмешательстве. Поэтому важное значение имеет раннее обращение за медицинской помощью. Но поскольку антибиотики с трудом проникают в структуры сосцевидного отростка, инфекция поддаётся излечению с трудом; не исключены рецидивы. Возможны различные осложнения, связанные с распространением инфекции на соседние анатомические образования. Вероятно развитие нарушений слуха, воспаления лабиринта внутреннего уха (лабиринтита), вызывающего головокружение; звон в ушах может прогрессировать наряду с тугоухостью, затрудняя общение.
Инфекция может поражать лицевой нерв , приводя к слабости или параличу лицевой мускулатуры на поражённой стороне. Среди других осложнений встречаются абсцесс Бецольда (скопление гноя под грудино-ключично-сосцевидной мышцей шеи), абсцесс Чителли, субпериостальный (поднадкостничный) абсцесс сосцевидного отростка височной кости, в типичном случае приводящий к смещению и выступанию ушной раковины.
Тяжёлые осложнения имеют место при распространении инфекции на ткани мозга. К таким осложнениям относятся менингит (воспаление оболочек мозга), эпидуральный абсцесс (между костями черепа и твёрдой мозговой оболочкой), тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки, абсцесс головного мозга.
Список литературы:
https://klinika.k31.ru/napravleniya/otorinolaringologija/mastoidit/
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/mastoidit_14059/#part_6
https://ru.wikipedia.org/wiki
Отоларингология / Заболотный Д.И. Медицина. 2010.