Ім'я файлу: 5 курс Тема №3. Варіант 2.doc
Розширення: doc
Розмір: 87кб.
Дата: 22.02.2023
скачати
Пов'язані файли:
Тема 1 дерма.docx
3 Комбіновані радіаційні і хімічні ураження.pdf
МЕТОДИЧКА КОМИ_2021.doc

Торліна А.В. 8109

ВАРІАНТ 2
ТЕМА: «Рак молочної залози. Клініка, діагностика, лікування. Доброякісні захворювання молочних залоз: дифузні та вогнищеві мастопатії»

Завдання для самостійного опрацювання теми

Завдання 1.

Заповніть таблицю різних клінічних варіантів раку молочної залози

Варіанти раку молочної залози

Клінічні прояви

  1. Доклінічний рак

У хворої скарг зі сторони молочних залоз не має. При скринінговій мамографії виявили злоякісну пухлину в молочній залозі розміром менше 8-10 мм.


  1. Ранній рак

У більшості хворих проходить безсимтомно, може бути ущільнення в молочній заллозі, усихання сосків. При скринінговій мамографії виявили злоякісну пухлину в молочній залозі розміром більше 8-10 мм.


  1. Первинно-операбельний рак

умовне поняття, виділене спеціально для хірургічного лікування. До нього відносять РМЗ при Т1–Т2, N0 або N1 за відсутності віддалених метастазів (М0).



  1. Метастатичний рак молочної залози

Віддаленний рецедив раку молочної залози після лікування



  1. Метастазуючий рак молочної залози

Всі симтоми раку грудей,плюс виявлення метастазів в печінці, легенях, головному мозку. У міру прогресування захворювання пухлинні клітини можуть вразити будь-який орган, в т.ч. шкіру в районі грудей (тобто в місці свого зародження).



Завдання 2.

Перерахувати та описати основні патологічні симптоми у хворих на набряково-інфільтративну форму раку молочної залози:

  1. Симптом лимонної кірки - потовщення і набряк шкіри молочної залози з різким виступом на ній пір потових залоз.

  2. Симптом умбілікації або симптом площадки – при підніманні МЗ над пухлиною з’являється втягнення шкіри округлої чи овальної форми.

  3. Симптом Пайра – при захопленні шкіри над пухлиною двома пальцями справа і зліва утворюється не подовжня, а поперечна складчастість.

  4. Симптом Форже – стан соска з ураженого боку вище горизонтальної лінії, проведеної через здоровий сосок.


Завдання 3.

Заповніть таблицю диференційної діагностики Хвороби Педжета молочної залози та екземи сосково-ареолярного комплексу.

Характеристика

Хвороба Педжета

Екзема

  1. Вік

після 50-60 років


Частіше у жінок, які годують груддю

  1. Скарги

Біль, свербіж, печіння в ділянці соска



Висипання, інтенсивний свербіж, особливо в нічний час, сухість, болючість в ділянці сосків та ареол

  1. Алергологічний анамнез

відсутній


Обтяжений, схильність до алергій

  1. Загальні симптоми

збільшення лімфатичних вузлів в області пахв, симптоми інтоксикації – підвищення температури, слабкітсь

Через постійну сверблячку – явну ознаку періоду загострення екземи, порушується емоційне тло жінки. Прогресує плаксивість, дратівливість, пригнічений стан. Зважаючи на те, що печіння сосків посилюється в нічний час, порушується повноцінний відпочинок, пацієнтку переслідує недосипання



  1. Місцеві прояви

почервоніння, подразнення, лущення в області соска та ареоли, виразки, кірки на ураженій ділянці, втяжіння або ущільнення соска, виділення з соска на початку жовтуваті, потім кров’янисті

чіткі межі осередків ураження, наявність візуально помітного контуру.червоно-рожеві папульозні висипання, що містять напівпрозору рідину.сухість шкірних покривів, мокнучі тріщини на сосках

  1. Відповідь на симптоматичну терапію

Відсутня


Гарна відповідь на засосувння топічних кортикостероїдів

  1. Лабораторна діагностика

Лабораторне дослідження мазка виділень із соска; онкомаркери


загальний аналіз крові, бактеріологічне і мікроскопічне дослідження зіскрібка,мікроскопічне дослідження мазка , визначення рівня імуноглобулінів, визначення рівня гістаміну

  1. Методи підтвердження діагнозу

Біопсія з гістологічним підтвердженням пухлни; цитологічне дослідження мазка виділень із соска

на підставі скарг пацієнтки, нюансів анамнезу (факту травмування через грудного вигодовування), результатів фізикального обстеження. У сумнівних випадках, пов'язаних з необхідністю проведення диференціальної діагностики з іншими захворюваннями, враховують результати інструментальних і лабораторних методів обстеження.


Завдання 4.

Перерахувати основні рентгенологічні ознаки раку молочної залози:

  1. Наявність інтенсивної тіні з променистим контуром

  2. Наявність мікрокальцинатів

  3. Зміни шкіри – ущільнення, інфільтрація, втягнення; зміни соска

  4. Зміни судинного малюнка (симптом гіперваскуляризації)

  5. Перебудова тканин, що оточують пухлину, - неправильної форми тіньові смужки, що формують малюнок «мережі», ракова «стежка» між пухлиною та шкірою

  6. Дефекти наповнення проток МЗ


Завдання 5.

Описати клінічну картину при хворобі Мінца

Очевидною ознакою є кров'яні виділення з грудей, крім цього, виділення соска можуть мати різні відтінки: прозорий, брудно-зелений або коричнево-червоний. При пальпації в області ареоли визначається еластичний вузол. Здавлювання викликає хворобливі відчуття, характерним є виділення з соска декількох крапель внутрішньопротокової рідини і зменшення обсягу пухлини.

У міру зростання пухлиноподібний вузол здавлює навколишні тканини, що призводить до порушення лімфовідтоку і набряку грудей. Крім цього, насторожити повинні почуття розпирання, підвищення температури тіла, збільшення пахвових і надключичних лімфовузлів.
Завдання 6.

Вказати основні фактории ризику розвитку раку молочної залози повязані з екстрагенітальною патологією

  1. Метаболічний синдром

  2. Ожиріння

  3. Цукровий діабет

  4. Хвороби щитоподібної, підшлункової залохи і печінки

  5. Коліт, дисбактеріоз


Завдання 7.

Вказати основні групи препаратів, які використовують у хворих на рак молочної залози з метою гормонотрепаії

1 Синтетичні антиестрогени

2. Інгібітори ароматази

3. Антагоністи ганадотропін-рілізінг факторів гіпоталамусу

4. Естрогени та андрогени
Завдання 8.

Дайте відповідь на питання – що таке постмастектомічний синдром? Які варіанти реабілітації хворих на рак молочної залози Ви знаєте.

Це ускладнення, яке включає лімфостаз верхньої кінцівки, контрактуру плечового суглоба, парестезію та оніміння шкіри внутрішньої поверхні плеча, хронічний больовий синдром плеча та грудної стінки на боці операції.
1. Фізична реабілітація (після мастектомії та хірургічного видалення пахвових лімфатичних вузлів):

- догляд за шкірою;

- лікувальна фізкультура

2. Робота з психологом.
3. Участь пацієнтки у діяльності волонтерської організації, що співпрацює з працівниками кабінету/центру захворювань молочної залози за місцем проживання.

Санаторно-курортне лікування при стабільному стані після завершення лікування, у місцевих санаторіях загального профілю, враховуючи рекомендації щодо харчування, режиму праці, фізичної активності

Завдання 9.

Заповніть таблицю. Напишіть основні види ускладнень та їх клінічні прояви у хворих, які отримують хіміо- та променеву терапію раку молочної залози та можливі варіанти корекції цих ускладнень.

Ускладнення

Клініка

Корекція

Післяпроменевий дерматит

Почервоніння шкіри в області опромінення (молочна залоза, передняя грудна стінка), помірний біль в області почервоніння, вдісутність свербіжу.

Місцеве застосування кремів та мазей з регенеруючими компонентами та глюкокортикоїдами.

Фотосенсибілізація шкіри

Свербіж, почервоніння, висип на шкірі в місцях контакту зі світлом



Захист одягом, кремом

Лейкоцитопенія та анемія


Зниження кількості лейкоцитів та еритроцитів у периферичній крові


Застосування препаратів заліза, профілактика інфекційних хвороб

Нейропатія


Оніміння, поколювання у кистях, стопах

Застосування масажу, мазей, нейропротекторів, консультація невролога

Випадіння волосся в області пахв



Відсутність волосся під пахвою на боці опромінення

Ріст волосся поновлюється через 8–10 тиж.


Нудота та блювання



Нудота та блювання після процедури хіміотерапії

Застосування антиеметиків, регідрантів

Завдання 10.

Напишіть основні показання до ад'ювантної хіміотерапії раку молочної залози.
З метою опромінення післяопераційного або постмастектомічного рубця і шляхів регіонарного лімфовідтоку, рецидиви в тканинах МЗ, HER2-позитивний, потрійно негативний рак, при виконанні реконструктивно-пластичних операцій у жінок, хворих на РМЗ з ураженням метастазами аксилярних лімфатичних вузлів
скачати

© Усі права захищені
написати до нас