Додаток 2 до Інструкції про виявлення у водіїв транспортних засобів ознак алкогольного, наркотичного чи іншого сп'яніння або перебування під впливом лікарських препаратів, що знижують увагу та швидкість реакції (пункт 10 розділу ІІ) АКТ огляду на стан алкогольного сп’яніння з використанням спеціальних технічних засобів Огляд проведений у зв’язку з виявленими ознаками: _________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________ за допомогою _____________________________________________________________________________________________________________ (назва, номер спеціального технічного засобу) Результати огляду на стан сп’яніння: _________________________________________________________________________________________ (проба позитивна/негативна та кількісний показник) З результатами згоден _____________________________________________________________________________________________________ (П.І.Б. та підпис особи, стосовно якої проводився огляд, запис про відмову від підпису) Свідки огляду: 1. П.І.Б. __________________________________________________________________________________________________________________ місце проживання (перебування) ____________________________________________________________________________________________ підпис_____________________________ 2. П.І.Б. __________________________________________________________________________________________________________________ місце проживання (перебування)_____________________________________________________________________________________________ підпис_____________________________ Посада, найменування підрозділу Національної поліції України, спеціальне звання, П.І.Б. та підпис особи, яка склала акт _________________ _________________________________________________________________________________________________________________________ |