Ім'я файлу: Семінар 2 Мед.психологія.docx
Розширення: docx
Розмір: 29кб.
Дата: 29.11.2022
скачати
Пов'язані файли:
4 (1).rtf
Звіт з практики.doc
Розширення: docx
Розмір: 29кб.
Дата: 29.11.2022
скачати
Пов'язані файли:
4 (1).rtf
Звіт з практики.doc
Семінарське заняття №2
Тема: Психосоматичні розлади
1.Витоки і зміст поняття "психосоматика".
Психосоматика — від грецького «психо» - душа, «сома» - тіло. Це напрям у медицині та психології, що займається вивченням впливу психологічних (переважно психогенних) факторів на виникнення і подальшу динаміку соматичних захворювань.
Психосоматична медицина з’явилася завдяки конверсійній концепції Зігмунда Фрейда, де конверсія – це зміщення психічного конфлікту і спроба вирішити його через різні симптоми. Незважаючи на те, що психосоматика затребувана в медицині і представляє науковий інтерес, поки немає єдиної теорії, що називає причини виникнення психосоматичних захворювань.
Так, згідно з однією з теорій, якщо людина зіткнулася зі стресом, тобто не змогла адаптуватися до змін протягом сорока годин – негативна емоція застряє в її тілі. Через сорок годин починається захисна реакція тіла – затиснення зв’язок, м’язів, відчуття важкості. Потім проблема посилюється, і виникає збій, наприклад, в гормональній системі або якийсь інший, в залежності від індивідуальних особливостей.
Проблема психосоматичних співвідношень - одна з найбільш складних проблем сучасної медицини, незважаючи на те що тісний взаємозв'язок психічного і соматичного помічена і вивчається протягом кількох століть, з часів Гіппократа і Арістотеля. У 1818 р німецький лікар з Лейпцига Хайнрот ввів термін «психосоматичний». Йому належали слова: «Причини безсоння зазвичай психічно-соматичні, проте кожна життєва сфера може сама по собі бути достатнім їй підставою». У 1822 р німецький психіатр М. Якобі ввів поняття «соматопсихічного» як протилежне і в той же час доповнює по відношенню до «психосоматичного». У загальноприйнятий лікарський лексикон термін «психосоматика» увійшов лише сторіччя потому. Термін «психосоматичний» остаточно прижився в медицині завдяки віденським психоаналітиків (Deutsch, 1953), і з цього часу психосоматична медицина позначилася як «прикладної психоаналіз в медицині». Дойч, емігрувавши в сорокові роки в США, разом з колегами Фландерс Данбар, Францем Александером і ін. викликав інтерес до психосоматичних проблем, і вже до кінця 50-х років в американській науковій літературі було опубліковано близько 5000 статей про соматичної медицині очима психологів. Серед тих, хто розвивав цей напрямок, слід назвати таких відомих аналітиків, як Адлер, Сонди. За даними ВООЗ, від 38 до 42% всіх пацієнтів, які відвідують кабінети соматичних лікарів, відносяться до групи психосоматичних хворих.
Згідно основному постулату цієї науки, в основі психосоматичного захворювання лежить реакція на емоційне переживання, що супроводжується функціональними змінами і патологічними порушеннями в органах. Відповідна схильність може впливати на вибір органу або системи, що уражуються. Будь-яке психосоматичне захворювання є властивістю людського організму як системи. Воно не виводиться окремо ні з психічних, ні з фізіологічних (включаючи спадкові) властивостей індивіда, його неможливо пояснити шляхом дослідження властивостей якоїсь однієї підсистеми - психічної або соматичної. Тільки взаємодія між цими підсистемами і навколишнім середовищем може призвести до нового стану організму, що визначається як психосоматичне захворювання. І тільки розуміння цих зв'язків може дати змогу ефективно впливати на захворювання, яке виникло, в тому числі і методами психотерапії.
Внутрішні конфлікти, невротичні типи реакцій або психореактивні зв'язки обумовлюють картину органічного страждання, його тривалість, перебіг і, можливо, резистентність до терапії.
В основу розподілу особистості були покладені два фактори: а) сприйняття людиною власного становища в тій чи іншій ситуації; б) активність або пасивність людини до даної ситуації. Психосоматична медицина являє собою, по суті, один з варіантів рішення, близьким до патологічних взаєминам мозку і тіла. Основна формула психосоматичної медицини, складова стрижень її теоретичної концепції, має наступний вигляд:
B=f(a,b,c,d), де В - хвороба, f - функція від ряду факторів: а - спадковості; b - родових травм; с - перенесених у дитинстві органічних захворювань, що підсилюють вразливість певних органів; d - характер догляду за дитиною (грудне або штучне вигодовування, туалет, сон та ін .), а також несприятливий фізичний і психічний досвід дитинства та юнацтва, емоційний клімат сім'ї, особливості поведінки братів, сестер, пізніше - фізичні порушення.
Ця формула справедливо підкреслює роль спадковості і обставин навколишнього середовища дитини. Перераховані фактори створюють нахил до розвитку того чи іншого прояву хвороби, своєрідний "медичний портрет" особистості.
2. Психосоматичні теорії та моделі.
Існує досить велика кількість теорій і моделей виникнення психосоматичних захворювань і способів їх класифікації. Основні з них:
Характерологічно орієнтовані напрямки і типології особистості. У давнину Гіппократ, а потім Гален описали людей з різними видами темпераментів - сангвініків, холериків, меланхоліків і флегматиків. Це положення знайшло подальший розвиток в психологічних теоріях конституції Ернста Кречмера і Вільяма Шелдона. Класичні психосоматичні роботи цього характерологічного напрямку належать американському лікарю Флендерс Данбар. У сучасній медицині застосування цього підходу набуло великого значення в дослідженні певної типології «особистостей ризику», як це, наприклад, пропонує робоча група Rosenman і Friedman в розробці для осіб з загрозою розвитку інфаркту міокарда (так званого поведінки типу А).Такі описи зустрічаються в багатьох дослідженнях особистості.
Психоаналітичні концепції. Наукова основа, на якій в подальшому розвивалися психосоматичні дослідження, була закладена З. Фрейдом, який створив конверсійну модель, згідно з якою ущемлені емоції породжують конверсійні симптоми. Витиснуті зі свідомості соціально неприйнятні інстинкти (агресивні, сексуальні) прориваються, приймаючи ту чи іншу символічну форму. До теорій цього напряму відносяться також: теорія д е- і ресоматизації Шура, модель відмови від віри в майбутнє Енгеля і Шмале, концепція втрати об'єкта Фрайбергера, концепція двофазного захисту, або двофазного витіснення, Мітчерліха.
Теорія специфічного психодинамічного конфлікту Александера. Засновником сучасної психосоматики вважається Франц Александер. Згадані вище психосоматичні теорії виходили з диференційованих психологічних конструкцій, причому соматичне лікувалося виключно на психологічному рівні (конверсія, регресія, ресоматизації і т. д.). Александер вперше в 1950 році запропонував теорію, згідно з якою симптоми вегетативного неврозу не є спробою вираження пригніченого почуття, а фізіологічним супроводом певних емоційних станів. Александер говорить про вегетативному неврозі в разі постійного фізіологічного супроводу емоційних станів напруги при відсутності дії, спрямованого назовні і скидає напругу. На другому етапі оборотні функціональні симптоми ведуть до незворотних змін в органах.
Інтегративні моделі. Спочатку по-іншому орієнтована самостійна лінія розвитку психосоматичної теорії відбувається з вивчення великого контингенту хворих з так званими функціональними порушеннями без патологічної органічної основи. До даних моделей належать: інтеграційна модель здоров'я, хвороби і хворобливого стану по Вайнеру, біопсихосоціальна модель Ікськюля і Везіака, медична антропологія В. Вайцзеккера.
Концепція алекситимії - нездатності до емоційного резонансу і «оперативного мислення» (конкретне мислення, свобода від сновидінь), неможливості висловити власні переживання, емоції і відчуття, нездатності людини бути в контакті з власним внутрішнім світом. Людина як би відділений від усього того в собі самому, що не піддається строго логічному впорядкованому аналізу. Всі нюанси власних душевних порухів залишаються для нього прихованими. Алекситимія розглядається як якась сукупність ознак, що характеризують психічний склад індивідів, що призводять їх до психосоматичних захворювань. Її розглядають як фактор ризику розвитку багатьох захворювань.
Теорія стресу (Cannon, 1975, Сельє) - експериментально-психологічні, клінікофізіологічні, біохімічні та цитологічні дослідження наслідків емоційного стресу, що встановлюють вплив екстремальних і хронічних стресових ситуацій на сприйнятливість і особливості патогенезу, перебігу і терапії психосоматичних захворювань. В даний напрямок входить велика кількість окремих напрямків вивчення психосоматичної патології (наприклад, стрес і адаптаційні реакції, стрес і стресові пошкодження, стрес-фактори і картина їх суб'єктивного переживання і т. Д.).
Нейрофізіологічний напрямок (Анохін; Губачев; Судаков; Курцин), в основі якого лежить прагнення встановити взаємозв'язки між окремими психофізіологічними характеристиками (наприклад, деякі неокортикальної-лимбічні характеристики або симпатико-парасимпатикотрофні прояви) і динамікою вісцеральних проявів (активацією органних функцій). Принциповою основою концепції є наявність функціональних систем. Даний напрямок вивчає нейрофізіологічне забезпечення стійких патологічних станів і пояснює виникнення психосоматичних розладів порушеними кортико-вісцеральними взаємовідносинами. Суть цієї теорії полягає в тому, що порушення кортикальних функцій розглядаються як причина розвитку вісцеральної патології. При цьому враховується, що всі внутрішні органи мають своє представництво в корі головного мозку. Вплив кори великих півкуль на внутрішні органи здійснюється лімбіко-ретикулярної, вегетативної і ендокринної системами.
Психоендокринний і психоімунний напрямок досліджень, що вивчає широкий спектр нейроендокринних і нейрогуморальних феноменів у хворих на психосоматичні захворювання (психоендокринне тестування особливостей і рівня синтезу катехоламінів, гіпофізарних і тиреоїдних гормонів, специфіка імунограм). Пошук «специфічного нейрогормонального забезпечення» емоційного реагування показав, що високий рівень особистісної та ситуативної тривожності пов'язаний з різноспрямованими нейрогормональними зрушеннями.
Теорія порушення функціональної асиметрії мозку як причина психосоматичної патології.
Концепція ворожості. Відповідно до цієї гіпотези, гнів і ворожість можуть відігравати суттєву роль в етіології різних важких соматичних захворювань. Представлені основні концепції психосоматичної патології показують, що неможливо вичленувати ізольовано специфічні психічні або фізіологічні констеляції, які б охоплювали весь спектр проявів при даному виді захворювань. Однак все гіпотези сходяться в одному: соціальна дезадаптація - це основна причина виникнення психосоматичної патології.
3. Емоційний стрес як причина виникнення психосоматичних порушень.
Стрес задіює всі резерви нашого організму. При хронічному стресі дані резерви виснажуються, тому як використовуються з дня на день. А це не дозволяє організму повернутися до нормального, робочого стану. За рахунок такого ослаблення виникають фізичні нездужання, виявляються різні захворювання. Хронічний стрес — це прямий шлях до неврозів і психосоматичних захворювань, коли можуть прогресувати навіть давно забуті або перейшовши в стадію ремісії хвороби.
Найчастіше страх і тривога найбільш руйнівні емоції. Але все індивідуально. Усе залежить від обставин. Часом емоції, які є негативними й передбачувано руйнівними, для деяких людей можуть мати позитивний результат. Однак якщо негативна емоція буде спрямована всередину, буде придушуватися й не знаходити виходу, то вона стає найбільш руйнівною для людини.
У народі прийнято депресією називати не тільки тривалий, але й короткочасний стан смутку й журби. Що таке депресія насправді? Депресія — це захворювання, яке вимагає швидкого та професійного лікування. Нехтувати даним деструктивним явищем я наполегливо не рекомендую. Депресія протікає тривало. Смуток і туга ж більш короткострокові й можуть проходити під впливом іншої позитивної емоції.
Чи можна вилікувати себе силою думки від якогось хронічного захворювання? Без кваліфікованого фахівця самостійно вилікуватися від будь-якого хронічного захворювання навряд чи можливо. У вас є реальна хвороба, і лише силою думки ви не зможете вилікуватися від цього захворювання. Припустимо, людина пройшла медикаментозне лікування хронічного захворювання, але при цьому образ її мислення не змінився. Чи може це означати, що хвороба повернеться? Безумовно. Якщо причиною хвороби були психологічні чинники, і ця першопричина не була викоренена, то симптом у вигляді хвороби може повернутися. Тоді необхідно звертатися до психотерапевта. Виходить, що лікування будь-якої тілесної хвороби обов'язково повинно супроводжуватися й психологічною терапією? Звичайно, адже якщо не позбутися від психологічної проблеми, то захворювання може повернутися.
Чому діти часто хворіють? З чим це пов'язано? — Діти безпосередньо залежні від батьків. На жаль, не кожен батько насправді є зрілою особистістю. Діти ж сприймають стан дорослого як свій власний. Таким чином, дитина відображає стан батьків. Якщо дитина часто хворіє, то це є відображенням психологічних проблем батьків, хворих внутрішньосімейних стосунків або відносин між подружжям, які спостерігає чадо. Можна навіть сказати, що дитина — це індикатор стану батьків і сімейних відносин.
Найбільш поширеними психічними розладами є пограничні форми, що включають невротичні, неврозоподні, особистісні та поведінкові порушення. Розлади даного регістра найчастіше зустрічаються в загальнолікарській практиці. Істеричні форми реагування, гострі реакції на стрес та істеричні невротичні стани зустрічаються в клініках різного профілю. Це дуже неприємні як для лікарів, так і для оточуючих форми хворобливого реагування на зовнішні шкідливі впливи, які вимагають відповідного підходу, оцінки та лікування. Особливе місце в клінічній практиці лікаря займають конверсійні істеричні прояви, які імітують різноманітні соматичні розлади. Такі хворі, потрапляючи в клініки різного профілю, можуть протягом тривалого часу отримувати неадекватну терапію, навіть піддаватися оперативним втручанням, якщо своєчасно не будуть виявлені механізми наявних у них розладів і застосовані психотерапевтичні та інші методи лікування даного типу порушень. Пацієнт з істеричними розладами "бажає" чути, що він хворий, що його хвороба найбільш незвичайна, вимагає особливих підходів до лікування. Ствердження лікаря, що він здоровий і повинен "взяти себе в руки", викликає у нього реакцію протесту, що виражається в прогресуванні вегетативних і соматичних симптомів. Лікар повинен відмовитися від неправильного ставлення до таких хворобливих змін психіки, не дивитися на істеричний розлад як на симуляцію, не вимагати, щоб хворий перестав себе поводити подібним чином. У таких випадках стан хворих, як правило, погіршується, можуть з'являтися нові симптоми; крім того, часто виникає невдоволення пацієнта лікарем і конфліктні ситуації. Переміщення хворого з істеричними розладами в загальносоматичний стаціонар в ряді випадків може сприяти фіксації окремих симптомів і подальшому істеро-іпохондричному розвитку особистості за механізмом "втечі у хворобу". Однак при правильному підході лікаря, застосуванні ним психотерапевтичних методів, що включають сугестію, подібна госпіталізація може надати і терапевтичний ефект. Дещо інший ефект надає госпіталізація в загальносоматичні відділення хворих з тривожно-недовірливими рисами характеру, які страждають на фобійні розлади. У цих випадках госпіталізація, як правило, призводить до прогресування, погіршення самопочуття і наростання страхів. Вигляд тяжкохворих, вмираючих, розмови про хвороби, обстеження та лікувальні заходи посилюють занепокоєння і стурбованість станом свого здоров'я: хворий не може спати, перебуває в стані тривоги і страху, вимагає чергового лікаря, не відходить від медичної сестри, так як кожну хвилину боїться померти. У цих випадках він потребує консультації клінічного психолога, і чим швидше це буде зроблено, тим скоріше покращиться його самопочуття. Розмовляючи з таким хворим, необхідно пам'ятати, що він повинен почути від лікаря переконливий висновок – його хвороба не є небезпечною, і його життю нічого не загрожує. На підтвердження цих слів необхідно навести зрозумілі хворому аргументи. Ніяких розпливчастих і невизначених формулювань він чути не повинен. Навіть якщо пацієнтом є лікар-колега, розмова з ним повинна вестися як з хворим, а всі професійні розмови і обговорення діагностичних сумнівів відкладені до одужання. Потрібно пам'ятати, що під час хвороби змінюється психологія людини, в її свідомості домінують афективно насичені думки про хворобу, у зв'язку з чим більшість людей в тій чи іншій мірі втрачає здатність правильно оцінювати ситуацію. Перед лікарем загального профілю (терапевт, хірург) стоїть серйозне завдання – переконливо обґрунтувати, що хворому необхідна консультація психотерапевта. При психічному розладі невротичного ґенезу доцільно зробити акцент на тому, що соматична хвороба послабила нервову систему, у зв'язку з чим порушився сон, зник апетит, з'явилися сльозливість, дратівливість, тривога, страхи, які, в свою чергу, спричиняють негативний вплив на перебіг соматичної хвороби. Тому для успіху лікування необхідні спільні зусилля і допомога фахівця іншого профілю – психіатра, психотерапевта чи психолога. Хворому необхідно роз'яснити, що іноді життєві негаразди, нервові перенапруження, перевтома можуть викликати вегетативно-соматичні порушення, які за клінічними проявами подібні до невідомих соматичних захворювань; насправді ж вони обумовлені психогенними факторами і є функціональними. Проведене об'єктивне обстеження не виявляє ознак органічної патології, тому для правильної оцінки наявних розладів і відповідного лікування необхідна консультація клінічного психолога. Труднощі лікування хворих з патологічними рисами характеру в рамках психопатії або психопатоподібних синдромів, нерідко спостерігаються при таких хронічних захворюваннях, як туберкульоз і виразкова хвороба шлунку та виявляються, насамперед, в емоційній неврівноваженості, схильності до експлозивних реакцій, конфліктів з іншими хворими та медперсоналом. Помилкою лікарів, часом стомлених необґрунтованими скаргами пацієнта, його дратівливістю і погрозами на свою адресу та на адресу медичного персоналу, є швидкоплинно прийняте під впливом емоцій рішення показати хворого психіатру – "нехай розбереться". При цьому, на жаль, в стаціонарах мають місце випадки, коли консультація психіатра представляється лікуючим лікарем і, відповідно, сприймається пацієнтом як покарання із загрозою запроторити його до "божевільні". У такій ситуації консультація, як правило, не дає бажаного результату, так як психіатр не знаходить показань для переведення хворого в психіатричне відділення, і замість користі завдає йому шкоди. У хворого потім формується протест проти будь- якої психологічної допомоги, яка необхідна для його реабілітації. При хронічних соматичних захворюваннях у хворих зустрічаються різноманітні психічні порушення, в тому числі нозогенного характеру, які, у разі відсутності адекватної психотерапевтичної допомоги, можуть приймати затяжний перебіг, завершуючись невротичним або патохарактерологічним розвитком особистості, що істотно обмежує реабілітацію хворих. Спостерігаються випадки, коли згідно соматичного стану хворий міг би продовжити трудову діяльність, але фіксовані невротичні симптоми і зміни характеру, що виникли на ґрунті тривалої соматичної хвороби, роблять його непрацездатним ще багато місяців. Найчастіше мова в таких випадках йде про іпохондричні розлади в сукупності з іншими невротичними або патохарактерологічними радикалами (істеричним, обсесивним та ін.)
4.Основні форми психосоматичних захворювань.
В основі психосоматичних захворювань лежать внутрішні конфлікти, які не завжди легко зрозуміти. Людина з самого дитинства може бути навчена виправдовувати чужі очікування замість того, щоб досягати власних цілей.
В результаті внутрішня рівновага втрачається – стає складно проявляти себе, накопичуються невиражені емоції, росте внутрішнє напруження. Організму потрібно все більше сил, і навіть незначний стрес може спровокувати, наприклад, порушення гормональних механізмів контролю артеріального тиску. Що й призведе до гіпертонічного кризу.
До психосоматичних хвороб лікарі і психологи відносять три основні групи:
Конверсійні симптоми, в основі яких – невротичний конфлікт.
Він виникає, коли людина на несвідомому рівні має суперечливі бажання чи потреби і не може зробити вибір. В такому випадку симптоми носять символічний характер і проявляються у вигляді втрати чутливості кінцівок, паралічу, різкого погіршення зору, слуху, нюху, блювоти, больових феноменів.
Функціональні синдроми – проблеми з окремими органами або системами, викликані емоційним напруженням.
Біль може супроводжуватися занепокоєнням, страхом, депресією, безсонням, втомою. Люди з функціональним синдромом нерідко приходять до лікаря з букетом різноманітних симптомів, які складно пов’язати разом, наприклад, болю в серці, кольки в животі, хвороби нирок і мігрень.
Психосоматизми – первинна реакція організму на конфлікти і стрес. На відміну від другої групи такі хвороби супроводжуються негативними змінами та патологіями в органах тіла.
Якими саме – залежить від схильності і спадковості кожної окремої людини.
Також є так звана «свята сімка» – хвороби з імовірною психосоматичною природою: гіпертонія, виразка 12-палої кишки, бронхіальна астма, нейродерміти, цукровий діабет, ревматоїдний артрит, виразковий коліт. Можливо, цей список в майбутньому поповниться ще міомою матки, гіпертиреоз та ішемічною хворобою серця.
Емоційні переживання впливають на морфологічні структури через гормональну та імунну системи, а також через вегетативну нервову систему. У свою чергу, соматичні зміни впливають на психічний стан. Таким чином, якщо захворювання, що має соматичну, тобто фізичну, органічну або фізіологічну природу, вдруге викликає патологічні психічні реакції, його можна назвати «соматопсихічним» розладом. Якщо ж спочатку психічні причини вдруге ведуть до фізичних порушень, то такі захворювання називають «психосоматичними».
Психосоматичні захворювання можна розділити на:
- Соматоформні порушення;
- Психосоматичні захворювання органів і психофізіологічні порушення;
- Порушення поведінки з соматичними наслідками.
1. Соматоформні порушення - це психогенні функціональні порушення органів, при яких не спостерігається яких би то не було морфологічних або структурних порушень цих органів. Наприклад, тахікардія при кардіоневрозі може приносити нестерпні страждання і викликати найсильніший страх, особливо, коли «серце готове вирватися з грудей», хоча помітних змін в роботі серця не відбувається. Однак, якщо подібний стан триває протягом тривалого часу, то можуть з'явитися вторинні морфологічні зміни в органах. Наприклад, при психогенному зниженні активності певної групи м'язів потім може відбутися їх атрофія.
2. Про психосоматичні захворювання органів і психофізіологічні порушення в організмі можна говорити, коли з'являються органічні зміни у хворому органі. Психічний фактор визначає зазвичай лише частину причин, що призвели до подібних захворювань. Серед інших факторів важливе значення мають також генетичні, соматичні та соціальні причини. У цьому зв'язку можна говорити про мультифакторні етіології захворювання.
3. Порушення поведінки можуть викликати соматичні захворювання, при яких на пізніх стадіях також можуть відбуватися органічні зміни.
Психотерапія поведінкових порушень будується за принципом аналізу та опрацювання психічних причин, що викликали порушення поведінки.