Протокол курації
амбулаторного хворого
Хворий(а) ПІП_____________________________________________________________
Вік______________Адреса_______________________________________
Місце_роботи______________________________________________________________
Дата огляду _____________________ № амбулаторної карти ______________________
Скарги: На момент надходження хворий пред'являв скарги на наявність на передній поверхні грудної клітки справа хворобливого утворення округлої форми, крім того відзначалися скарги на виникнення болю в області правого плеча при спробі руху рукою.
Анамнез: За словами хворого, близько 7 днів тому вперше на передній поверхні грудної клітки справа з'явився ділянку обмеженої припухлості, округлої форми, до 1 см в діаметрі, хворобливий на дотик. Яких-небудь змін з боку інших органів і систем не відзначалося.
Згодом дане утворення збільшувалася в розмірах, приєдналася гіперемія шкірних покривів в даній області і місцеве підвищення температури.
Сам хворий виникнення даної патології пов'язує з попереднім термічним опіком (близько 1 місяця тому) на шкірі передньої поверхні грудної клітини в ділянці правої грудей.
Об’єктивно: На передній поверхні грудної клітини, в області правої груді, відзначається пухлиноподібне хворобливе освіту овальної форми, розміром 6 х 4 см, з гіперемією шкіри, набряком навколишніх тканин; пальпаторно визначається місцеве підвищення температури і позитивний симптом флюктуації.
Діагноз: абсцес області грудної клітки справа
П
лан обстеженняЗагальний аналіз крові
Загальний аналіз сечі
Біохімічний аналіз крові
План лікування
Операція: розтин абсцесу області грудної клітини.
Консервативна терапія.
Режим общепалатний; дієта - стіл № 15.
Фармакотерапія:
Знеболююча терапія:
Rp.: Sol. Analgini 50% - 1ml
D. td N.5 in amp.
S. По 1 мл в / м при болях
в області п / о рани для
їх усунення.
Антибіотикотерапія:
Rp.: Loraxoni 1.0
D. td N.10 in amp.
Вміст 1 ампули
Розчинити в 1 мл розчинника, що додається (що містить лідокаїн для зменшення хворобливості).
Вводити по 1 мл в / м як антибактеріальний засіб.
План динамічного спостереження: відвідування хірурга 1 раз в місяць протягм року
Лікарсько-трудова експертиза : виписати листок непрацездатності на 10 днів
ПІП і підпис субординатора___________________
Підпис викладача ___________