Ім'я файлу: Жадан КФ Історія №7.docx
Розширення: docx
Розмір: 54кб.
Дата: 27.12.2021
скачати
Пов'язані файли:

Національний медичний університет імені О.О. Богомольця

Кафедра клінічної фармакології та клінічної фармації

Завідувач кафедри – проф. М.В.Хайтович

ПРОТОКОЛ ЕФЕКТИВНОСТІ ТА БЕЗПЕЧНОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ

ПІБ хворого : Брайон Олег Вік 50 років.
Дата курації 12.11.21р

Діагноз:

основний: Гіпертонічна хвороба ІІ ст, 1 ст, ризик помірний
ускладнення основного захворювання: СН І ст
супутній: -


Куратор: студентка 5 курсу

ф-т медичного №4

група 7418МС

ПІБ: Жадан Катерина Андріївна

Викладач: Трофімова Тетяна Сергіївна

Київ-2021

  1. ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ ПРО ПАЦІЄНТА (ПАСПОРТНІ ДАНІ)

    1. Прізвище, ім'я та по-батькові – Брайон Олег Олександрович

    2. Дата народження- 15.02.1971р.

    3. Стать- чол.

    4. Місце проживання- м.Київ, вул. Івана Виговського,буд.2, кв.4

    5. Місце роботи- ЗОШ №45

    6. Спеціальність, посада- вчитель англійської мови

    7. Інвалідність (вказується група інвалідності, з якого року є інвалідом)-немає.

    8. Дата (число, місяць, рік, година і хвилини) поступлення в клініку-29.01.21р.

    9. Початок курації- 12.11.21р.

10)Кінець курації- 15.11.21р.

  1. СКАРГИ

Хворий скаржиться на відчуття тривоги, страху, колючі болі в ділянці серця, серцебиття, головні болі при підвищенні АТ.

  1. АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ (коротко)

Вважає себе хворим з 2019 року. Протягом двох років відзначає підйоми тиску, колючі болі в ділянці серця. Звертався за медичною допомогою, лікувався стаціонарно. Протягом останніх 2 місяців стан погіршився, з приводу чого хворий і звернувся для дообстеження та проведення курсу лікування. Госпіталізований на діагностичне ліжко ЛДВ.

  1. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ

Епідеміологічний анамнез: туберкульоз, малярію, вірусний гепатит та венеричні захворювання заперечує.

Перенесені операції, поранення: атероми волосяної частини голови в 2006 році

Перенесені захворювання: грип, ангіни, хр. коліт.

  1. АЛЕРГОЛОГІЧНИЙ І ЛІКАРСЬКИЙ АНАМНЕЗ

Пацієнт відзначає медикаментозну алергію на антибіотики та еналаприл.

  1. ДАНІ ОБ'ЄКТИВНОГО ОБСТЕЖЕННЯ

Загальний стан хворого задовільний.

Язик вологий, обкладений білим нашаруванням.

Пульс 72 в хвилину, однаковий на обох руках, ритмічний, задовільного наповнення та напруження.

АТ 110 /70 мм рт. ст.



  1. ДАНІ ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ З ІНТЕРПРЕТАЦІЄЮ РЕЗУЛЬТАТІВ


Аналіз крові:

дата

Нв

Еритр

лейк

е

б

п

с

л

м

ШОЕ

29.11.

90

3.35

5.1

1




4

36

39

20

6

Глюк.кр


АЛТ

АСТ

Тромб

Сеч

Креат

Білір

Холестер.

Фібриноген

Заг. білок

РМП

3.9

15

14




3.2

81

6.2

6.1




66.6

Негат


В загальному аналізі крові: помірна анемія, еритроцитопенія, моноцитоз.

Біохімічний аналіз крові: гіперхолестеринемія.

Аналіз сечі


Дата

Колір

Р-ція

Пит.вага

Білок

Цукор

ЛК

ЕР

Солі

29.11.

ж

7.0

1025

-

-

2-3

-

-


В загальному аналізі сечі відмічається слабо-лужна реакція сечі. Інші показники відповідають нормі.
Аналіз калу: я\г н\в.

Відповідає нормі.

  1. ОБҐРУНТУВАННЯ КЛІНІЧНОГО ДІАГНОЗУ

На підставі скарг пацієнта на відчуття тривоги, страху, колючі болі в ділянці серця, серцебиття, головні болі при підвищенні АТ можна припустити, що вражена серцево-судинна система.

Виділено наступні синдроми: 

Синдром артеріальної гіпертензії на підставі скарг хворого на періодичні головні болі, що виникають при хвилюванні, фізичному навантаженні, колючі болі в ділянці серця, серцебиття.

Церебральний синдром на підставі скарг на періодичні головні болі, на періодичні запаморочення, відчуття страху та тривоги.
У пацієнта відмічаються підйоми тиску 165/110 Ps 94, об`єктивних уражень органів-мішеней не відмічається, враховуючи фактори ризику у пацієнта( вік 50років), можемо встановити діагноз: Гіпертонічна хвороба ІІ ст, 1ст,ризик помірний.

  1. ФАРМАКОТЕРАПІЯ

А) Загальна клініко-фармакологічна характеристика лікарських засобів, що застосовуються

з/п

МНН (АТС)

Дозовий режим, шлях введення

Особливості фармакокінетики (вказати: біодоступність, Tmax, Vd, % зв'язку з білком, шляхи метаболізму, Т1/2)

Особливості фармакодинаміки (вказати механізм дії)

1.

Indapamide

Код АТС: C03BA11


 1таблетка препарату 2 мг/0,625 мг, на добу, перорально.

Біодоступність індапаміду висока – 93 %.

Максимальна концентрація у плазмі крові (Тmax) після прийому дози 2,5 мг досягається приблизно через 1-2 години.

Звязування з протеїнами плазми – вище 75 %.

Перiод напiввиведення становить вiд 14 до 24 годин (у середньому 18 годин).

Виведення: нирковий кліренс становить 60-80 % загального кліренсу.

Індапамід виводиться переважно у вигляді метаболітів, частка препарату, що виводиться нирками у незмінено-му вигляді, становить 5 %.

Інгібує реабсорбцію натрію в кортикальному сегменті нирок → ↑ екскрецію натрію та хлоридів у сечу і меншою мірою – екскрецію калію та магнію → ↑ діурез.

2.

Bisoprolol

Код АТС: C07AB07

1 таблетка 5 мг ввечері перорально

Біодоступність бісопрололу висока – 90 %.

Максимальна концентрація у плазмі крові (Тmax) наступає через 3-4 години після прийому.

Звязування з протеїнами плазми – становить приблизно 30 %.

Перiод напiввиведення становить 10-12 годин

Виводиться з організму двома шляхами: приблизно 50 % метаболізується у печінці з утворенням неактивних метаболітів та виводиться нирками, 50 % виводиться нирками у незміненому вигляді.

Загальний кліренс бісопрололу становить 15 л/год.

Об’єм розподілу становить 3,5л/кг.


Механізм антигіпертензивної дії полягає в ↓ хвилинного обсягу серця, ↓ симпатичної стимуляції периферичних судин і пригнічення вивільнення реніну нирками. Антиангінальна дія пов'язана з блокадою β1-адренорецепторів, що призводить до ↓ потреби міокарда в кисні за рахунок негативного хронотропного і інотропного дії.

3.

Gidazepam
Код АТС N05BA24



По 20-50 мг 3 рази на добу. Сублінгвально

Біодоступність високамайже 100 %.

Максимальна концентрація у плазмі крові (Тmax)-  протягом 1-4 годин,

Перiод напiввиведення становить86,7 год.

Виводиться з

організму: нирками.


Механізм дії полягає у взаємодії з бензодіазепіновими рецепторами в алостеричному центрі постсинаптичних рецепторів гамма-аміномасляної кислоти. Гідазепам, на відміну від інших препаратів групи бензодіазепіну, має також частковий активуючий ефект на ЦНС, а також міорелаксуючу дію

4.

Vinpocetin

Код АТС

N06B X 18

NЗасоби,що діють на нервову систему

N06Психоаналептики

N06B Психостимулятори,засоби для застосування при синдромі порушення уваги та гіперактивності(ADHD), та ноотропні засоби


Таблетки— по 5-10 мг 3 рази на добу.

Концентрат для приготування р-ну для інфузій,

початкова добова доза — 20 мг. Розчиняють у 500 мл інфузійного р-ну, доза не повинна перевищувати 1 мг/кг/добу.


Біодоступність– 7%

Максимальна концентрація у плазмі крові (Тmax)- через 1 год.

Звязування з протеїнами плазми66%

Перiод напiввиве-

дення становить4,83 ± 1,29 год.

Виводиться з

організму: Кліренс — 66,7%.Основний метаболіт — аповінкамінова кислота (АВК). АВК виводиться нирками шляхом фільтрації. У незміненому вигляді вінпоцетин виділяється в невеликій кількості.

Об’єм розподілу- 88,5 л.

Послаблює шкідливу дію цитотоксичних реакцій,спричинених стимулюючими амінокислотами. Препарат інгібує потенціал-залежні Na+- і Ca2+-канали, а також рецептори NMDA і AMPA. Препарат посилює нейропротективний ефект аденозину.

Стимулює церебральний метаболізм:препарат збільшує захоплення глюкози і O2 і споживання цих речовин тканиною головного мозку. 

Б) Очікувані ефекти у пацієнта

з/п

МНН

Відомі методи контролю (ЕКГ, аналіз крові тощо)

Показники, що враховуються для оцінки фармакологічного ефекту у пацієнта

Очікуваний терапевтичний результат

А) Вплив на основне захворювання

1.

Bisoprolol


ЕКГ, вимірювання артеріального тиску

ЧСС, рівень артеріального тиску, RR, PQ

Зниження АТ; на ЕКГ подовжується RR, PQ; зменшується ЧСС;зменшення проявів церебрального синдрому(гол. болей, шум у вухах); відсутність відчуття посиленого серцебиття, кардіальних болей.

2.

Indapamide

ЕКГ, біохімічній аналіз крові на електроліти плазми та креатинін

ЧСС, рівень артеріального тиску, RR, PQ, рівень електролітів плазми крові (особливо К+, Na+, Ca2+), креатиніну плазми.

зменшення проявів церебрального синдрому (гол. болей, шум у вухах). зниження АТ; на ЕКГ зменшення амплітуди зубців R та S; зменшується ЧСС

3.

Vinpocetinum

КТ,МРТ головного мозку.

Рівень когнітивних функцій, загальний стан пацієнта.

Зникнення головних болей, запаморочення при підвищенні АТ.

4.

Gidazepam

КТ,МРТ головного мозку.

Рівень когнітивних функцій, загальний стан пацієнта.

Зникнення головних болей, запаморочення при підвищенні АТ

А) Вплив на супутнє захворювання

2


--------------------


--------------------------

--------------------------

-------------------------


В) Очікувані несприятливі побічні реакції (НПР) та заходи профілактики

МНН

Очікувані НПР

Критерії безпеки (методи контролю)

НПР у пацієнта

Заходи профілактики

Bisoprolol


З боку психіки: порушення сну, депресія, нічні кошмари, галюцинації.

З боку нервової системи: запаморочення, головний біль, втрата свідомості.

З боку органів зору: зниження сльозовиділення (слід враховувати при носінні контактних лінз), кон'юнктивіт.

З боку органів слуху: погіршення слуху.

З боку серця: брадикардія, порушення атріовентрикулярної провідності, ознаки погіршення серцевої недостатності.

З боку судин: відчуття холоду або оніміння кінцівок, артеріальна гіпотензія, ортостатична гіпотензія.

З боку дихальної системи: бронхоспазм у пацієнтів з бронхіальною астмою або обструктивними захворюваннями дихальних шляхів в анамнезі, алергічний риніт.

З боку шлунково-кишкового тракту: нудота, блювання, діарея, запор.

З боку печінки: гепатит.

З боку шкіри та підшкірної тканини: реакції гіперчутливості, включаючи свербіж, почервоніння, висипання, випадання волосся, ß-блокатори можуть спричиняти або загострювати псоріаз, псоріатичні висипання.

З боку кістково-м'язової системи: м'язова слабкість, судоми.

З боку репродуктивної системи: порушення потенції.

Загальні розлади: підвищена втомлюваність, астенія.

ЕКГ контроль, контроль артеріального тиску, контроль самопочуття пацієнта.

----

Регулярне вимірювання АТ, зняття ЕКГ.

Indapamide

З боку системи крові та лімфатичної системи: тромбоцитопенія, лейкопенія, агранулоцитоз, апластична анемія, гемолітична анемія.

З боку нервової системи: запаморочення (вертиго), втомлюваність, головний біль.

З боку серцево-судинної сиситеми: аритмія, артеріальна гіпотензія.

З боку травного тракту: блювання; нудота, запор, сухість у роті; панкреатит.

З боку нирок та сечовидільних шляхів: ниркова недостатність.

З боку гепатобіліарної системи: порушення функції печінки; гепатит.

З боку шкіри та підшкірної тканини: реакції гіперчутливості, макуло-папульозні висипання; пурпура; ангіоневротичний набряк та/або кропив’янка, токсичний епідермальний некроліз.


Загальний аналіз крові, електроліти плазми, рівень калію, рівень креатиніну, ЕКГ, контроль самопочуття пацієнта

----------

Регулярне вимірювання АТ, ЕКГ, аналіз крові.

Vinpocetinum

З боку системи крові та лімфатичної системи: лейкопенія, тромбоцитопенія, анемія, аглютинація еритроцитів.

З боку імунної системи: гіперчутливість.

З боку метаболізму та харчування: гіперхолестеринемія, зниження апетиту, анорексія, цукровий діабет.

Психічні розлади: безсоння, порушення сну, неспокій, збудження, ейфорія, депресія, ажитація.

З боку нервової системи: головний біль, запаморочення, дисгевзія, ступор, геміпарез, сонливість, амнезія, тремор, судоми.

З боку органів зору: набряк соска зорового нерва, гіперемія кон’юнктиви.

З боку органів слуху та лабіринту: вертиго, гіперакузія, гіпоакузія, шум у вухах.

З боку серця: ішемія/інфаркт міокарда, стенокардія, брадикардія, тахікардія, екстрасистолія, відчуття серцебиття, аритмія, фібриляція передсердь.

З боку судинної системи: артеріальна гіпотензія, артеріальна гіпертензія, припливи, тромбофлебіт, зміни артеріального тиску.

З боку травного тракту: дискомфорт у животі, сухість у роті, нудота, біль у животі, запор, діарея, диспепсія, блювання, дисфагія, стоматит.

З боку шкіри та підшкірної клітковини: еритема, гіпергідроз, свербіж, кропив’янка, висипання, дерматит.

Загальні порушення: астенія, слабкість, відчуття жару, дискомфорт у грудній клітці, гіпотермія.

Аналіз крові, ЕКГ вимірювання АТ,

-----

Регулярне вимірювання АТ, зняття ЕКГ, аналіз крові.

Gidazepam

З боку нервової системи: головний біль, сонливість, млявість, зниження швидкості реакцій, зниження уваги та працездатності, загальна слабкість, запаморочення.

З боку ШКТ: нудота.

З боку серцево-судинної системи: артеріальна гіпотензія. З боку кістково-м’язової системи: м’язова слабкість.

З боку шкіри: висипання, свербіж, гіперемія шкіри, кропив’янка.

З боку імунної системи: алергічні реакції, у тому числі ангіоневротичний набряк.

Інші: атаксія (повідомлялося про випадок атаксії, який за часом збігався із застосуванням гідазепаму).

Вимірювання АТ,стан пацієнта

--------

Регулярне вимірювання АТ,




  1. ОЦІНКА ХАРАКТЕРУ МОЖЛИВОЇ ВЗАЄМОДІЇ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ

10.1.

Фармакокінетична взаємодія лікарських засобів, призначених пацієнту



Препарат

1

2

3

4

1

Бісопролол

Х

+

-

+

2

Індапамід

+

Х

+

+

3

Вінпоцетін

-

+

Х

+

4

Гідазепам

+

+

+

Х


Фармакодинамічна взаємодія лікарських засобів, призначених пацієнту



Препарат

1

2

3

4

1.

Бісопролол

Х

+

-

+

2.

Індапамід

+

Х

+

+

3.

Вінпоцетін

-

+

Х

+

4.

Гідазепам

+

+

+

Х


Одночасне застосування вінпоцетину з β-блокаторами (бісопрололом) у клінічних дослідженнях не супроводжувалося жодною взаємодією між ними. 
10.2. Вказати можливий вплив харчування, куріння, вживання алкоголю на фармакокінетику та фармакодинаміку лікарських засобів у пацієнта.
Пацієнт не має шкідливих звичок. В період терапії вінпоцетином, індапамідом, гідазепамом, бісопрололом не можна вживати алкоголь. Це може призвести до погіршення мозкового кровообігу, галюцинацій, зниження концентрації уваги, погіршення пам`яті, порушення серцевого ритму.
10.3. Вказати можливий вплив лікарських засобів, які приймає пацієнт, на засвоєння нутрієнтів, алкоголю тощо.

Дані препарати, що прописані пацієнту, не впливають на засвоєння нутрієнтів. Шкідливі звички відсутні.


  1. ВИПИСАТИ РЕЦЕПТИ НА ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ

  1. Rp.: Tab. Bisiprololi 0.005

D. t. d. № 20

S. Приймати 1 таблетку 1 раз на день ввечері.


  1. Rp.: Tab. Indapamidi 0,0025 № 10

D.S. Приймати 1 таблетку 1 раз на день вранці.


  1. Rp.: Sol. Vinpocetini 0,5% 2 ml

D.t.d. N.10 in ampull.

S.вводити в/в крапельно попередньо розчинивши у 200 мл 0,9% NaCl.


  1. Rp.:Tab. Gidazepami 0,02 N 10

D.S. по 1 таб. 2 р/д не розжовуючи.

  1. ВИСНОВОК ТА РЕКОМЕНДАЦІЇ:

Висновок

        1. Фармакотерапія згідно з наказом МОЗ від 24 травня 2012 року № 384, відмічається покращення стану пацієнта.


Рекомендації:

а) Додати розувастатин тому що у пацієнта спостерігається гіперхолестеринемія.

б) продовжити курс лікування тривалістю :


Бісопролол 5 мг ввечері 1 міс

Індапамід 1т вранці 1 міс

Гідазепам 20мг 2р 10 днів

Вінпоцетин 2.0 в /в крап на 200.0 фіз розч 14 днів

Розувастатин 5 мг 1 р/д. 1 міс.

Рекомендовано з`явитись на консультацію для контролю лікування через 4 тижні.



  1. ДАТА 31.01.21 ПІДПИС



  1. СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

1. Наказ Міністерства охорони здоров'я від 24 травня 2012 року № 384
Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при артеріальній гіпертензії.

2. Клиническая фармакология: учебник / Кол.авторов: под ред.. О.Я. Бабака, А.Н.Биловола, И.С. Чекмана. – 3-е изд., перероб. та доп. – К.: Медицина, 2012. – 776 с.

3. Інтернет-ресурси: http://www.drlz.com.ua/

https://compendium.com.ua/


КАРТА-ПОВІДОМЛЕННЯ ПРО ПОБІЧНУ РЕАКЦІЮ (ПР) та/або відсутність ефективності (ВЕ) лікарського засобу (ЛЗ) при його медичному застосуванні


МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ

Форма № 137/о

І. ЗАГАЛЬНА ІНФОРМАЦІЯ

1. Ініціали пацієнта

2.Номер історії хвороби/ амбулаторної карти

3. Дата народження

4. Стать

5. Наслідок ПР/ВЕ

день

місяць

рік

видужання

 видужує

 без змін

 невідомо

 видужання з наслідками

 смерть не від ПР

 смерть, можливо від ПР

 смерть в результаті ПР

Брайон О.О.

12345678

15

02

1971

Чол.

6.Початок ПР/ВЕ (дата, час)

7 .Закінчення ПР (дата, час)

9. Категорія ПР/ВЕ тип В

/18./_01_/2021р/, /10_/00_/

/19/01/2021/, /12/00/

8. Опис ПР/Зазначення ВЕ ЛЗ

Головний біль, запаморочення

 смерть пацієнта /___/___/_____/

 загроза життю

 госпіталізація амбулаторного пацієнта

 подовження термінів госпіталізації

 тривала непрацездатність, інвалідність

 вроджені вади розвитку

 інша важлива медична оцінка

 нічого з вищезазначеного

ІІ. ІНФОРМАЦІЯ ПРО ПІДОЗРЮВАНИЙ ЛЗ (ПЛЗ), ВИРОБНИКА ПЛЗ (для вакцин додатково див. зворотній бік карти)


10. ПЛЗ (торгове найменування, лікарська форма)

11. Виробник, країна

12. Номер серії

Еналаприл

Лекхім-Харків ЗАО (Україна, Харків)


Ас№1234567

13. Показання для призначення (по можливості зазначати шифр по МКХ-10)

Лікування гіпертонічної хвороби.


14. Разова

доза

15.Кратність приймання

16. Спосіб уведення

17. Початок

терапії ПЛЗ

18. Закінчення

терапії ПЛЗ

5

1

Per os

/12/11/2021/

/15/11/2021


ІІІ. ІНФОРМАЦІЯ ПРО СУПУТНІ ЛЗ (за виключенням препаратів, які застосовувалися для корекції наслідків ПР)


19. Супутні ЛЗ (торгове наймену-вання, лікарська форма, виробник)

20. Покази (по можливості по МКХ-10)

21. Разова

доза

22.Кратність приймання

23.Спосіб уведення

24.Початок терапії

25.Закінч. терапії

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

26. Інша важлива інформація (діагнози, алергія, вагітність із зазначенням тривалості тощо)

Відмічалась алергічна реакція на антибіотики 2 роки тому.


ІV. ЗАСОБИ КОРЕКЦІЇ ПР


Відміна ПЛЗ

Чи супроводжувалась відміна ПЛЗ зникненням ПР? так ні

Повторне призначення ПЛЗ

Чи відмічено поновлення ПР після повторного призначення ПЛЗ? так ні

Зміна дозового режиму ПЛЗ (зниження/підвищення, зазначити, на скільки):

Чи відмічено поновлення ПР/ВЕ після зміни дозового режиму ПЛЗ? так ні

Корекцію ПР/ВЕ не проводили

Медикаментозна терапія ПР/ВЕ (зазначити ЛЗ, дозовий режим, тривалість призначення):


V. ПРИЧИННО-НАСЛІДКОВИЙ ЗВ'ЯЗОК МІЖ клінічними проявами ПР та ПЛЗ

визначений

імовірний

можливий

сумнівний

не визначений

не підлягає класифікації

VІ. ІНФОРМАЦІЯ ПРО повідомника

27. ПІБ повідомника, тел/факс, email

28.Повідомлення надає

29. Назва та місцезнаходження закладу охорони

здоров’я або заявника

Ваганова С.О. +380674528784


лікар  провізор

 фармацевт  медсестра

 фельдшер  акушер

 заявник

КМКЛ№1

30. Джерело повідомлення

(п. 30-32 тільки для заявника)

лікар  пацієнт

 дослідження  література  інше

31. Номер повідомлення, присвоєний заявником

32. Дата отримання заявником

33. Тип повідомлення

34. Дата заповнення

17

15.11.2021

первинне

 наступне

 заключне

15.11.2021

Повідомлення заповнюється та надається за місцезнаходженням: ДП «Державний експертний центр МОЗ України», Департамент післяреєстраційного нагляду, вул. Ушинського, 40, м. Київ, 03151; тел/факс: +38 044 4984358; e-mail: vigilance@dec.gov.ua/; електронна форма повідомлення розміщена на http://www.dec.gov.ua/

скачати

© Усі права захищені
написати до нас