Ім'я файлу: 11_Лучевые_методы_исследования_сердечно_сосудистой_системы.doc
Розширення: doc
Розмір: 159кб.
Дата: 04.10.2020
скачати

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

УКРАИНСКИЙ МЕДЕЦИНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ


  1. frame1

Утверждено на заседании кафедры

  онкологии и радиологии с радиационной

  медициной

протокол № ________от__________г.




Зав. кафедры _________ Баштан В.П.




Методические указания

для самостоятельной работы студентов

при подготовке к практическим занятиям и на занятии

квалификации образовательной «Магистр медицины», «Магистр педиатрии»

квалификации профессиональной «Врач», «Врач-педиатр»


Учебная дисциплина

радиология

модуль №

I

Тема занятия

Лучевые методы исследования сердечно-сосудистой системы

Курс

III

факультет

Медицинский №1, №2



Полтава

Актуальность темы: Врач любой специальности должен знать клинико-рентгенологическую картину нормального состояния и заболеваний сердца и сосудов, часто встречающихся уметь выбрать оптимальную или наиболее информативную в каждом конкретном случае методику рентгенологического исследования, а также правильно оценивать выявленные рентгенологические признаки патологии.

  1. Конкретные цели:

  1. Анализовать показания и противопоказания к лучевого исследования сердца и крупных сосудов.

  2. Предложить подготовку больных для рентгенологического исследования сердца и крупных сосудов;

  3. Описать рентгенологические признаки нормального состояния сердца и крупных сосудов;

  4. Пояснить методики изучения морфологических особенностей состояния сердца и крупных сосудов;

  5. Нарисовать схему какие проекции необходимо использовать при рентгенологическом исследовании сердца;

  6. Нарисовать схему нормальные варианты положения сердца в грудной полости;

  7. Нарисовать формы сердца;

  8. Основные размеры сердца и крупных сосудов;

  9. Отделы сердца, которые образуют его "талию",

  10. Выписать направление на исследование сердца и крупных сосудов;

  11. Подготовить больного к лучевого исследования сердца и крупных сосудов;

  12. Отличать обычное рентгенологическое сердца и крупных сосудов от патологии;

  13. Определить проекцию, которая использовалась при рентгенологическом исследовании сердца;

  14. Измерить размеры сердца и крупных сосудов;

  15. Определить форму сердца;


3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).

Название предыдущих дисциплин

полученные навыки

Физика

Описать физические основы получения изображения сердца и крупных сосудов

Анатомия и лучевая анатомия

Демонстрировать анатомию и лучевой анатомию сердца и крупных сосудов

гистология

Изобразить схематически гистологическое строение слизистой оболочки сердца и крупных сосудов

физиология

Использовать характер физиологических процессов, происходящих в сердце и крупных сосудах


4. Задания для самостоятельной работы при подготовке к занятию и на занятии.

4.1. Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:


термин

определение

Цифровая субтракционная ангиокардиография

заключается в использовании компьютерной техники, в частности аналого-цифрового прибора для обработки рентгеновского изображения.

Ангиокардиография


метод изучения при жизни формы и размеров отделов сердца и крупных сосудов, скорости кровотока, а также выявления патологических сообщений между ними.

Рептгенокинематография и видеомагнитная запись


регистрация рентгеновского изображения сердца и крупных сосудов на кино- или видеомагнитной пленку.­

Томография сердца

применяют для уточнения состояния отделов сердца (особенно левого предсердия), исключая дополнительные анатомические структуры, как правило после анализа обычных рентгенограмм.


4.2. Теоретические вопросы к занятию:

  1. Перечислите лучевые методы исследования сердца и крупных сосудов.

  2. Что такое контрастности сердца и крупных сосудов?

  3. При каких заболеваниях изучается состояние сердца и крупных сосудов.?

  4. Перечислите показания и противопоказания к рентгенологическому обследованию сердца и крупных сосудов.

  5. Назовите возрастные особенности сердца и крупных сосудов.

  6. Перечислите аномалии развития сердца и крупных сосудов.

  7. Перечислите формы сердца.

  8. Перечислите нормальные варианты положения сердца в грудной полости.

  9. Для чего проводят контрастности пищевода.

  10. Что такое коронарография.

  11. Перечислите рентгеновские признаки сердца старого человека.


4.3. Практические задания, которые выполняются на занятии:

  1. Разобрать методы исследования сердца и крупных сосудов.

  2. Разобрать показания и противопоказания к рентгенографии, УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфии.

  3. Научиться распознавать нормальное состояние сердца и крупных сосудов, на КТ, МРТ.

  4. Научиться распознавать форму сердца на рентгенограммах, УЗ изображениях, КТ, МРТ.

  5. Научиться распознавать признаки заболеваний сердца и крупных сосудов на рентгенограммах, УЗ изображениях, КТ, МРТ.



Содержание темы: Методы рентгенологического исследования сердечно-сосудистой системы

При изучении морфофункционального состояния органов кровообращения применяют общие и специальные методы рентгенологического исследования. К общим методам относятся рентгеноскопия и рентгенография, в специальных - безконтрастные (неинвазивные) и контрастные, основанные на введении в изучаемые органы рентгеноконтрастных веществ.

При изучении морфофункционального состояния органов кровообращения применяют общие и специальные методы рентгенологического исследования. К общим методам относятся рентгеноскопия и рентгенография, в специальных - безконтрастные (неинвазивные) и контрастные, основанные на введении в изучаемые органы рентгеноконтрастных веществ. Рентгеноскопию и рентгенографию сердца и крупных сосудов осуществляют в стандартных проекциях (прямой, передний, правой и левой косых, левой боковой) как методики, дополняющие друг друга. Для уточнения состояния левого предсердия и аорты контрастируют пищевод пастообразной смесью сульфата бария. По степени смещения пищевода определяют степень изменения размеров отделов сердца и аорты.

Если рентгеноскопию или рентгенографию выполняют в прямой передней проекции, то рентгеновское излучение направлено сзади наперед, если в левой боковой излучения идет справа налево, в передней правой косой - сзади вперед, слева направо. При передней левой косой проекции излучения направлено сзади наперед, справа налево. Во время рентгенологического исследования в прямой проекции пациент стоит лицом к экрану (кассеты с пленкой), кисти его тыльными поверхностями находятся на пояснице, локти отведены вперед. В правой (первой) или левой (второй) косой проекции пациент возвращен правым или левым боком под углом 45-50 ° к экрану, руки находятся за головой, в левой боковой - стоит левым боком к экрану. Во время рентгеноскопии изучают положение, форму, размеры сердца, пульсацию всех его отделов, аорты, легочных артерий. Рентгенографию выполняют с минимальной экспозицией (0,05-0,1 с). Для снижения проекционного увеличения рентгеновские снимки выполняют на фокусном расстоянии 1,5-2 м (телерентгенография).

Рентгенокимография применяют для объективного изучения пульсационных движений сердца и сосудов. Основой конструкции рентгенокимографа является металлическая решетка с параллельно расположенными свинцовыми пластинками с промежутками в 1 мм между ними. Во время исследования решетка движется и за одну экспозицию проходит расстояние, равное ширине пластины. В это время решетка регистрирует пульсацию всего органа одновременно и записывает 3-4 цикла деятельности сердца в виде зубцов по контурам сердца и крупных сосудов. Различают три типа зубцов (предсердные, желудочковые и сосудистые), присущих пульсации определенных отделов. Короткое колено зубца является следствием систолического сокращения, а длинные - отвечает диастоле. Амплитуда желудочковых зубцов достигает 4-6 мм, предсердных - 1-2 мм, сосудистых - 1,5-2,5 мм.

Рентгенокимография дает возможность изучать нарушения функциональной деятельности сердца, тобто определять изменения силы, частоты и ритма сокращений сердца и крупных сосудов, увеличение отдельных их частей при очаговых повреждениях миокарда, атипичных движениях контуров сердца и крупных сосудов (аневризма аорты) и др.­

Электрокимография - рентгенологический метод исследования пульсационных движений контуров сердца и крупных сосудов с помощью регистрации колебаний оптической плотности этих участков на рентгеновском флуоресцирующем экране. Нормальная електрокимографична кривая левого желудочка сердца состоит из восходящего диастолического колени и нисходящего систолического. Метод приобретает особую ценность в случае одновременной записи электрокардиограммы.

Томографию сердца применяют для уточнения состояния отделов сердца (особенно левого предсердия), исключая дополнительные анатомические структуры, как правило после анализа обычных рентгенограмм.

Рептгенокинематография и видеомагнитнип запись - регистрация рентгеновского изображения сердца и крупных сосудов на кино- или видеомагнитной пленку.­

Компьютерная томография. В основе метода лежит регистрация с помощью детекторов изменений интенсивности рентгеновского излучения при прохождении через органы и ткани с разной плотностью, а также последовательная реконструкция изображения ЭВМ на телемониторе. Компьютерная томография позволяет изучать поперечные срезы толщиной 2-8 мм; время получения одного среза составляет 0,5 с. Основной слой сканирования проходит через центр митрального клапана и верхушку сердца. Сканирование синхронизировано с зубцами ЭКГ. Для улучшения возможностей компьютерной томографии используют методику усиления изображения с помощью введения рентгеноконтрастных веществ. Увеличение денситометрической разницы между здоровыми и измененными тканями после их резкого наполнения кровью дает возможность выявлять патологические состояния.

Новые перспективы в изучении морфологии сердца и сосудов открыло применение магнитно-резонансной томографии. Она не связана с рентгеновским облучением больного и может быть выполнена в различных проекциях, обеспечивая четкую дифференциацию между кардиоваскулярными структурами и кровью во всех полостях.

В диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы широко применяют уль­развук. Методом выбора визуализации и регистрации морфофункциональных изменений сердца и крупных сосудов, основанный на использовании ультразвука, является эхокардиография.

Датчик сначала устанавливают в III-IV межреберье по левому краю грудины, а затем перемещают в другие зоны. Исследование позволяет в различных плоскостях и по разного положения датчика получить на экране монитора, поляроидные бумаге или магнитной пленке изображения каждой камеры сердца, определить толщину стенок обоих желудочков и предсердий, установить толщину перикарда, измерить расстояние между створками клапанов.

В кардиологии применяют несколько ультразвуковых методик: одномерную (М-метод), двумерную (В-метод) эхокардиографию, допплерографию и цветное допплеровское изображение сердца.

Одномерная эхокардиография имеет вид группы кривых, каждая из которых соответствует определенной структуре сердца. Амплитуда кривой Эхокардиограммы указывает на размах систолических движений регистрируемой анатомической структуры. Специальная программа позволяет получить и проанализировать параметры конечного систолического и диастолического объемов левого желудочка и предсердий, размер фракции выброса желудочков, фракции стул предсердий, систолического и минутного объемов, толщины и массы миокарда.

Двумерная эхокардиография позволяет на экране монитора наблюдать движения стенок сердца и клапанов в реальном масштабе времени.

Допплерографию сердца проводят в импульсном режиме. Благодаря ей удается изучить движение клапанов и стенок сердца в любой фазе сердечного цикла, а также в выбранном контрольном объеме измерить скорость движения крови, направление и характер ее течения. В норме кровоток во всех отделах ламинарный, то есть равно направлен и равномерное. Он записывается на кривой доплерограм как узкая линия, а на звуковом выходе пристроя обусловливает четкий звуковой сигнал. По кривой можно рассчитать объем крови, попадающей за один цикл с предсердия в желудочек.

При цветной допплерографии направление и характеристики потоков крови записываются разными цветами. Движение крови в сторону датчика отображается красным цветом, движение от датчика - синим. Смешивание же обоих цветов указывает на разнонаправленное перемещение элементов крови.

В специализированных кардиологических отделениях исследования фунции сердца в покое и после физических нагрузок, для оценки резервных возможностей сердечной мышцы, выполняют на основе данных методик радионуклидной диагностики: равновесной вентрикулографии, радионуклидной ангиокардиографии и перфузионной сцинтиграфии. Обычно применяют 99тТс-пертехнетатом активностью 4-6 МБк на 1 кг массы тела.

Контрастные методы рентгенологического исследования сердца и крупных сосудов основанные на введении в кровеносное русло водорастворимых органических соединений йода (60-76% растворов триомбраста, верографина, урографина, йодамида т.д.).

Исследование проводят в рентгеноперационных, оборудованных усилителями рент-генивського изображения с телеприставку, устройствами для серийной рентгенографии, автоматическими инъекторами, наборами инъекционных игл, проводников и рентгенокон-трастних катетеров. Показаниями к применению контрастных методов исследования является диагностика гемодинамических нарушений при врожденных и приобретенных пороках сердца и крупных сосудов.

Катетеризация сердца и сосудов позволяет изучать газовый состав и минутный объем крови, внутрисердечный и внутрисосудистое давление, выполнять электро- и фонокардиографию из отделов сердца. Для катетеризации правой половины сердца проводят пункцию и зондирования локтевой, подключичной или бедренной вен. Одним из средств изучения левых отделов сердца ретроградная катетеризация­ бедренной артерии с последующим введением зонда через аорту в левый желудочек. Возможна транссептальная пункция через специальный катетер, введенный в правое предсердие.

Ангиокардиография - метод изучения при жизни формы и размеров отделов сердца и крупных сосудов, скорости кровотока, а также выявления патологических сообщений между ними.

По способу введения контрастного вещества различают венозную (общую) и кате-теризацийну (селективную) ангиокардиографию. При общей ангиографии рентгеноконтрастное вещество вводят в локтевую вену автоматическим шприцем с большой скоростью (не менее 40 мл / с). Общее количество вещества определяют из расчета 1 мл рас­­­ну на 1 кг массы больного. На серийных ангиокардиограмах последовательно получают изображение верхней полой вены, правого предсердия и желудочка, сосудов малого круга кровообращения, левого предсердия и желудочка, аорты. Общую ангиокардиографию используют главным образом для изучения гемодинамики, селективную - для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца. Она позволяет уменьшить количество контра-стного вещества и частично контрастировать отдельные отделы сердца.­

Коронарография - метод изучения состояния коронарных артерий сердца, локализации и распространение атеросклеротических сужений и окклюзий, состояния коллатерального кровообращения. Коронарографию применяют в тяжелых случаях ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда для решения вопроса о хирургическом вмешательстве (аортокоронарное шунтирование и эндартерэктомия) и оценки результатов лечения.

Коронарография относится к категории сложных рентгенохирургических вмешательств. Наиболее широкое применение получил метод селективной коронарографии, при котором используют разрешение катетеризацию правой и левой венечных артерий. Для этого выполняют чрескожную пункцию бедренной артерии с Сельдингеру и в восходящую часть аорты под контролем рентгенотелевидения вводят нужен катетер. Для правой коронарной артерии требуется 2-3 мл контрастного вещества, для детей - 4-6 мл. Серийную коронарографию выполняют с экспозицией 0,01-0,02 с.

Цифровая субтракционная ангиокардиография заключается в использовании компьютерной техники, в частности аналого-цифрового прибора для обработки рентгеновского изображения. С помощью ЭВМ снимают фоновое изображение из контрастного с последовательной фиксацией его на экране монитора, содержащий информацию о наличии участков, которые отвечают контрастной веществе. Органы и ткани имеют вид контуров. Цифровая субтракционная ангиокардиография улучшает изображение и позволяет уменьшить количество контрастного вещества в 2-3 раза.

Рентгенологическая анатомия сердца и магистральных сосудов

Сердце и магистральные сосуды вместе с другими органами средостения, а также грудиной, грудным отделом позвоночного столба в рентгеновском изображении образуют срединную тень (сердечно-сосудистую тень). Форма и положение сердца в значительной степени­­ зависят от тех пространственных условий, которые есть в грудной полости. Доминирующими факторами считаются форма грудной клетки ­и высота стояния диафрагмы. Чем ниже расположена диафрагма, тем ближе к вертикальному приближается положения сердца­ в грудной полости. Критерием положения сердца в грудной полости является угол его наклона, образованный длинной осью сердца и горизонтальной линией, проводимой на уровне левого сердечно-диафрагмального угла.

По углом наклона различают три нормальных положения сердца:

  1. Косые (угол наклона около 45 °, наблюдается у лиц нормостенического конституции.

  2. Горизонтальное или поперечное (угол наклона около 30 ° - у лиц гиперстеничнои конституции).

  3. Вертикальное (угол наклона около 55 ° - у лиц астенической конституции).

При вертикальном положении сердца срединная линия разделяет сердце почти пополам,

при косом - 2/3 тени сердца находятся слева, а 1/3 - справа. В случае горизонтального положения более 2/3 тени сердца размещено в левой половине грудной полости.­

В сердечно-сосудистую тень сливаются отдельные анатомические структуры грудной клетки и средостения, что на фоне легочной ткани образуют ее края - дуги.

Дуги сердца и крупных сосудов. Сердце исследуют в определенных положениях больного, что дает возможность осмотреть все его отделы и крупные сосуды.

Прямая передняя проекция является основной, с которой начинают исследовать сердце и крупные сосуды на основании формы, положения и величины сердечно-сосудистой тени рентгеновского изображения. На правом контуре сердечно-сосудистой тени различают две дуги: верхняя образуется восходящей аортой и верхней полой веной; нижняя дуга - правым предсердием. Углубление между этими дугами называется правым предсердно-сосудистым углом. Левый контур тени имеет четыре менеедифференцированные ­дуги. Первая сверху дуга образована дугой и частично нисходящей частью аорты,вторая - стволом и частично левой ветвью легочной артерии, третья - ушком левого предсердия, четвертая ­(наибольшая) - левым желудочком. ­Промежуток между правым и левым предсердно-сосудистыми углами формирует так называемую талию сердца. Контуры тени сердца, граничащих с диафрагмой, образуют с обоих сторон сердечно-диафрагмальные углы (диафрагмосередостинни синусы).

Правая передняя косая проекция. В этой проекции на переднем контуре различают три дуги. Они возвращены в грудиной пространство и образованные таким образом: первая дуга - восходящей частью аорты, вторая - легочным стволом и артериальным конусом, который сливается со стволом, третья - левым желудочком.

Задний контур тени сердца, возвращен к позвоночнику, имеет два краеутворюючи дуги верх­ню, образованную верхней полой веной и частично восходящей частью аорты, и нижнюю, образованную левым и правым предсердием. Протяженность обоих предсердных дуг примерно одинакова. Задний контур сердца и сосудов отделен от позвоночника светлой полоской шириной около 3 см, которую называют внесердечным пространством. В правой косой проекции контрастованиы пищевод прилегает к задней стенке левого предсердия и направлен почти вертикально.

Левая передняя косая проекция. На переднем контуре сердца тоже две дуги: первую дугу образует восходящая часть аорты, вторую - ушко правого предсердия и правый желудочек. На заднем контуре сердца в этой проекции различают две дуги: первую, образованную левым предсердием, и вторую, образованную левым желудочком. В норме именно в этой проекции четко вырисовывается восходящая часть аорты, менее отчетливо - тень ее дуги и нисходящей части, замыкающие так называемое аортальная окно. Эта проекция является основным при исследовании сердца, поскольку все его отделы является краеутворюючимы и доступными для изучения.

Левая боковая проекция. Передний контур сердца имеет две дуги: верхнюю, образованную восходящей частью аорты, и нижнюю, образованную артериальным конусом и правым шлуноч­ком. Узкая светлая полоска, отделяющая контур правого желудочка от задней поверхности грудины, называется загрудинной пространства. Задний контур сердца образован сверху левым предсердием, снизу - левым желудочком.

Аорта. В прямой передней проекции продолжением тени сердца вверх от его талии является сосудистый пучок, в который входит аорта, верхняя полая вена и легочный ствол правого желудочка. Основной составляющей сосудистого пучка является аорта, в которой различимют три части: восходящую, дугу и нисходящую. При рентгенологическом исследовании в прямой передней проекции изолированно тень аорты не видно, потому что ее изображение накладывается на тень верхней полой вены, позвоночника и грудины. Верхний предел дуги аорты не достигает 1-3 см до уровня левого грудино-ключичного сочленения. Оптимальной проекцией для изучения всех отделов аорты является левая передняя косая.

Клапаны сердца в норме рентгенологически не выявляются. Уплотнения и кальцификация клапанов, нередко возникают после перенесенного эндокардита, на рентгеновских снимках имеют вид мелких глибчастих или компактных теней, которые смещаются одновременно с сокращениями сердца.

Форма сердца и крупных сосудов зависит от конституции, положения больного, фазы дыхания и других факторов. В рентгеновском изображении тень сердца и сосудов образует фигуру, которую условно принимают за овал.

Различают обычную, митральную, аортальный, трапециевидную (треугольную) и округлую (шарообразную) формы сердца. Обычная форма сердца характеризуется плавным переходом краеутворюючих дуг левого контура, закругленность дуги аорты и дуги левого желудочка. Тень сердца расположена косо и имеет нормальные размеры. Митральная форма сердца имеет следующие признаки: увеличена длина и выпуклость дуг, образованных легочным стволом и ушком левого предсердия, сглаженная талия сердца, смещен вверх правый предсердно-сосудистый угол. Аортальную форму характеризует значительно подчеркнутая талия, образованная левым желудочком и нисходящей частью аорты, а также смещение вниз правого предсердно-сосудистого угла. При трапециевидной форме сердца умеренно увеличены его размеры без четкого разграничения дуг. В прямой передней проекции форма тени сердца и крупных сосудов имеет сходство с треугольником или трапецией. Округлая форма сердца встречается при некоторых наследственных пороках и у детей 2-3 года.­

Надо отметить, что анализируя рентгенологическую картину органов кровообращения, нельзя делать вывод о наличии порока сердца только по аортальной или митральной конфигурацией сердца, поскольку эти формы наблюдаются и у здорового человека. Вывод о наличии недостатков должен основываться на анализе изменений отдельных отделов и всего сердца, обуславливающих эту конфигурацию.
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:

А. Задания для самоконтроля.

  1. Какие основные рентгенологические признаки сердца в норме?

  2. Какие рентгенологические признаки при функциональных состояниях сердца?

  3. Рентгенологические признаки сердца при патологии аорты?

  4. Рентгенологические признаки при пороках сердца?

  5. Рентгенологические признаки атеросклерозе аорты?

  6. Что надо учитывать врачу при направлении больного с подозрением на заболевание сердца на рентгеноисследования?

  7. Когда возникают функциональные изменения сердца?


Б. Задачи для самоконтроля.

Задачи І уровня:

1.Больной М., 28 лет, правильного телосложения. Определяется одышка в покое; губы, нос и кончики пальцев цианотичны. Пальпаторно определяется "кошачье мурлыканье". Границы сердца: правая на 1,5 см вправо от правого стернальной линии, левая по среднеключичний линии, верхняя доходит до третьего ребра. Аускультативно: на верхушке прослушивается чистая мелодия - "ритм перепела", усиленный, хлопанье 1 тон, 2 тонн - щелчок открытия митрального клапана, диастолического и пресистолический шумы, над легочной артерией акцент 2 тона, пульс слабого наполнения, аритмичный, мерцательная аритмия, 92 удара в минуту. Над легкими определяется жесткое везикулярное дыхание с удлиненным вдохом. Печень выступает на 4 см из-под подреберья.

После ознакомления с выпиской из истории болезни решите, есть ли показания к рентгенологического исследования данного больного. Органы и с помощью которых рентгенологических методик Вы предполагаете исследовать у больного? Какую рентгенологическую картину Вы предполагаете получить при исследовании? Схематически изобразите какой ведущий синдром определяется при данном заболевании?

Ответ – аортальный порок

Задачи ІІ-ІІІ уровня.

1. На рентгенограмме сердца в прямой проекции у больного М., 38 лет, сердце митральной конфигурации. Сердечная "талия" сглажена за счет выбухание 2 дуги левого контура. Левый желудочек не увеличен. Увеличен правый желудочек. Сосудистый рисунок легких обедненный. О какой патологии идет речь? Какие рентгенологические методики надо применить для уточнения диагноза?

Ответ-стеноз легочной артерии.

2. Прочитайте протокол рентгеновского исследования грудной клетки. Сосудистый рисунок усилен, права нижнедолева ветвь легочной артерии расширена. Сердце митральной конфигурации. Сердечная талия сглажена преимущественно взрыва 3 дуга и умеренно увеличена легочная артерия. По левому контуру сердца определяется увеличение левого желудочка. Несколько увеличен и правый желудочек. В правой косой проекции ретрокардиального пространство заполнено увеличенным левым предсердием. Контрастированный пищевод отклоняется назад по дуге большого радиуса. О какой сердечную патологию идет речь? Какие рентгенологические методы необходимо применить - для уточнения рентгенологических, функциональных изменений при этом патологическом процессе?

Ответ-недостаточность митрального клапана
Литература.

Основная:

1.Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология и рентгенология. - М .: «Медицина», 1993. - 555с.

2.Рентгенодиагностика По ред.Милька В.И. .- "Новая книга", 2005.-342с.

3.Милько В. И., Лазарь А.Ф., Н.И.Назимок. Медицинская радиология.-Киев - "Высшая школа" .1980.-279 с.

4.Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б Медицинская рентгенолгия, программированный курс.М.: Медицина.-1974-179с.

5.Кравчук С.Ю., Лазарь А.П.Основы лучевой диагностики.-Чернивци.-2006-255с.
Дополнительная:

1.Променева диагностика под ред. Г.Ю.Коваль. - М .: "Орбис", 1998. Т.1 - 527 с.

2.Дуглас С. Кац, Кейвин Р. Мас, Стюарт А. Гроскин. Секреты рентгенология. - 2003. - 703 с.

3.Шотемор Ш. Ш. Путеводитель по рентгенологических изображениям. - Москва, 2001. - 396 с.

Информационные ресурсы.

  1. https://radiographia.info/

  2. http://nld.by/help.htm

  3. http://learningradiology.com

  4. http://www.radiologyeducation.com/

  5. http://www.radiologyeducation.com/

  6. https://www.sonosite.com







скачати

© Усі права захищені
написати до нас