Ім'я файлу: _Pidgotovka_porojnini_rota37.doc
Розширення: doc
Розмір: 66кб.
Дата: 28.11.2020
скачати
Пов'язані файли:
Тема_8_Українські_землі_в_другій_половині_18_ст_5757853febbb964.
Анестезія в амбулаторній практиці.doc
Розширення: doc
Розмір: 66кб.
Дата: 28.11.2020
скачати
Пов'язані файли:
Тема_8_Українські_землі_в_другій_половині_18_ст_5757853febbb964.
Анестезія в амбулаторній практиці.doc
При ортопедичному лікуванні на результат протезування робить вплив не лише|не те що| грамотно вибрана конструкція протеза і ідеально виконана лікарська і технічна робота. Велике значення має і підготовка порожнини рота до протезування. Без деяких спільних|загальних| і місцевих санаційних|санація| заходів не удасться зберегти результат протезування на довгі роки. Підготовчі дії можуть бути хірургічними, пародонто| логічними, ортодонтичними|, терапевтичними, гігієнічними і спеціальними ортопедичними.
При підготовці пацієнта до протезування необхідно повністю|цілком| санувати порожнину рота, оцінити|оцінювати| достаток|стан| наявних ортопедичних конструкцій і пломб. Якщо вони не відповідають всім вимогам, що пред'являються до них, то необхідно зняти або замінити їх.
Перед всіма маніпуляціями врачів-стоматологів| зазвичай|звично| знімаються м'які і тверді зубні відкладення. Присутність їх в порожнині рота може викликати|спричиняти| ускладнення після|потім| лікарських маніпуляцій із-за мікробної дії, обтяжити процеси загоєння при хірургічних втручаннях. Наявність зубного нальоту перешкоджає правильному підбору кольору|цвіту| майбутньої реставраційної конструкції. Поддеснева| зубний камінь, травмуючи ясна, змінює|зраджує| її маргінальний малюнок, робить|чинить| неможливим коректне препарування в області зубодесневої| борозни, краєва|крайова| старанність коронок незйомної| ортопедичної конструкції буде неточним|.
Пародонтологичні втручання у вигляді відкритих|відчиняти|, закритих|зачиняти| кюретажів при необхідності мають бути проведені перед протезуванням. Протезування у пацієнтів з|із| пародонтопатіями повинне проводитися в період ремісії, а не у стадії загострення. Якщо пацієнт знаходиться|перебуває| на диспансерному спостереженні в|біля| паро-донтолога|, остаточне рішення|вирішення| про типа|тип| протеза і якнайкращий|щонайкращий| час для протезування приймається після|потім| консультації пародонтолога, що лікує.
Хірургічні маніпуляції при підготовці до ортопедичного лікування включають видалення|віддалення| зруйнованого коріння, не придатного до лікування і відновлення; видалення|віддалення| екзостозів, поглиблення переддня порожнини рота при знімному протезуванні, пластику вуздечок і тяжей|, установку імплантатів і ін.
Рішення про видалення|віддалення| зуба не повинне прийматися лише|тільки| на підставі збіглого огляду порожнини рота і рентгенівських знімків. В разі|у разі| відсутності запальних процесів в області коріння питання про екстракцію вирішується|розв'язується| на підставі міри|ступеня| руйнування твердих тканин коронкової частини|частки| зуба. Треба відзначити, що заздалегідь необхідно повністю|цілком| видалити|віддаляти| розм'якшені і нежиттєздатні тканини, і лише тоді розглядати|розглядувати| варіанти збереження|зберігання| зуба або його частини|частки|.
Протипоказаннями до збереження|зберігання| і задіювання коріння в протезуванні є|з'являються| хронічні запалення в області апекса|, перфорації стінок коріння, виражена|виказувати| демінералізація твердих тканин.
Сучасна стоматологія пропонує багато варіантів збереження|зберігання| таких зубів, позбавлення їх від запальних процесів за допомогою консервативного лікування, лише|тільки| вона доки|поки| безсила при значній демінералізації твердих тканин зубів.
В разі|у разі| верхівкових запалень з|із| успіхом можуть застосовуватися кальційвмісні матеріали для тимчасового пломбування каналів, які володіють високими значеннями рН|. Зазвичай|звично| канали в таких випадках пломбуються до верхівки, з|із| подальшою|наступною| їх заміною
на свіжі порції матеріалу кожні 2-3 тижні. Курс лікування займає|позичає| від двох місяців до полугода| і залежить від характеру запального процесу і спільної|загальної| резистентності пацієнта. Необхідно проводити контрольні рентгенограми до і після лікування, які свідчать про високу ефективність цієї методики.
Депофорез гідроокису меди-кальція| (купрала|) також є методикою, що дозволяє добиватися хороших|добрих| клінічних успіхів при різних запальних апикальних| процесах. Він високоефективний при проблемних ситуаціях в эндодонтии|, таких як важкодоступні|труднодоступні|, облитерированние| канали, при сильному їх викривленні. Рада|порада| СТАРА рекомендує депофорез| у всіх випадках, коли традиційна эндодонтия| безсила (Вирішення Ради|поради| СТАРИЙ від 29 января1999| р.). Його застосовують при неможливості проходження кореневого каналу на всю довжину, при перфораціях, наявності відламаних інструментів або дентик-лей| в каналі, при вигинах|згинах| кореня більш, ніж на 120 градусів. Ця методика заснована на дії негативно|заперечний| заряджених колоїдних часток|частинок| гироокиси| міді і іонів гид-роксикупрата|. При депофорезе| ці заряджені частки|частинки| і іони після|потім| включення|приєднання| струму|току| проникають в канальну систему і дентин, вбиваючи мікроорганізми, віднімаючи від них сірку з|із| амінокислот, стінок бактерій, їх спор, дріжджових грибків, викликаючи|спричиняти| денатурацію білків. Депофорез при цьому забезпечує не лише|не тільки| стерилізацію розгалуженої системи микроканальцев|, каналів і дентину кореня, але і створює обтурацію отворів. Це має велике значення, оскільки|тому що| класична эндодонтия|, проводячи механічну і медикаментозну обробки лише|тільки| центрального каналу, не забезпечує повністю|цілком| стерильність і обтурацію бічних|бокових| каналів. Зважаючи на|беручи до уваги| значення бічних|бокових| каналів і микроканальцев|, через них, на думку А. Кнапвоста і Майєру (1953), в пульпу зуба поступає|надходить| від 50 до 90% спільного|загального| потоку речовин. Нехтувати ними при лікуванні ніяк не можна.
При непроходимости| каналів можна застосовувати як декілька сеансів традиційного депофореза|, так і після|потім| одного сеансу встановити спеціальні гальванічні штифти, які забезпечать тривалий депофорез|.
При порівнянні цих двох методик виникає питання — яка з|із| них краще? Згідно з отриманими|одержувати| даними Portenier| (2001), різні складові дентину інгібірують антибактеріальна дія гідроксиду кальцію. Люцен (2001) визначив, що навіть після|потім| місячного лікування гідроксидом кальцію в дентині зуба виявляються життєздатні бактерії. Дослідження А. Кнап-воста (1993) показали, що дезинфікуюча сила куп-рала| в 100 разів вища, ніж в|біля| гідроокису кальцію. З|із| цього можна зробити вивід|висновок|, що депофорез| є ефективнішим і швидшим способом, ніж лікування лише|тільки| гідроксидом кальцію, без використання електричного поля.
Він досить|достатньо| простий у вживанні|застосуванні| і відносно економічний, дозволяє лікарці|лікареві| спростити складні эндодонтические| маніпуляції на великій глибині каналу. Негативними|заперечними| моментами можуть бути вартість самого апарату для депофореза| (це можуть бути «Оригінал 2» або «Комфорт») і витратних матеріалів (купрал|, гідроокис кальцію, «Атацаміт»), Причому автор методу настійно рекомендує застосовувати лише|тільки| оригінальні апарати і матеріали для депофореза|, оскільки|тому що| використання інших може не забезпечити необхідних властивостей для якісного лікування.
Купрал містить|утримує| чималу кількість міді, що може приводити|наводити| до фарбування|пофарбування| зубів. Тому при лікуванні фронтальних зубів професор Кнапвост рекомендує застосовувати суміш купрала| з|із| «високодисперсним гідроокисом кальцію» в співвідношенні 1:9, що істотно|суттєвий| зменшує вміст|зміст| міді і, як наслідок, запобігає зміні кольору|цвіту| пролікованих зубів.
Несоблюденіє правил проведення лікування по методу депофореза| може привести до появи у пацієнта значних больових відчуттів. Частіше це виникає унаслідок|внаслідок| виведення купрала| за верхівку кореня в періапікальну область. Рекомендується заповнювати канали лише до 2/3 їх довжини, не намагатися|пробувати| заповнити канал до апикального| отвору.
Вживання|застосування| лише|тільки| гідроксиду кальцію, без електрики, судячи по клінічних спостереженнях, дає також позитивні результати, але|та| час, необхідний для повного|цілковитого| відновлення деструктивного вогнища|осередку|, може бути довше, ніж при традиційно виконаному депофорезе|.
Поважно добитися повного|цілковитого| загоєння пародонту і слизистої оболонки порожнини рота перед остаточним протезуванням, після|потім| хірургічних втручань. Інакше м'які тканини можуть змінити|зраджувати| своє положення|становище|, що приведе до невідповідності ортопедичної конструкції до протезного ложа.
Якщо планується|планерує| видалення|віддалення| великої кількості зубів, використання безпосереднього протезування запобігає виникненню травматичної оклюзії, надає|виявляє| позитивний ефект на терміни загоєння і реабілітації пацієнта.
Перед врачами-стоматологами| коштує серйозне завдання|задача| збереження|зберігання| максимально можливої кількості, зубів у пацієнтів. Якщо традиційні методи лікування не можуть забезпечити збереження зуба, виключити одонтогенні осередки інфекції, то видалення|віддалення| таких зубів лише|тільки| один з|із| варіантів. В даний час|нині| з|із| успіхом застосовуються багато зубосохраняющие| хірургічні втручання. Це резекція верхівки кореня, що стала традиційною, причому якщо раніше цієї операції піддавалися в основному однокорневие| зуби на верхній щелепі, то останнім часом вони з|із| успіхом проводяться|виробляють| і на нижніх зубах, і на многокорневих|.
У многокорневих| зубах при неможливості остаточно вилікувати якийсь корінь використовується гемисек-ция|, коли зуб розтинається по біфуркації, і уражений корінь віддаляється разом з відповідною частиною|часткою| коронки зуба. Цей метод частіше використовується при збереженні|зберіганні| нижніх моляров|.
Якщо в|біля| многокорневого| зуба є|наявний| ураження|поразка| біфуркації, а коріння здорове, то з|із| успіхом застосовується короно-радикулярная| сепарація, при якій верхній або нижній моляр розділяється на три або дві частини|частки| відповідно.
Використання після|потім| таких втручань збереженого коріння дає добрі клінічні результати, хоча протезування таких зубів вимагає від врача-ортопеда| і зубного техніка хорошого|доброго| клінічного мислення, ідеального взаєморозуміння і чіткого представлення принципів і умов збереження|зберігання| пародонту таких зубів в стабільному достатку|стані|. Виготовлення таких протезів завжди строго|суворий| індивідуальна робота. Врач-ортопед повинен надати зубному технікові інформацію про те, наскільки пародонт коріння, що залишилося, в змозі|спроможний| протистояти жувальному тиску|тисненню|, і разом з техніком вирішити питання про розміри жувальної поверхні майбутньої конструкції і варіанти моделювання жувальної поверхні. При протезуванні зубів після|потім| короно-радикулярной| сепарації також необхідно створювати хороші|добрі| умови для самоочищення і гігієни в області біфуркації. Промивні простори|простір-час| в|біля| протеза мають бути добре виражені|виказувати|.
Не варто забувати, що коріння, що залишилося, не може нести таке ж навантаження, як цілий зуб зі|із| всім корінням. Здатність|здібність| витримувати жувальний тиск|тиснення|
в|біля| частини|частки| зуба визначається нелінійно|нелінійний|. Так, наприклад, якщо залишений один корінь з|із| двох, це не означає|значить|, що він зможе витримувати 50% всього навантаження цілого зуба, його фізіологічна стійкість буде нижча. Це відбувається|походить| з тієї причини, що многокорневие| зуби мають декілька коріння, яке розташоване|схильне| під кутом|кутком| один до одного. Вони дозволяють всьому зубу ефективно протистояти великим жувальним навантаженням на нього, як вертикальним, так і горизонтальним. Якщо після|потім| хірургічних маніпуляцій залишається менша кількість коріння, то стійкість в порівнянні із зубом, що зберіг все своє коріння, буде нижча. Зменшиться не лише|не тільки| майдан|площа| періодонта, який передає жувальний тиск|тиснення| на альвеолярну кість|кістку|, але і стійкість зуба до бічних|бокових|, трансверзальним| діям.
Якщо в|біля| оперованого зуба є|наявний| сусідні зуби, то це сприятливий чинник|фактор|. Це дозволить або заши-нировать| його з|із| ними, або при відтворенні повноцінних контактних пунктов-или| майданчиків (залежно від конкретної клінічної ситуації) створити умови для передачі і розподілу жувального тиску|тиснення| на стійкі сусідні зуби, зменшивши тим самим бічне|бокове| навантаження на корінь, що залишився.
Підготовчими заходами перед протезуванням часто є терапевтичні дії.
При значному руйнуванні коронкової частини|частки| зуба, для його відновлення можуть бути використані декілька варіантів штифтових|штифт| конструкцій. Штифти для них можуть застосовуватися з|із| титану, інших сплавів, пасивні або активні, литі, розбірні чи ні|або ні|, стекловолоконние| (фабричні або отримані|одержувати| із|із| стек-ловолоконних| ниток).
При використанні для протезування високоэстетичних| методик — безметаллових| реставрацій — колір|цвіт|
відновлюваного зуба має бути максимально наближений до кольору|цвіту| природних зубів.
Якщо при цьому використовується метал, то він має бути або повністю|цілком| закритий|зачиняти| опаковим| матеріалом, або застосована безметалло-вая| техніка відновлення коронки зуба. Можливе використання фабричних стекловолоконних| штифтів з|із| різним діаметром, довжиною і конусністю. Відновлення зуба також може відбуватися|походити| за допомогою поліетиленових волокон. При безметалловом| відновленні кукси зуба вживання|застосування| адгезивних систем для фіксації дає можливість|спроможність| отримати|одержувати| високу міцність зчеплення відновлюваної конструкції і кореня, що позитивно відбивається на всій конструкції за рахунок більш рівномірного розподілу навантаження від штифта на коріння зуба, чим якби був застосований метод металевих штифтів. В разі|у разі| використання металевих штифтів жувальне навантаження спочатку впливає на культевую| конструкцію, яка через свою кореневу частину|частку| передає навантаження на коріння зуба. Причому, якщо навантаження бічне|бокове|, то максимальній дії піддається лише|тільки| одна поверхня кореня, протилежна навантаженню. Інша ж стінка кореня випробовує|відчуває| мінімальний вплив. Цей механізм може приводити|наводити| до розколу кореня, якщо стінки зуба залишаються дуже тонкими. При адгезивній фіксації стекловолоконних| матеріалів за рахунок хорошої|доброї| адгезії вплив жувального навантаження передаватиметься на всі внутрішні поверхні відновленого кореня, що значно знижує вірогідність|ймовірність| перелому кореня. Механічні властивості комплексу «Реставрація — зуб» значно підвищуються із-за збільшення міцності на вигин|згин| і на розрив.
Депульпірованіє зубів при підготовці до протезування також буває необхідно, але|та| такий вигляд|вид| підготовки по можливості слід уникати. Питання про депуль-|
бенкетуванні зубів вирішується|розв'язується| при підготовці до протезування металокерамікою, металопластмасою, метал-локомпозитом|, вкладками, напівкоронками. Ці конструкції вимагають значного одонтопрепарирования|. Коли оброблювані зуби знаходяться|перебувають| в типовому положенні|становищі| в зубному ряду|низці| і порожнина їх зуба неширокая|, то реально зберегти ці зуби живими|жвавими|. Для виключення|винятку| появи опікових пульпітів в час і після|потім| препарування необхідно керуватися декількома правилами препарування: використовувати добре центрований і гострий абразивний інструмент, воздушно-водяное| охолоджування|охолодження|, переривисте|переривчасте| препарування без надмірного тиску|тиснення| на препарируемий| інструмент і інші заходи для виключення|винятку| перегріву|перегрівання| пародонту і, головне, самого зуба. Лікаркам|лікарям| не варто забувати про можливі ускладнення після|потім| эндодонтического| лікування в найближчі і відстрочені періоди після|потім| його завершення. Навіть за умови ретельний виконаної роботи при видаленні|віддаленні| нерва і подальшої|наступної| обтурациии| кореневих каналів вірогідність|ймовірність| виникнення патологічних змін в періапікальних тканинах залишається.
Якщо зуби мають аномальне положення|становище|, нахил, висунуті у бік втрачених зубів, як це зустрічається при ефекті Попова-годона, і ортодонтическое| переміщення неможливе або пацієнт відмовляється від тривалих варіантів лікування, то зуб депульпируется|.
Депульпірованія зубів слід по можливості уникати, застосовуючи ортодонтическое| лікування в разі|у разі| аномального положення|становища| зубів, адгезивні мостовидние| протези у молодих пацієнтів з|із| широкою пульпарной| порожниною зубів. Якщо уникнути видалення|віддалення| нерва в препарованому зубі немає можливості|спроможності|, то зуб депульпируется|.
Нередки клінічні випадки, що вимагають збільшення висоти нижньої третини особи|лиця|. Це буває необхідно
не лише|не те що| для поліпшення|покращання| зовнішнього вигляду пацієнта, але|та| для відновлення нормальних взаємин зубних рядів|низок| і височно-нижнечелюстного| суглоба. При збільшенні висоти нижнього відділу особи|лиця| стоматологічними конструкціями потрібно враховувати, що пацієнт адаптується і до нових оклюзійних|оклюзивних| поверхонь, їх взаємин і нової міжальвеолярної відстані. Останній чинник|фактор| при цьому має важливе значення, тому якщо планується|планерує| збільшення висоти більш ніж на 1,5-2 мм, то воно повинне відбуватися|походити| у декілька етапів. Підвищення одномоментно не має бути више2| мм.
Нерідко на практиці стоматологу-ортопеду| доводиться займатися психологічною підготовкою пацієнта до протезування і санаційних|санація| заходів. Емоційна|емоціональна| напруга|напруження| і переживання|вболівання| виявляються у пацієнтів в широким діапазоні і залежать від віку, достатку|стану| нервової системи пацієнта, досвіду|досліду| попереднього лікування його у стоматологів. Частіше це буває занепокоєння|неспокій|, тривога, дратівливість, чекання|очікування| болю. Лікарці|лікареві| необхідно понизити|знизити| достаток|стан| тривоги і страху у таких пацієнтів, індивідуально вибудовувавши|вистроювати| своє спілкування з|із| ними. У пацієнтів з|із| обтяженим анамнезом (хвороби серця, ендокринної системи, гіпертонічна хвороба, психічні розлади) слід не лише|не тільки| використовувати лікарські препарати з врахуванням|з урахуванням| їх соматичного статусу, але і уникати можливих нервових перенапружень|перенапруг| і занепокоєнь|неспокоїв|, добиватися надійного знеболення.
Створення|створіння| спокійної обстановки, організація чіткої роботи реєстратури і технічної лабораторії сприятимуть кращому психологічному і емоційному|емоціональному| достатку|стану| пацієнтів, понизять|знизять| рівень їх занепокоєння|неспокою| і тривоги.