Порушення менструальної функції. Аменореї.

Підготувала:

студетка медичного факультету №1,

4 курсу, групи 7122

Конюшенко Дарина Юріївна

Регулюється 5-рівневою системою регуляції: ЦНС – гіпоталамус – гіпофіз – яєчники – матка.

Етіологія

• Сильні емоційні потрясіння та психічні або нервові захворювання
• Порушення харчування, авітамінози, ожиріння
• Інфекційні та септичні захворювання
• Хронічні захворювання (серцево-судинної, кровотворної систем, ітд.)

• Перенесені гінекологічні операції
• Запальні захворювання і пухлини жіночих статевих органів, головного мозку
• Хромосомні порушення
• Інволюційна перебудова гіпоталамічних центрів у клімактеричний період

Класифікація порушень менструальної функції

1.Гіпоменструальний синдром та аменорея.

2.Гіперменструальний синдром і дисфункціональні маткові кровотечі: овуляторні і ановуляторні

3.Альгодисменорея

Частота аменореї серед жінок репродуктивного віку складає 3,5%, а в структурі порушення менструальної і репродуктивної функції 10-15 %

Аменорея може бути:

• Первинна (природжена) аменорея 
• Вторинна аменорея
• Фізіологічна аменорея
• Патологічна аменорея

Фізіологічна аменорея — розвивається під час вагітності, при годуванні дитини груддю.

Відсутність менструацій у літньому віці не відносять до поняття фізіологічності, а виділяють як менопаузу внаслідок інволюційних процесів.

За механізмом розвитку:

1.Справжня (відсутність менструацій,

викликане наявністю змін в

системі органів, що регулюють

менструальний цикл).

2.Хибна - кріптоменорея

(Відсутність виділення менструальної

крові через механічної перешкоди

відтоку).

Первинна аменорея

1.Відсутність статевового розвитку (вади розвитку гонад):

• дисгенезія гонад;

• синдром тестикулярної фемінізації.

2. Затримка статевого розвитку:

• гіпогонадотропний гіпогонадизм (функціональні й органічні порушення гіпоталамо-гіпофізарної системи);

• синдром резистентних яєчників.

3. Без затримки статевого розвитку:

• аплазія матки (синдром Рокитанського-Кюстера);

• гінатрезія.

• Дисгенезія гонад – патологія зумовлена генетичними дефектами, які спричиняють вади розвитку статевих залоз. типова форма – синдром Шерешевського Тернера 45ХО чиста форма – 46ХХ 46ХY(синдром Сваєра) змішана форма – 45ХО/46ХY
• Синдром Морріса (несправжній чоловічий гермафродитизм) - 46ХY

А) Повна форма Б) Неповна форма

• Первинна гіпофункція яєчників (євнухоїдизм) – хромосомна патологія відсутня, зменшений фолікулярний апарат

• Природжений адреногенітальний синдром – внаслідок гіперплазії кіркової речовини наднирників (андрогенів зовнішніх статевих органів)
• Гіпотиреоз – внаслідок спадкових дефектів у біосинтезі тиреоїдних гормонів, аутоімуних процесів у ЩЗ, йододефіциту) 

Лікування

• Пацієнтки з природженими аномаліями репродуктивного тракту - реконструктивним хірургічним операціям (гіменотомія, резекція вагінальної перетинки, кольпопоез і неокольпопоез)
• Пацієнтки з відсутністю матки і молочних залоз підлягають лікуванню шляхом замісної естрогенної терапії для стимуляції розвитку молочних залоз і профілактики остеопорозу.

• Пацієнтки з розвинутими молочними залозами за відсутності матки можуть не потребувати лікувального втручання.
• Пацієнтки з наявністю матки, але відсутністю молочних залоз і гіпергонадотропним гіпогонадизмом часто мають незворотну яєчникову недостатність і потребують призначення замісної естрогенної терапії
• Пацієнтки з гіпогонадотропним гіпогонадизмом потребують подальшого обстеження за алгоритмом діагностики при вторинній аменореї.

Вторинна аменорея

1.Функціональні порушення гіпоталамо-гіиофізарної системи:

• психогенна аменорея;

• аменорея на тлі втрати маси тіла.

2. Органічні порушення гіпоталамо-гіпофіарної системи.

3. Яєчникові форми:

• синдром резистентних яєчників;

• синдром виснаження яєчників.

4. Внутрішньоматкова патологія:

• атрезія цервікального каналу;

• внутрішньоматкові синехії (синдром Ашермана).

За рівнем локалізації патологічного процесу:

• Гіпоталамічна
• Гіпоталамо-гіпофізарна
• Гіпофізарна
• Яєчникова
• Маткова

Форми гіпоталамічної аменореї

1.Психогенна (+ аменорея військового часу)

2.Нервова анорексія

3.Псевдовагітність

4.Аменорея при нервово-психічних захворюванних захворюваннях

5.Синдром Дель-Кастильйо-Форбса- Олбрайта (у поєднанні з галактореєю)

6.Синдром Морганьї-Стюарта-Мореля

Гіпофізарна аменорея

• аменорея, що розвивається в результаті некротичних змін в тканинах аденогіпофізу (синдром Шихана, хвороба Сіммондса);
• аменорея, викликана пухлиною гіпофізу (акромегалія, хвороба Іценко-Кушінга).

• Синдром Шихана - розвивається в результаті загибелі 80-90% тканини аденогіпофізу при масивній і неповністю заміненій крововтраті під час пологів, що призводить до тривалого спазму, тромбозу судин аденогіпофізу з наступним розвитком ішемічного некрозу.
• Хвороба Сіммондса - виникає в результаті деструкції і некрозу аденогіпофізу внаслідок розвитку пухлини туберкульозного, сифілітичного чи іншого інфекційного процесу. Характеризується зниженням основного обміну, кахексією, атрофією статевих органів, явищами гіпотиреозу і гіпокортицизму, анемією

Форми яєчникової аменореї

1)Передчасна яєчникова недостатність (припеннення менструацій у жінок віком років)

2)Синдром полікістозних яєчників(синдром Штейна-Левенталя порушення стероїдогінезу синтез андрогенів)

3)Аменорея повязана з андрогенпродукуючими пухлинами (тестостерону)

4)Постакастраційний синдром

Маткова форма аменореї зумовлена патологією, що первинно виникає в ендометрії.

Причини:

1.Туберкульозний ендометрит

2.Пошкодження ендометрія внаслідок вишкрібання, опіків, кріодеструкції

3.Синдром Ашермана (внутрішньоматкові синехії)

4.Видалення матки

Діагностика

Лікування

• Корекція психоемоційних порушень
• Зниження рівня стресових ситуацій
• Адекватне харчування
• Вітамінотерапія А, С, Е, В
• Психотропні препарати (за призначенням психоневролога)
• Циклічна гормональна терапія естрогенами і гестагенами 3-6 міс.