Ім'я файлу: Пневмоконіоз.pptx
Розширення: pptx
Розмір: 709кб.
Дата: 20.06.2022
скачати
Пневмоконіози
Підготувала лікар-інтерн 2 року навчання
5 групи, Лескова Катерина
Визначення
Пневмоконіоз (від грец. легеня і пил) – це хронічний дифузний пневмоніт, внаслідок вдиху виробничого пилу, з розвитком фіброзу легенів.
Класифікація
1. Силікоз — пневмоконіоз, зумовлений впливом пилу, який містить вільний діоксид кремнію.
2. Силікатози — пневмоконіози (каоліноз, азбестоз, талькоз, олівіноз, цементний, слюдяний пневмоконіози та ін.), які виникають внаслідок дії пилу мінералів, що утримують діоксид кремнію в зв'язаному стані з різними елементами: алюмінієм, магнієм, залізом, кальцієм та ін. 3. Металоконіози — пневмоконіози, зумовлені дією пилу металів: заліза, алюмінію, олова, марганцю та ін. (сидероз, алюміноз, станоз, манганоконіоз та ін.).
4. Карбоконіози — пневмоконіози, які виникають внаслідок дії вуглеводневого пилу: кам'яного вугілля, коксу, графіту, сажі (антракоз, графітоз, сажовий пневмоконіоз та ін.).
Класифікація
5. Пневмоконіози від змішаного пилу.
5.1. Пневмоконіози, які виникають від дії пилу, котрий має в своєму складі значну кількість вільного діоксиду кремнію (від 10 % і більше), наприклад антракосилікоз, сидеросилікоз, силікосилікатоз.
5.2. Пневмоконіози, зумовлені впливом змішаного пилу, який не має в своєму складі вільного діоксиду кремнію або з малим вмістом його (до 5-10 %), наприклад пневмоконіоз електрозварювальників, шліфувальників. 6. Пневмоконіози від дії органічного пилу: бісиноз (від пилу бавовни та льону), багасоз (від пилу цукрової тростини) та ін.
Рентгенологічна класифікація
Рентгенологічна характеристика основних ознак коніотичного фіброзу легенів включає такі елементи:

характер затемнень (форма, контури, розміри),
їх поширення, густота щільність.
Кожна рентгенологічна ознака закодована відповідним символом. Коди рентгенологічних ознак позначено буквами латинського алфавіту і арабськими цифрами, стадії пневмоконіозу — римськими цифрами (детальніше в таблиці далі).
Класифікація
За характером форми, розмірів і контурів затемнень на рентгенограмах розрізняють:

інтерстиціальний, вузликовий вузловий фібрози.


Множинні дрібні вузлики та конгломерати
Інтерстиціальний фіброз
На рентгенограмі характеризується зміною легеневого рисунка у вигляді його посилення і деформації внаслідок розвитку периваскулярного і перибронхіального фіброзу, а також фіброзу міжальвеолярних і міждолькових перегородок. У залежності від ступеня відбиття і локалізації фіброзного процесу на рентгенограмах розрізняють такі варіанти затемнень:

лінійні і сітчасті (s);
тяжисті (t);
груботяжисті (u).
Інтерстиціальний фіброз легенів звичайно двобічний, дифузний. За густотою і щільністю затемнень на рентгенограмах може бути
малопоширеним (1);
значно поширеним, коли рисунок легенів ще визначається (2);
дуже поширеним, коли рисунок не диференціюється і є численні тіні неправильної форми.

Вузликовий фіброз
На рентгенограмі виявляється дрібними округлими затемненнями, які обумовлені коніотичними вузликами.
За розміром вузлики ділять на три групи:

до 1,5 мм (р), від 1,5 до 3 мм (q), від 3 до 10 мм (г).
Вузликові затемнення округлі, з чіткими контурами, інтенсивність їх залежить від пилу, який викликав пневмоконіоз. Вузликовий процес, як правило, двобічний. За кількістю вузликів розрізняють три категорії: невелику (1), помірну (2), множинну (3).

Вузловий пневмоконіоз
Характеризується на рентгенограмах наявністю великих затемнень округлої або неправильної форми з чіткими або нечіткими контурами на фоні вузликових чи інтерстиціальних затемнень. За діаметром вузлових утворень і площею, яку вони займають, розрізняють:
— мілковузловий варіант, коли найбільший діаметр вузлів досягає 1-5 см при загальній площі розповсюдження не більше 5 см2 ;
— великовузловий процес, коли найбільший діаметр вузлів досягає 5-10 см при загальній площі розповсюдження не більше 1 /3 легеневого поля;
—масивний пневмоконіоз, діаметр вузлів більше 10 см при загальній площі розповсюдження більш як 1 /3 легеневого поля.

Класифікація за характером перебігу

Швидкопрогресуючий - І стадія захворювання може бути встановлена через 3-5 років після початку роботи в контакті з пилом, а прискорення пневмоконіотичного процесу, тобто перехід пневмоконіозу І стадії в II стадію, спостерігається через 2-3 роки. До цієї форми пневмоконіозу слід віднести так званий гострий силікоз, який, по суті, є швидко прогресуючою формою силікозу.
Повільнопрогресуючий - розвивається через 10-15 років після початку роботи в контакті з пилом, а перехід від І до II стадії захворювання триває не менш ніж 5-10 років.
Пізній - розвивається через декілька років після припинення контакту з пилом.
«Регресуючий» - зустрічається тільки при скупченні в легенях рентгеноконтрастного пилу, який утворює враження більш вираженої стадії фіброзу в легенях. У разі припинення контакту хворого з пилом звичайно спостерігається часткове виведення рентгеноконтрастного пилу з легенів

Клініко-функціональні ознаки пневмоконіозу

бронхіт, бронхіоліт, емфізема легенів (І, II, III ступеня), легенева недостатність (І, II, III ступеня), легеневе серце.

Ускладнення пневмоконіозу

туберкульоз, пневмонія, бронхоектатична хвороба, бронхіальна астма, ревматоїдний артрит, спонтанний пневмоторакс

Діагностика пневмоконіозів

Скарги: задишка, біль в грудній клітці, задишка;
Професійний маршрут пацієнта (робота в умовах запиленості) - частіше перші симптоми хвороби з’являються лише через 10-15 років роботи в несприятливих умовах;
Аускультативно можна почути ясні інспіраторні хрипи в середині та в кінці вдиху;
Рентгенографія ОГП в прямій та боковій проекціях - виявлення характерних змін в легенях;
Пікфлоуметрія, спірометрія - визначення функціональних змін дихальної системи та ступеню непрацездатності.

Приклади формулювання діагнозу
1. Силікоз I (перша) стадія (s/р, 1/1, em), пізній розвиток, дихальна недостатність (ДН) за рестриктивним типом I (першого) ступеня — захворювання професійне (J.62).
2. Антракосилікоз I (перша) стадія (s/t, 1/2), повільний розвиток, ускладнений хронічним обструктивним бронхітом у фазі загострення, дихальна недостатність II (другого) ступеня змішаного типа — захворювання професійне (J.62.8). 3. Пневмоконіоз електрозварника I (першого) стадії (t/p, 2/2), повільний розвиток, дихальна недостатність I (першого) ступеня змішаного типа — захворювання професійне (J.63).
4. Беріліоз II (друга) стадія (t/u, 2/3, em), швидкий розвиток, дихальна недостатність II (другого ступеня - захворювання професійне (J.63.2).
5. Коніотуберкульоз: антракоз I (першої) стадії, (s/p, 2/2, em, tb), осередковий туберкульоз верхньої частки правої легені, фаза ущільнення, дихальна недостатність за рестриктивним типом II (другого) ступеня — захворювання професійне (J.65). 6. Пневмоконіоз III (третя) стадія, вузлова форма (З, q/t, I/I, bu), дихальна недостатність II (другого) ступеня - захворювання професійне (J.62).
Диференційна діагностика
Проводиться з:

Дисемінований туберкульоз
Міліарний карциноматоз легень
Дифузний фіброзуючий альвеоліт (С-м Хамена-Річа)
Саркоїдоз або хвороба Беньє-Бека-Шаумана
Для якісної диф. діагностики можливо застосувати такі методи діагностики, як КТ ОГП, біопсію легенів.

Принципи лікування

Виключення контакту з пилом
Симтоматичне лікування, яке направлене на:
стабілізацію роцесу запобігання його рогресуванню покращення дренажної функції миготливого епітелію покращення функції сурфактантної системи легень
Санаторно-курортне лікування

Дякую за увагу!

скачати

© Усі права захищені
написати до нас