Ім'я файлу: ОСОБЛИВОСТІ ДОСЛІДЖЕННЯ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ У ДІТЕЙ (27.09).docx
Розширення: docx
Розмір: 25кб.
Дата: 16.12.2021
скачати

ОСОБЛИВОСТІ ДОСЛІДЖЕННЯ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ У ДІТЕЙ

План лекції


  1. Анатомо-фізіологічні особливості нервової системи у дітей різного віку.

  2. Фізіологічні рефлекси та патологічні новонароджених.

  3. Методи дослідження нервової системи у дитячому віці.



  1. Анатомо-фізіологічні особливості нервової системи у дітей різного віку





  • Дитина народжується з великим за об’ємом (близько 400 г), але морфологічно і функціонально незрілим мозком.

  • Сіра та біла речовини погано диференційовані;

  • Міелінізація окремих клітин і провідних шляхів закінчується у різні строки: внутрішньочерепних нервів – до 3-4 міс, черепних (за винятком блукаючого) – до 1, 3 року, пірамідних шляхів до 2-3 років, блукаючого нерва до 3-4 років.

  • Поряд з недостатністю розвитку кори мозку і центрів, відмічається і її функціональна слабкість. Багато імпульсів, які поступають в неї від інтеро- та екстерорецепторів, викликають в корі пасивні, тривалі, іноді позамежеве гальмування.

  • Вегетативна нервова система до часу народження вже функціонує, забезпечуючи підтримку судинного тонусу, адаптаційно-трофічні реакції і регуляцію діяльності внутрішніх органів. У дітей раннього віку фізіологічною є симпатикотонія, на 3-4 році змінюється ваготонією.

  • Більша відносна довжина спинного мозку, ніж у дорослих.

  • Перевага дифузних процесів головного мозку над локальними.

  • Слуховийаналізатор анатомічно та функціонально сформований. Особливістю є коротка та широка євстахієва труба, що сприяє частому інфікуванню середнього вуха.

  • Орган зору – світлобоязнь (перші 3 тижні), косоокість (на 1-2 міс), ністагм, відсутність розширення зіниці при сильних больових подразниках (на 1 році), низька гострота зору (0,02 в першому півріччі, 0,1 до року, 1 – до 5 років).



  1. Фізіологічні та патологічні рефлекси новонароджених



Вроджені(фізіологічні)рефлекси спонтанні стереотипні реакції на специфічні стимули.

Такі реакції присутні при народжені і зазвичай інтегруються до 6 міс. Якщо ранні реакції залишаються на більш тривалий період, заважають нормальній послідовності розвитку і пересуванню на більш високий рівень вмінь і контролю, такі залишкові рефлекси вважаються патологічними (приклад: кроковий рефлекс).
Патологічні рефлекси – схеми рухів та відповіді на специфічні подразники, які не відповідають нормам та зазвичай не спостерігаються при нормальному розвитку моторики.
Важливими ознаками вроджених рефлексів є симетрія реакції і здатність дитини легко приймати та виходити з рефлекторного положення.

Описано більше 70 вроджених рефлексів, але значення більшості з них для діагностики розвитку не було встановлене.
Класифікація рефлексів:Оральні:

смоктальний рефлекс пошуковий;

долонно-ротовий

Рефлекситулуба: рефлекс Моро рефлекс переляку хапальний

підошовний хватальний кроковий

рефлекс Галанта

асиметричний рефлекс шийного тону рефлекси лабіринтного тону

рефлекс Бабінського
У ході розвитку дитина набуває більший контроль над рухами проти сили тяжіння, вроджені рефлекси знижуються і з’являються реакції пози (автоматичної реакції). Реакції пози відіграють велику роль в регуляції і розподіленні тонусу. Непошкоджена сенсорна система забезпечує правильну реакцію на рух. Реакції рівноваги є вищим рівнем реакції, які дозволяють людині перебувати на двох ногах і виконувати маніпуляції під час стояння та руху.
Автоматичніреакціївключають:

  1. реакції вирівнювання

  2. рівноваги

  3. захисні реакції розгинання


Реакції вирівнювання – приводять голову і тулуб в нормальне положення у просторі по відношенню до поверхні. Відбуваються у всіх напрямках.

Види вирівнювання:

    • лабіринтні реакції вирівнювання забезпечують нормальну орієнтацію голови в просторі

    • реакції вирівнювання тулуба – керують головою, орієнтуючи її у просторі по відношенню до поверхні

    • вирівнювання шиї – ці реакції орієнтують тулуб по відношенню до голови

    • оптичне вирівнювання дозволяє голові перебувати у нормальному положенні при використанні візуального контролю.

Реакції рівноваги. Коли тулуб зміщується на велику амплітуду і з великою швидкістю, людина використовує реакції рівноваги, щоб утримати вертикальне положення тулубу в просторі. При нормальному розвитку існує спільна послідовність цих реакцій.
Захисніреакціїрозгинання. Якщо тулуб зміщується дуже швидко і можливістю втрати рівноваги, використовуються реакції розгинання. метою яких є захистити тіло від падіння.

3. Методи дослідження нервової системи у дитячому віці


Дослідження нервової системи починається з першої хвилини зустрічі з пацієнтом. Необхідно звертати увагу на стан дитини, свідомість, положення, реакцію на оточуючих, вираз обличчя, міміку, жести, рухові порушення.

На основі огляду та бесіди з дитиною отримують уявлення про розвиток і затримку психіки, розладах зору, слуху.

Під час огляду звертають увагу на вираженість фізіологічних рефлексів (смоктальний, ковтальний, повзання за Бауером, рефлекс Моро, Робінсона, Керніга, Бабінського, долонно-ротовий, автоматичної ходьби)

Оцінку нервово-психічного розвитку дитини першого року життя проводять на основі даних розвитку статики і моторики, емоцій, розвитку мови. Необхідно провірити сухожилкові та черевні рефлекси.

У дітей старшого віку необхідно дослідити тактильну, больову, температурну чутливість, м’язово-сухожильну (пропріоцептивну) чутливість, проби на координацію рухів, стан сухожилкових рефлексів і черевних.

Необхідно звернути увагу на наявність менінгіальних симптомів (ригідність потиличних м’язів, позитивні симптоми Брудзинського і Керніга).
Обстеженнячутливості:

  • тактильну чутливість провіряють доторком шматком вати, папером;

  • больову чутливість – поколюванням голкою симетричних ділянок тіла;

  • температурну чутливість доторком холодних або теплих предметів;

  • тактильна чутливість і координація – пальце-носова та колінно- п’яткова проби (у випадку атаксії піднята і зігнута нога здійснює маятникоподібні рухи і не може доторкнутися коліна). Визначають проби Ромберга.

Ригідністьпотиличнихм’язіввизначають у положенні лежачи шляхом згинання голови до грудної клітки. При позитивному симптомі виникає рефлекторне напруження м’язів шиї та різкий біль.

СимптомБрудзинського(верхній) лежачи на спині з витягнутими ногами, виконується пасивне згинання голови, що призводить до рефлекторного згинання нижніх кінцівок у кульшових та колінних суглобах.

СимптомБрудзинського(нижній) при різкому згинанні ноги в кульшовому та колінному суглобах відбувається рефлекторне згинання в колінному суглобі іншої ноги.

СимптомБрудзинського(середній або лобковий) під час надавлювання під лобком рефлекторно згинаються нижні кінцівки у кульшових суглобах.
скачати

© Усі права захищені
написати до нас