Ім'я файлу: абсцес носовой перегородки.docx
Розширення: docx
Розмір: 511кб.
Дата: 22.02.2022
скачати

ПІБ пацієнта, вік

Сергій Власов, 22 роки

1

Головні скарги

Скарги на затруднене носове дихання, закладеність носа, носові кровотечі, загальна слабкість, епізоди підвищення температури тіла до 38 С, головний біль

Анамнез захворювання

2 тижні тому потрапив у ДТП, вдарився носом, свідомість не втрачав, турбувала лише закладеність носа. За медично допомогою не звертався. У наступні дні були епізоди підвищення температури тіла та головний біль, цей стан не пов’язував з ДТП, вважає, що це ОРЗ, лікувався самостійно - приймав парацетамол. За 2 дні до звернення до лікарні пацієнта почали турбувати носові кровотечі. У зв’язку с носовими кровотечами викликав бригаду швидкої допомоги, пацієнту була проведена передня тампонада носа.

Анамнез епідемічний

Харчування та водопостачання централізоване. Епід оточення задовільне.

Анамнез життя

Народився від перших пологів першої вагітності. Ріс і розвивався згідно статі та віку. У дитинстві хворів ГРВІ, кір’ю. Закінчив 12 класів. Вже 2 роки працює таксистом.

ВІЛ, сифіліс, туберкульоз, ЦД, хворобу Боткіна заперечує.

Палить з 8 класу, алкогольні напої вживає не часто, вживання наркотичних речовин заперечує.

Сімейний анамнез необтяжений.

Алергії на медикаменти заперечує.

2


Огляд пацієнта; інформація про загальний стан і його оцінка. Шкірні покрови і слизові оболонки.

Лімфатична система

Загальний стан пацієнта середньої тяжкості. Температура тіла 36.7 С. Шкірні покриви звичайного кольору. Регіонарні лімфовузли не збільшені.

У свідомості, доступний до продуктивного контакту.


3

Фізикальне обстеження органів дихання.

Форма грудної клітини правильна. ЧД = 20/ хв., тип дихання змішаний, екскурсія грудної клітини симетрична, в акті дихання не приймають учать допоміжні м’язи.

При пальпації грудна клітина еластична, безболісна, голосове тремтіння відповідає нормі. Перкуторно межі легень в нормі.

Аускультативно дихання везикулярне, хрипів, крепітації, шуму тертя плеври немає, SpO2 = 96%.

4


Фізикальне обстеження ССС.


Ps = 70 уд/хв.. Пульс симетричний на променевих артеріях, ритмічний, гарного наповнення, твердий, дефіцит пульсу відсутній. АД 130/85 мм рт ст..

Огляд серцевої області без особливостей. Верхівковий поштовх відповідає нормі. Соr-тони ритмічні, приглушені, додаткових шумів немає.

5

Обстеження ЛОР органів.

Дослідження зовнішнього носа: синець жовтуватого кольору, неправильної форми, що займає область спинки носа та інфраорбітальну область з обох боків. Форма зовнішнього носа не змінена.

Передня риноскопія: слизова оболонка помірно гіперемована, носові раковини збільшені, носова перетинка потовщена, викривлена в обидва боки (більше в праву сторону), сформований кістково-хрящовий гребінь, в передньому відділі перетинки носа зліва відмічається вибухання, при торканні зондом флюктує, носові ходи звужені. Носове дихання затруднене.

Інші ЛОР органи без патологій.

6

Фізикальне обстеження черевної порожнини (травної та сечовидільної системи).

Без патологій.

7

Фізикальне обстеження кістково-м’язової та і ендокринні системи.

Кістковий скелет без деформацій, м’язова система розвинена достатньо. Огляд ендокринної системи без особливостей.


8

Неврологічний статус

D=S, рефлекси збережені (у т.ч. зіничний). Тонус м’язів нормальний. Менінгеальні симптоми відсутні. Парези відсутні.


9


Первинний діагноз.

В ПРЕЗЕНТАЦИИ ЭТОТ ПУНКТ УКАЗЫВАТЬ НЕ НАДО!!УЧАСТНИКИ САМИ ДОЛЖНЫ ПОСТАВИТЬ ДИАГНОЗ

Абсцес перетинки носа. Викривлення перетинки носа

10


План обстеження.

УЧАСТНИК САМИ ДОЛЖНЫ НАЗНАЧИТЬ АНАЛИЗЫ

ЗАК

Пункція вибухання на носовій перетинці

КЛКТ ОНП ( КЛКТ или 3D компьютерная томография придаточных пазух носа)


11

Оцінка результатів лабораторних та інтерпрітація результатів інструментальних методів дослідження (описана только патология)

1)ЗАК

Эритроциты 4.6 1012

Гемоглобин 140 г/л

Лейкоциты 13 109

Цветовой показатель 0.9

Гематокрит 42 %

Ретикулоциты 0.5 %

Тромбоциты 220 109

СОЭ 14 мм/час

2) При пункції області вибухання отримано гнійний ексудат.

3) Фото в конце (3D компьютерная томография придаточных пазух носа),

Описание: На томографии придаточных пазух носа видно наличие гематомы с признаками воспаления и гнойным содержимым, так же отмечается искривление носовой перегородки.

12


Кінцевий діагноз

Абсцесс перегородки носа. Искривление перегородки носа.

13

Визначення прогнозу у даного хворого та заходів профілактики при даному захворюванні.

Прогноз сприятливий.


Итог

1. При травме носа возникла гематома перегородки носа - скопление крови под слизистой оболочкой. Несвоевременное обращение пациента за медицинской помощью привело к нагноению гематомы — формированию абсцесса перегородки носа.

2. Абсцесс перегородки носа опасен своими осложнениями, гнойный процесс может распространяться в полость глазницы, черепа, может вызывать расплавление хряща перегородки носа. Проведение хирургического лечения и антибактериальной терапии позволило ликвидировать гнойный процесс.


скачати

© Усі права захищені
написати до нас