Ім'я файлу: Дневники тера.docx
Розширення: docx
Розмір: 63кб.
Дата: 02.01.2023
скачати
Пов'язані файли:
привет.docx

Дата 20.04.2022

П.І.Б. / Ф.И.О. / Surname, first name К

Вік / Возраст / Age 58

Стать / Пол / Sex жіноча


Сімейн.стан/ Marital status: _______заміжня__________

Професія / Профессия / Occupation Продавець

Скарги, стислий анамнез / Жалобы, краткий анамнез

Скарги на серцебиття , перебої в роботі серця , запаморочення, шум в голові, задишку при звичайному рівні навантаження. Напад почався вночі , в ургентному порядку доставлена у кардіологічне відділення. Подібний стан раніше не був зафіксований. Довгий час спостерігалась у лікаря ендокринолога через токсичний зоб.

Об’єктивне обстеж. / Объективное исслед.

  • Загальний стан/ Общее состояние / GENERAL CONDITION
    Середньої тяжкості




  • Органи дихання /Органы дыхания / RS
    Дихання вільне,прослуховується над всією поверхнею легень

  • Серцево-судинна система / Сердечно-сосудистая система / CVS
    При аускультації ритм серцевої діяльності неправильный, різної звучності , ЧСС 125 ударів на хв. Пульс різного наповнення та напруженості. А\Т 135\85 мм.рт.ст.

  • Органи травлення / Органы пищеварения / GIS
    Живіт м’який , при пальпації безболісний у всіх відділах, печінка не збільшена .

  • Сечостатева система / Мочеполовая система / GUS
    Сечовипускання безболісне

  • Кістково-м’язова система

Патологій не виявлено

  • Нервова система / Нервная система / CNS
    Патологій не виявлено

Додаткові дослідження / Дополнительные исследования / INVESTIGATIONS

На ЕКГ відсутність зубця Р в усіх відведеннях , різна довжина інтервалу R-R

Діагноз / Диагноз / DIAGNOSIS

Дифузний токсичний зоб . Фібриляція передсердь СН І ФК ІІ Клас за EHRA III, за системою CHA2DS2-VASc- 1 бал, HAS-BLED - балів


Обстеження та лікування / Обследование и лечение /
ЕхоКГ, загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі , біохімічний аналіз крові.

Лікування : Пропафенон 150 мг ( 1 таблетка) 3 рази на день. Інтервал прийому 8 годин.

Щоденник практики


Керівник _______________

Підпис студента

Дата 21.04.2022

П.І.Б. / Ф.И.О. / Surname, first name Н

Вік / Возраст / Age 63

Стать / Пол / Sex жіноча


Сімейн.стан/ Marital status: _______ не заміжня__________

Професія / Профессия / Occupation Музикант

Скарги, стислий анамнез / Жалобы, краткий анамнез /

З 20 літнього віку лікувалася з приводу гломорулонефриту стаціонарно та амбулаторно, в анамнезі підвищення А\Т ДО 180\110 мм рт.ст. Цифри АТ останні 4 роки помірно підвищувались. Останнім часом погіршення стану, зменшення діурезу , спостерігаються набряки на обличчі та тулубі.

Об’єктивне обстеж. / Объективное исслед./

  • Загальний стан/ Общее состояние / GENERAL CONDITION __середньої тяжкості . Хвора бліда, набряки на попереку, передній черевній стінці , ногах. ________




  • Органи дихання /Органы дыхания / RS Дихання вільне,прослуховується над всією поверхнею легень

  • Серцево-судинна система / Сердечно-сосудистая система / CVS _____ Межі серця збільшені вліво, верхівковий поштовх пальпується у 5 міжребер'ї, по лівій передній пахвовій лінії. І тон на верхівці приглушений, акцент ІІ тону над Аортою . Пульс 92 на хв.. , ритмічний. АТ 190\120 мм рт.ст

  • Органи травлення / Органы пищеварения / GIS Живіт м’який , при пальпації безболісний у всіх відділах, печінка не збільшена .

  • Сечостатева система / Мочеполовая система / GUS Сечовипускання безболісне

  • Кістково-м’язова система

Патологій не виявлено

  • Нервова система / Нервная система / CNS ________патологій не виявлено _______________

Додаткові дослідження / Дополнительные исследования / INVESTIGATIONS

Біохімічний аналіз крові, ЕхоКГ, ЕКГ

Діагноз / Диагноз / DIAGNOSIS

ХНН ІІІ ст. Хронічний гломерулонефрит. Вторинна АГ, ІІІ ст. Дуже високий ризик

Обстеження та лікування / Обследование и лечение /
Еналаприл 10 мг ( 1 таблетка) 1 раз на день. Фуросемід 40 мг 2 р на день.
Атенолол 25 мг 1 р на день .

Щоденник практики


Керівник _______________

Підпис студента

Дата 22.04.2022

П.І.Б. / Ф.И.О. / Surname, first name С

Вік / Возраст / Age 48

Стать / Пол / Sex чоловіча


Сімейн.стан/ Marital status: _______ одружений__________

Професія / Профессия / Occupation Водій

Скарги, стислий анамнез / Жалобы, краткий анамнез /

Стискуючий біль за грудниною, що виникає під час ходьби, вперше біль з’явився два роки тому, за допомогою не звертався.



Об’єктивне обстеж. / Объективное исслед./

  • Загальний стан/ Общее состояние / GENERAL CONDITION __
    середньої тяжкості .

  • Органи дихання /Органы дыхания / RS
    Дихання вільне,прослуховується над всією поверхнею легень

  • Серцево-судинна система / Сердечно-сосудистая система / CVS _____
    при аускультація тони серця приглушені , АТ 160\80 мм рт ст. пульс 93 уд на хв..

  • Органи травлення / Органы пищеварения / GIS
    Живіт м’який , при пальпації безболісний у всіх відділах, печінка не збільшена .

  • Сечостатева система / Мочеполовая система / GUS
    Сечовипускання безболісне

  • Кістково-м’язова система

Патологій не виявлено

  • Нервова система / Нервная система / CNS ________патологій не виявлено _______________

Додаткові дослідження / Дополнительные исследования / INVESTIGATIONS

  1. ЕКГ – ритм синусовий , ознаки гіпертрофії лівого шлуночка

Діагноз / Диагноз / DIAGNOSIS

ІХС. Стабільна стенокардія напруження ФК ІІ СН І ст.

Обстеження та лікування / Обследование и лечение /


  1. Інвазивна коронарна ангіографія , загальний аналіз крові , загальний аналіз сечі, ) біохімічний аналіз крові.

  2. ЕхоКГ.
    лізиноприл 10 мг 1 раз на день

  3. Бісопролол 5 мг 1 р на день
    аторвастатин 10 мг 1 р на день




Щоденник практики

Керівник _______________

Підпис студента

Дата ____20.04.2022______

П.І.Б. / Ф.И.О. / Surname, first name С

Вік / Возраст / Age 40

Стать / Пол / Sex жіноча


Сімейн.стан/ Marital status: _______ заміжня __________

Професія / Профессия / Occupation лікарка

Скарги, стислий анамнез / Жалобы, краткий анамнез /
Лихоманка до 39 о , задишка , слабкість , у дитинстві діагностовано аортальний стеноз з мінімальною аортальною регургітацією

Об’єктивне обстеж. / Объективное исслед./

  • Загальний стан/ Общее состояние / GENERAL CONDITION __
    середньої тяжкості .

  • Органи дихання /Органы дыхания / RS
    Дихання вільне,прослуховується над всією поверхнею легень

  • Серцево-судинна система / Сердечно-сосудистая система / CVS _____
    Серцева діяльність ритмічна , тахікардія 98 уд на хва. Тони серця послаблені , діастолічний шум на аорті , та по лівому краю груднину .

  • Органи травлення / Органы пищеварения / GIS
    Живіт м’який , при пальпації безболісний у всіх відділах, печінка +2 см

  • Сечостатева система / Мочеполовая система / GUS
    Сечовипускання безболісне

  • Кістково-м’язова система

Патологій не виявлено

  • Нервова система / Нервная система / CNS _
    Патологій не виявлено

Додаткові дослідження / Дополнительные исследования / INVESTIGATIONS

ЕхоКГ : стулки аортального клапану деформовані , потовщені з рухливими утвореннями до 9 мм, що пролабують під час діастоли у лівий шлуночок .

Діагноз / Диагноз / DIAGNOSIS

Інфекційний ендокардит аортального клапану стафілококової етіології ( пеніцилін резистентний ) , активна фаза, важка аортальна регургітація. СН ІІ ФК ІІІ

Обстеження та лікування / Обследование и лечение /
ЕКГ ,загальний аналіз крові , загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові.


Хірургічне лікування. Ванкоміцин 1 гр , попередньо розчинивши вміст флакону у 0,9% фіз.-розчині. в\в протягом 60 хвилин. 1 раз кожні 12 годин


Щоденник практики


Керівник _______________

Підпис студента

Дата 24.04.2022

П.І.Б. / Ф.И.О. / Surname, first name С

Вік / Возраст / Age 78

Стать / Пол / Sex жіноча


Сімейн.стан/ Marital status: _______ вдова __________

Професія / Профессия / Occupation пенсіонерка

Скарги, стислий анамнез / Жалобы, краткий анамнез /

Серцибиття , перебої в роботі серця. Задишка при незначній фізичній активності, загальна слабкість .



Об’єктивне обстеж. / Объективное исслед./

  • Загальний стан/ Общее состояние / GENERAL CONDITION Середньої тяжкості

  • Органи дихання /Органы дыхания / RS
    Дихання вільне,прослуховується над всією поверхнею легень

  • Серцево-судинна система / Сердечно-сосудистая система / CVS
    Серцева діяльність аритмічна тони різної звучності , ЧСС 105 УД НА ХВ. Пульс різного наповнення та напруження . АТ 120\90 .

  • Органи травлення / Органы пищеварения / GIS
    Живіт м’який , при пальпації безболісний у всіх відділах, печінка не збільшена .

  • Сечостатева система / Мочеполовая система / GUS Сечовипускання безболісне

  • Кістково-м’язова система

Патологій не виявлено

  • Нервова система / Нервная система / CNS ________патологій не виявлено _______________

Додаткові дослідження / Дополнительные исследования / INVESTIGATIONS

  1. ЕКГ

Діагноз / Диагноз / DIAGNOSIS
ІХС. Дифузний кардіосклероз . Фібриляція передсердь., парокзимальна тахісистолічна форма .
EHRA – III , CHA 2 DS 2 – VASc – 4, HAS – BLED -2 .

Обстеження та лікування / Обследование и лечение /
ЕКГ
Загальний аналіз крові , біохімічний аналіз крові , коагулограма .
Ксарелто 20 мг 1 р на день .
Аміодарон 1 таблетка 1 р на день.
пропафенон 150 мг в\в крапельно

скачати

© Усі права захищені
написати до нас