Ім'я файлу: хірургія задача по аневризмі аорти і кровотечах.docx
Розширення: docx
Розмір: 14кб.
Дата: 28.04.2020
скачати
Розширення: docx
Розмір: 14кб.
Дата: 28.04.2020
скачати
Передопераційна підготовка
Найбільш значуща проблема – артеріальна гіпотензія АТ 40/0 мм рт. ст. Середній АТ – 47 мм рт. ст., що зумовлює недостатність кровопостачання головного мозку АТ вимагає негайної підтримки.
1 Перший етап спрямований на підтримку АТ за допомогою інфузії ізотонічних кристалоїдних розчинів. Рекомендовано перелити збалансовані кристалоїдні розчини об’ємом до 2000 мл та до 1000–2000 мл колоїдних розчинів до отримання препаратів крові. Для вище перерахованого необхідна катетеризація центральної вени (підключичної )+ необхідно взяти кров для визначення групи , оскільки в майбутньому буде необхідно переливання .
2 Незалежно від показника сатурації кисню в крові пацієнта необхідно налагодити подачу кисню 10–15 л/хв. Інтубація трахеї + в подальшому під час операції ШВЛ
3 Встановлення сечового катетера допомагає оцінити темп діурезу, що буде свідчити про перфузію нирок, Мета етапу відновлення та стабілізації – підтримка середнього АТ на рівні 65 мм рт. ст., що дозволяє забезпечити необхідне кровопостачання життєво важливих органів. В ідеалі пацієнтка повинна мати діурез не менше 25–30 мл / год
Операція
1 Лапаротомія . Дренування крові з черевної порожнити для кращого огляду (дренування піддіафрагмального , підпечінкового простору; нижнього відділу черевної порожнини) Визначаємо джерело кровотечі в нашому випадку по діафрагмальній поверхні правої долі печінки глибока лінійна тріщина з якої підтікає свіжа кров . Санація тріщини, огляд судин на можливі ушкодження при необхідності їх ушивання ( при ушкодженнях великих та середнього калібру судин ) . Ушивання розриву печінки. Тампонада печінки методом damagecontrol. Санація черевної орожнини . Зашивання черевної порожнини
3 Паралельно проводимо поповнення ОЦК Колоїди + кристалоїди . Кристалоїдні розчини (розчин натрію хлориду 0,9 % , стерофундин), колоїдні розчини (волютенз, одногрупна свіжозаморожена плазма , одногрупна еритроцитарна маса ; співвідношення СЗП та еритроцитарної маси 1 : 1,2.)
4 На завершальному етапі оперативного втручання відзначалася стабілізація гемодинаміки з досягненням цільових показників протишокової інфузійнотрансфузійної терапії, припинення зниження ОЦК та стабілізація всіх життєво важливих показників
5 По завершенні операції переведення пацієнта до інтенсивної терапії та продовжувати інфузійну, гемостатичну, респіраторну, антибактеріальну, знеболюючу терапію, переливання препаратів крові . Та постійний моніторинг життєво важливих показників ( АТ, ЧСС , ЧД, діурезу , температури)