Ім'я файлу: Патофізіологія периферичного органного кровообігу і мікроциркуля Розширення: doc Розмір: 210кб. Дата: 13.04.2020 скачати Пов'язані файли: Урок 5.Тест Прилагательное.docx Реферат на тему: Патофізіологія периферичного (органного) кровообігу і мікроциркуляції Зміст 1. Поняття про систему мікроциркуляції Основні форми порушень мікроциркуляції. Мікроциркуляція - впорядкований рух крові та лімфи по мікросудинами, транскапілярний обмін кисню, вуглекислого газу, субстратів та продуктів метаболізму, іонів, а також переміщення рідини під позасудинним просторі. У широкому розумінні поняття «мікроциркуляція» включає в себе також переміщення рідини через клітинну мембрану і циркуляцію її в клітці. До судинах мікроциркуляторного русла відносять всі судини з діаметром від 2 до 200 мкм. До них відносяться артеріоли, прекапиллярах, капіляри, посткапілярні венули, артеріовенулярние шунти, лімфатичні судини. Стан мікроциркуляції оцінюється за такими параметрами: 1.Об'емная швидкість кровотоку Q - кількість крові, що протікає через поперечний переріз органу за одиницю часу. 2.Лінейная швидкість кровотоку v - відстань, що одиниця об'єму крові проходить за одиницю часу. 3.Артеріовенозная різниця тисків P a - P v - різниця гідростатичного тиску в артеріальній і венозній частині русла. 4.Періферіческое судинний опір R - виявляється току крові на даній ділянці русла. 5.Общая площа просвіту капілярів на даній ділянці S - сумарна площа діаметрів капілярів на даній ділянці. Всі ці показники пов'язані між собою двома формулами: 1.Q = (P a - P v) / R Ця формула показує, що Q прямо пропорційно залежить від артеріо-венозної різниці тисків і обернено пропорційно - від опору току крові. 2.Q = vS Ця формула відображає пряму пропорційну залежність між об'ємною швидкістю кровотоку і двома величинами: лінійною швидкістю кровотоку і загальною площею поперечного перерізу судин на даній ділянці. Основні форми порушень мікроциркуляції: 1.Артеріальная гіперемія - збільшення кровонаповнення органа або тканини внаслідок збільшення кількості крові, що протікає через його розширені судини. 2.Венозная гіперемія - збільшення кровонаповнення органа або тканини внаслідок утруднення відтоку крові з нього. 3.Ішемія - зменшення кровонаповнення органа або тканини внаслідок ускладнення припливу її по артеріях. 2. Артеріальна гіперемія: визначення, причини, механізми виникнення Артеріальна гіперемія - збільшення кровонаповнення органа або тканини внаслідок збільшення кількості крові, що протікає через його розширені судини.Причини виникнення: За походженням а) екзогенні: = Інфекційні; = Неінфекційні За характером: = Фізичні - дуже висока або низька температура навколишнього повітря, механічна травма = Хімічні - кислоти, луги, спирти та ін = Біологічні - БАР (аденозин, простагландини, ацетилхолін, продукти життєдіяльності бактерій, паразитів, рикетсій і деякі інші токсини). Механізми виникнення: А. Нервові механізми. 1.За рахунок справжніх рефлексів - в їх здійсненні беруть участь рецептори, аферентні волокна, центральні нервові механізми, еферентні волокна. 2.За рахунок аксон-рефлексу - ці рефлекси замикаються в межах розгалужень одного аксона. Аферентні імпульси не поширюються в ЦНС, а переходять на інші гілки і, досягаючи судин, викликають їх розширення. Б. Гуморальні механізми. До речовин, які володіють вазорасшіряющім дією, відносяться: = Ацетилхолін; = Гістамін; = Брадикінін; = Іони водню; = Молочна кислота й інші слабкі органічні кислоти; = Аденозин. Стан мікроциркуляції при артеріальній гіперемії. У стані артеріальної гіперемії призводять артеріоли розширені, в них збільшено кількість крові. Звідси відбуваються такі зміни гемодинамічних показників: 1.Артеріо-венозна різниця тисків збільшена за рахунок підвищення гідростатичного тиску в артеріальній частині русла. 2.Сопротівленіе кровотоку в артеріальній частині русла знижено за рахунок розширення призводять артеріол. 3.Об'емная швидкість кровотоку підвищена за рахунок збільшення артеріо-венозної різниці тисків і зниження опору кровотоку. 4.Лінейная швидкість кровотоку підвищена за рахунок збільшення артеріо-венозної різниці тисків і зниження опору кровотоку. 5.Общая площа поперечного перерізу капілярного русла збільшена за рахунок відкриття раніше не функціонуючих капілярів і артеріо-венозних шунтів. Коли відкриваються раніше не функціонують капіляри, то спочатку вони містять тільки плазму і функціонують як плазматичні. Потім у них проникають формені елементи крові і за нововиявленими капілярах починає циркулювати цільна кров. Ознаки артеріальної гіперемії: 1.Покрасненіе органу або тканини. Пов'язано з підвищенням припливу артеріальної крові й «артеріалізації» венозної крові (у венозній крові міститься більше, ніж зазвичай оксигемоглобіну). 2.Повишеніе температури органу або тканини. Пов'язано з підвищеним припливом більш теплою артеріальної крові і підвищенням інтенсивності в тканинах обміну речовин. 3.Збільшення лімфоутворення і лімфовідтоку. При артеріальній гіперемії у артеріальній частині русла збільшується гідростатичний тиск. Звідси, збільшується кількість випотеваєт в тканини плазми. Ця рідина надходить в лімфатичні судини (збільшення лімфоутворення) і віддаляється з тканини (підвищення лімфовідтоку). Таким чином, завдяки явищу збільшення лімфоутворення і лімфовідтоку в гиперемированном органі не утворюється набряку. Набряк для артеріальної гіперемії не характерний. 4.Увеличение обсягу органу та тургору тканин. Пов'язано зі зростанням крово-і лімфонаполненія. Наслідки і значення фізіологічної артеріальної гіперемії: 1.Актівація специфічної функції органу або тканини. 2.Потенцірованіе неспецифічної функції - наприклад, підвищення місцевого імунітету, тому що при артеріальній гіперемії підвищується приплив імуноглобулінів, лімфоцитів, фагоцитів. 3.Гіпертрофія і гіперплазія структурних елементів клітин і тканин - це явище використовується в медицині. Посилення гіпертрофії і регенерації досягається такими методами, як: компреси, банки, гірчичники. Артеріальна гіперемія, яка розвивається в таких випадках, називається індукованої і застосовується при ішемії органів, порушення трофіки, зниження активності місцевого імунітету. Наслідки і значення патологічної артеріальної гіперемії: 1.Перерастяженіе і мікророзриви стінок судин мікроциркуляторного русла. 1.Мікро-і макрокровоізліянія в навколишні посудину тканини. 2.Кровотеченія зовнішні і внутрішні. 3. Види артеріальної гіперемії Всі різновиди артеріальної гіперемії діляться на 2 (дві) групи: 1) фізіологічні; 2) патологічні. Критерій диференціювання: адекватність артеріальної гіперемії змін функцій органів і тканин. Фізіологічна артеріальна гіперемія - та, яка розвивається у зв'язку зі збільшенням рівня функції органу або тканини. Класифікація фізіологічних артеріальних гіперемій: 1.Рабочая артеріальна гіперемія (= функціональна) - в м'язах при підвищенні роботи, в підшлунковій залозі під час травлення, в міокарді при роботі і збільшення коронарного кровотоку. 2.Реактівная артеріальна гіперемія - збільшення кровотоку після його короткочасного обмеження. Розвивається в нирках, головному мозку, кишках, м'язах. Патологічна артеріальна гіперемія - та, яка не супроводжується збільшенням рівня функції. Приклади подібних подразників - хімічні речовини, токсини, продукти порушеного обміну при опіках і запаленнях). Класифікація патологічних артеріальних гіперемій: 1. Ангіоневротична (= нейрогенна). 2. Постішеміческая. 3. Кюбель. 4. Вакатная. 5. Запальна. 6. Метаболічна. 7. Гіперемія на грунті артеріо-венозного свища. Механізми розвитку патологічної артеріальної гіперемії: 1.Ангіоневротіческая АГ. Серед ангіоневротичних (= нейрогенних) АГ виділяють нейротоніческіе і нейропаралитическом. В основі поділу нейрогенних гіперемій на нейротоніческіе і нейропаралитическом лежить факт впливу вегетативної НС на судинну стінку. Симпатичні впливу звужують судини, парасимпатичні - розширюють судини. Звідси: а) нейропаралитическом гіперемія - розвивається при паралічі, блокаді симпатичних впливів. Нейропаралитическом гіперемію можна спостерігати в клініці та в експерименті на тварин при перерезке симпатичних волокон і нервів, при порушенні цілісності змішаних нервів, при дії симпатолітиків і гангліоблокаторів. б) нейротоніческая гіперемія - розвивається при посиленні парасимпатичних впливів. Вперше відтворено К. Бернаром шляхом подразнення chorda timpani - гілки n.facialis, що складається з парасимпатичних волокон. У результаті подразнення виникала гіперемія і посилення секреції піднижньощелепної слинної залози. Холінергічні механізми (вплив ацетилхоліну) розвитку АГ можливі в органах і тканинах (мова, зовнішні статеві органи тощо), судини яких іннервуються парасимпатичними нервовими волокнами 2.Коллатеральная АГ. Виникає в результаті ускладнення кровотоку по магістральному артеріальному стовбуру, закритому тромбом або емболом. У цих випадках кров спрямовується по колатеральних судинах, просвіт їх рефлекторно розширюється і тканина отримує необхідну кількість крові. Кюбель АГ розвивається в тому випадку, якщо загальний діаметр просвіту колатеральних судин перевищує діаметр закупореного магістральної судини. 3.Постішеміческая АГ. Розвивається, коли фактор, що веде до здавлення артерії і недокрів'я тканини, швидко усувається. До таких факторів належать: пухлина, лігатура, скупчення рідини в плевральній і інших порожнинах. У таких випадках знекровлені судини швидко розширюються і переповнюються кров'ю, що може призвести до розриву судини, крововиливів та недокрів'я інших органів внаслідок перерозподілу крові. Механізм постішеміческой АГ: у ішемізованої тканини у зв'язку з недоліком кисню відбувається зміна аеробного способу розпаду глюкози на анаеробний. Накопичуються продукти анаеробного гліколізу: молочна кислота, ПВК, трикарбонових кислот циклу Кребса. Орг. Кислоти і водень (продукт дисоціації) є гуморальними вазодилататорами. 4.Вакатная АГ. Розвивається у зв'язку зі зменшенням барометричного тиску. М.б.: 5.-загальна; 6.-місцева. Загальна вакатная АГ - при швидкому зниженні барометричного тиску. Приклад: у водолазів і кесонних робітників при швидкому підйомі з області підвищеного тиску. У цьому випадку вакатная АГ поєднується з газовою емболією, тромбозом судин та крововиливами. Місцева вакатная АГ - при постановці медичних банок. 5. Метаболічна АГ. Обумовлена дією метаболітів на неісчерченние м'язові елементи судин. При цьому розширення судин не залежить від іннерваціонних впливів. До вазодилатуючим метаболітам відносяться: = Недолік кисню; = Надлишок вуглекислоти; = Неспецифічні метаболіти і неорганічні іони (молочна кислота, орг. Кислоти циклу Кребса, АТФ, АДФ, аденозин, іони калію.); = БАР (брадикінін, серотонін, гістамін, простагландини, немедіаторний Ах, ГАМК); = Гормони; = Зрушення РН в кислу сторону. 6. АГ на грунті артеріо-венозного свища. У тому випадку, коли утворюється сполучення між артерією і веною і артеріальна кров потрапляє у вену. 3. Ішемія - визначення, класифікація, етіологія, стан мікроциркуляції. Місцеві прояви і наслідки Ішемія - зменшення кровонаповнення органа або тканини в результаті ускладнення припливу крові по приносить судинах. Причини збільшення опору току крові в артеріях - 3 (три) групи причин: 1.Компрессія (здавлення ззовні) приносять судин (пухлина, рубець, лігатура, чужорідне тіло). Така ішемія називається компресійної. 2.Обтурація приносять судин - в результаті повного або часткового закриття зсередини просвіту артерії тромбом або емболом. 3.Ангіоспазм приносять артерій - в результаті вазоконстрикції судинних гладких м'язів. Механізми спазму артерій: а) позаклітинний - пов'язаний з тривалою циркуляцією у крові вазоконстрикторних речовин. Це: катехоламіни, серотонін, б) мембранний - пов'язаний з порушенням процесу реполяризації мембран гладком'язових клітин; в) внутрішньоклітинний - порушений внутрішньоклітинний перенесення іонів кальцію, звідси нерасслабляющееся скорочення гладком'язових клітин. Мікроциркуляція при ішемії: 1.Артеріо-венозна різниця тисків знижена за рахунок зменшення гідростатичного тиску в артеріальній частині русла. 2.Сопротівленіе кровотоку в артеріальній частині русла збільшено за рахунок перешкоди кровотоку в призводять артеріях. 3.Об'емная швидкість кровотоку знижена за рахунок зменшення артеріо-венозної різниці тисків і збільшення опору кровотоку. 4.Лінейная швидкість кровотоку зменшена за рахунок зменшення артеріо-венозної різниці тисків і збільшеного опору кровотоку. 5.Общая площа поперечного перерізу капілярного русла зменшена за рахунок закриття частини функціонуючих капілярів. Симптоми ішемії: 1.Уменьшеніе діаметра і кількості видимих артеріальних судин у зв'язку з їх звуженням і зменшенням кровонаповнення. 2.Побледненіе тканин або органів у зв'язку зі зниженням кровонаповнення і зменшенням числа функціонуючих капілярів. 3.Снижение величини пульсації артерій в результаті наповнення їх кров'ю. 4.Поніженіе температури ішемізованої тканини або органу наслідок зменшення припливу теплою артеріальної крові, надалі зменшення метаболізму. 5.Сніженіе лімфоутворення в результаті зниження перфузійного тиску в тканинних мікросудинах. 6.Уменьшеніе обсягу і тургору тканин і органів внаслідок недостатності їх крово-і лімфонаполненія. Наслідки ішемії. Головний патогенетичний фактор ішемії - гіпоксія. Надалі: зниження недоокислених продуктів, іонів, БАР. Звідси випливає: 1.Сніженіе специфічних функцій. 2.Поніженіе неспецифічних функцій і процесів: місцевих захисних реакцій, лімфоутворення, пластичних процесів. 3.Розвиток дистрофічних процесів, гіпотрофії і атрофії тканин. 4.Некрози та інфаркти. Значення рівня функціонування тканини та органу, шунтування та колатерального кровообігу в результаті ішемії. Інфаркт як наслідок ішемії. Характер наслідків при ішемії залежить від: 1.Скорості розвитку ішемії. Чим вона вища, тим більш значна ступінь пошкодження тканин. 2.Діаметра пошкодженої артерії або артеріоли. 3. «Чутливості» органу до ішемії. Ця чутливість особливо висока у мозку, нирок, серця. 4.Значенія ішемізованого органу або тканини для організму. 5.Степені розвитку колатеральних судин і швидкості «включення» або активації колатерального кровотоку в тканини або органі. Під колатеральних кровотоком розуміють систему кровообігу в судинах навколо ішемізованої ділянки тканини і в ньому самому. Включенню його сприяють ряд факторів, а саме: а) наявність градієнта тиску крові вище і нижче звуженої ділянки; б) накопичення в зоні ішемії БАР з судинорозширювальну дію (аденозин, Ах, простагландини, кініни та ін), в) «аварійна» активація місцевих парасимпатичних впливів, що сприяють розширенню колатеральних артеріол; г) ступінь розвитку судинної мережі в ураженому органі чи тканині. 4. Венозна гіперемія. Визначення, причини і механізм розвитку Венозна гіперемія - це збільшення кровонаповнення органа або тканини внаслідок механічної перешкоди відтоку венозної крові від органу або тканини. Це м.б. наслідком: 1.Суженія просвіту венули або вени при її: а) компресії (набрякла рідина, пухлина, рубець, палять і т.д.), б) обтурації (тромб, ембол, пухлина). 2.Сердечной недостатності, коли серце не перекачує кров з великого кола в малий і підвищується центральний венозний тиск в крупних венах. 3.При патології венозних судин, що супроводжується низькою еластичністю венозних стінок. Ця патологія звичайно супроводжується утворенням розширень (варикоз) і звужень. Механізм розвитку венозної гіперемії. Полягає у створенні механічної перешкоди відтоку венозної крові від тканин і порушенні ламінарного властивостей крові. Зміни мікроциркуляції: 1.Артеріо-венозна різниця тисків знижена за рахунок збільшення гідростатичного тиску у венозній частині русла. 2.Сопротівленіе кровотоку у венозній частині русла збільшено за рахунок перешкоди кровотоку в відвідних судинах. 3.Об'емная швидкість кровотоку знижена за рахунок зменшення артеріо-венозної різниці тисків і збільшеного опору кровотоку. 4.Лінейная швидкість кровотоку зменшена за рахунок зменшення артеріо-венозної різниці тисків і збільшеного опору кровотоку. 5.Общая площа поперечного перерізу капілярного русла збільшена за рахунок відкриття частини раніше не функціонуючих капілярів. Макросімптоми венозної гіперемії: 1.Увеліченіе числа і діаметра видимих венозних судин у зв'язку із збільшенням їх просвіту. 2.Ціаноз органів і тканин. Синюшний відтінок пов'язаний з: а) збільшенням у них кількості венозної крові, б) збільшенням вмісту в ній безкисневих форм гемоглобіну (результат вираженого переходу кисню в тканини у зв'язку з повільним її струмом по капілярах). 3.Снижение температури органів і тканин внаслідок: а) збільшення в них обсягу венозної крові (в порівнянні з більш теплої артеріальної), б) зменшення інтенсивності тканинного метаболізму. 4.Отек тканин і органів у результаті збільшення кров'яного тиску в капілярах, посткапілярів і венулах. При тривалій венозної гіперемії набряк потенціюється за рахунок «включення» осмотичного, онкотичного і мембраногенного патогенетичних факторів. 5.Кровоізліянія в тканину або кровотечі (внутрішні та зовнішні) в результаті перерастяжения і мікроразривамі стінок венозних судин. Мікросимптомами венозної гіперемії: 1.Увеліченіе діаметра капілярів, посткапілярів і венул. 2.Возрастаніе числа функціонуючих капілярів на початковому етапі ВГ та зниження - на більш пізніх, коли в них припиняється потік крові в зв'язку з утворенням мікротромбів м агрегатів клітин крові. 3.Замедление струму венозної крові аж до повного припинення відтоку. 4.Значітельное розширення осьового циліндра клітин крові (до величини просвіту венул) і зникнення «смуги» плазматичного струму в них. 5. «Толчкообразное» і «маятникообразное» рух крові у венулах. Перед перешкодою в закупореній вені зростає гідростатичний тиск. Якщо його величина досягає діастолічного тиску крові, то під час діастоли. Наслідки і значення венозної гіперемії. ВГ надає шкідливу дію на тканини. Головний патогенетичний фактор - гіпоксія відповідної тканини або органу. Венозна гіперемія супроводжується набряком тканин, нерідко - крововиливами або кровотечами. Тому, на тлі ВГ: 1.Сніжаются специфічні функції органу або тканини. 2.Подавляются неспецифічні функції і процеси. 3.Развівается гіпотрофія і гіпоплазія структурних елементів клітин і тканин. 4.Некроз паренхіми і розростання сполучної тканини (склероз, рубці). 5. Стаз. Визначення, причини, різновиди Стаз - це уповільнення і зупинка крові в мікросудин органу або тканини. Причини: 1) ішемія, б) фактори, що викликають агрегацію та аглютинацію клітин крові в мікросудин органу або тканини. Різновиди стазу умовно поділяють на 3 (три) групи: 1.Істінний капілярний стаз - його формування починається з активації та агрегації клітин крові, адгезії їх до судинної стінки. 2.Ішеміческій стаз - розвивається в результаті: а) повного припинення притоку крові з відповідних артерій в капілярну мережу, б) уповільненням швидкості кровотоку, в) турбулентним характером кровотоку (зміна ламінарного на турбулентність призводить до активації, агрегації і адгезії формених елементів крові). 3.Венозно-застійний стаз - є результатом: а) уповільнення відтоку венозної крові; б) згущення крові; в) зміни в'язкості; г) пошкодження клітин з визволенням та активацією факторів згортання. Прояви і наслідки стазу. Можуть бути зовнішні і мікроскопічні. Зовнішні - залежно від виду стазу зовнішні ознаки відповідають ознакам венозного застою або ішемії. Мікроскопічні - у просвітах капілярів нерухомі агрегантов еритроцитів і інших клітин крові. Величина просвіту капілярів залежить від причини стазу. На тлі ішемії діаметр зменшений. В умовах венозного застою - просвіт судин збільшений, є набряк тканин і мікрокрововиливи. При швидкому усуненні причини стазу потік крові в судинах мікроциркуляторного русла відновлюється і в тканинах не розвивається будь-яких істотних змін. Тривалий стаз обумовлює розвиток дистрофічних змін в тканинах і їх загибель. Механізми істинного капілярного стазу. Безпосередня причина стазу - внутрішньосудинна агрегація еритроцитів. Вона м.б.: а) локальна; б) генералізована. Фактори внутрішньосудинної агрегації еритроцитів: 1. Хімічні фактори, що ушкоджують стінки капілярів: = Збільшення проникності судинної стінки і перехід в тканині рідин, солей і низькодисперсні білків; = Збільшення концентрації в крові крупнодисперсних білків (глобулінів і фібриногену; = Адсорбція цих білків на поверхні еритроцитів зменшує їх поверхневий потенціал; = Агрегація еритроцитів. 2. Хімічні ушкоджують агенти, що проникають всередину капілярів. Змінюють фізико-хімічні властивості еритроцитів і викликають їх агрегацію 3. Функціональний стан артеріол: = Звуження приводять артеріол - сприяє агрегації за рахунок уповільнення кровотоку; = Викид гістаміну - пригнічує агрегацію за рахунок прискорення кровотоку. 6. Класифікація загальних причин розладів мікроциркуляції Внутрішньосудинне порушення: суспензійна стабільність крові, феномен "сладж", уповільнення і прискорення кровотоку Значимість розладів мікроциркуляції - є важливою патогенетичною ланкою багатьох типових патологічних процесів. Класифікація: = Внутрішньосудинні; = Трансмуральний; = Позасудинний. Причини: 3 (три) групи. А. Розлади центрального та периферичного кровообігу: серцева недостатність, патологічна артеріальна гіперемія, венозна гіперемія, ішемія. Б. Зміни в'язкості і об'єму крові і лімфи: 1. Зміни гемо-і лімфоконцентраціі - гипогидратация, поліцитемія, гіперпротеінемія. 2. Гемо-і / або лімфоділюція - гіпергідратація, панцитопенія, гіпопротеїнемія. 3. Агрегація і аглютинація формених елементів крові, що супроводжується підвищенням в'язкості крові. 4. Внутрішньосудинне дисеміноване згортання крові, фібриноліз і тромбоз. В. Пошкодження стінок судин мікроциркуляторного русла при атеросклерозі, запаленні, цирозі, пухлинах і ін Внутрішньосудинне порушення. Завжди залежать від порушення суспензійної стабільності крові. Суспензійна стабільність крові. Залежить від факторів: 1.Велічіна негативних зарядів еритроцитів і тромбоцитів - зменшення негативних зарядів еритроцитів і тромбоцитів призводить до порушення суспензійної стабільності крові. 2.Соотношеніе білкових фракцій крові - альбуміни / глобуліни і фібриноген. Порушення суспензійної стабільності крові розвивається при зменшенні абсолютного і відносного вмісту глобулінів і фібриногену. 3.Уменьшеніе швидкості кровотоку - не основний, але сприяє фактор. Порушення суспензійної стабільності крові призводить до: а) агрегації еритроцитів і ін формених елементів крові; б) порушення швидкості кровотоку. |