2
Утверждена Решением Комиссии таможенного союза
от 18 июня 2010 г. № 287
Лицевая сторона
ПАССАЖИРСКАЯ ТАМОЖЕННАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ
Основной формуляр
* Заполняется лицом, достигшим 16 - летнего возраста
* Выбранный декларантом ответ помечается в соответствующей рамке знаком x
* Экземпляр оформленной декларации, который остается у физического лица, сохраняется на весь
период временного въезда/выезда и предъявляется таможенным органам при возвращении.
въезд
выезд
1. Сведения о лице:
фамилия имя отчество серия № страна постоянного проживания гражданство/подданство документ, удостоверяющий личность из какой страны прибыл (указывается страна отправления) в какую страну следует (указывается страна назначения)
Со мною следуют несовершеннолетние дети
Количество
Да
Нет
Мной либо в мой адрес перемещаются следующие товары и транспортные средства,
подлежащие таможенному декларированию
2. Сведения о способе перемещения товаров и транспортных средств:
2.1. Сопровождаемый
2.2. Несопровождаемый
2.3. Товары, доставляемые багаж
Да
Нет багаж
Да
Нет перевозчиком
Да
Нет
Количество мест
Количество мест
Количество мест
3. Сведения о товарах и транспортных средствах:
3.1. Валюта государств-членов таможенного союза, иностранная валюта, дорожные чеки в сумме, не превышающей 10000 долларов США в эквиваленте
(таблица заполняется по желанию физического лица)
Да
Нет
Наименование
Сумма
Цифрами
Прописью
3.2. Валюта государств-членов таможенного союза, иностранная валюта, дорожные чеки в сумме, превышающей 10000 долларов США в эквиваленте, векселя, чеки
(банковские), ценные бумаги на предъявителя
Да Нет
3.3. Транспортные средства
Да Нет
Рег. номер
№ кузова или
Вид, марка
Момент выпуска идентифика- ционный №
Объем двигателя (см
3
)
Шасси №
Таможенная стоимость
Направление перемещения: ввоз временный ввоз вывоз обратный вывоз
Снято с регистрационного учета в государстве предыдущей регистрации
Да Нет
3.4. Товары, в отношении которых применяются запреты или ограничения
Да Нет
3.5. Неделимые товары весом свыше 35 кг, товары общим весом свыше 25 кг и
(или) общей таможенной стоимостью свыше 500 евро
Да Нет
3
Оборотная сторона
4. Сведения о товарах, указанных в подпунктах 3.4, 3.5, товарах, подлежащих
таможенному декларированию, и иных товарах по желанию физического лица:
№№
Наименование и другие отличительные
Вес/Количество
Стоимость в валюте государств- членов таможенного союза, евро или долл. США п/п признаки товара, номер и дата выдачи документа, подтверждающего соблюдение ограничений и орган, его выдавший
Цифрами
Прописью
Общий вес/количество и стоимость (Итого):
Мне известно, что сообщение в таможенной декларации недостоверных сведений влечет
за собой ответственность в соответствии с законодательством государств-членов
таможенного союза.
“____” ________________ ________ г. Подпись лица_________________
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Для служебных отметок:
М. П.
4
Лицевая сторона
Приложение к пассажирской таможенной декларации
ПАССАЖИРСКАЯ ТАМОЖЕННАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ
Дополнительный формуляр «Декларация наличных денег и (или) денежных инструментов»
Формуляр заполняется физическими лицами, достигшими 16-летнего возраста, при
перемещении через таможенную границу таможенного союза:
- наличных денежных средств (банкноты и монеты, за исключением монет из
драгоценных металлов) и дорожных чеков, в сумме, превышающей в эквиваленте 10 000
долларов США;
- иных денежных инструментов в документарной форме (векселя, чеки (банковские),
ценные бумаги на предъявителя)
При заполнении формуляра указываются сведения о всех перемещаемых наличных денежных
средствах, дорожных чеках и денежных инструментах
Тип декларации
въезд на территорию таможенного союза
выезд с территории таможенного союза
1. Сведения о физическом лице
фамилия имя отчество место и дата рождения (дд/мм/гггг) гражданство/подданство страна постоянного проживания тип документа, удостоверяющего личность серия, №
дата и место выдачи документа адрес постоянного места жительства адрес места пребывания (регистрации) на территории таможенного союза номер и дата выдачи визы (реквизиты документа, подтверждающего право пребывания на территории таможенного союза)
2. Сведения о наличных денежных средствах и денежных инструментах
2.1 Наличные денежные средства и дорожные чеки
Сумма
Вид валюты
Банкноты, монеты
Дорожные чеки
2.2. Денежные инструменты, за исключением дорожных чеков (векселя, чеки (банковские), ценные
бумаги на предъявителя и иное)
Тип
инструмента
Кем выпущен
Дата выпуска Идентификационный
номер (при наличии)
Количество
Стоимость
5
Оборотная сторона
3. Сведения о владельце наличных денежных средств и (или) денежных инструментов
декларант
другое физическое лицо
иное лицо
3.1. Сведения о владельце наличных денежных средств и (или) денежных инструментов –
указываются, если декларант не является собственником
Фамилия, имя для физических лиц/
Наименование иного лица
Адрес местожительства для физического лица/
Адрес местонахождения (юридический адрес) для иных лиц
4. Сведения о происхождении наличных денежных средств и (или) денежных инструментов
заработная плата, доходы от предпринимательской деятельности физического лица
дивиденды и другие доходы от участия в капитале предприятий
доходы от реализации движимого и недвижимого имущества
безвозмездные трансферты, полученные от физических и юридических лиц
(материальная помощь, гранты и т.п.)
пенсия, стипендия, социальные пособия, алименты
доходы от аренды недвижимости и земельных участков
заемные средства
наследство
прочее (указать) _____________________
5. Сведения о предполагаемом использовании наличных денежных средств и (или) денежных
инструментов
текущие расходы
(приобретение товаров и услуг)
инвестиции, включая приобретение недвижимости
безвозмездные трансферты в пользу физических лиц
(материальная помощь и т.п.)
безвозмездные трансферты в пользу юридических лиц
(благотворительность, пожертвования и т.п.)
прочее (указать) _____________________
6. Сведения о маршруте и способе перевозке (о виде транспорта) наличных денежных средств и
(или) денежных инструментов
Страна убытия
Страна прибытия
Дата убытия
Дата прибытия
Транзитные страны
Вид транспорта, на котором декларант прибыл/убывает на территорию таможенного союза/с территории таможенного союза
воздушный
железнодорожный
водный
автомобильный
прочее
Мне известно, что сообщение в таможенной
декларации недостоверных сведений влечет за собой
ответственность
в
соответствии
с
законодательством государств-членов таможенного
союза
Подпись лица_____________________
Дата заполнения декларации «__»______ _ г.
Для служебных отметок:
М. П.