Ім'я файлу: тема 21 Борзов О.М.docx
Розширення: docx
Розмір: 19кб.
Дата: 30.11.2020
скачати
Пов'язані файли:
ГЕРБ.docx
Розширення: docx
Розмір: 19кб.
Дата: 30.11.2020
скачати
Пов'язані файли:
ГЕРБ.docx
ПАСПОРТНІ ДАНІ ХВОРОГО:
П.І.П. хворого (хворої) Піпкін Валентин Володимирович
Відділення Хірургічне
Вік 29 Стать чол. Професія підпримальник
СКАРГИ: На момент курації хворий скаржиться на жовтуватість очей та роту,температуру 37,7 загальну слабкість ,зниження апетиту ,порушення життєдіяльності
АНАМНЕЗ ХВОРОБИ:
Вважає себе хворим зранку,коли чистив зуби помітив жовтуватість ротової порожнини(слизової)та жовтуватість склер,появу температури відмічає 4 дні тому(гадав ,що це звичайна простуда),слабкість та швидку втомлюваність списує на втому на роботі
АНАМНЕЗ ЖИТТЯ: Хворий ріс і розвивався нормально, від однолітків не відставав, в даний момент не працює (студент) Профілактичні щеплення згідно з календарним плану. Туберкуліновая проба Манту негативна.
Перенесені захворювання: ГРВІ, гострий фарингіт, гострий бронхіт, гострий етмоїдит., хронічний гастрит,Гострий обструктивний бронхіт.
АЛЕРГОЛОГІЧНИЙ
АНАМНЕЗ: не обтяжений
ОБ`ЄКТИВНЕ ОБСТЕЖЕННЯ:
Загальний стан___Загальний стан середнього ступеня важкості, свідомість ясна, вираз обличчя спокійний
Температура тіла 37,7
Шкіра та видимі слизові_відмічається пожовтіння склер,але шкіра без зміни кольору
Шкірні покриви чисті, бліді, помірно вологі, еластичність в межах норми,відмічається жовтий відтінок склер . Температура однакова на симетричних ділянках тіла. Висипів, вогнищевих змін на шкірі не виявлено. Волосся і нігті без видимих патологічних змін. Слизова рота жовтуватого кольорукольору, волога, гіперемії не відзначено
Регіональні лимфоузли Без патологічних змін
Опорно-руховий апарат у нормі
ДИХАЛЬНА СИСТЕМА:
Грудна клітина
Носове дихання утруднене. Голос нормальний, дзвінкий. При огляді грудна клітка астенічний, симетрична, без деформацій, міжреберні проміжки виражені, розширені; допоміжна мускулатура в акті дихання не бере участь. Грудна клітка синхронно бере участь в акті дихання
ЧД частота дихальних рухів 22 в хвилину.
Перкуторно над легенями_При порівняльній перкусії патологічних звуків немає
Рухливість легеневого краю 5см
Аускультативно При аускультації дихання везикулярне,патологічних хрипів шумів не виявлено.
СЕРЦЕВО – СУДИННА СИСТЕМА
Межі Місце визначення Відносна тупість Зправа по правому краю грудини в IV міжребер'ї зліва У V міжребер'ї зліва на 1 см до нутрії від среднеключичнойлінії Верхня На III ребрі зліва
Серцевий поштовх При пальпації верхівковий поштовх визначається в V міжребер'ї на 1 см досередини від лівої среднеключичной лінії, позитивний, обмежений, помірної сили, резистентності, площею ≈ 2 см2. Систолічного і діастолічного тремтіння не виявлено.
ЧСС 78 Характеристика пульсу Пульс на променевих артеріях симетричний, синхронний, ритмічний, помірного напруження і наповнення
АТ 120/80
Аускультативно При аускультація тони серця ритмічні, ясні, звучні, без патологічних шумів.
ЖИВІТ: м’який,відмічаєтся невеликий дискомфорт при пальпації печінки,живіт не збільшений в розмірі, симетричний, в акті дихання бере участь. Видима перистальтика кишечника і шлунка не відзначається. Вільної рідини в черевній порожнині не виявлено. Пальпаторно: Розбіжності прямих м'язів живота, грижових воріт немає. При поверхневій пальпації областей виявлено болючисть у проекції підшлункової залози,. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. При глибокої пальпації по Образцову відмічається не збільшена
Язик При огляді ротової порожнини: язик вологий, рожевий, з помірним білим нальотом, одразу відмічається неприємний запах з рота,мигдалики не збільшені, піднебінні дужки без змін. Слизова рота волога, жовтуввата, чиста. Десни не набряклі, не кровоточать. Акт ковтання не порушений.
Печінка
При пальпації печінки нижній край закруглений, плотноватий, з рівною, гладкою поверхнею, безболісний, виступає на 0,5 см з-під краю реберної дуги. Перкуторно розміри печінки по Курлову в межах норми. (8 * 7 * 6 см).
Селезінка не збільшена.
Симптом Пастернацького негативний
Фізіологічні оправлення:_кал трохи ахолічний
Сон у нормі
Інші дані
ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ:
ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ:
КАК(без особливих змін,),ЗАС(білірубінурія)БАК (білірубінемія за рахунок як прямого так і не прямого , Підвищені АЛТ та АСТ у плазмі крові,підв рівня амінотрансфераз.
анти-ВГА IgM антитіла до вірусу гепатиту А- +
ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДИАГНОСТИКА З ІНШИМИ ХВОРОБАМИ: Вірусні гепатити ,цироз печінки,ЖКХ,пухлина печінки,паразитарні заховорювання печінки
КОНСУЛЬТАЦІЇ ІНШИХ ФАХІВЦІВ:. Консультації: Лікар-інфекціонист,гематолог,вірусолог
ДІАГНОЗ:
Вірусний гепатит тип А_ср.ступеня тяжкості
Супутній
ПЛАН ЛІКУВАННЯ (медикаментозне, фізіотерапевтичне, ЛФК)
Дієта 5 (калорійна,білкова,насичена)
Гемодез 400 мл в\в крап 5днів
Реосорбілакт 400 мл в\в крап 3 дні
Аскорбінова кислота 2 мл в\м 5 днів
«Гепадиф» 100 мг ентр
Урсофальк 250 мг(капс) 1 р \добу 6 міс
РЕКОМЕНДАЦІЇ ДО САНАТОРНО-КУРОРТНОГО
ЛІКУВАННЯ (термін до лікування та потрібний курорт)
РЕКОМЕНДАЦІЇ СІМЕЙНОМУ ЛІКАРЮ ЩОДО
ПОДАЛЬШОГО СПОСТЕРЕЖЕННЯ ТА ЛІКУВАННЯ____дотримуватись дієти ,менше вживати алкоголь ,не палити, менше вживати гостру та жирну їжу. Нге вживати алкоголь
Студент:
П.І.П. Борзов О.М. група 3 курс 6 факультет
ЗАУВАЖЕННЯ ВИКЛАДАЧА:
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________