Ім'я файлу: іх інфекції 5 курс весна.docx
Розширення: docx
Розмір: 36кб.
Дата: 27.05.2022
скачати
Пов'язані файли:
2287570.docx
Розширення: docx
Розмір: 36кб.
Дата: 27.05.2022
скачати
Пов'язані файли:
2287570.docx
Паспортна частина
Прізвище ім'я по батькові: -Гануляк Олена Володимирівна
Вік: 60 років (14.11.1962)
Постійне місце проживання: м. Львів
Професія пенсионер
Скарги
На біль, гіперемію та множинні висипання в області лоба справа, набряк верхньої повіки правого ока, головний біль.
Анамнез захворювання
Вважає себе хворою з 13 квітня 2022 року, коли вперше, вночі, з'явилися головний біль і набряк верхньої повіки правого ока. На ранок набряк посилився, в області правої половини чола була відзначена гіперемія та висипання у вигляді множинних бульбашок. Температура тіла - 38,2°С. З приводу вищеописаних симптомів викликала швидку допомогу зроблено ін'єкції анальгіну. Увечері 6 грудня 2007 року хвору госпіталізовано до Львівської обласної інфекційної лікарні..
Анамнез життя
Рісла і розвивалася нормально. Освіта вища. Житлові умови задовільні, повноцінне харчування регулярне.
Шкідливі звички: куріння, вживання алкоголю, наркотичних речовин заперечує.
Перенесені захворювання: дитячі інфекції не пам'ятає.
Хронічні захворювання: ІХС, гіпертонічна хвороба II ст., Інсуліннезалежний цукровий діабет II типу.
Алергологічний анамнез: непереносимості харчових продуктів, ліків, вакцин та сироваток немає.
Гінекологічний анамнез: в 12 років початок менархе, 3 вагітності, 3 пологів, в 52 роки початок менопаузи.
Генетичний анамнез
У сім'ї наявність психічних, ендокринних, серцево-судинних, онкологічних захворювань, туберкульозу, цукрового діабету, алкоголізму заперечує.
Загальний огляд
Стан середньої важкості, свідомість - ясна, становище - активне, статура - правильне, конституційний тип - астенічний, зріст - 170 см, вага - 71 кг, ІМТ - 24,6. Температура тіла - 36,7°С.
Здорові шкірні покриви блідо-рожевого кольору. Шкіра помірковано волога, тургор збережений. Нігті довгастої форми, без смугастість і ламкості, симптому «годинного скла» немає. Видимі слизові оболонки блідо-рожевого кольору, зволожені, висипань на слизових (енантем) немає.
Підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно, рівномірне відкладення. Набряків немає.
Навколовушні лімфовузли праворуч пальпуються у вигляді округлих, м'яко-еластичної консистенції, хворобливих, рухомих утворень, розміром 1 х 0,8 см. Потиличні, привушні ліворуч, підщелепні, підборіддя, під'язичні, шийні ліктьові, пахвинні, підколінні лімфатичні вузли не пальпуються.
М'язи розвинені задовільно, тонус симетричний, збережений. Кістки не деформовані, безболісні при пальпації та биття, симптому «барабанних паличок» немає. Суглоби не змінені, хворобливості, гіперемії шкіри, набряклості над суглобами немає.
Система органів дихання
Форма носа не змінена, дихання через обидва носові ходи вільне. Голос - охриплості, афонії немає. Грудна клітка симетрична, викривлення хребта немає. Дихання везикулярне, рухи груднї клітки симетричні. ЧДД = 18/хв. Дихання ритмічне. Грудна клітка безболісна при пальпації, еластична. Голосове тремтіння проводиться однаково на симетричні ділянки. Над усією поверхнею грудної клітки виявляється ясний легеневий перкуторний звук.
Система органів кровообігу
Верхівковий поштовх візуально не визначається, інших пульсацій у серці немає. Межі абсолютної та відносної тупості не зміщені. Тони серця ритмічні, приглушені, кількість серцевих скорочень – 74 за 1 хвилину. Додаткові тони не вислуховуються. не вислуховуються. Пульсація скроневих, сонних, променевих, підколінних артерій та артерій тилу стопи збережена. Артеріальний пульс на променевих артеріях однаковий праворуч і ліворуч, посиленого наповнення та напруги, 74 в 1 хвилину. Артеріальний тиск– 140/105 мм рт.ст.
Система органів травлення
Слизова блідо-рожевого кольору, вологий, сосочковий шар збережений, нальотів, тріщин, виразок немає. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. При пальпації живіт м'який, безболісний. Розміри печінки по Курлову: 9-8-7 см. Край печінки загострений, м'який, безболісний.жовчний міхур, селезінка не пальпується.
Система органів сечовиділення
Симптом биття негативний. Сечовипускання вільне, безболісне.
Нервова система та органи почуттів
Свідомість не порушено, орієнтована у навколишній обстановці, місці та часі. Інтелект збережено. Грубою неврологічною симптоматикою не виявляється. Менінгеальних симптомів немає, зміни тонусу та симетрії м'язів немає. Гострота зору знижена.
Клінічні прояви
Шкірний процес гострого запального характеру області правої половини чола, правої брови, верхньої правої повіки. Висипання множинні, згруповані, що не зливаються, еволюційно поліморфні, несиметричні, розташовуються по ходу першої гілки правоготрійчастого нерва.
Первинні морфологічні елементи – везикули блідо-рожевого кольору, що виступають над поверхнею гіперемованої шкіри, діаметром 0,2 мм, напівкулястої форми, з округлими контурами, межі нерізкі. Везикули заповнені серозним вмістом, шина щільна, поверхня гладка.
Вторинні морфологічні елементи – кірки, невеликі, округлі, діаметром 0,3 см, серозні, жовто-коричневого кольору, після зняття залишаються ерозії, що мокнуть.
Висипання суб'єктивними відчуттями не супроводжуються.
Діагностичних феноменів немає.
Волосяний покрив без видимих змін. Видимі слизові оболонки блідо-рожеві, вологі, висипів немає. Нігті кистей та стоп не змінені.
Дані лабораторних та інструментальних досліджень
1.Загальний аналіз крові від 07.04.2022: помірна лейкоцитопенія та тромбоцитопенія
2.Загальний аналіз сечі від 07.04.2022: у межах норми
3.Біохімічний аналіз крові від 12.04.2022: у межах норми
4.Реакція Вассермана від 12.04.2022 негативна
Клінічний діагноз та його обґрунтування
Клінічний діагноз:Оперезуючий герпес правої половини обличчя
Діагноз поставлений на підставі:
1. Скарг хворої на біль, гіперемію та множинні висипання в області чола праворуч, набряк верхньої повіки правого ока
2. Анамнез: гострий початок захворювання, що супроводжується симптомами загальної інтоксикації (підвищення температури, головний біль)
3. Клінічної картини: Множинні везикули розташовуються на гіперемованій шкірі, в результаті еволюції яких утворюються кірки.
4. Наявності соматичних захворювань – цукровий діабет, що призводить до порушення периферичного кровообігу та зниження місцевого імунітету.
Диференціальний діагноз
Диференціальний діагноз проводиться з наступними захворюваннями:
1. Простий герпес. Для простого герпесу характерні рецидиви, а не гостре, раптове початок. Як правило, вік прояву захворювання – до 40 років. Тяжкість симптомів при простому герпесі менша. При простому герпесі висипань менше і не характерне їхнє розташування по ходу нервових волокон.
2. Герпетиформним дерматитом Дюрінга. При герпетиформному дерматиті Дюрінга спостерігається поліморфізм елементів, є уртикарні та папульозні елементи, не характерні для оперізувального герпесу. Герпетиформний дерматит Дюрінга – хронічне рецидивне захворювання. Не характерний больовий синдром та розташування елементів по ходу нервових волокон
3. Рожеве запалення. При бешиховому запаленні висипання відрізняються більш вираженою почервонінням, більшою відмежованістю набряку від здорової шкіри, валикоподібними краями, нерівними краями Вогнища ураження суцільні, шкіра щільна, висипання розташовуються не в ході нервів.
4. Вторинний сифіліс. При вторинному сифілісі реакція Вассермана позитивна, висипання мають генералізований характер, безболісні, спостерігається істинний поліморфізм.
Лікування
1.Режим загальний. Необхідна консультація невропатолога для встановлення ступеня ураження І гілки трійчастого нерва праворуч.
2.Виключення з раціону гострої їжі (алкоголь, гострі, копчені, солоні та смажені страви, консерви, шоколад, міцний чай та кава, цитрусові).
3. Загальна терапія
3.1. Фамвір (Фамцикловір), 250 мг, 3 рази на добу протягом 7 днів. Етіотропне противірусне лікування.
3.2. Натрій саліциловий, 500 мг, 2 рази на день. Зняття периневрального набряку.
3.3. Противірусний гамма-глобулін. 3 мл внутрішньом'язово протягом 3 днів. Імуностимулююча, противірусна дія.
4. Місцева терапія
Віролекс (ацикловір) – очна мазь. Наносити тонким шаром на уражену повіку 5 разів на добу протягом 7 днів
5. Фізіотерапія
5.1. Діатермія 10 сеансів по 20 хв. сила струму 0,5A. Зменшення подразнення ураженого нерва
5.2. Лазеротерапія. Довжина хвилі 0.89 мкм (ІЧ-випромінювання, імпульсний режим, лазерна випромінююча головка ЛО2, вихідна потужність 10 Вт, частота 80 Гц). Відстань між випромінювачем та шкірою 0,5-1 см. Перші 3 процедури: час впливу на одне поле 1,5-2 хв. Далі 9 процедур: час на одне поле 1 хв.
Стимуляція імунної системи та зменшення подразнення ураженого нерва
6. Санаторно-курортне лікування, закріплення результатів терапії
XII. Прогноз
Для одужання – сприятливий
Для життя – сприятливий