Ім'я файлу: Історія хвороби Бабік А.І. 8303.docx
Розширення: docx
Розмір: 46кб.
Дата: 19.04.2022
скачати
Розширення: docx
Розмір: 46кб.
Дата: 19.04.2022
скачати
Паспортна частина
ПІБ - Матвійчук Олександр Миколайович.
Вік 27 років.
Стать чоловіча.
Освіта вища технічна.
Адреса м.Київ.
Місце роботи – ФОП.
Посада – водій.
Дата госпіталізації – 12.04.2022
Діагноз:
Установи, що направила на і стац. лікування поліклінічне відділення ЦМКЛ 1
При госпіталізації - псоріаз звичайний.
Клінічний діагноз - Псоріаз,поширена форма,прогресуюча стадія.
Результати лікування в період курації - клінічне одужання.
Скарги
Скарги на висипання на шкірі тулуба,волосистої частини голови,шиї,розгинальної поверхні верхніх і нижніх кінцівок,супроводжується лущенням і свербінням. Скаржиться на загальне нездужання слабкість,втомлюваність. А також на болі в суглобах пальців ніг,ураження нігтів на ногах.
Анамнез хвороби
Хворим себе вважає з 25 років. За словами хворого, вперше висипання з'явилися в 2018 році у вигляді рожевих папул на шиї і в області ліктьових суглобів, що поширилися згодом на шкіру спини, живота і нижніх кінцівок. Причиною захворювання хворий вважає часті стреси і переживання. Загострення захворювання відзначається в осінньо-зимовий період. Хворий займався самолікуванням, використовуючи мазі, назви яких не пам'ятає. Видимого ефекту самолікування не дало. Хворий відзначає часті рецидиви. Загострення пацієнт пов'язує з сезонністю, а також зі свого психоемоційної нестійкістю.Загострення починається з висипань на шиї і в області ліктьових суглобів, потім процес переходить на тулуб і нижні кінцівки, де внаслідок розростання і злиття папул утворюються бляшки. Папули і бляшки покриваються білими лусочками. Висипання супроводжуються сверблячкою, іноді – почуттям стягування шкіри. Останній раз пацієнт лікувався рік тому. Отримував десенсибілізуючу, дезінтоксикаційну та загально зміцнювальну терапію. Лікування переніс без ускладнень, виписаний зі значним поліпшенням. Санаторно-курортне лікування не проходив. Останнє загострення виникло близько трьох тижнів тому, коли після стресу з'явилися характерні висипання, а також болі в суглобах пальців ніг. Пацієнт нічим не лікувався, звернувся до дерматолога. Був поставлений діагноз «звичайний псоріаз.»
Анамнез життя
Пацієнт народився в повноцінній сім’ї . Ріс і розвивався відповідно до віку. У дитинстві хворів простудними захворюваннями. Ексудативного діатезу не було. Освіта вища технічна. Працює водієм , з професійних шкідливих відзначає стресові ситуації. Одружений. Матеріально-побутові умови задовільні, харчування регулярне. У вільний час відпочиває вдома. Не палить, алкоголь не вживає. Перенесені захворювання: часті ГРВІ, хронічний тонзиліт. Туберкульоз, венеричні захворювання заперечує. Кров не переливалася, донором не був. Алергічних реакцій у себе і родичів не зазначає. Сімейний анамнез: батько страждає на псоріаз. Інших захворювань у родичів назвати не може.
ЗАГАЛЬНИЙ ОБ'ЄКТИВНИЙ СТАН ХВОРОГО
175см, вага 69кг. При огляді: Статура правильне, конституція нормостеніческая. Стан хворого задовільний. Свідомість ясна. Становище активне.
Пальпація:
Лімфатичні вузли: видимого збільшення лімфатичних вузлів немає, шкіра над ними не змінена. Пальпуються поодинокі підщелепні і пахвові л/в овальної форми, розміром від 0,5 до 1 см, еластичної консистенції, з гладкою поверхнею, безболісні, не спаяні зі шкірою, навколишнього клітковиною і між собою.
Підшкірно-жировий шар розвинений помірковано, розподілено рівномірно. Хворобливості, пухлинних утворень при пальпації не виявлено. М'язи нормотрофічни, симетричні, нормотонічни. При пальпації м'язи безболісні.
При дослідженні кісток деформацій, викривлень кісток не виявлено. На поверхні кісток нерівностей, потовщень немає, розм'якшення і болючості при пальпації не виявлено.
Дослідження органів кровообігу:
При огляді області серця деформації грудної клітки немає, верхівковий поштовх локалізується в 5 міжребер'ї. Патологічних пульсацій над областю серця і великих судин немає.
При пальпації верхівковий поштовх визначається в 5 міжребер'ї на 1 см досередини від серединно-ключично лінії, локалізований, середньої сили і висоти, що не резистентний. Патологічні пульсації, систолічний та діастолічний тремтіння відсутні.
При аускультації серця: тони серця ясні, ритмічні. Частота серцевих скорочень 115 ударів на хвилину. Співвідношення I і II тону на верхівці і підставі не змінено, акцентів, роздвоєнь, розщеплення I, II тону немає. Додаткових тонів і шумів не вислуховується.
Пульс ритмічний, задовільного наповнення і напруження, однаковий по наповненню з обох сторін
АД 90/70 мм. рт. ст.
Дослідження органів дихання:
Носове дихання збережене. Грудна клітка правильної форми, нормостеніческая, симетрична, обидві половини активно беруть участь в акті дихання. Допоміжна мускулатура в акті дихання не бере участь. Тип дихання черевний, глибина - середня, ритм правильний, ЧДД - 18 на хвилину.
При аускультації легень на симетричних ділянках грудної клітини визначається везикулярне дихання, патологічних шумів немає.
Дослідження органів травлення: Живіт у розмірах не збільшений, овальної форми, обидві половини беруть участь в акті дихання, пупок помірно втягнутий.При пальпації передня черевна стінка м'яка. Значного збільшення органів черевної порожнини, пухлин органів черевної порожнини не виявлено. Симптоми подразнення очеревини негативні. Печінка не виступає за край реберної дуги. Підшлункова залоза не пальпується. Селезінка не пальпується.
Дослідження сечостатевих органів:
При огляді поперекової області припухлості, почервоніння шкірних покривів немає, набряклості шкіри немає. Сечовипускання довільне, вільне і безболісне. Нетримання сечі, гематурія відсутня.
Дослідження кістково-суглобової системи: Кістки розвинені симетрично. При огляді деформацій, вкорочень, викривлень кісток не виявлено. Болючості при пальпації і перкусії не виявлено, суглоби без змін.
Нервова система: Сон глибокий, рівний. Ставлення до хвороби адекватне. Порушень зорової, слуховий, нюхової, смакової і дотиковий чутливості не виявлено. Усі рефлекси збережені.
Statuslocalis
Процес поширений, симетричний. Висипання мономорфне, представлені папулами і бляшками різного розміру, рожево-червоного кольору. В основі елементів – хронічна запальна інфільтрація. Висипання локалізовані на шкірі тулуба, волосистої частини голови, шиї, верхніх і нижніх кінцівках , у тому числі на розгинальних поверхнях ліктьових і колінних суглобів. Первинний морфологічний елемент - папула, діаметром до 0,5 см, рожево-червоного кольору, округлих обрисів, чітко відмежована. Папули підносяться над рівнем шкіри, мають чечеви цеподі бну форму, поверхня гладка, консистенція щільна. Є тенденція допериферичного росту і злиття з утворенням бляшок на спині,животі, верхніх і нижніх кінцівках, на розгинальних поверхнях ліктьових і колінних суглобів.Бляшки розмірами до 10 см і більше, рожево-червоного кольору, плоскі, підносяться над рівнем шкіри. Шкірний малюнокпосилений. Бляшки покриті білими лусочками.В області нижніхкінцівок суцільне вогнище інфільтрації. Ізоморфна реакція (феномен Кебнера) відсутня. Нігтьові пластинки стоп деформовані, потовщені, жовтуватого забарвлення. Відзначається поперечна смугастість, точкові вдавлення.
Попередній діагноз
Поширений псоріаз, зимовий тип, прогресуюча стадія, артропатична форма.
Діагноз поставлений на підставі наступних даних:
1. Наявність у хворого поширених висипань, у тому числі в типових місцях (розгинальна поверхня ліктьових і колінних суглобів), первинним морфологічним елементом яких є папула.
2. Наявність тріади псоріатичних феноменів.
3. Ураження нігтьових пластинок ніг по типу "наперстка".
4. Тривалий перебіг захворювання з частими рецидивами в осінньо-зимовий період.
5. Наявність обідка гіперемії навколо морфологічних елементів.
6. Біль у суглобах пальців ніг, болючість при їх пальпації.
ДАНІ ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ОБСТЕЖЕННя
1. Загальний аналіз крові від 1/IV 98г.IV 98г.
Гемоглобін - 140 г /IV 98г. л
Лейкоцити - 6,5 Г /IV 98г. л
Еозинофіли - 2%
Паличкоядерні - 1%
Сегментоядерние - 66%
Лімфоцити - 27%
Моноцити - 4%
ШОЕ - 4 мм /IV 98г. год
Висновок: без патології.
2. Дослідження крові на RW від 1/IV 98г.IV 98г.
Результат негативний.
3. Дослідження сечі від 1/IV 98г.IV 98г.
Колір солом'яно-жовтий
Реакція кисла
Питома вага - 1015
Прозора
Білок - негативно
Цукор - негативно
Епітеліальні клітини плоскі - 3-4 в полі зору
Лейкоцити - поодинокі в полі зору
Слиз +
Бактерії +
Висновок: без патології.
4. Дослідження крові на антитіла до ВІЛ від 1/IV 98г.IV 98г.
Результат негативний.
ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ
1. Псоріаз і червоний пл ескатий лишай мають такі загальні ознаки:
- Первинним морфологічним елементом є папула;
- Наявність лущення;
- Поширеність ураження.
Разом з тим у хворого виявлені нехарактерні для червоного плоского лишаю ознаки, а саме:
- Тенденція до периферичної росту папул і їх злиття з утворенням великих бляшок;
- Переважна локалізація не на згинальних, а на розгинальних поверхнях великих суглобів;
- Папули мають округлі обриси;
- Патогномон ічним для псоріазу є тріада феноменів: "стеаринової плями "," термінальної плівки "," точкового крововиливу ".
До того ж у хворого відсутні такі характерні для червоного плоского лишаю ознаки, як:
- Інтенсивний свербіж;
- Полігональна форма папул;
- Пупкоподібне вдавлення в центрі папул;
- Сітчастий малюнок на поверхні висипань (сітка Уікхема);
- Фіолетово-червоний колір папул;
- Воскоподібний блиск папул;
- Ураження слизових оболонок.
2. Загальною ознакою для псоріазу і псоріазиформного сифілісу є папульозний характер висипу. Однак у хворого є такі ознаки, нехарактерні для сифілісу:
- Тенденція до периферичного росту папул і їх злиття з утворенням великих бляшок;
- Поверхневе розташування папул;
- Виражене лущення;
- Псоріатична тріада феноменів.
Крім того, у хворого відсутні такі ознаки сифілісу:
- Темно-червоний колір папул;
- Збільшення периферичних лімфатичних вузлів;
- Позитивні серореакції (RW).
3. Рожевий лишай Жибера і псоріаз спільним є лускаті сверблячі висипання з блискучою гладкою шкірою при їх зішкрібанні.Ознаки,що відрізняються:
- не викликає помітних порушень загального стану організму (при псоріазі в прогресуючій стадії може бути підвищення температури тіла)
- наявність материнської бляшки на тулубі
- первинні морфологічні елементи - НЕ папули, а плями, спочатку 1, рідше 2-3, рожево-червоного кольору, згодом з'являються нові.
-тріада ознак не викликається.
-поширення дочірньої,переважно плямистої,висипки за лініями Лангера
-симптом «зім’ ятого цигаркового паперу».
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ
Хворому поставлено клінічний діагноз: Псоріаз, зимовий тип, артропатична форма, прогресуюча стадія.
Цей діагноз грунтується на наступних даних:
1. Скарги на висипання на шкірі тулуба, волосистої частини голови, шиї, р озгинальної поверхні верхніх і нижніх кінцівок, що супроводжуються лущенням і легкою сверблячкою; на слабкість, болі в суглобах пальців ніг, ураження нігтів на ногах.
2. Наявність у хворого поширених характерних папульозних висипань рожево-червоного кольору, в тому числі в типових для псоріазу місцях (на розгинальних поверхнях великих суглобів).
3. Наявність патогн омонічної для псоріазу тріади феноменів: "Стеаринової плями", "терміналь ної плівки", "точкового крововиливу ".
4. Тривалий перебіг захворювання з щорічними рецидивами в осінньо-зимовий період ( характерно для зимового типу).
5. Наявність ураження суглобів пальців ніг і відсутність у хворого ознак, характерних для інших атипових клінічних форм псоріазу:
- Відсутність на поверхні папул пластинчастих лусочок, характерних для ексудативної форми;
- Відсутність різкої гіперемії, набряклості, інфільтрації та ліхенізаціі шкірних покривів в поєднанні з погіршенням загального самопочуття, характерних для псор іатичної еритродермії;
6. Тенденція до периферичн ого росту і злиття первинних елементів, наявність обідка гіперемії - ознака прогресуючої стадії.
ЕТІОЛОГІЯ ТА ПАТОГЕНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ
Псоріаз - одне з найпоширеніших хронічних, часто рецидивуючих захворювань шкіри. Існує безліч теорій походження псоріазу, але жодна з них не отримала визнання, так як майже всі теорії є не етіологічними, а патогенетичними. Багато теорій в даний час мають лише історичне значення ( туберкульозна , сифілітичний, грибкова,
та інші паразитарні).
В даний час встановлена значна роль генетичних факторів. Структура спадкового нахилу поки не розшифрована, невизначено значення конкретних порушень, виявлених у хворих псоріаз. Однією з причин цього є відсутність генетичного аналізу їх, дуже важливого, бо, виходячи з мультифакторіальної гіпотези, псоріаз є гетерогенне захворювання, що підтверджується і відмінностями в різних популяціях асоціацій псоріазу з генетичними маркерами, перш за все з антигенами тканинної сумісності (система HLA).).
Висловлювалася думка про роль інфекцій, насамперед вірусної, але віруси не виявлені. Отримані свідчення імунних відхилень лягли в основу інфекційно-алергічної теорії. Ця теорія , зокрема, базується на загальновідомих спостереженнях виникнення псоріазу після хронічного тонзиліту, грипу, ангіни, пневмонії, загострення вогнищ фокальної інфекції або на тлі прихованого вогнища інфекції. Прихильники цієї теорії припускають, що псоріаз являє собою прояв алергічної тканинної реакції на складну структуру вірусів або мікробних клітин стафілококів і стрептококів, або на продукти їх життєдіяльності. Імунні порушення хоча і розглядаються як вторинні, тим не менше грають важливу роль у розвитку запалення і підтримці патологічного
процесу. Їм же, мабуть, належить і певна роль в пошкодженні мікроциркуляторного русла. Теорія порушення обміну речовин грунтується на встановленій зв'язку виникнення та перебігу псоріазу з порушеннями обміну білків, вуглеводів і особливо холестерину і ліпідів на тлі балансу мікроелементів і електролітів , що сприяє виникненню основних змін в епідермісі при псоріазі – порушення рогообразования і посиленню епідермопоеза. Специфічні зміни в ураженій шкірі не відбуваються ізольовано, а поєднуються з порушеннями метаболізму всього організму. Відроджується інтерес до нейрогенної гіпотези розвитку псоріазу.Неврогенна концепція підкреслює значення нервово-психічних чинників походження псоріазу. Псоріаз часто виникає після психічної травми, розумового перенапруження, тривалих негативних емоцій. У ряду хворих псоріазом спостерігаються виражені симптоми захворювання різних відділів центральної нервової системи. При дослідженнях функціонального стану центральної і вегетативної нервової системи виявлені різноманітні порушення у більшості хворих на псоріаз. Однак, залишається неясним основне питання: чи є зміни нервової системи у хворих на псоріаз причиноюхвороби або її наслідком.
На підставі вищевикладеного можна визначити псоріаз як мультифакторіальний дерматоз з домінуючим значенням у розвитку генетичних чинників. Іншими патогенними факторами є зміни ферментного, ліпідного обміну, ендокринні дисфункції та функціональні аномалії проміжного мозку, зрушення амінокислотного метаболізму, нерідко поєднання з вогнищами фокальній інфекції. На генетичний апарат клітин можуть надавати патогенний вплив фільтрівні віруси , що тягне за собою порушення контролю біохімічних процесів (вірусно-генетична гіпотеза).Що стосується хворого, то з анамнезу явно простежується спадкова природа дерматозу. Можливо, на перебіг хвороби впливають стресові ситуації за місцем роботи. Сезонний характер загострень ймовірно пов'язаний з нейро-ендокринними впливами.
ЛІКУВАННЯ ТА ПРОФІЛАКТИКА ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ
Кортикостероїдні препарати
Ступінчаста схема лікування псоріазу. Кортикостероїдні препарати є найефективнішими засобами при постійному застосуванні протягом 8-тижневого курсу. Ретиноїди та вугільний дьоготь показують сумнівну і вибіркову ефективність та можуть бути не кращими, ніж плацебо. Найкращий ефект спостерігається при застосуванні надпотужних кортикостероїдів. Було виявлено, що аналоги вітаміну D , такі як парикальцитол , перевершуютььпоказники плацебо. Комбінована терапія з вітаміном D та кортикостероїдами показала кращі результати, ніж вживання препаратів окремо, при хронічному звичайному псоріазі. Завдяки мінімальній перевазі подвійної терапії, кортикостероїдна монотерапія переважно використовується для
короткочасного лікування. Зволожуючі та пом'якшувальнівальні речовини, такі як мінеральне масло, вазелін, кальципотріол та декубал збільшують проміжки псоріатичних бляшок. Деякі пом'якшувачі виявились ефективнішими при очищенні шкіри від псоріатичних бляшок у поєднанні з фототерапією . Однак деякі пом'якшувачі не мають ефекту або навіть можуть погіршити прогрес, досягнутий за допомогою фототерапії. Наприклад, емолієнтна саліцилова кислота за структурою схожа на параамінобензойну кислоту, зазвичай зустрічається в сонцезахисному кремі, і, як відомо, перешкоджає фототерапії при псоріазі. Було встановлено, що кокосова олія, яка використовується як змішувальний засіб при псоріазі, зменшує розміри бляшок при додатковій фототерапії. Лікувальні креми та мазі, що застосовуються безпосередньо на псоріатичних бляшках, допомагають зменшити запалення, зняти нагромаджені луски та очистити уражену шкіру від бляшок. Стандартно приписують мазі і креми, що містять вугільний дьоготь, дитранол (антралін), кортикостероїди (тобто дезоксиметазон), флуоцинонід , аналоги вітаміну D3 (наприклад, кальципотріол) та ретиноїди.
Ультрафіолетова терапія
Фототерапія здавна застосовується при псоріазі, оскільки ультрафіолет пригнічує швидкий поділ клітин. Дуже важливо контролювати час процедур, щоб уникнути надмірного опромінення та опіків шкіри. Кількість використовуваного світла визначається типом шкіри людини. Відомо також що солярії не можуть ефективно лікувати псоріаз. Попри позитивний ефект, вплив ультрафіолетового світла збільшує ризик розвитку меланоми, плоскоклітинних та базальноклітинних карцином ; молодші люди з псоріазом,особливо ті, які не досягли 35 років, мають підвищений ризик розвитку меланоми від лікування ультрафіолетом.
Біологічна (імуносупресивна) терапія
Псоріаз, резистентний до місцевого лікування та фототерапії, може лікуватися за допомогою системної біологічної терапії, включаючи прероральні або ін'єкційні способи лікування. Люди, які проходять системне лікування, повинні регулярно проводити аналізи крові та печінки, щоб перевіряти наявність токсинів. Необхідно уникати вагітності для цих методів лікування. Більшість людей переживають рецидиви псоріазу після припинення системного лікування.Небіологічні системні методи лікування, які часто застосовуються при псоріазі, включають метотрексат, циклоспорин, гідроксикарбамід, фумарати, такі як диметилфумарат та ретиноїди. Метотрексат, Алефасепт і циклоспорин — ліки, що пригнічують імунну систему; ретиноїди — це синтетичні форми вітаміну А .Біологічні препарати — це білки, які переривають імунний процес, що бере участь у псоріазі. На відміну від генералізованої імуносупресивної медикаментозної терапії, такої як метотрексат, біологічні препарати спрямовані на конкретні аспекти імунної системи, що сприяють псоріазу. Ці ліки, як правило, добре переносяться, і обмежені дані показали, що біологічні препарати є безпечними для тривалого застосування при середньому та важкому покриттітіла псоріазом.
Дієти. Неперевірені дослідження стверджують, що люди з псоріазом або псоріатичним артритом можуть скористатися дієтою, доповненою риб'ячим жиром , багатим на ейкозапентаенову та докозагексаенову кислоти. Деякі дані свідчать, що низькокалорійна дієта покращує ступінь тяжкості псоріазу. Рекомендації щодо дієти включають споживання риби з холодною водою (бажано дикої, а не промислової риби), такої як лосось, оселедець та скумбрія; оливкової олії ; бобових; овочів; фруктів; цільнозернових; та уникати вживання алкоголю, червоного м'яса та молочних продуктів (через насичені жири).
ПЛАН ЛІКУВАННЯ ДЛЯ ДАНОГО ХВОРОГО
Режим хворого - загальний. Медикаментозна терапія носить патогенетичний і симптоматичний характер, оскільки питання про етіологію захворювання остаточно не вирішене. Грунтуючись на наявних даних, хворому слід призначити детоксикаційну, десенсибілізуючу, протизапальну і загальнозміцнювальну терапію. Місцево слід використовувати протизапальні.
Загальна терапія.
1. Хлорид кальцію (Calcii chloridum).). Препарат кальцію. Має десенсибілізуючу , антиалергічну, протисвербіжну дію. Механізм дії до кінця не з'ясований. Одним з компонентів дії є зменшення проникності капілярів дерми, ущільнення клітинних мембран, нормалізація активності аденілатциклази.
Rp. Sol. Calcii chloridi 10% - 10 m).l
DtdN 10 in amp.
S. По 10 мл внутрішньовенно повільно через день.
2. Аскорбінова кислота (вітамін C, A).cidum). ascorbinicum).Має сильно виражені відновні властивості . Бере участь у регуляціїокисно-відновних процесів в організмі, сприяє синтезу стероїдних гормонів , утворення колагену і ущільненняклітинних мембран капілярів.
Rp. Sol. A).cidi ascorbinici 5% - 1 m).l
DtdN 20 in am).p.
S. По 1 мл внутрішньом'язово 1 раз на день.
3. Тіаміну хлорид (вітамін B1, Thiam).ini chloridum). Впливаючи на обмін речовин, має широку дію на організм, стимулює метаболічні процеси. Робить вплив на проведення нервового збудження в синапсах. Застосовується при дерматозах неврогенного генезу, у тому числі при псоріазі.
Rp. Thiam).ini chloridi - 0,01
Dtd N. 20 in tabul.
S. По 1 таблетці 2 рази на день.
4. Ціанокобаламін (вітамін B12, Cyanocobalam).inum).Володіє високою біологічною активністю. Бере участь у синтезі лабільних метильних груп, утворенні метіоніну , нуклеїнових кислот, холіну .Має хорший вплив на функції нервової системи. Застосовується як загальнозміцнюючий засіб.
Rp. Sol. Cyanocobalam).ini 0,02% - 1 m).l
DtdN 10 in am).p.
S. По 1 мл внутрішньом'язово через день.
5. Папаверину гідрохлорид (Papavreini hydrochloridum). Є міотропним спазмолітиком. Знижує тонус гладкої мускулатури, має судинорозширювальну і спазмолітину дію. У великих дозах має седативний ефект.
Rp. Tab. Papaverini hydrochloridi 0,04 N.20
DS По 1 таблетці 3 рази на день.
6. Димедрол (Dim).edrolum).Представник групи антигістамінних препаратів. Знижує запальний потенціал тканин при реакціях антиген-антитіло,знижує підвищену судинну проникність, попереджає розвиток і полегшує перебіг алергічних реакцій. Крім того, має седативний ефект, знижує збудження ЦНС, полегшує настання сну. Часто використовується спільно з препаратами кальцію.
Rp. Tab. Dim).edroli 0,05 N.10
DS По 1 таблетці 2 рази на день.
7. Метиндол (індометацин, Indom).etacin).Нестероїдний протизапальний засіб. Інгібітор біосинтезу простагландинів. Надає протизапальну і болезаспокійливу дію. Застосовується при запальних захворюваннях суглобів.
Rp. Indom).etacini - 0,025
DtdN20 in capsulis.
S. По 1 капсулі 2 рази на день.
Надалі при переході захворювання в стаціонарну стадію слід призначити вітаміни групи В і С, пирогенал, АТФ, УФО. Дана терапія спрямована на стимуляцію власного імунітету , прискорення репаративних процесів, корекцію тканинної регуляції.На етапі доліковування можна рекомендувати прийом гліцерама,бефунгін. Ці препарати нормалізують ліпідний обмін, судинний тонус; мають протизапальну і антиалергічну дією. Для тривалого прийому в період ремісії слід призначити вітаміни, алое, препарати групи адаптогенів (сапарал, елеуторококк), які нормалізують стан центральної нервової системи, а також системи адаптації.
Місцева терапія. В якості лікарської форми для зовнішньої терапії слід використовувати мазь, так як дана форма найкраще відповідає характеру процесу: хронічне запалення, супроводжується застійною гіперемією, інфільтрацією, гіпер-і паракератозом. Протипоказання до застосування мазі (наявність мокнутя ) відсутні.Механізм дії мазі полягає в посиленні кровообігу за рахунок зменшення тепловіддачі і зігрівання шкіри, що сприяє вирішенню інфільтрату. Під шаром мазі відбувається накопичення вологи, що сприяє розпушуванню рогового шару епідермісу і більше глибокому проникненню лікарських речовин. Крім того, мазева основа розм'якшує лусочки і сприяє їх видаленню. У всіх стадіях процесу показані мазі з кортикостероїдами ("Локакортен", "флуцинаром", "Бетновейт"), так як вони мають протизапальну та десенсибілізуючу дію.
РЕАБІЛІТАЦІЯ ТА ПРОФІЛАКТИКА
Для профілактики виникнення рецидивів захворювання необхідно уникати стресових ситуацій, дотримуватися молочно-рослинної дієти, обмежити споживання вершкового масла і жирного м'яса.Доцільно застосовувати в осінньо-зимовий період вітаміни групи В і С, седативні засоби. У домашніх умовах можна застосовувати хвойні, гірчичні ванни. Для попередження рецидивів необхідно диспансерне спостереження не рідше 2 разів на рік.Рекомендовано санаторно-курортне лікування .
ЩОДЕННИК СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА ХВОРИМ
1. Пульс – 68/хв
Частота дихання - 20/хв
Температура 36,6
2. Повторне опитування і повторне клінічне обстеження хворого. Скарги на висипання на шкірі тулуба, волосистої частини голови, шиї,Розгинальної поверхні верхніх і нижніх кінцівок, супроводжуються лущенням і легкою сверблячкою; на слабкість, болі всуглобах пальців ніг.Загальний стан задовільний. На шкірі - рожево-червоні папули зі схильністю до злиття; по периферії - віночок гіперемії.Помірне лущення. Фізіологічні відправлення в нормі.
3. Призначення.
- Дієта: молочно-рослинна з обмеженням вуглеводів і тварин
жирів.
- Sol. Calcii chloridi 10% 10 мл внутрішньовенно через день.
- Sol. A).cidi ascorbinici 5% 1 мл внутрішньом'язово.
- Thiam).ini chloridi по 1 таблетці 2 рази на день.
- Sol. Cyanocobalam).ini 0,02% 1 мл внутрішньом'язово.
- Papaverini hydrochloridi по 1 таблетці 3 рази на день.
- Dim).edroli по 1 таблетці 2 рази на день.
- Indom).etacini по 1 капсулі 2 рази на день.
- 2%-серносаліціловая мазь на осередки 2 рази.
13..04.2022
1. Пульс - 68/IV 98г.мін
Частота дихання - 22/IV 98г.мін
Температура 36,4
2. Повторне опитування і повторне клінічне обстеження хворого.
Скарги ті ж. Загальний стан задовільний. Нових висипань
немає, що є - без змін. Фізіологічні відправлення в
нормі.
3. Призначення ті ж.
ПРОГНОЗ ХВОРОБИ
Прогноз для життя і працездатності сприятливий. Для попередження рецидивів слід уникати конфліктних ситуацій, нервово-психічних перенапружень. Доцільно застосовувати седативні препарати, вітаміни групи В і С в осінньо-зимовий період, в стаціонарній стадії - псориазин, "Бетновейт" місцево. Хворому необхідно дотримуватися молочно-рослинної дієти з обмеженням вуглеводів і тваринних жирів. Неприпустимо вживання алкогольних напоїв. У літній період рекомендується носити легкий відкритий одяг, частіше бути на відкритому повітрі, сонце.Необхідно поставити хворого на диспансерний облік з частотою оглядів не рідше 2 разів на рік.
ЕПІКРИЗ
Пацієнт, 27років , знаходиться на стаціонарному лікуванні в Києвському обласному клінічному дерматовенерологічному диспансері з 12 квітня 2021 року з приводу поширеного псоріазу, прогресуючій стадії. Хворий поступив зі скаргами на висипання на шкірі тулуба, волосистої частини голови, шиї, р озгинальної поверхні верхніх і нижніх кінцівок, що супроводжуються лущенням і легкою сверблячкою, слабкість, болі в суглобах пальців ніг, ураження нігтів на ногах. При об'єктивному обстеженні на шкірі тулуба, кінцівок і волосистої частини голови виявлено великі бляшки і папули рожевочервоного кольору, які підносяться над рівнем шкіри, злегка полущені. По краях елементів – об ідок гіперемії. Отрима на тріада псоріатичних феноменів. Нігтьові пластинки на ногах вражені за типом "наперстка".Були проведені наступні дослідження: загальний аналіз крові(Висновок: без патології), загальний аналіз сечі (висновок: без патології), аналіз крові на RW і антитіла до ВІЛ (результат негативний).
Призначено таке лікування: молочно-рослинна дієта з обмеженням вуглеводів і тваринних жирів; хлорид кальцію 10% 10 мл внутрішньовенно через день; розчин вітаміну С 5% 1 мл внутрішньом'язово; вітамін В1 по 1 таблетці 2 рази на день; розчин вітаміну В12 0,02% 1 мл внутрішньом'язово; папаверин по 1 таблетці 3 рази на день; димедрол по 1 таблетці 2 рази на день; метиндол по 1 капсулі 2 рази на день; місцево - 2%-серносаліціловая мазь на осередки 2 рази. Лікування переноситься без ускладнень. У результаті лікування відзначене поліпшення стану: зник свербіж, нові елементи не утворюються, лущення старих елементів зменшилася, елементи бліднуть, стають більш щільними, проте зберігаються болі в суглобах пальців ніг.
Рекомендовано:
1. Дотримуватися молочно-рослинної дієти з обмеженням
вуглеводів і тваринних жирів.
2. Уникати стресових ситуацій.
3. У домашніх умовах застосовувати хвойні і гірчичні ванни.
4. Місцево застосовувати псориазин, "Бетновейт".
5. Регулярне диспансерне спостереження.
6. Санаторно-курортне лікування