Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 1
ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ
для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году
подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в
соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ПЕДИАТРИЯ»
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000011
1.
Бруцеллѐз, типичный, острая форма, средней степени тяжести.
Серологически подтверждѐнный.
2.
Диагноз «бруцеллѐз» установлен на основании жалоб больного на болезненность и припухлость левого коленного сустава, лихорадку до 39 °С, общую слабость, анамнеза заболевания: острое начало с синдрома интоксикации и ангины, эпидемиологического анамнеза: употребляет в пищу некипячѐное коровье и козье молоко, данных лабораторных исследований: в ОАК – умеренная гипохромная анемия, СОЭ – 38 мм/час, реакция Райта и Хеддельсона в разведении 1/800 +++, РПГА с бруцеллѐзным диагностикумом 1/400. Острая форма – так как давность заболевания не более 3 месяцев, ведущие синдромы – интоксикация, болевой синдром в костно-мышечной системе, увеличение СОЭ.
3.
1. Антибиотикотерапия: схема из 2 препаратов – фторхинолоны, цефалоспорины на 10–15 дней.
2. Противовоспалительная терапия НПВС.
3. Гастропротекторы на время приѐма противовоспалительных препаратов.
4.
1. Профилактика пищевых заражений: употребление термически обработанных молочных продуктов (при температуре 70 °С в течение 30 минут).
2. Охранение водоисточников от загрязнения, употребление только кипячѐной воды.
3. Специфическая профилактика – вакцинация при наличии эпизоотических показаний детям с 7 лет.
5.
Подача экстренного извещения не позже 12 часов после выявления больного. Госпитализация или изоляция больного. Изоляция контактных: не проводится.
Текущая дезинфекция: уничтожаются продукты питания животного происхождения, заподозренные в передаче. Заключительная дезинфекция – не проводится. Мероприятия в отношении контактных лиц: карантин не накладывается. Лица, соприкасавшиеся с больными животными, подлежат клинико-лабораторному обследованию (реакция Райта,
Хеддельсона), которое повторяют через 3 месяца. Выписка больных проводится после клинического выздоровления. Допуск в коллектив: по выздоровлению.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000012
1.
Грипп В. Типичный. Тяжѐлой степени тяжести. Геморрагический синдром.
2.
Диагноз «грипп В» поставлен на основании данных анамнеза: заболевание началось с синдрома интоксикации (повышение температуры до 39 °С), катарального синдрома (кашель, насморк) с присоединением геморрагического синдрома (носовые кровотечения, подкожные кровоизлияния); данных эпидемиологического анамнеза –

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 2 в детском саду массовые заболевания гриппом; на основании результатов анализов: в
ОАК – лейкопения, лимфоцитоз, замедлено время свѐртывания крови; в РСК методом парных сывороток – нарастание титра антител к вирусу гриппа в 5 раз. Критериями степени тяжести является выраженность синдрома интоксикации, наличие геморрагического синдрома.
3.
1. Госпитализация в инфекционную больницу.
2. Обильное тѐплое питьѐ.
3. Диета по возрасту механически, химически, термически щадящая.
4. Этиотропное лечение: Осельтамивир 45 мг 2 раза в сутки 5 дней или
Умифеновир 100 мг 4 раза в сутки 5 дней.
5. Патогенетическая терапия: дезинтоксикация (глюкозо-солевые растворы внутривенно капельно с учѐтом физиологической потребности в жидкости и потерь на интоксикацию).
6. Витамин С 100 мг 2 раза в сутки.
7. Симптоматическая терапия: капли в нос – по показаниям – сосудосуживающие препараты (Називин, Назол-беби и др.).
8. При повышении температуры выше 38,5 °С – Ибупрофен 10 мг/кг (с интервалом 8 часов) или Парацетамол 15 мг/кг (с интервалом 4–6 часов).
Лечение геморрагического синдрома:
1. Свежезамороженная плазма 10 мл/кг внутривенно капельно.
2. Аминокапроновая кислота.
3. Этамзилат.
4.
1. Вакцинопрофилактика – Ваксигрипп, Гриппол плюс, Инфлювак,
Ультрикс. Ослабленным детям и детям первого года жизни – иммуноглобулин человеческий нормальный 2 дозы (3,0 мл) в/м, однократно.
2. Неспецифическая профилактика – препараты интерферона (Альфа- интерферон интраназально).
5.
1. Госпитализация:
По клиническим показаниям: все больные с тяжѐлыми и осложнѐнными формами; дети до 3 лет в состоянии средней тяжести.
По эпидемиологическим показаниям: дети из закрытых коллективов (школы- интернаты, санатории, дома ребѐнка).
2. Мероприятия в очаге инфекции: заключительная дезинфекция не проводится. Осуществляется частое проветривание помещений, влажная уборка.
3. Мероприятия в отношении контактных лиц: изоляция и обследование не проводится. В период подъѐма заболеваемости проводят мероприятия по ограничению общения (отмена массовых мероприятий и т.д.).
4. Допуск в коллектив: по выздоровлению.

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 3
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000013
1.
Хронический гепатит В, обострение, гепатит С. Гипохромная анемия.
2.
Диагноз «гепатит» поставлен на основании астено-вегетативного, болевого, желтушного, гепатолиенального синдромов; лабораторно: наличие желчных пигментов в моче, в кале – отсутствие стеркобилина, жирные кислоты +++, в биохимическом анализе крови – гипербилирубинемия за счѐт прямой фракции, повышение активности Алт и Аст в
3 раза, снижение сулемовой пробы, повышением тимоловой пробы. Хронический – на основании объективных данных: наличия телеангиоэктазий, печень плотная, край закруглѐн. Лабораторно – выявлены маркеры обострения хронического гепатита В
(HBsAg, анти HBcor IgM и IgG) и антитела к HCV. Обнаружение антител к вирусу гепатита С требует уточнения активности процесса, необходимо определить РНК HCV.
3.
1. Госпитализация в инфекционную больницу.
2. Щадящая диета для пищеварительного тракта с исключением экстраактивных веществ. Обильное тѐплое питьѐ.
3. Этиотропное лечение препаратами интерферонового ряда.
4. Симптоматическая терапия.
4.
Специфическая профилактика осуществляется генно-инженерной вакциной.
Вакцинацию начинают в роддоме (1 сутки), R1 – 1 месяц, R2 – 6 месяцев. Дети, рождѐнные от HBsAg-позитивных матерей, вакцинируются по схеме 0-1-2-12 и подлежат диспансерному наблюдению врачом-педиатром по месту жительства в течение года с обязательным исследованием крови на HbsAg в возрасте 2, 3, 6 и 12 месяцев, активность
АлАТ в 3 и 6 месяцев. Снятие с учѐта – при наличии 5 отрицательных анализов крови на
HbsAg. Профилактика гепатита С – только неспецифическая.
5.
Подача экстренного извещения не позднее 12 часов с момента выявления больного. Госпитализация больного. Изоляция контактных – не проводится. Мероприятия в очаге инфекции: текущая дезинфекция, заключительная дезинфекция – не проводится.
Мероприятия в отношении контактных лиц: осуществляется медицинский осмотр (для уточнения источника инфицирования) и наблюдение за контактными в течение 6 месяцев.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000014
1.
Коклюш. Типичный. Период спазматического кашля. Средней степени тяжести. Серологически подтверждѐнный.
2.
Диагноз «коклюш» поставлен на основании данных анамнеза – постепенное начало заболевания с катарального синдрома с усилением кашля, который стал носить приступообразный характер преимущественно в ночные часы, а также с учѐтом результатов анализов – в ОАК – гиперлейкоцитоз, лимфоцитоз, методом ИФА IgM AT к возбудителю коклюша, на рентгенограмме – повышенная воздушность лѐгочной ткани и усиление лѐгочного рисунка.
3.
1. Госпитализация в боксированное отделение.
2. Обильное тѐплое питьѐ.
3. Этиотропное лечение: антибиотикотерапия – макролиды и защищѐнные аминопенициллины.
4. Патогенетическая терапия: в периоде приступообразного кашля –

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 4 препараты, подавляющие кашель (Синекод, Тусупрекс, Либексин), вплоть до кодеинсодержащих. В периоде появления мокроты – муколитики, отхаркивающие препараты.
4.
Специфическая профилактика проводится вакциной АКДС (возможно
Пентаксим и Инфанрикс) в 3, 4, 5 и 6 месяцев жизни с последующей ревакцинацией в 18 месяцев.
5.
Подача экстренного извещения не позднее 12 часов после выявления больного. Госпитализация. По клиническим показаниям: госпитализируются дети раннего возраста, среднетяжѐлые и тяжѐлые формы коклюша. По эпидемиологическим показаниям: дети из закрытых детских учреждений, а также при отсутствии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного. Изоляция контактных: дети первых 7 лет, контактировавшие с больным, подлежат изоляции на 14 дней; на группу ДДУ накладывается карантин на 14 дней. Дети старше 7 лет разобщению не подлежат. Мероприятия в очаге инфекции: текущая и заключительная дезинфекция не проводятся. Осуществляется влажная уборка, проветривание и кварцевание помещений.
Мероприятия в отношении контактных лиц: контактировавшие с больным дети и взрослые обследуются на коклюш бактериологически двухкратно с интервалом в 1–2 дня.
Дети с упорным кашлем (в течение 5–7 дней) изолируются на дому и обследуются в поликлинике (двухкратно). Условия выписки: по выздоровлению. Допуск в коллектив: по выздоровлению, но не ранее, чем через 25 дней от начала заболевания. Если кашель прекратился раньше, то ребѐнка можно принять в ДДУ при наличии двух отрицательных бак. анализов на коклюш. Бактерионосителей коклюшной палочки изолируют и допускают в коллектив при наличии двух отрицательных бак. анализов, но не ранее, чем через 14 дней после первичного выделения возбудителя.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000015
1.
Корь. Типичная. Средней степени тяжести.
2.
Диагноз «корь» поставлен на основании данных анамнеза: заболевание началось с синдрома интоксикации (повышение температуры до 38,5 °С), катарального синдрома (кашель, насморк), сохраняющихся в течение 4–5 дней, с присоединением явлений конъюнктивита, синдрома экзантемы (пятнисто-папулѐзные высыпания на лице и в заушных областях и туловище); на основании результатов анализов: в ОАК – лейкопения, лимфоцитоз. Критериями степени тяжести является выраженность синдрома интоксикации и экзантемы.
3.
1. Госпитализация в боксированное отделение.
2. Обильное тѐплое питьѐ.
3. Молочно-растительная диета.
4. Симптоматическая терапия: дезинтоксикация, антигистаминные и антипиретические препараты, сосудосуживающие капли в нос при необходимости.
5. Глазные капли – Офтальмоферон.
4.
Специфическая профилактика: осуществляется живой коревой вакциной в
12 месяцев и 6 лет. Постэкспозиционная профилактика: детей, старше 12 месяцев, не

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 5 болевших и не привитых ранее, немедленно (не позднее 5 дней от момента контакта) привить. Детям в возрасте от 3 до 12 месяцев вводят человеческий иммуноглобулин (3 мл
– 2 дозы).
5.
Подача экстренного извещения не позднее 12 часов после выявления больного. Госпитализация: По клиническим показаниям: госпитализируются дети раннего возраста, больные со среднетяжѐлыми и тяжѐлыми формами заболевания. По эпидемиологическим показаниям: дети из закрытых детских учреждений, а также при отсутствии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного. Изоляция контактных: не проводится. Мероприятия в очаге инфекции: дезинфекция не проводится. Осуществляется частое проветривание помещений, влажная уборка. Мероприятия в отношении контактных лиц: разобщению и медицинскому наблюдению подлежат дети дошкольного возраста, не болевшие и не вакцинированные против кори, в течение 17 дней; дети, получавшие по контакту
Иммуноглобулин, в течение 21 дня. На ДДУ накладывается карантин на 21 день с момента изоляции больного. Контактные дети не переводятся в другие группы. В детские учреждения можно принимать детей, переболевших корью и привитых. Условия выписки: по выздоровлению. Допуск в коллектив: не ранее 5 дня с момента появления сыпи при гладком течении заболевания, при осложнѐнных формах – через 10 дней.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000016
1.
Аденовирусная инфекция. Типичная. Средней степени тяжести.
2.
Диагноз «аденовирусная инфекция» поставлен на основании данных анамнеза: заболевание началось с синдрома интоксикации (повышение температуры до
38,9 °С), катарального синдрома (заложенность носа, боли в горле), синдрома лимфаденопатии (пальпируются подчелюстные и шейные лимфоузлы в диаметре до 1,5 см, мягкоэластичные, не спаяны); данных вирусологического обследования. На основании результатов анализов: в ОАК – лейкопения, лимфо- и моноцитоз; Критериями степени тяжести является выраженность синдромов интоксикации, катарального и лимфаденопатии.
3.
1. Обильное тѐплое питьѐ.
2. Молочно-растительная диета.
3. Глазные капли – Офтальмоферрон.
4. Местно – полоскание зева антисептиками.
5. Симптоматическая терапия по показаниям – сосудосуживающие капли в нос, при повышении температуры выше 38,5 °С – антипиретики.
4.
Специфическая профилактика не разработана.
5.
Госпитализация: По клиническим показаниям: госпитализируются дети раннего возраста, больные со среднетяжѐлыми и тяжѐлыми формами заболевания. По эпидемиологическим показаниям: дети из закрытых детских учреждений, а также при отсутствии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного. Изоляция контактных: не проводится. Мероприятия в очаге инфекции: дезинфекция не проводится. Осуществляется частое проветривание помещений, влажная уборка. Карантин не накладывается. Условия выписки: по

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 6 выздоровлению.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000017
1.
Инфекционный мононуклеоз. Типичный. Средней степени тяжести.
Серологически подтверждѐнный.
2.
Диагноз «инфекционный мононуклеоз» поставлен на основании данных анамнеза и осмотра: заболевание началось с синдрома интоксикации (повышение температуры до 38 °С), лифопролиферативного синдрома (увеличены шейные и подчелюстные лимфатические узлы в виде пакетов с двух сторон, спаянные с подлежащей тканью), гепатолиенального синдрома, наличия синдрома ангины (в зеве яркая гиперемия, на миндалинах беловато-сероватые налѐты), затруднение носового дыхания; на основании результатов анализов: в ОАК – лимфо- и моноцитоз, атипичные мононуклеары – 20%; подтвеждением диагноза является обнаружение антител класса IgM к вирусу Эпштейн-
Барра.
Критериями степени тяжести является выраженность синдромов интоксикации, ангины и лимфаденопатии. Отрицательный мазок из зева на BL исключает диагноз дифтерии зева.
3.
1. Госпитализация по показаниям в боксированное отделение.
2. Постельный режим.
3. Обильное тѐплое питьѐ.
4. Термически и механически щадящая диета.
5. Противовирусная терапия.
6. С учѐтом присоединения бактериальной инфекции (при бак. исследовании мазка из ротоглотки – кокковая флора в виде цепочек) показано назначение антибиотикотерапии (за исключением препаратов ампициллинового ряда).
7. Симптоматическая терапия – по показаниям антипиретики, сосудосуживающие препараты и местная обработка полости рта антисептиками.
4.
Специфическая профилактика не разработана.
5.
Подача экстренного извещения не позднее 12 часов после выявления больного.
Госпитализация: по клиническим показаниям:
1. Все больные с тяжѐлыми и осложнѐнными формами.
2. Дети до 3 лет в состоянии средней тяжести.
По эпидемиологическим показаниям: дети из закрытых коллективов (школы- интернаты, санатории, дом ребѐнка).
Изоляция контактных: не проводится.
Мероприятия в очаге инфекции: дезинфекция не проводится. Осуществляется частое проветривание помещений, влажная уборка.
Мероприятия в отношении контактных лиц: разобщение детей не проводится, карантин не накладывается.
Условия выписки: сроки выписки из стационара и восстановление трудоспособности, а у детей – посещение ДДУ и школы, определяются клиническими показаниями (нормализация температуры тела, исчезновение налѐтов на миндалинах, сокращение размеров печени и селезѐнки). Сохранение полиаденопатии и мононуклеаров

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017 7 в крови не являются противопоказанием к выписке из стационара.
Допуск в коллектив: по выздоровлению.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000018
1.
Цитомегаловирусный мононуклеоз, средней тяжести. ИФА и ПЦР подтверждѐнный.
2.
Диагноз поставлен на основании данных анамнеза и осмотра: заболевание началось с синдрома интоксикации (повышение температуры до 38 °С), заложенность носа, лифопролиферативного синдрома (увеличены шейные и подчелюстные лимфатические узлы в виде пакетов с двух сторон, неспаянные с подлежащей тканью), гепатолиенального синдрома, наличия синдрома ангины, обнаружения антител класса IgM к цитомегаловирусу и обнаружения ДНК вируса в слюне и моче; на основании результатов анализов: в ОАК – лимфо- и моноцитоз, атипичные мононуклеары – 20%.
Отрицательный мазок из зева на BL исключает диагноз дифтерии зева. Критериями степени тяжести является выраженность синдромов интоксикации, ангины и лимфаденопатии, гепатоспленомегалии.
3.
1. Госпитализация в боксированное отделение.
2. Постельный режим.
3. Обильное тѐплое питьѐ.
4. Термически и механически щадящая диета.
5. Этиотропное лечение: противовирусная терапия (Ацикловир).
6. Симптоматическая терапия
– по показаниям антипиретики, сосудосуживающие препараты, местно – полоскание зева растворами антисептиков.
4.
Специфическая профилактика не разработана.
5.
Подача экстренного извещения не позднее 12 часов после выявления больного.
Госпитализация: по клиническим показаниям:
1. Все больные с тяжѐлыми и осложнѐнными формами.
2. Дети до 3 лет в состоянии средней тяжести.
Изоляция контактных: не проводится.
Мероприятия в очаге инфекции: дезинфекция не проводится. Осуществляется частое проветривание помещений, влажная уборка.
Мероприятия в отношении контактных лиц: разобщение детей не проводится, карантин не накладывается. Посещение ДДУ и школы определяется клиническими показаниями (нормализация температуры тела, исчезновение налѐтов на миндалинах, сокращение размеров печени и селезѐнки). Сохранение полиаденопатии и мононуклеаров в крови не являются противопоказанием к выписке из стационара.
Допуск в коллектив: по выздоровлению.