Ім'я файлу: 1. Переливання крові.docx
Розширення: docx
Розмір: 38кб.
Дата: 27.12.2020

ОСНОВНІ ДІЇ І ПОСЛІДОВНІСТЬ ЇХ ВИКОНАННЯ.

Переливання крові-серйозна операція з трансплантації живої тканини людини. Цей метод лікування широко поширений в клінічній практиці. Переливання крові застосовують лікарі різних спеціальностей: хірурги, акушери-гінекологи, травматологи, терапевти і т. Д. Досягнення сучасної науки, зокрема трансфузіології, дозволяють попередити ускладнення при переливанні крові, які, на жаль, ще зустрічаються і навіть іноді закінчуються смертю реципієнта. Причиною ускладнень є помилки при переливанні крові, які обумовлені або недостатніми знаннями основ трансфузіології, або порушенням правил і техніки переливання крові на різних етапах. До них відносяться неправильне визначення показань і протипоказань до переливання, помилкове визначення групової або резус-приналежності, неправильне проведення проб на індивідуальну сумісність крові донора і реципієнта і т. Д. Скрупульозне, грамотне виконання правил і обгрунтовані послідовні дії лікаря при переливанні крові визначають його успішне проведення.

Визначення показань до переливання крові. Переливання крові-серйозне для хворого втручання, і показання до нього повинні бути обгрунтовані. Якщо можна забезпечити ефективне лікування хворого без переливання крові або немає впевненості, що воно принесе користь хворому, від переливання крові краще відмовитися. Показання до переливання крові визначаються метою, яку воно переслідує: відшкодування відсутнього обсягу крові або окремих її компонентів; підвищення активності системи згортання крові при кровотечах. Абсолютними показаннями до переливання крові вважаються гостра крововтрата, шок, кровотеча, важка анемія, важкі травматичні операції, в тому числі зі штучним кровообігом. Показаннями до переливання крові та її компонентів служать анемії різного походження, хвороби крові, гнійно-запальні захворювання, важкі інтоксикації.

Визначення протипоказань до переливання крові. До протипоказань до переливання крові відносяться: 1) декомпенсація серцевої діяльності при пороках серця, міокардиті, міокардіосклерозе; 2) септичний ендокардит; .3) Гіпертонічна хвороба 3 стадії; 4) порушення мозкового кровообігу; 5) тромбоемболічна хвороба, 6) набряк легенів; 7) гострий гломерулонефрит; 8) важка печінкова недостатність; 9) загальний амілоїдоз; 10) алергічне стан; 11) бронхіальна астма.

При оцінці протипоказань до переливання крові важливе значення має трансфузіологічної і аллерго-логічний анамнез, т. Е. Відомості про що проводилися минулого переливанні крові і реакції на них хворого, а також про наявність алергічних захворювань. Виявляють групу небезпечних реципієнтів. До них відносять хворих, яким проводилися в минулому (більше 3 тижнів. Тому) переливання крові, тим більше, якщо вони супроводжувалися реакціями; жінок, які мають в анамнезі неблагополучні пологи викидні і народження дітей з гемолітичною хворобою і жовтяницею; хворих з розпадаються злоякісними новоутвореннями, хворобами кровищі тривалими нагноительная процесами. У хворих, що мали реакції на переливання крові в анамнезі та неблагополучний акушерський анамнез, слід запідозрити сенсибілізацію до резус-фактору. У цих випадках переливання крові слід відкласти до з'ясування наявності в крові резус-антитіл або інших антитіл. Цим хворим обов'язково проводять реакцію на сумісність в лабораторних умовах із застосуванням непрямої реакції Кумбса.

При абсолютних, життєвих показаннях до переливання крові (шок, гостра крововтрата, важка анемія, що триває кровотеча, важка травматична операція) доводиться переливати кров, незважаючи на наявність протипоказань. При цьому доцільно підбирати певні компоненти крові, її препарати, проводити при цьому профілактичні заходи. При алергічних захворюваннях, бронхіальній астмі, коли переливання крові проводиться за невідкладними показаннями, для попередження ускладнень вводять попередньо десенсибілізуючі засоби (хлорид кальцію, антигістамінні препарати, кортикостероїди), а з компонентів крові використовують ті, які володіють найменшим антигенним впливом, наприклад розморожені і відмиті еритроцити . Доцільно комбінувати кров з кровезаменителями спрямованої дії, а при оперативних втручаннях використовувати аутокровь.

Підготовка хворого до переливання крові. У хворого, що надійшов в хірургічний стаціонар, визначають групу крові та резус-фактор. Проводяться дослідження серцево-судинної, дихальної, сечовидільної систем з метою виявлення протипоказань до переливання крові. За 1-2 дні до трансфузии виробляють загальний аналіз крові, перед переливанням крові хворий повинен спорожнити сечовий міхур і кишечник. Переливання крові краще проводити вранці натщесерце або після легкого сніданку.

Вибір трансфузнонной середовища, способу трансфузии. Переливання цільної крові для лікування анемії, лейкопенії, тромбоцитопенії, порушення згортання, коли є дефіцит окремих компонентів крові, не виправдане, оскільки для заповнення окремих факторів витрачаються інші, необхідності у введенні яких хворому немає. Лікувальний ефект цільної крові в таких випадках нижче, а витрата крові значно більше, ніж при введенні концентрованих компонентів крові, наприклад еритроцитної або лейкоцитів, плазми, альбуміну та ін. Так, при гемофілії хворому необхідно ввести лише фактор VIII. Щоб покрити потреби організму в ньому за рахунок цільної крові, необхідно ввести кілька літрів крові, тоді як цю потребу можна забезпечити лише кількома мілілітрами антігемо-профільного глобуліну. При гіпс-і афібріногенеміі необхідно перелити до 10 л цільної крові для заповнення дефіциту фібриногену. Використовуючи препарат крові фібриноген, достатньо ввести його 10-12 м Переливання цільної крові може викликати сенсибілізацію хворого, утворення антитіл до клітин крові (лейкоцити, тромбоцити) або білкам плазми, що загрожує небезпекою важких ускладнень при повторних переливанні крові або вагітності. Цільну кров переливають при гострої крововтрати з різким зниженням ОЦК, при обмінних трансфузіях, при штучному кровообігу під час операцій на відкритому серці.

При виборі трансфузійної середовища слід застосовувати той компонент, в якому хворий потребує, використовуючи також кровозамінники.

Основний спосіб переливання крові-внутрішньовенний крапельний з використанням пункції підшкірних вен. При масивної і тривалої комплексної трансфузійної терапії кров поряд з іншими середовищами вводять в підключичну або зовнішню яремну вену. В екстремальних ситуаціях кров вводять внутрішньоартеріально.

Оцінка придатності консервованої крові та її компонентів для переливання. Перед трансфузией визначають придатність крові для переливання: враховують цілісність упаковки, термін придатності, порушення режиму зберігання крові (можливе замерзання, перегрівання). Найбільш доцільно переливати кров з терміном зберігання не більше 5-7 діб, так як з подовженням терміну зберігання в крові відбуваються біохімічні та морфологічні зміни, які знижують її позитивні властивості. При макроскопічної оцінці кров повинна мати три шари. На дні розташований червоний шар еритроцитів, він покритий тонким сірим шаром лейкоцитів і зверху визначається прозора злегка жовтувата плазма. Ознаками непридатності крові є: червоне або рожеве забарвлення плазми (гемоліз), поява в плазмі пластівців, помутніння, наявність плівки на поверхні плазми (ознаки інфікування крові), наявність згустків (згортання крові). При терміновому переливанні неотстоявшейся крові частина її відливають у пробірку і центрифугують. Рожеве забарвлення плазми вказує на гемоліз. При переливанні заморожених компонентів крові упаковки з кров'ю швидко підігрівають до температури 38 0С, потім еритроцити відмивають від використаного кріокорректора-гліцерину для еритроцитів і диметилсульфоксиду для лейкоцитів і тромбоцитів.

Контрольне визначення групи крові реципієнта і донора. Незважаючи на збіг даних в історії хвороби і зазначених на етикетці упаковки, необхідно безпосередньо перед переливанням визначити групу крові хворого і крові з флакону, взятого для переливання цьому хворому. Визначення проводиться лікарем, переливають кров. Неприпустимо доручати контрольне визначення групи крові іншого лікаря або проводити його завчасно. Якщо переливання крові проводиться за екстреними показаннями, то крім визначення групи крові за системою АВО проводиться визначення резус фактора хворого експрес-методом. При визначенні групи крові необхідно дотримуватись відповідних правил, а оцінку результатів слід проводити не тільки лікарем, переливають кров, а й іншими лікарями.

Проведення проб на сумісність. Для визначення індивідуальної сумісності з вени беруть 3-5 мл крові в пробірку і після проведеного центрифугування або відстоювання одну велику краплю сироватки наносять на тарілку або пластину. Поруч наносять краплю крові донора у співвідношенні 5: 1-10: 1, перемішують куточком предметного скла або скляною паличкою і спостерігають протягом 5 хв, після чого додають краплю ізотонічного розчину хлориду натрію і оцінюють результат по наявності або відсутності аглютинації. Відсутність аглютинації свідчить про груповий сумісності крові донора і реципієнта, наявність її-про несумісність. Пробу на індивідуальну сумісність слід проводити з кожною ампулою переливається крові.

Визначення сумісності крові по резус-фактору проводиться у випадках неблагополучного трансфузіологічного анамнезу (посттрансфузійні реакції при ге-мотрансфузіях в минулому, резус-конфліктна вагітність, викидні), в критичних ситуаціях, коли неможливо визначити резус-фактор крові реципієнта, і у випадках вимушеної трансфузії резус-позитивної крові хворому з невідомою резус-приналежністю.

З вени реципієнта беруть кров, як і для визначення індивідуальної (групової) сумісності, центрифугируют, краплю сироватки наносять на чашку Петрі і додають в 3-5 разів меншого розміру краплю крові донора, перемішують, накривають кришкою і чашку поміщають плавати на водяну баню при температурі 42-45 0С на 10 хв. Потім, переглядаючи чашку на світлі, визначають наявність або відсутність аглютинації. Дослідження краще проводити за допомогою лупи. Відсутність аглютинації дозволяє перелити кров хворому з досліджуваної ампули. Наявність аглютинації вказує на те, що у реципієнта резус-негативна кров і в сироватці маються антирезус-антитіла. Цьому хворому можна перелити лише резус-негативну кров. Пробу на сумісність крові по резус-фактору слід проводити з кожною ампулою донорської крові. У тих випадках, коли при проведенні проб на групову сумісність за системою АВО або резус-фактору виявлена ??справжня аглютинація, необхідний індивідуальний підбір донорської крові на станції переливання крові. Якщо стан хворого вимагає екстреної трансфузії крові, то, не чекаючи результатів дослідження і знаходження відповідної крові на станції переливання крові, необхідно підібрати кров з наявного запасу. Підбирають однойменну кров по групі і резус-фактору. З кров'ю з кожного флакона і сироваткою реципієнта проводять пробу на групову сумісність за системою АВО і резус-фактору. Якщо при цьому аглютинація відсутня, цю кров можна переливати хворому, почавши трансфузію з біологічної проби. Якщо виявлено аглютинація в пробах з усіх флаконів з однойменної групової та резус-приналежністю, складовою весь запас крові, останню переливати не можна, не дочекавшись індивідуально підібраних крові зі станції переливання.

При отриманні крові, підібраною на станції переливання, необхідно провести контрольне визначення групи крові і резус-фактора у флаконі і провести проби на групову і резус-сумісність. І лише в тому випадку, коли співпадають групова і резус-приналежність крові донора і хворого і відсутня аглютинація в пробах на групову за системою АВО і резус-сумісність, можна приступати до переливання крові, почавши його з біологічної проби.

Приготування системи і початок трансфузії. Для переливання крові слід користуватися пластиковою системою разового користування з капронових фільтром, який дозволяє попередити потрапляння тромбів в кров'яне русло хворого. Система складається з короткої трубки з голкою і фільтром для надходження повітря у флакон, довгої трубки для вливання крові з двома голками на кінцях-для введення у флакон і для пункції вени хворого. Система забезпечена крапельницею з капронових фільтром і пластинчастим затиском для регулювання швидкості введення. Випускається в стерильному вигляді в поліетиленовому мішку, з якого її витягають безпосередньо перед використанням.

Системи багаторазового використання для переливання крові застосовувати не слід, так як вони не мають мікрофільтра. Однак при необхідності застосування такої системи використовують трубки з апірогенної гуми, монтують в неї скляну крапельницю для спостереження за швидкістю вливання і скляну трубку ближче до вихідного кінця системи для контролю за повнотою виходу повітря з трубки при її заповненні кров'ю-Для підключення системи до флакону беруть дві спеціальні голки: довгу і Коротя, які вводять через гумову пробку флакона. Довгу голку вводять до дна флакона, по ній надходить повітря під час переливання, до короткої голці під'єднують гумову трубку системи для вливання, яку перетискають затискачем, флакон перевертають догори дном і встановлюють у штатив. Далі заповнюють систему кров'ю, повністю видаливши з неї повітря.

Вмонтовуючи систему для переливання крові, необхідно дотримуватися правила: переливати кров з того ж посудини, в якому вона була заготовлена ??і зберігалася.

При переливанні крові з пластикового мішка кров у мішку перемішують, на центральну відвідну трубку мішка накладають кровоостанавліва-ющнй зажим, а трубку обробляють спиртом або 10% йодною настойкою і обрізають на 1-1,5 см нижче затиску. З канюлі системи для переливання знімають запобіжний ковпачок і систему приєднують до мішка шляхом з'єднання кінця трубки мішка, канюлі системи. Мішок підвішують догори дном до штатива, систему з крапельницею підводять і перевертають таким чином, щоб фільтр в крапельниці розташовувався зверху. Знімають затискач з трубки, крапельницю наполовину заповнюють кров'ю і накладають затискач. Систему повертають у вихідне положення, фільтр в крапельниці знаходиться внизу і повинен бути заповнений кров'ю. Знімають затискач і заповнюють кров'ю частина системи, розташованої нижче фільтра, до повного витіснення з неї повітря і появи з голки крапель крові. Кілька крапель крові з голки пускають на тарілку для контрольного визначення групи крові донора і проведення проб на сумісність. На око визначають відсутність у системі пухирців повітря. Система готова для переливання. Швидкість інфузії регулюють за допомогою затиску. При необхідності приєднати новий мішок зажимом перекривають систему, кровоспинну зажимом перекривають трубку, мішок від'єднують і замінюють новим.

При переливанні крові із стандартного флакона алюмінієвий ковпачок з кришки знімають, гумову пробку обробляють спиртом або йодною настойкою і проколюють двома голками. До однієї з цих голок під'єднують коротку трубку для надходження повітря, кінець якої встановлюють вище дна флакона, до іншої-систему для разового користування і флакон розташовують у штативі догори дном. Систему заповнюють кров'ю аналогічним чином.

Закінчивши монтування та заповнення системи, визначивши групову сумісність крові за системою AGO і резус-фактору, приступають безпосередньо до переливання крові, приєднавши систему до голки, якщо вена була пунктирована заздалегідь і в неї вливалися кровозамінники, або здійснюють пункцію вени і під'єднують систему для трансфузії крові.

Проведення проби на біологічну сумісність. Переливання крові або її компонентів (концентрат еритроцитів, ерітроцітная суспензія, плазма починають з проведення біологічної проби. Для цього перші 15-20 мл крові вводять струминно і переливання зупиняють на 3 хв, і в цей час спостерігають за станом хворого (поведінка, забарвлення шкірних покривів, стан пульсу, дихання). Почастішання пульсу, задишка, утруднення дихання, гіперемія обличчя, зниження артеріального тиску вказують на несумісність крові донора і реципієнта. При відсутності ознак несумісності пробу повторюють ще двічі і, якщо реакція відсутня, продовжують трансфузію. При проведенні триразовою біологічної проби в перерві між вливаннями крові можливо тромбування голки. Щоб уникнути цього в цей період виробляють повільне крапельне вливання крові або, якщо їх одночасно вводять з кров'ю, кровозамінників.

Спостереження за переливанням крові. Швидкість трансфузии регулюють за допомогою спеціального затиску, сдавливающего гумову або пластикову трубку системи. Кров слід вводити краплинно зі швидкістю 50 - 60 крапель на хвилину. При необхідності струминного введення крові зажим відкривають повністю або приєднують балон Річардсона для нагнітання повітря у флакон (переливання під тиском).

Протягом усього періоду трансфузії необхідно спостерігати за хворим, щоб при перших ознаках реакції на переливання або ускладнення призупинити вливання і почати лікувальні заходи.

У разі тромбування голки не слід намагатися прочистити її мандреном або під тиском крові або розчину зі шприца прогнати тромб у вену хворого. У таких випадках необхідно перекрити зажимом систему для вливання, від'єднати її від вени, голку з вени видалити і на місце пункції накласти пов'язку, потім іншою голкою слід пунктіровать іншу вену і продовжити переливання.

Під час переливання кров допустимо змішувати зі стерильними, герметично упакованими розчинами кровозамінників в стандартних упаковках. Коли у флаконі, ампулі, пластиковому мішку залишається близько 20 мл крові, трансфузію припиняють. Голку з вени витягують і на місце пункції накладають асептичну пов'язку. Залишилася у флаконі кров, не порушуючи асептики, поміщають в холодильник, де вона зберігається при температурі +4 0С протягом 48 ч. При появі у хворого реакції або ускладнень ця кров може бути використана для з'ясування причини їх виникнення (посів крові, визначення групової або резус-приналежності, перевірка проби на сумісність перелитої крові з кров'ю хворого).

Реєстрація переливання крові. Після завершення переливання крові в історії хвороби і спеціальному журналі для реєстрації переливання крові роблять запис із зазначенням дози перелитої крові, її паспортних даних, результатів проб на сумісність, наявності або Відсутності реакцій або ускладнень. Спостереження за хворим після гемотрансфузії. Після переливання крові або її компонентів хворому необхідний постільний режим протягом 3-4 ч. За ним спостерігають протягом доби лікар та медичні сестри. Середній медичний персонал повинен бути проінформований про необхідність спостереження, яке включає з'ясування скарг хворого, оцінку його загального стану, поведінки, зовнішнього вигляду, стану шкірного покриву. Щогодини протягом 4 год хворому вимірюють температуру тіла, підраховують пульс. Наступного дня роблять загальний аналіз крові та сечі. Зміни в поведінці хворого, кольору шкірних покривів (блідість, ціаноз), появу скарг на болі за грудиною, в попереку, підвищення температури тіла, почастішання пульсу, падіння артеріального тиску є ознаками посттрансфузійної реакції або ускладнення. У таких випадках необхідно вжити термінових заходів з надання допомоги хворому, тому що чим раніше починається лікування ускладнень, тим сприятливіші результат. Відсутність зазначених симптомів говорить про те, що переливання пройшло без ускладнень. Якщо протягом 4 год після трансфузії крові при щогодинної термометрії температура тіла не підвищувалася, то можна вважати, що реакції на переливання не було.

УСКЛАДНЕННЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАННІ КРОВІ

Переливання крові при ретельному дотриманні правил є безпечним методом терапії. Порушення правил переливання, недооблік протипоказань, погрішності в техніці трансфузії можуть призвести до посттрансфузійним реакцій або ускладнень.

Гемотрансфузнонние реакції. На відміну від ускладнень вони не супроводжуються серйозними порушеннями функцій органів і систем і не становлять небезпеки для життя. До них відносяться пірогенні і алергічні реакції. Розвиваються вони незабаром після трансфузії і виражаються в підвищенні температури тіла, загальному нездужанні, слабкості. Можуть з'явитися озноб, головний біль, свербіж шкіри, набряк окремих частин тіла (набряк Квінке).

На частку пірогенних реакцій припадає половина всіх реакцій та ускладнень. За ступенем тяжкості розрізняють легкі, середні і важкі пірогенні реакції. При легкому ступені температура тіла підвищується в межах 1 С, виникають головний біль, болі в м'язах. Реакції середньої важкості супроводжуються ознобом, підвищенням температури тіла на 1,5-2 0С, почастішанням пульсу і дихання. При важких реакціях спостерігається приголомшливий озноб, температура підвищується більш ніж на 2 0С, досягає 40 0С і більше, відзначаються виражена головний біль, болі в м'язах, кістках, задишка, ціаноз губ, тахікардія.

Причиною пірогенних реакцій є продукти розпаду білків плазми і лейкоцитів донорської крові, продукти життєдіяльності мікробів, розпаду залишків крові і плазми, що залишаються в трубках і крапельницях після попередньої трансфузии.

При появі пірогенних реакцій хворого слід зігріти, укрити ковдрами і прикласти грілки до ніг, напоїти гарячим чаєм, дати амідопірин. При реакціях легкої і середньої тяжкості цього буває достатньо. При важких реакціях, крім зазначених коштів, хворому призначають промедол, амідопірин в ін'єкціях, внутрішньовенно вводять 5-10 мл 10% розчину хлориду кальцію, крапельно вливають розчин глюкози. Для попередження пірогенних реакцій у важких анемізірованних хворих слід переливати відмиті і розморожені еритроцити.

Алергічні реакції є наслідком сенсибілізації організму реципієнта до іммуноглобулі-нам, спостерігаються найчастіше при повторних трансфузіях. Клінічними проявами алергічної реакції є підвищення температури тіла, озноб, загальне нездужання, кропив'янка, задишка, ядуха, нудота, блювота. Для лікування застосовують антигістамінні та десенсибілізуючі засоби (димедрол, супрастин, хлорид кальцію, кортикостероїди), при явищах судинної недостатності-Сосудотонізірующіе кошти.

Гемотрансфузійні ускладнення. При переливанні несумісної в антигенному відношенні крові, в основному за системою АВО і резус-фактору, розвивається гемотран-сфузіонний шок. В основі його патогенезу лежить швидко наступаючий внутрішньосудинний гемоліз переливається крові. Основні причини несумісності крові-помилки в дії лікаря, порушення правил переливання.

Розрізняють 3 ступені шоку: 1 ступінь-зниження систолічного артеріального тиску до 90 мм рт. ст .; 2 ступінь-до 80-70 мм рт. ст .; 3 ступінь-нижче 70 мм рт. ст.

У перебігу гемотрансфузійного шоку розрізняють періоди: 1) власне гемотрансфузійних шок; 2) період олігурії і анурії; 3) період відновлення діурезу; 4) період одужання.

Клінічні симптоми шоку можуть виникнути на початку трансфузии після переливання 10-30 мл крові, в кінці або найближчим часом після трансфузии. Хворий виявляє занепокоєння, скаржиться на болі і відчуття

сорому за грудиною, болі в попереку, м'язах, іноді озноб, спостерігається задишка, утруднення дихання; особа гіперемійоване, іноді бліде або цианотичное. Можливі нудота, блювання, мимовільні сечовипускання і дефекація. Пульс частий, слабкого наповнення, артеріальний тиск знижується. При швидкому наростанні симптомів може наступити смерть.

При переливанні несумісної крові під час операції під наркозом прояви шоку частіше відсутні або слабо виражені. В таких випадках на несумісність крові вказують підвищення або падіння артеріального тиску, ціаноз шкірного покриву і видимих ??слизових оболонок, підвищена, іноді значно, кровоточивість тканин в операційній рані. При виведенні хворого з наркозу відзначаються тахікардія, зниження артеріального тиску, може бути гостра дихальна недостатність.

Клінічні прояви гемотрансфузійного шоку при переливанні крові, несумісної за резус-фактору, розвиваються через 30-40 хв, а іноді й через кілька годин після переливання.

При виведенні хворого з шоку може розвинутися гостра ниркова недостатність. У перші дні відзначаються зниження діурезу (олігурія), низька відносна щільність сечі, наростання Явищ уремії. При прогрес-сірованіі гострої ниркової недостатності може настати повне припинення сечовиділення (анурія). У крові зростає вміст залишкового азоту та сечовини, білірубіну. Період триває у важких випадках до 8-15 і навіть 30 сут. При сприятливому перебігу ниркової недостатності поступово відновлюється діурез і настає період одужання. При розвитку уремії хворі вмирають на 3-15-й день.

При перших ознаках гемотрансфузійного шоку слід негайно припинити переливання крові і, не чекаючи з'ясування причини несумісності, почати інтенсивну терапію.

1. В якості серцево-судинних засобів застосовують строфантин, корглюкон, при низькому артеріальному тиску-норадреналін, в якості антигістамінних засобів використовують димедрол, супрастин або дипразин, вводять кортикостероїди (50-150 мг преднізолону або 250 мг гідрокортизону) з метою стимуляції судинної діяльності і уповільнення реакції антиген-антитіло.

2. Для відновлення гемодинаміки, мікроціркуля-ції застосовують кровозамінники; реополіглюкін, сольові розчини.

3. З метою виведення продуктів гемолізу вводять гідрокарбонат або лактат натрію.

4. Для підтримки діурезу застосовують гемодез, ла-.зікс, маннитол.

5. Терміново проводять двосторонню паранефральну новокаиновую блокаду для зняття спазму ниркових судин.

6. Хворим дають для дихання зволожений кисень, при дихальної недостатності проводять штучну вентиляцію легенів.

7. Неефективність лікарської терапії гострої ниркової недостатності. прогресування уремії служать показаннями для гемодіалізу, гемосорбції.

Бактеріально-токсичний шок спостерігається вкрай рідко. Причиною його служить інфікування крові під час заготівлі або зберігання. Ускладнення виникає або безпосередньо під час трансфузии, або через 30-60 хв після неї. Відразу з'являються приголомшливий озноб, висока температура тіла, збудження, затемнення свідомості, частий ниткоподібний пульс, різке зниження артеріального тиску, мимовільні сечовипускання і дефекація.

Для підтвердження діагнозу важливе значення має бактеріологічне ісслЁдованіе крові, що залишилася після переливання.

Лікування передбачає негайне застосування протишокової, дезінтоксикаційної і антибактеріальної терапії, що включає використання знеболюючих судинозвужувальних засобів (мезатон, норадреналін), кровозамінників реологического і дезінтоксикаційної дії (реополіглюкін, гемодез, неокомпенсан), електролітних розчинів, антикоагулянтів, антибіотиків широкого спектра дії (аміноглікозиди, цефалоспорини).

Найбільш ефективно раннє доповнення комплексної терапії обмінними переливаннями крові.

Повітряна емболія може статися при порушенні техніки переліванія-неправильному заповненні системи для трансфузии, при якому в ній залишається повітря, несвоєчасному припиненні переливання крові під тиском. В таких випадках повітря може потрапити в вену, потім у праву половину серця і далі в легеневу артерію, закупоривши її стовбур або гілки. Для розвитку повітряної емболії досить одномоментного надходження в вену 2-3 см3 повітря. Клінічними ознаками повітряної емболії легеневої артерії є різкі болі в грудях, задишка, сильний кашель, ціаноз верхньої половини тулуба, слабкий частий пульс, падіння артеріального тиску. Хворі неспокійні, хапають себе руками за груди, переживають почуття страху. Результат частіше несприятливий. При перших ознаках емболії необхідно припинити переливання крові і почати реанімаційні заходи: штучне дихання, введення серцево-судинних засобів.

Тромбоемболія при переливанні крові відбувається в результаті емболії згустками крові, утвореними при її зберіганні, або тромбами, що відірвалися з тромбированной вени при вливанні в неї крові. Ускладнення протікає по типу повітряної емболії. Невеликі тромби закупорюють дрібні гілки легеневої артерії, розвивається інфаркт легені (біль у грудях, кашель, спочатку сухий, потім з кров'янистої мокротою, підвищення температури тіла). При рентгенологічному дослідженні визначається картина вогнищевої пневмонії.

При перших ознаках тромбоемболії негайно припиняють вливання крові, застосовують серцево-судинні засоби, вдихання кисню, вливання фиб-рінолізіна, стрептокінази, гепарину.

Масивної гемотрансфузією вважається переливання, при якому за короткий період часу (до 24 год) в кров'яне русло вводиться донорська кров, кількість якої перевищує 40-50% ОЦК (як правило, це 2-3 л крові). При переливанні такої кількості крові (особливо тривалих термінів зберігання), отриманої від різних донорів, можливий розвиток складного сімптомакомплекса, званого синдромом масивної гемотрансфузії. Основними факторами, що визначають його розвиток, є вплив охолодженої (рефрижераторною) крові, надходження великих доз нітрату натрію та продуктів розпаду крові (калій, аміак та ін.), Що накопичуються в плазмі при її зберіганні, а також масивне надходження в кров'яне русло рідини, що приводить до перевантаження серцево-судинної системи.

Гостре розширення серця розвивається при швидкому вступі до кров хворого великих доз консервованої крові при струменевому її переливанні або нагнітанні під тиском. Ускладнення проявляється задишкою, ціанозом, скаргами на болі в правому підребер'ї, частим малим аритмічним пульсом, зниженням артеріального і підвищенням венозного тиску. При ознаках перевантаження серця вливання слід припинити, призвести кровопускання в кількості 200-300 мл і ввести серцеві (строфантин, корглікон) і судинозвужувальні засоби, 10% розчин хлориду кальцію (10 мл).

Нітратна інтоксикація розвивається при масивної трансфузії. Токсичною дозою Нітрату натрію вважається 0,3 г / кг. Нітрат натрію пов'язує іони кальцію в крові реципієнта, розвивається гіпокальціємія, що поряд з накопиченням в крові нітрату призводить до важкої інтоксикації, симптомами якої є тремор, судоми, почастішання пульсу, зниження артеріального тиску, аритмія. У важких випадках приєднуються розширення зіниць, набряк легенів і мозку. Для попередження нітратних інтоксикації необхідно під час ге-мотрансфузіі на кожні 500 мл консервованої крові вводити 5 мл 10% розчину хлориду кальцію.

Внаслідок переливання великих доз консервованої крові тривалих термінів зберігання (більше 10 діб) може розвинутися важка калієва інтоксикація, що призводить до фібриляції шлуночків, а потім і до зупинки серця. Профілактикою калієвої інтоксикації є переливання крові невеликих термінів зберігання (3-5сут), застосування відмитих і розморожених еритроцитів.

При масивної гемотрансфузії, при якій переливають кров, сумісну з групової і резус-приналежності, від багатьох донорів, внаслідок індивідуальної несумісності білків плазми можливий розвиток серйозного ускладнення-синдрому гомологичной крові.

Клінічними ознаками синдрому гомологичной крові є блідість шкірних покривів з синюшним відтінком, задишка, неспокій, холодна на дотик шкіра, частий слабкий пульс. Артеріальний тиск знижений, венозний тиск підвищений, в легенях визначаються множинні дрібнопухирчасті вологі хрипи. Набряк легенів може наростати, що виражається в появі крупнопузирчатих вологих хрипів, клокочущего дихання. Відзначається падіння гематокриту і різке зменшення ОЦК, незважаючи на адекватне або надмірне відшкодування крововтрати, уповільнення часу згортання крові. В основі синдрому лежать порушення мікро-циркуляції, стаз еритроцитів, мікротромбози, депонування крові.

Профілактика синдрому гомологичной крові передбачає заповнення крововтрати з урахуванням ОЦК і його компонентів. Дуже важлива комбінація донорської крові та кровозамінників гемодинамічного (протишокової) дії (поліглюкін, реополіглюкін), поліпшують реологічні властивості крові (її плинність) за рахунок розведення формених елементів, зниження в'язкості, поліпшення мікроциркуляції.

При необхідності масивної трансфузії не слід прагнути до повного заповненню концентрації гемоглобіну, для підтримки транспортної функції кисню його досить 75-80 г / л. Заповнювати бракуючий ОЦК слід кровозамінників. Важливе місце в попередженні синдрому гомологичной крові займає аутотрансфузії крові або лазми, тобто переливання хворому абсолютно сумісної трансфузійної середовища, а також розморожених і відмитих еритроцитів.
скачати

© Усі права захищені
написати до нас