Ім'я файлу: 123024.ppt
Розширення: ppt
Розмір: 4430кб.
Дата: 23.03.2023
скачати
Пов'язані файли:
06101292_223svItlolIkuvannya.pdf
Розширення: ppt
Розмір: 4430кб.
Дата: 23.03.2023
скачати
Пов'язані файли:
06101292_223svItlolIkuvannya.pdf
ОКЗ «ДНІПРОПЕТРОВСЬКЕ МЕДИЧНЕ УЧИЛИЩЕ»
«ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ. ОЖИРІННЯ»
Дисципліна: Внутрішня медицина
Спеціальність: Акушерська справа 5.12010105.
1. Визначення поняття «цукровий діабет»;
Етіологія, патогенез, класифікація цукрового діабету;
3. Клінічні прояви цукрового діабету, діагностика , принципи лікування, профілактика;
4. Ускладнення цукрового діабету, причини, диференційна діагностика ком, невідкладна допомога, профілактика їх;
5. Цукровий діабет та вагітність, особливості спостереження за вагітними;
6. Визначення поняття ожиріння, етіологія, класифікація, скарги, діагностика, ускладнення, принципи лікування, профілактика.
План лекції
* Стан захворюваності на ЦД в наш час визначається як епідемія неінфекційного характеру;
* За даними ВООЗ на 2012 р. на земній кулі хворіє на ЦД більше 370 млн. людей;
* Прогнозується за період 2015-2030 р. зріст захворюваності в 2 рази;
Актуальність теми
Актуальність теми
Згідно даних експертів ООН та ВОЗ в світі кожні 8 хв. виявляють:
2 нових випадку захворювання на ЦД, реєструється 1 смерть від ЦД.
Актуальність теми
В Україні в 2012 р. зареєстровано 1млн. 300 тисяч, за останні 5 р. зріст на 26%, із них:
дитяча захворюваність становить10-20% від загальної, в віці старше 60 р.-10 %;
Актуальність теми
летальність збільшилась в 2-3 рази від судинних захворювань, патологія нирок збільшилась в 17разів, нижніх кінцівок - в 20 разів при ЦД;
Цукровий діабет
Наука, що вивчає ЦД – діабетологія.
Лікар, що лікує - ендокринолог.
Цукровий діабет не виліковний.
хронічне ендокринно-обмінне захворювання, з абсолютною або відносною недостатністю інсуліну. Призводить до порушення вуглеводного, жирового та інших видів обміну речовин, ураженню судин та всіх органів і систем.
Цукровий діабет
1921 р. - вчений Фредерик Грант Бантінг вперше виділив інсулін,
1922р. - вперше була зроблена ін'єкція інсуліну хворому хлопчику. Це спасло йому життя.
1923 р. - Ф. Бантінгу і Дж. Маклеоду була присуджена Нобелівська премія в області фізіології та медицини.
Цукровий діабет
Під егідою ООН з 2006 р. 14листопада - Всесвітній день боротьби з діабетом.
В Україні розроблена Національна програма боротьби з ЦД, під реалізацію якої виділено 2,5 млрд. гривень.
спадковість,
вірусні інфекції,
стреси,
захворювання підшлункової залози,
автоімунні захворювання.
Фактори ризику:
ожиріння,
малорухомий спосіб життя,
порушення якості харчування,
зловживання алкоголем.
Етіологія цукрового діабету
Анатомія підшлункової залози
Патогенез цукрового діабету
Інсулінова недостатність є причиною порушення вуглеводного обміну з прогресуючим підвищенням рівня глюкози в крові, виділенням її із сечею і як ланцюгова реакція порушуються жировий, білковий, мінеральний обміни
За клінічними формами:
- первинний (есенціальний);
- вторинний (симптоматичний);
- діабет вагітних;
- порушення толерантності до глюкози (латентний),
- переддіабет (с факторами ризику).
Тип діабету:
- інсулінозалежний (І тип), спадковий, до 35 років, початок гострий, маса тіла знижена;
- інсулінонезалежний (ІІ тип), хворіють старше 35 років, початок поступовий, маса тіла збільшена.
Класифікація ВОЗ 1986 р.
За ступенем важкості:
легка
І тип, - глікемія не вище 8,3 ммоль/л, компенсується дієтою.
ІІ тип: можлива компенсація тільки дієтою, нетяжкі ретінопатії, нефропатіі;
середньої тяжкості:
І тип – глікемія від 8,5 до 14, ммоль/л, пацієнт знаходиться на інсулінотерапії, відсутні тяжкі ускладнення.
ІІ тип – компенсація за допомогою цукрово-знижувальних таблеток, є ускладнення: ретінопатії, нефропатії, ангіопатії нижніх кінцівок;
тяжка
глікемія вище 14 ммоль/л, виражені хронічні ускладнення, компенсуються інсуліном, часті коми, можлива втрата зору.
Класифікація ВОЗ 1986 р.
(продовження)
За станом компенсації:
Компенсований – на фоні лікування досягнуті нормальні показники рівня глюкози в крові, відсутня глюкозурія, гіпо-, гіперглікемія; ліпіди крові в нормі.
Субкомпенсований - рівень глікемії не вище 14 ммоль/л.; глюкозурія в сечі не більше 50 г за добу;
Декомпенсований – на фоні лікування рівень глікемії більше 14 ммоль/л; коми, тяжкі хронічні ускладнення, кетоацидоз.
Класифікація
(продовження)
За ускладненнями:
Гострі ускладнення - коми:
- кетоацидотична кома,
-. гіпоглікемічна кома,
- гіперосмолярна кома,
- гіперлактатацидемична кома;
Хронічні ускладнення:
Мікро-, макроангіопатії (ретіно, нефропатіії, нейропатії, ангіопатії нижніх кінцівок)
Ускладнення інших органів та систем: гепатопатія, ентеропатія, остеоатропатія, міокардіодістрофія.
Класифікація
(продовження)
Скарги:
- Полідіпсія - спрага,
- Поліурія – збільшення добової кількості сечі,
- Поліфагія – збільшення апетиту,
- Гіперглікемія – збільшення рівня цукру в крові,
- сухість у роті, втрата маси тіла, слабкість, свербіж шкіри , у жінок - в зоні статевих органів.
Клініка цукрового діабету
Клініка цукрового діабету
Анамнез:
спадковість, гнійничкові ураження шкіри, часті інфекції .
Об'єктивно:
сухість шкіри, сліди розчосів, фурункульоз, атрофія м'язів, ознаки ураження органів дихання, серця, нирок , нервової системи.
Симптоми цукрового діабету
Лабораторна:
ЗАК,
ЗАС, глюкоза крові, тест толерантності до глюкози, глюкозуричний профіль, аналіз сечі на глюкозу - глюкотест, на кетонові тіла;
біохімічні обстеження крові –ліпіди крові, нирковий комплекс, мінерали крові, глюкозурований гемоглобін, добовий моніторинг рівня глікемії;
Діагностика цукрового діабету
Діагностика цукрового діабету
Інструментальна:
ЕКГ,
УЗД підшлункової залози, нирок.
Консультації спеціалістів:
окуліста, невролога, хірурга, нефролога.
| Час дослід-ження | Здорові | Хворі на ЦД | Пору-шення толерант- ності до глюкози | Сумнів-ний результат |
| Натще Через 1 годину Через 2 години | 3,3-5,5 До 8,8 До 5,5 | Вище 6,6 ммоль/л 9,9 і вище 11,1 і вище | 5,6 – 6,5 8,8 – 9,9 7,7 – 11,1 | 5,5 – 6,1 8,8 – 9,9 5,6 – 7,2 |
Визначення рівня глюкози в крові
При лікуванні ЦД вирішуються основні задачі:
1.Компенсація вуглеводного обміну;
2.Профілактика та лікування ускладнень;
3.Нормалізація маси тіла;
4.Навчання пацієнта;
Принципи лікування цукрового діабету
Немедикаментозне лікування :
- дієта - стіл № 9 по Певзнеру:
обмеження вуглеводів і жирів, прийом їжі 5-6разів на день, при введенні цукрознижуючих препаратів - через 30 хв.;
- цукрознижуючі рослини стручки квасолі, волоський горіх, чорниця, коріння лопуха великого, топінамбур.
Приклади немедикаментозного лікування
Принципи лікування цукрового діабету
Медикаментозне лікування ЦД - І типу
препарати інсуліну:
ультракороткої дії:
аспартат;
короткої дії - червоний, жовтий:
актрапід, фармасулін;
середньої тривалості - зелений:
фармасулін-суспензія,
інсулін-Б, семілонг;
тривалої дії - голубий:
цинк-інсулін, протафан, ультралента, ультралонг, левемір.
І тип - препарати інсуліну
Інсулін вводиться підшкірно, можливе введення інгаляційно, за допомогою інсулінової помпи.
Фізіологічна потреба – 40 – 60 од на добу.
Дозу корегують кожні 2 – 3 доби за даними глікемічного профілю та глюкозурії.
Ускладнення інсулінотерапії
Ліподистрофія.
Інсулінорезистентність – при хронічному передозуванні.
Гіпоглікемія.
Алергічна реакція.
Види інсулінових помп
Лікування ЦД
За кордоном практикується пересадка:
печінки, підшлункової залози та нирок;
в стадії розробки знаходиться пересадка В-клітин підшлункової залози.
Інсулінопотребні стани
Крім діабету І типу інсулін призначається:
1. Вагітність і пологи при ЦД;
2. Виражена декомпенсація ЦД ІІ типу;
3. Відсутність ефекту від цукрознижувальних препаратів при ЦД ІІ типу;
4. Значне зниження маси тіла у пацієнта;
5. Нефропатія, кетоацидоз, коми;
6. Оперативні втручання.
Лікування ЦД ІІ типу
Пероральні цукровознижуючі препарати
Похідні сульфанілсечовини:
амарил, манініл - глібенкламід, бутамід, амапірід;
Бігуаніди:
метформін (сіофор), діаформін, діанормет;
адебіт.
Симптоматичне лікування ЦД
ліпотропні препарати - ліпамід, вітаміни гр. В, Е, А, С, РР;
Лікування нефропатії: по показанням-сечогінні, канефрон
Симптоматичне лікування ЦД
Профілактика та лікування ангіопатій: трентал, троксевазин, актовегін, серміон, гепарін, солкосерил;
Симптоматичне лікування ЦД
гіпотензивні, зменшуючі рівень азотемії - леспенефріл;
дезінтоксаційна терапія.
Лікування ЦД
Диспансерний нагляд.
При погіршенні стану – стаціонарне лікування.
ГОСТРІ – коми:
Кетоацидотична кома,
Гипоглекемічна кома,
Гіперосмолярна кома,
Гіперлактатацидемична кома
Ускладнення цукрового діабету
Ускладнення цукрового діабету
ХРОНІЧНІ:
Мікро-, макроангіопатії:
ретінопатії (втрата зору), церебропатії (діабетична енцефалопатія, інсульти)
кардіопатії (ІХС, СН, інфаркти), нефропатії (ХНН), периферичні нейропатії – діабетична стопа, гангрена, ентеропатії,
Хронічні ускладнення цукрового діабету
Пізні ускладнення цукрового діабету
Гострі ускладнення (коми) і їх диференціальна діагностика
Невідкладна допомога при комах
Профілактика цукрового діабету
ЦД – не виліковується.
“Д” нагляд пацієнтів з переддіабетом.
Профілактика цукрового діабету
Зміни вуглеводного обміну розцінюються як подібні зі змінами при цукровому діабеті.
Вагітність розглядається як діабетогенний фактор.
До ускладнень ЦД при вагітності відноситься:
- мимовільне передчасне переривання вагітності
- пізні токсикози
- багатоводдя
- мертвонароджуванність
Цукровий діабет
і вагітність
В перші місяці вагітності - покращення компенсації діабету, тому дозу інсуліну можуть зменшувати під контролем рівня глікемії;
в період з 24-28 тижнів вагітності рівень інсуліну в крові знижується, що потребує збільшення дози інсуліну;
з 28тижня вагітності у зв’язку з продукцією інсуліну клітинами плоду дозу інсуліну зменшують.
у другій половині вагітності (28-32 тижнів) - госпіталізація для обстеження і визначення терміну пологів.
Оптимальні строки для пологів 35-38 тижнів.
Цукровий діабет і вагітність
У хворих на ЦД вагітність протипоказана:
1) декомпенсований діабет (тяжка форма);
2) наявність діабетичної нефропатії або ретинопатії;
3)цукровий діабет у чоловіка і жінки;
4) інсулінорезистентна форма діабету;
5) наявність в анамнезі мертвонароджень або вроджених вад серця.
ОЖИРIННЯ
ОЖИРIННЯ – надлишкове вiдкладання жирової тканини в пiдшкiрній клiтковині та інших тканинах організму, зумовлене порушенням обмiну речовин.
Проблема ожиріння в тому, що воно приймає розміри світової катастрофи і дуже часто являється добровільним
Етіологія:
- спадковiсть;
- переїдання;
споживання основної частини добового рацiону ввечері
та на нiч;
- гiподiнамiя;
- зниження функції статевих органiв;
- гiпофункція щитоподiбної залози, гіпоталамо-гiпофiзарні розлади;
- вживання деяких медикаментiв – антидепресантiв, ГКС, В-адреноблокаторів, інсуліну;
-соціально-економічні фактори (неприйняття ожиріння жінками з підвищенням соціального статусу - треба їсти, щоб жити,
а не жити, щоб їсти)
-психологічні фактори;
-травми мозку (особливо гіпоталамусу).
Ожирiння
| По етіології | По ступені ожиріння |
| 1-аліментарно-конституційне ожиріння( до 70%випадків, має сімейний характер); 2-гіпоталамо-гіпофізарне ожиріння; 3-ендокринно-обміннне ожиріння; 4-церебральне ожиріння. | 1 ступень – ІМТ вище на 25-30; 2 ступень – ІМТ вище на 30-40; 3 ступень – ІМТ вище 40; Індекс маси тіла (ІМТ) обчислюється за формулою Герроу: Норма по Герроу: 20-25 |
Класифiкацiя
маса тіла в кг
(зріст в м) кв.
Перша ступінь ожиріння
Друга ступінь ожиріння
Третя ступінь ожиріння
Скарги:
* посилений апетит,
* задишка,
* млявiсть, сонливiсть, пiтливiсть,
* зниження працездатностi, закрепи,
* порушення менструального циклу,
* бiль у суглобах пiд час фiзичного навантаження.
Обєктивно:
* пацiєнти зi збiльшеною масою тiла,
жир в дiлянцi живота, сiдниц, стегон, стриї на
рiзних дiлянках тiла,
* артерiальна гiпертензiя.
Клiника ожиріння
* Гiпертензiя;
* Стенокардiя;
* Iнфаркт мiокарда;
* Подагра;
* Цукровий дiабет;
* Метаболiчний синдром (синдром великої
кількості-ізобілія: всього багато, а здоровя
мало)- відношення обєму талії до об’єму сідниць
у чоловіків більше- 0,95; у жінок-більше 0,85;
* Деформирующий остеоартроз.
Ускладнення ожирiння
Консервативне немедикаментозне:
1. Диєта низькокалорiйна;
2. Обмежування рiдини, солi;
3. Розвантажувальнi днi 1-2 раза на тиждень;
4. Фiзичнi навантаження;
5. Воднi процедури.
Консервативне медикаментозне:
1. Знижуючі апетит: аноректики-дезапімон;
2. Зменшуючі всмоктування жирів в кишковику- ксенікал (орлістат), мерідіа, хітозан;
3. Блокатори ферментів, які розщеплюють складні вуглеводи, жири-аскарбоза.
Оперативне:
1. Бандажування шлунку;
2. Зменшення розмірів шлунку
3. Формування шлунково-кишкового
анастомозу
4. Лікування основного захворювання
Лiкування
* Дотримування режиму
харчування;
* Виключення з рацiону
алкоголю, солодощiв,
легкозасвоюваних вуглеводів;
* Включення до рацiону
продуктiв моря, сиру,
рослинної олii;
* Дозоване фiзичне
навантаження;
* Формування з дитинства
пiдходів до здорового
способу життя і харчування.
Профiлактика ожирiння
1. Найважливіший чинник виникнення ЦД 1 типу:
а) надмірне вживання їжі
б) вроджена недостатність функції щитоподібної залози в) спадкова недостатність В-клітин підшлункової залози г) гіподинамія
2. Дратівливість, плаксивість, швидка зміна настрою характерні для:
а) гіпертонічної хвороби б) гіпотиреозу в) цукрового діабету г) тиреотоксикозу
3. Симптомокомплекс: полідипсія, поліурія, поліурія характерні для:
а) тиреотоксикозу, б) цукрового діабету в) гіпотиреозу г) гіпертонічної хвороби
4. Яке захворювання може розвинутись після видалення щитоподібної залози:
а) гіпотиреоз б) ендемічний зоб в) гіпертиреоз г) цукровий діабет
5. Який препарат необхідно ввести пацієнту в стані гіпоглікемічної коми:
а)інсулін б)папаверин в)глюкозу г)вікасол
6. Ознака, що не характерна для хворих гіпотиреозом а) адинамія, млявість б) закрепи в) екзофтальм г) брадікардія
7. Кліничними ознаками гострих лейкозів є:
а) біль в кістках б) гепатомегалія в) підвищення температури г) виразково-некротичні процеси в порожнині рота д) все перелічене
8. Тріада: екзофтальм, тахікардія, збільшення щитоподібної залози характерні для:
а) гіпотиреозу б) цукрового діабету в) ожиріння г) гіпертиреозу
9. Жінка втратила свідомість,об’єктивно: дихання
Куссмауля,запах ацетону,П-120,шкіра суха ,очні яблука мякі.
Для якого стану характерні дані симтоми:
а) уремічна кома б) гіпоглікемічна кома в) кетоацидотична кома г) мозкова кома
10. Головна скарго хворих на цукровий діабет:
а) біль в животі
б) набряки в) головний біль г) спрага
Поточний контроль № 3
варіант № 1
Питання:
1. знижує рівень цукру в крові настій із:
а) ромашки б) звіробою в) шалфею г) чорниці
2. У вагітної залізодефіцитна анемія, які продуктипорадите їй вживати:
а) сир б) гарбуз в) м’ясо г) мед
3. Один із ранніх симптомів ЦД:
а) олігурія б) спрага в) набряки г) гіпотензія
4. Тріада симптомів:збільшення щитоподібної залози, екзофтальм, тахікардія, властиві для:
а)мікседеми б)тиреотоксикозу в)цукрового діабету г)ожиріння
5. Характерні зміни вЗАК при гострому лейкозі:
а)анемія б)лейкопенія в)тромбоцитопенія г)бластемія
6. У вагітної з ЦД можуть бути такі ускладнення:
а)мимовільні аборти б)передчасні пологи в)токсикози г)мертво народження д)усе перелічене
7. Вміст глюкози в крові в нормі становить:
а)2,2-4,4 ммоль/л б)12-14ммоль/л в)1,2-1,6мм/л г)3,3-5,5ммоль/л
8. Здійснення невідкладної допомоги при гіпогікемічній комі починається з введення:
а)інсуліну б)адреналіну в)гепарину г)40%р-н глюкози
9. Після введення інсуліну пацієнт повинен прийняти їду через:
а)1годину б)5хвилин в)30хвилин г)2години
10. Який симптом не характерний для тиреотоксикозу :
а)пітливість б)підвищення АТ
в)дратівливість г)брадикардія
Варіант № 2
Питання:
1. Що таке екзофтальм:
1. Що таке екзофтальм:
а)біль в очних яблуках б)відчуття тиску в очах в)витрішкуватість очних яблук г)набряк повік
2. Блідий колір шкіри визначають при:
а)гарячці
б)недостатності кровообігу в)анемії
г)гепатиті
3. Назвіть фактори ризику для виникнення ЦД:
а)ожиріння б)хронічний панкреатит в)вагітність г)стрес д)все перелічене
4. Яка дієта призначається при ЦД:
а)№ 1
б)№ 9
в)№ 15
г)№ 7
5. Яка основа діагностична ознака гострого лейкозу:
а)тромбоцитопенія б)лейкопенія в)наявність бластних клітин г)гіпсохромна анемія
6. Характерний симптом ЦД:
а)гіпоглікемія б)тахікардія в)гіперглікемія г)гіпертензія
7. Ускладненням ЦД є:
а)гіпоглвкемічна кома б)кетоацидотична кома в)ретинопатія г)все перелічене
8. Який препарат вводиться при кетоацидотичній комі:
а)40% р-н глюкози б)інсулін в)ессенціале г)кордіамін
9. Основна причина ендемічного зобу:
а)психічна травма б)нестача йоду в воді
в)перенесені інфекції
г)вагітність
10. Спотворення смаку що виявляється увагітної( їсть крейду, вапно, землю) типове для:
а)анемії залізодефіцитної
б) постгеморагічної
в) гемолітичної
г) В-12-фолієводефіцитної
Варіант № 3
Питання:
Варіант № 1
1–в; 2-г; 3-б; 4-а; 5-в; 6-в; 7-д; 8-г; 9-в; 10-г;
Варіант № 2
1-г; 2-в; 3-б; 4-б; 5-г; 6-д; 7-г; 8-г; 9-в; 10-г;
Варіант № 3
1-в; 2-в; 3-д; 4-б; 5-в; 6-в; 7-г; 8-б; 9-б; 10-а;
ОЦІНЮВАННЯ РОБОТИ:
Відмінно---------0 – помилок;
Добре-------------1 – 2 помилки;
Задовільно-----3 – 4 помилки;
Незадовільно--5 і більше.
Відповіді на питання
Домашнє завдання
Література:
Основна:
Швед І. М., Пасечко Н. В. Медсестринство в терапії – Тернопіль,
2004 р., стор. 398-420;
2. Паращак Т. П.. Внутрішні хвороби – Київ, 1994р.; стор. 277-296;
3. Левченко В. А.. Внутрішні хвороби – Львів, 1994р.; стор. 308-320;
Допоміжна:
Апанасенко В. А. Швидка медична допомога. – Київ, 1994р.
стор.74-76;
В.П.Крупін. Основні та додаткові методи обстеження хворих в клініці внутрішніх хвороб-Вінниця,2005р.стор.198-206;
3. Хворостинка В.Н. Клиническая эндокринология. Харьков.
2004 р. стор.165-178.
СПРС № 7 – Дієтотерапія при цукровому діабеті
Дякую за увагу
Бажаю здоров’я