Ім'я файлу: Клінічний випадок до теми заняття «Ожиріння. Метаболічний синдро Розширення: pptx Розмір: 1849кб. Дата: 24.05.2020 скачати Клінічний випадок до теми заняття «Ожиріння. Метаболічний синдром.» Клінічний випадок до теми заняття «Ожиріння. Метаболічний синдром.» Виконала: студентка 4 курсу, 2 мед ф-ту, 12 гр. Момот Анна
ПІБ: Іванова Іванна Іванівна Вік: 48 років Професія: не працює Скарги: на надмірну вагу, підвищений артеріальний тиск, головний біль, загальну слабкість, болі в суглобах нижніх кінцівок, зниження працездатності, підвищену пітливість. Anamnesis morbi: вважає себе хворою з 16 років, коли вперше почала відчувати втрату контролю під час поїдання нездорової їжі (особливо вночі). Такі епізоди неконтрольованих прийомів їжі ставалися до 2 разів на тиждень. В віці 30 років частота переїдань збільшилась та стала більш регулярною, за виключенням періодів дієти. Між дієтами переїдання відновлювались з частотою 2-3 рази на тиждень та зберігались на цьому рівні до початку наступної дієти. Пацієнтка відзначила збільшення частоти переїдання приблизно шість місяців тому, що відповідає госпіталізації її матері з приводу тяжкої органічної патології. Пацієнтка була основним опікуном матері і зазначила, що місяці, що передували її смерті, були надзвичайно стресовими. Вона повідомила, що під час хвороби її матері частота прийомів їжі збільшилась до 3-4 разів на тиждень, а після смерті матері - до 6-7 разів на тиждень. Результати фізікального обстеження хворого: Стан хворої середньої важкості, свідомість ясна, положення активне, вираз обличчя нормальне, статура правильна, конституція - гіперстенічна. ІМТ = 35,0 (ожиріння II ступеня) Окружність талії 95, індекс «окружність талії/окружність стегон» (ОТ/ОС) = 0,91 Температура тіла 36,6 ° C. Status praesens: Стан: задовільний. Свідомість: ясна. Положення: активне. Статура: гіперстенічна, зріст 158 см. Вага 87 кг. ІТМ = 35,0 (ожиріння II ступеня). Шкірні покриви: звичайного пофарбування і вологості, чисті. Тургор шкіри нормальний. Підшкірно - жирова клітковина розвинена надлишково (в нижній ділянці живота, на сідницях і стегнах), товщина підшкірно жирової складки в областібіцепсу = 85мм., видимих набряків, пастозності немає. Кістки: викривлень таі іншої деформації не виявлено. М'язова система: тонус м'язів нормальний. Огляд суглобів: активні і пасивні рухи в суглобах не обмежені, активні рухи в колінних суглобах характеризуються наявністю больового симптому, набряклості, деформації суглобів не виявлено. Лімфатичні вузли: не пальпуються. Органи дихання: скарг немає. Дихання через ніс вільне, обидві половини грудної клітини беруть участь в диханні рівномірно, при пальпації ГК безболісна, голосове тремтіння не змінено. ЧДР 20 в хвилину. При перкусії ясний легеневий звук, при аускультації дихання жорстке, хрипів немає. Органи кровообігу: При аускультації тони приглушені, ритмічні, шумів немає, ЧСС 76. Пульс на променевих артеріях однаковий 76 в хвилину, судинна стінка гладка. Артеріальний тиск: справа 150/80 мм. рт. ст., зліва 150/80 мм. рт. ст. При дослідження вен виявлено розширення, звивистість вен гомілок. Органи черевної порожнини: апетит підвищений, язик вологий, зуби вимагають санації. Живіт симетричний, не збільшений, при пальпації безболісний. Печінка безболісна при пальпації, край закруглений поверхня гладка. Розміри печінки: по передньоаксилярній лінії 10 см; по средньоключичиній 9 см; по навкогогрудинній 8 см. Селезінка не збільшена, не пальпується, безболісна, розташована між IX-XI ребрами. Молочні залози: при пальпації вузлів немає. Нервово-психічна сфера: хвора правильно орієнтована в просторі, часі і власній особистості. Контактна, охоче спілкується. Сприйняття не порушено. Увага не ослаблена. Пам'ять збережена. Інтелект високий. Мислення не порушено. Поведінка адекватна. Сон поверхневий, після пробудження виникають відчуття розбитості. Чутливість: в області стоп відзначається локальне випадання температурної і больової чутливості, вібраційна справа 6-6; зліва 7-7. 2. Попередній діагноз: Артеріальна гіпертензія I ступеня. Екзогенно-конституціональний тип ожиріння II ступеня. 3. План обстеження:
4) ЕКГ 5) Рівень глікозильованого гемоглобіну НвАIс 6) Денситометрія: 4. Дані результатів додаткового обстеження Загальний аналіз крові: Еритроцити 4,68 х 1012 / л Гемоглобін 138,8 г / л Гематокрит 40% Лейкоцити 7,53 х 109 / л КП 0,89 ШОЕ 4 мм / год Тромбоцити 224,5 х 109 / л Загальний аналіз крові в межах норми.
Збільшення: АСАТ, тригліцеридів, ЛПДНЩ, Na, Cl, загальний холестерин. АлАТ у верхніх межах норми. Біохімічний аналіз крові Рівень глікозильованого гемоглобіну НвАIс: 4% Норма. Загальний аналіз сечі: Кількість: 120 Колір: солом'яний Реакція: сл. кисл Уд. вага: 1010 Прозорість: прозор Білок: немає Цукор: немає Ацетон: немає Жовчні кислоти: немає Уробіліноіди: немає Поліморфні епітеліальні клітини: немає Лейкоцити: од. в п\з Еритроцити: од. в п\з Слиз: помірна кількість Бактерії: відсутні Загальний аналіз сечі в межах норми. Дані ЕКГ: ритм синусовий; правильний; ЧСС 74 '; ЕВС - вліво; гіпертрофія лівого шлуночка. ІМТ 35.0 кг/м2 - ожирение II степени 5. Диференційований діагноз ГЕНЕТИЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ
МЕТАБОЛІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ: 1) Цукровий діабет 2) Синдром Шихана, пов'язаний з пошкодженням передньої долі гіпофіза, характерні відсутність відновлення менструації після пологів і відсутність лактації. При цьому проявляється дефіцит одного з гормонів гіпофізу. Таким чином, ожиріння при синдромі Шихана відрізняється від ожиріння після вагітності за гормональним визначенням функціональної недостатності. 3) Синдром Іценко – Кушинга. Клінічні симптоми включають місяцеподібне обличчя, ожиріння (частіше - висцеральне), артеріальну гіпертензію, гірсутизм. На шкірі видно рожеві стрії, акне; відзначається геморагічний діатез і можуть бути підшкірні крововиливи. Хворого турбує підвищена спрага, так як для цього синдрому характерна помірна гіперглікемія та навіть цукровий діабет. Крім того характерними ознаками синдрому Іценко - Кушинга є остеопороз і аменорея, в крові - гіпокаліємія, гіпонатріємія. 5. Кінцевий діагноз Основний діагноз: Екзогенно-конституціональний тип ожиріння II ступеня (ІМТ=35.0 кг/м2) з геноїдним типом відкладення жирової тканини, прогресуючий перебіг. Ускладнення: Артеріальна гіпертензія I ступеня, ризик 2, дисліпідемія. Код МКХ E66. 0 ЛІКУВАННЯ ОЖИРІННЯ (для цієї пацієнтки):
6. Лікування, оцінка ефективності
СКЛАД ЇЖІ: з низьким вмістом жирів та швидких вуглеводівоскільки вона обмежує споживання енергії. Збільшите споживання води до 2л на день - Вуглеводи повинні бути представлені переважно клітковиною (овочі, фрукти, несолодкі ягоди) і розчинними харчовими волокнами (хліб з борошна грубого помелу, висівки, цілісний овес і ячмінь, бобові продукти). - опускається обмежене вживання макаронних виробів, приготованих з пшениці твердих сортів. - Для збагачення їжі кальцієм в раціон харчування вводять молоко або кефір 0,5-1% жирності і повністю знежирений сир. - Кухонну сіль обмежують до 4,5 г на добу. Кількість споживаної щодня рідини становить 1,5-2 л. 2. Збільшення фізичної активності 3. ПОВЕДІНКОВА ТЕРАПІЯ: 12 щотижневих індивідуальних сеансів когнітивно-поведінкової терапії (CBT) для переїдання. Перший етап: основна увага - інформуванню пацієнта про характер переїдання. Стандартні поведінкові стратегії, такі як самоконтроль і ведення записів – для допомогти пацієнту краще визначити свої розлади харчування, одночасно працюючи над досягненням головної мети - нормалізації і досягнення структурованого регулярного режиму харчування (тобто, не пропускаючи прийом їжі). Друга фаза - когнітивні процедури, щоб допомогти пацієнту визначити і перевірити неадаптоване пізнання щодо її прийому їжі, можливих тригерів дисконтроля і пов'язаних з цим проблем харчування / форми. 7. Перспективи подальших досліджень Причини і вплив ожиріння на загальний стан здоров'я далеко не лінійні і вказують на складний набір взаємодій. Остаточний вплив ожиріння на індивіда представляється підсумовуванням ефектів жирових факторів (адіпокіни, тригліцеридів і т.д) І непрямих ефектів ожиріння (гіпертонії, глікемічний дисрегуляции і т. Д) А також фізіології різних систем органів. тіла. Фактори навколишнього середовища і старіння можуть прискорити або пригнічувати вплив ожиріння на різні системи органів і тканин організму, і ця область досліджень швидко розширюється і виявляє захоплюючі результати. Середземноморська дієта (МД) запобігає розвитку багатьох захворювань, поширення її принципів повинно бути в центрі політики охорони здоров'я. Заохочення людей до прийняття звичок МД буде не тільки корисним з точки зору суспільної охорони здоров'я, але, перш за все, це буде конкретна міра втручання з точки зору економічної стійкості. Наслідки масового дотримання принципів МД: наслідки меншого дотримання МД і зв'язок між зростаючим рівнем ожиріння і незаперечно зростаючими медичними витратами. Без значного і стійкого зниження поширеності ожиріння за рахунок більш суворого дотримання МД в доступному для огляду майбутньому система охорони здоров'я буде нести значні витрати. Дякую за увагу! |