Ім'я файлу: Клінічний випадок до теми заняття «Ожиріння. Метаболічний синдро
Розширення: pptx
Розмір: 1849кб.
Дата: 24.05.2020
скачати

Клінічний випадок до теми заняття «Ожиріння. Метаболічний синдром.»

Клінічний випадок до теми заняття «Ожиріння. Метаболічний синдром.»

Виконала: студентка 4 курсу, 2 мед ф-ту, 12 гр. Момот Анна
  • Представлення пацієнта:

  • ПІБ: Іванова Іванна Іванівна

    Вік: 48 років

    Професія: не працює

    Скарги: на надмірну вагу, підвищений артеріальний тиск, головний біль, загальну слабкість, болі в суглобах нижніх кінцівок, зниження працездатності, підвищену пітливість.

    Anamnesis morbi: вважає себе хворою з 16 років, коли вперше почала відчувати втрату контролю під час поїдання нездорової їжі (особливо вночі). Такі епізоди неконтрольованих прийомів їжі ставалися до 2 разів на тиждень.

    В віці 30 років частота переїдань збільшилась та стала більш регулярною, за виключенням періодів дієти. Між дієтами переїдання відновлювались з частотою 2-3 рази на тиждень та зберігались на цьому рівні до початку наступної дієти.

     Пацієнтка відзначила збільшення частоти переїдання приблизно шість місяців тому, що відповідає госпіталізації її матері з приводу тяжкої органічної патології. Пацієнтка була основним опікуном матері і зазначила, що місяці, що передували її смерті, були надзвичайно стресовими. Вона повідомила, що під час хвороби її матері частота прийомів їжі збільшилась до 3-4 разів на тиждень, а після смерті матері - до 6-7 разів на тиждень.

Результати фізікального обстеження хворого:

Стан хворої середньої важкості, свідомість ясна, положення активне, вираз обличчя нормальне, статура правильна, конституція - гіперстенічна.

ІМТ = 35,0 (ожиріння II ступеня)

Окружність талії 95, індекс «окружність талії/окружність стегон» (ОТ/ОС) = 0,91

Температура тіла 36,6 ° C.

Status praesens:

Стан: задовільний.

Свідомість: ясна.

Положення: активне.

Статура: гіперстенічна, зріст 158 см. Вага 87 кг. ІТМ = 35,0 (ожиріння II ступеня).

Шкірні покриви: звичайного пофарбування і вологості, чисті. Тургор шкіри нормальний.

Підшкірно - жирова клітковина розвинена надлишково (в нижній ділянці живота, на сідницях і стегнах), товщина підшкірно жирової складки в областібіцепсу = 85мм., видимих набряків, пастозності немає.

Кістки: викривлень таі іншої деформації не виявлено.

М'язова система: тонус м'язів нормальний.

Огляд суглобів: активні і пасивні рухи в суглобах не обмежені, активні рухи в колінних суглобах характеризуються наявністю больового симптому, набряклості, деформації суглобів не виявлено.

Лімфатичні вузли: не пальпуються.

Органи дихання: скарг немає. Дихання через ніс вільне, обидві половини грудної клітини беруть участь в диханні рівномірно, при пальпації ГК безболісна, голосове тремтіння не змінено. ЧДР 20 в хвилину. При перкусії ясний легеневий звук, при аускультації дихання жорстке, хрипів немає.

Органи кровообігу:

При аускультації тони приглушені, ритмічні, шумів немає, ЧСС 76. Пульс на променевих артеріях однаковий 76 в хвилину, судинна стінка гладка. Артеріальний тиск: справа 150/80 мм. рт. ст., зліва 150/80 мм. рт. ст. При дослідження вен виявлено розширення, звивистість вен гомілок.

Органи черевної порожнини: апетит підвищений, язик вологий, зуби вимагають санації. Живіт симетричний, не збільшений, при пальпації безболісний. Печінка безболісна при пальпації, край закруглений поверхня гладка. Розміри печінки: по передньоаксилярній лінії 10 см; по средньоключичиній 9 см; по навкогогрудинній 8 см.

Селезінка не збільшена, не пальпується, безболісна, розташована між IX-XI ребрами.

Молочні залози: при пальпації вузлів немає.

Нервово-психічна сфера: хвора правильно орієнтована в просторі, часі і власній особистості. Контактна, охоче спілкується. Сприйняття не порушено. Увага не ослаблена. Пам'ять збережена. Інтелект високий. Мислення не порушено. Поведінка адекватна. Сон поверхневий, після пробудження виникають відчуття розбитості. Чутливість: в області стоп відзначається локальне випадання температурної і больової чутливості, вібраційна справа 6-6; зліва 7-7.

2. Попередній діагноз: Артеріальна гіпертензія I ступеня. Екзогенно-конституціональний тип ожиріння II ступеня.

3. План обстеження:
  • ЗАК
  • ЗАС
  • Біохімічний аналіз крові :
  • Креатинін
  • Сечова кислота
  • Білок
  • Білкові фракції
  • Холестерин
  • Ліпідемічний спект
  • Електроліти Са, Na, Mg.

  • 4) ЕКГ

    5) Рівень глікозильованого гемоглобіну НвАIс

    6) Денситометрія:
  • Ультразвукова
  • Рентгенологічна.

4. Дані результатів додаткового обстеження

Загальний аналіз крові:

Еритроцити 4,68 х 1012 / л

Гемоглобін 138,8 г / л

Гематокрит 40%

Лейкоцити 7,53 х 109 / л

КП 0,89

ШОЕ 4 мм / год

Тромбоцити 224,5 х 109 / л

Загальний аналіз крові в межах норми.

Показник

Результат

АСАТ

82 ЕД/л

АЛАТ

41 ЕД/л

Глюкоза

84 мг/дл

Заг. холестерин

241 мг/дл

триглицериди

155 мг/дл

ЛПДНЩ

31,1 мг/дл

Na+

147 ммоль/л

K+

4,42 ммоль/л

Cl+

112,7 ммоль/л

Збільшення: АСАТ, тригліцеридів, ЛПДНЩ, Na, Cl, загальний холестерин.

АлАТ у верхніх межах норми.

Біохімічний аналіз крові

Рівень глікозильованого гемоглобіну НвАIс: 4%

Норма.

Загальний аналіз сечі:

Кількість: 120

Колір: солом'яний

Реакція: сл. кисл

Уд. вага: 1010

Прозорість: прозор

Білок: немає

Цукор: немає

Ацетон: немає

Жовчні кислоти: немає

Уробіліноіди: немає

Поліморфні епітеліальні клітини: немає

Лейкоцити: од. в п\з

Еритроцити: од. в п\з

Слиз: помірна кількість

Бактерії: відсутні

Загальний аналіз сечі в межах норми.

Дані ЕКГ: ритм синусовий; правильний; ЧСС 74 '; ЕВС - вліво; гіпертрофія лівого шлуночка.

ІМТ 35.0 кг/м2  - ожирение II степени

5. Диференційований діагноз

ГЕНЕТИЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ
  • Синдром Лоренса - Муна - Бідля - Барді передається у спадок як рецесивна аутосомна ознака. Захворювання проявляється в дитинстві недоумством (олігофренією), уповільненням статевого розвитку, порушенням в розвитку кінцівок (полі- або синдактилією), черепа (акроцефалія), хребта (кифосколіозом), деформацією грудної клітки. Характерні вроджені пороки серця, надмірний або навпаки - карликовий зріст. При цьому спостерігаються ослаблення слуху і зміни в очній сітківці за типом курячої сліпоти, дегенерація сітківки і склероз артеріол.
  • Синдром Желіно, який частіше зустрічається в психіатричній практиці, проявляється короткочасними (секунди, хвилини) коматозними станами; характерна каталепсія - секундна втрата м'язового тонусу, падіння без втрати свідомості, диплопія, галюцинації, зміна ритму сну і неспання. Цей синдром зазвичай розвивається у жінок в клімактеричному періоді, для нього характерні ненажерливість і гідрофілія (затримка води в організмі).
  • Синдром Морганьї - Стюарта - Мореля характерний, в основному, для жінок зрілого віку і проявляється трьома основними симптомами: ожирінням, потовщенням внутрішньої пластинки лобової кістки і вірилізацією.

  • МЕТАБОЛІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ:

    1) Цукровий діабет

    2) Синдром Шихана, пов'язаний з пошкодженням передньої долі гіпофіза, характерні відсутність відновлення менструації після пологів і відсутність лактації. При цьому проявляється дефіцит одного з гормонів гіпофізу. Таким чином, ожиріння при синдромі Шихана відрізняється від ожиріння після вагітності за гормональним визначенням функціональної недостатності.

    3) Синдром Іценко – Кушинга. Клінічні симптоми включають місяцеподібне обличчя, ожиріння (частіше - висцеральне),

    артеріальну гіпертензію, гірсутизм. На шкірі видно рожеві стрії, акне; відзначається геморагічний діатез і можуть бути підшкірні крововиливи. Хворого турбує підвищена спрага, так як для цього синдрому характерна помірна гіперглікемія та навіть цукровий діабет. Крім того характерними ознаками синдрому Іценко - Кушинга є остеопороз і

    аменорея, в крові - гіпокаліємія, гіпонатріємія.

5. Кінцевий діагноз

Основний діагноз: Екзогенно-конституціональний тип ожиріння II ступеня (ІМТ=35.0 кг/м2) з геноїдним типом відкладення жирової тканини, прогресуючий перебіг.

Ускладнення: Артеріальна гіпертензія I ступеня, ризик 2, дисліпідемія.

Код МКХ E66. 0

ЛІКУВАННЯ ОЖИРІННЯ (для цієї пацієнтки):
  • 1) Дієтотерапія
  • 2)Збільшення фізичної активності
  • 3) Поведінкова терапія
  • 4) Фармакотерапія

6. Лікування, оцінка ефективності
  • Дієта з дефіцитом калорій - 500 ккал / день, що дозволить їм скинути приблизно 450 г в тиждень, або близько 10% від початкової ваги за 6 місяців.

  • СКЛАД ЇЖІ: з низьким вмістом жирів та швидких вуглеводівоскільки вона обмежує споживання енергії. Збільшите споживання води до 2л на день

    - Вуглеводи повинні бути представлені переважно клітковиною (овочі, фрукти, несолодкі ягоди) і розчинними харчовими волокнами (хліб з борошна грубого помелу, висівки, цілісний овес і ячмінь, бобові продукти). - опускається обмежене вживання макаронних виробів, приготованих з пшениці твердих сортів. - Для збагачення їжі кальцієм в раціон харчування вводять молоко або кефір 0,5-1% жирності і повністю знежирений сир. - Кухонну сіль обмежують до 4,5 г на добу. Кількість споживаної щодня рідини становить 1,5-2 л.

    2. Збільшення фізичної активності
  • швидка ходьба по 45-60 хв 4 рази на тиждень

3. ПОВЕДІНКОВА ТЕРАПІЯ:

12 щотижневих індивідуальних сеансів когнітивно-поведінкової терапії (CBT) для переїдання.

Перший етап: основна увага - інформуванню пацієнта про характер переїдання. Стандартні поведінкові стратегії, такі як самоконтроль і ведення записів – для допомогти пацієнту краще визначити свої розлади харчування, одночасно працюючи над досягненням головної мети - нормалізації і досягнення структурованого регулярного режиму харчування (тобто, не пропускаючи прийом їжі).

Друга фаза - когнітивні процедури, щоб допомогти пацієнту визначити і перевірити неадаптоване пізнання щодо її прийому їжі, можливих тригерів дисконтроля і пов'язаних з цим проблем харчування / форми.

7. Перспективи подальших досліджень

Причини і вплив ожиріння на загальний стан здоров'я далеко не лінійні і вказують на складний набір взаємодій. Остаточний вплив ожиріння на індивіда представляється підсумовуванням ефектів жирових факторів (адіпокіни, тригліцеридів і т.д) І непрямих ефектів ожиріння (гіпертонії, глікемічний дисрегуляции і т. Д) А також фізіології різних систем органів. тіла. Фактори навколишнього середовища і старіння можуть прискорити або пригнічувати вплив ожиріння на різні системи органів і тканин організму, і ця область досліджень швидко розширюється і виявляє захоплюючі результати.

Середземноморська дієта (МД) запобігає розвитку багатьох захворювань, поширення її принципів повинно бути в центрі політики охорони здоров'я.

Заохочення людей до прийняття звичок МД буде не тільки корисним з точки зору суспільної охорони здоров'я, але, перш за все, це буде конкретна міра втручання з точки зору економічної стійкості.

Наслідки масового дотримання принципів МД: наслідки меншого дотримання МД і зв'язок між зростаючим рівнем ожиріння і незаперечно зростаючими медичними витратами.

Без значного і стійкого зниження поширеності ожиріння за рахунок більш суворого дотримання МД в доступному для огляду майбутньому система охорони здоров'я буде нести значні витрати.

Дякую за увагу!
скачати

© Усі права захищені
написати до нас