Обструктивне захворювання

Хронічне обструктивне захворювання легень. Етіологія, патогенез. Класифікація. Клінічні прояви. Діагностика. Ускладнення. Лікування. Зміни з боку ротової порожнини.

Хронічне обструктивне захворювання легенів (ХОЗЛ) — патологічний стан, що характеризується обмеженням швидкості повітряного потоку і формуванню хронічної обструкції повітроносних шляхів унаслідок хронічного бронхіту або емфіземи легень.

Етіологія:

Патофізіологічні зміни зазвичай виникають у наступній послідовності:

1) надмірна продукція слизу (увага: не у всіх хворих на ХОЗЛ клінічно спостерігається надмірна продукція слизу) і порушення мукоциліарного очищення;

2) обмеження циркуляції повітря по дихальних шляхах (внаслідок закупорки малих бронхів і бронхіол та збільшення податливості легень);

3) розширення повітряних просторів (емфізема)

4) порушення газообміну;

5) розвиток легеневої гіпертензії (внаслідок вазоспазму в результаті ішемії, структурних змін в стінці дрібних легеневих артерій і втрати легеневих капілярів [внаслідок емфіземи]) і легеневого серця.

Класифікація:

За легеневою недостатністю:

1 стадія – кашель, спочатку епізодично, з часом щодня.
2 стадія – постійний щоденний кашель, частіше вдень.
3 стадія – постійний щоденний кашель протягом усього дня, виділення мокротиння.
4 стадія – задишка постійно, в т.ч. у спокої.

Клініка:

хронічний кашель;

прогресуюча задишка;

виділення мокротиння ;

ускладнення дихання;

інколи діжкоподібна грудна клітина

сухі хрипи виского тембру на видиху
подовження фази видиху при диханні (особливо форсований)
при важкому ХОЗЛ – участь додаткової дихальної мускулатури

Діагностика:

перкуторно (коробковий звук);

аускультативно (ослаблене везикулярне дихання, подовжений видих, сухі хрипи).

спірометрія; (ОФВ1/ФЖЄЛ (жел = до(дих обьем) + ровд + ровидих(к-сть возудха вдих та видих у спокої)) після інгаляції бронхолітика < 0,7 (напр. 400 мкг сальбутамолу)

плетизмографія — збільшення залишкового об’єму легень і функціональної залишкової ємності легень, а також співвідношення залишкового об’єму до загальної ємності легень у випадку гіперінфляції легень або емфіземи;

- оцінка толерантності до фізичного навантаження:

а) тести з ходьбою (тест з 6-хвилинною ходьбою (6MWD), ступінчастий шатл-тест з ходьбою або шатл-тест з ходьбою на витривалість);

б) серцево-легеневий навантажувальний тест з використанням бігової доріжки або циклоергометру;

- РГ органів грудної клітки — опущення і згладження куполів діафрагми, збільшення передньо-заднього розміру грудної клітки, підвищення прозорості легень і загрудинного повітряного простору; у випадку легеневої гіпертензії — зменшення або відсутність судинного малюнку у периферичних відділах легень, розширення легеневих артерій, збільшення правого шлуночку.

Ускладнення: Легенева гіпертензія і правошлуночкова серцева недостатність, вторинний еритроцитоз, анемія хронічних хвороб, кахексія, ВТЕХ, депресія і фобії.