АКТ
ОБСТЕЖЕННЯ МАТЕРІАЛЬНО-ПОБУТОВИХ УМОВ
___________________________________________________
який(а) проживає за адресою:________________________________
__________________________________________________________
Комісія в складі: 1. ________________________________________
2.________________________________________
3.________________________________________
по перевірці матеріально-побутових умов встановлено:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ВИСНОВОК КОМІСІЇ: _____________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ПІДПИСИ:
1.______________________________________________
2.______________________________________________
3.______________________________________________
«___»_____________ 2021 р.