Ім'я файлу: НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ГЕМАТОЛОГИИ.doc
Розширення: doc
Розмір: 45кб.
Дата: 16.11.2021
скачати
Розширення: doc
Розмір: 45кб.
Дата: 16.11.2021
скачати
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ГЕМАТОЛОГИИ
ГЕМОЛИТИЧЕСКИЙ КРИЗ
Гемолитический криз – патологическое состояние, развивающееся
в результате массивного преждевременного
разрушения эритроцитов.
Диагностический критерий
1. Анамнез заболевания: - трансфузии эр. Массы, наличие васкулитов, отравление ядами гемолитического действия, медицинские препараты (сульфаниламиды, хинидины и др).
Большие физические нагрузки, перепады атмосферного давления (подъем в гору, парашютный спорт). Вирусные инфекции, охлаждение организма, вакцинация.
2. Клинические проявления – общая слабость, головокружение, потеря сознания, боли в поясничной области, боли в костях и суставах, повышение температуры тела и озноб, бледность в сочетании с желтушностью кожных покровов, гепатоспленомегалия, тромбоэмболические осложнения, инфаркты органов, ДВС-синдромы.
3. Данные лабораторно-инструментальных методов исследования:
Общий анализ крови:
-Нормохромная нормоцитарная гиперрегенаторная анемия.
-НБ – может снизиться менее 60 мг/л
- Ретикулоцитоз иногда достигает более 50%
- Пойкилоцитоз, умеренный шизоцитоз
- Выявляются единичные микрсфероциты, макроциты, единичные нормоциты, лейкоцитоз до 10-15 х 109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до единичных миелоцитов, что отражает миелоидный тип гемолиза
- Ускоренное СОЭ
- Количество тромбоцитов нормальное или пониженное в зависимости от вида гемолитической анемии.
Биохимические анализы крови:
- Повышение уровня билирубина за счет непрямого, повышение ЛДГ;
- Снижение НБ, определяется свободный НБ при внутрисосудистом гемолизе;
Общий анализ мочи:
- Повышение содержания уробилина. При внутрисосудистом гемолизе в моче определяется свободный гемоглобин и гемосидерин, моча темного цвета.
Общий анализ кала:
- Повышение стеркобилина.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Дезинтоксикационная терапия:
1. В\в капельно 5% глюкоза до 1литра с вит Б2 Б6 или физ. раствор. При тяжелом кризе до 3-х литров.
- При снижении диуреза – фуросемид 40 -120 мг в сутки в/в
2. Трансфузия эритроцитарной массы показаны при развитии тяжелой анемии (НБ – 80 г/л, гематокрит менее 21% )
3. Назначении препаратов для конъюгации билирубина: зиксорин 0,1х3 раза
4. Профилактика развития ДВС-синдрома на фоне массивного гемолиза: - гепарин 5000 в/в
5. ГКС: преднизолон до 4мг мг/кг в сутки в/в капельно
6. Лечебный плазмафорез при отравлениях гемолитическими ядами, с целью быстрого удаления из крови антиэритроцитарных АТ и иммунных комплексов.
БЛАСТНЫЙ КРИЗ
Бластный криз – патологическое состояние, возникающее в результате бесконтрольной пролиферации бластных клеток, приводящее к их повышенному содержанию в костном мозге и периферической крови.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:
Анамнез заболевания:
- бластный криз наблюдается в стадии разгара острого или хронического миелолейкоза (стадия бластного криза)
Клинические проявления:
- Гиперпластический синдром, характеризующийся гепатоспленомегалией, лимфоаденопатией, появлением лейкемидов на коже, нейролекемией;
- Тяжелые инфекционно-септические осложнения (бактериальные, вирусные, грибковые инфекции);
- геморрагический синдром: головокружение, слабость, потливость
- нарушение сердечного ритма, вплоть до асистолии
- отек легких
- отек головного мозга
- острая почечная недостаточность
Данные лабораторно - инструментальных методов исследования:
Общий анализ крови: нормохромная или макроцитарная
гипорегенаторная анемия, лейкопения, нейтропения,
тромбоцитопения, бласты более 20%;
- Миелограмма: бласты в костном мозге более 30%;
Биохимический анализ крови: гиперкалиемия, гиперурикемия,
гиперфосфатемия, гипокальциемия, повышение мочевины, креатинина, билирубина и печеночных трансаминаз.
Неотложная помощь
Лечение анемического синдрома:
Переливание эр. массы 300-500 при снижении уровня НБ менее 80 г/л и гематокрита менее 21%
Лечение анемического синдрома:
- Трансфузии свежезамороженной плазмы до 500мл.
Однократно
3. - Ангиопротекторы (дицинон 12, 5% - 5мл в/в
4. Лечение синдрома инфекционных осложнении:
- Антибиотики с учетом микробной чувствительности
5. Противогрибковая терапия: - флуканазол, амфотерицин,
нифуроксозид
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ
СИНДРОМЕ
Строгий постельный режим
Местная остановка кровотечения - (используют гемостатические губки, фибриновый клей)
Гемостатическая терапия: аминокапроновая к-та 5% в/в капельно 100-200мл до остановки кровотечения каждые 4 часа а далее перейти на таб. 1500мг. Дицинон, этамзилат натрия 12,5%-2,0 2-3 раза в сутки в/в. При тяжелой постгеморрагической анемии- трансфузии эр. массы 300-500мл.
ЛЕЧЕНИЕ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЯХ
ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Носовое кровотечение- передняя тампонада 3%-ной перекисью водорода или р-ром дицинона, 0,25% адроксона,
аминокапроновой к-ты.
Желудочно-кишечные кровотечения – гемостатическая
Терапия – 5% аминокапроновая к-та 100мл
Маточные кровотечения: прегнин по 0,01 х 2 раза в сутки, фоликуллин 0,05% - 1,0 х1р в/м
При гематомах:
- избегать пункции гематом и аспирации крови (они
показаны при синдроме сдавления)
- При признаках инфицирования – антибиотики
- При гемартрозах: иммобилизация пораженной конечности
На 2-3дня, теплый компресс на сустав с 30% р-ром
димексида.
При гемофилии: проведение заместительной терапии
Антигемофильными факторами. Противопоказана катетеризация центральных вен и в/м инъекции.
При гемофилии А - назначают концентрат фактор VІІІ каждые 8-12часов, антигемофильная плазма
При гемофилии Б - концентрат ІХ фактора, свежезамороженная плазма 500мл
При идиопатической тромбоцитопенической пурпуре: при
- преднизолон 1-2 мг/кг внутрь или в/в 5мг/кг в сутки
- иммуноглобулины в дозе 400-800 мг/кг в/в
- при тяжелых кровотечениях – трансфузия тромбоцитарной массы 1доза на 10 кг. массы тела и свежезамароженная плазма 500мл
7. При геморрагическом васкулите (при абдоминальной
форме особенно)
- Гепарин по 200-400 ЕД/кг в сутки п/к с титрованием
- Преднизолон в/в 2 мг/кг или солумедрол 500-1000мг в/в