«Неотложная оториноларингология»

Ім'я файлу: Неотложная оториноларингология.docx
Розширення: docx
Розмір: 1275кб.
Дата: 27.08.2020
скачати

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ В. Н. КАРАЗИНА

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ, ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

Заведующий кафедрой: д. мед. н., проф.,

Хворостов Евгений Дмитриевич

Преподаватель: ассистент кафедры,

Новак Александр Владимирович

Реферат на тему: «Неотложная оториноларингология»

Выполнила:

Студентка 4 курса, группы ВИ-417

Пономарёва Анастасия Максимовна

Харьков 2020

План

Предисловие – 3
Боль в ухе – 4
Наружный отит – 4
Фурункул – 5
Буллезный мирингит – 5
Средний отит – 5
Внезапная потеря слуха – 6
Головокружение – 6
Травмы уха, разрывы – 7
Гематома уха – 7
Инородные тела уха – 8
Термическое поражение – 8
Химическое поражение – 9
Травматическая перфорация – 9
Баротравма уха (бароотит) – 9
Носовое кровотечение – 10
Кровотечение из глотки – 11
Кровотечение из уха – 11
Травмы носа – 12
Инородные тела носа – 12
Инородные тела глотки – 13
Инородные тела верхних дыхательных путей – 13
Острый паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс – 14
Заглоточный абсцесс – 15
Стеноз гортани и трахеи – 15
Дифтерия гортани – 16
Острый стенозирующий ларинготрахеит или круп – 17
Список использованной литературы – 18

К заболеваниям и повреждениям уха, носа, глотки и гортани, которые требуют срочного вмешательства и неотложной отоларингологической помощи, относятся патологические состояния, которые сопровождаются сильными болями, угрозой для жизни или тяжкими нарушениями здоровья. Неотложная помощь оториноларингологическим больным может быть оказана только при своевременной диагностике заболевания, основанной на правильной оценке жалоб и данных исследования больного.

Каждый человек с присущими ему особенностями, каждое заболевание, каждый случай травматического повреждения требуют индивидуальной оценки и соответствующей помощи. Для правильного решения вопроса о характере и истинном источнике того или иного оториноларингологического заболевания или того или иного симптома врачу, оказывающему помощь, необходимо знать, помнить и учитывать следующие положения, четко сформулированные В. Г. Ермолаевым и Б. М. Млечиным (1959) в монографии «Скорая помощь при заболеваниях уха, горла, носа и пищевода», а именно:

1. Причиной внезапно появившейся рвоты, тошноты, расстройства сердечной деятельности, головокружения, нарушения равновесия, усиленного потоотделения, побледнения или покраснения кожи лица при наличии гнойного воспаления среднего уха могут быть острые заболевания внутреннего уха – лабиринтит.

2. Внезапно возникший паралич лицевого нерва при гнойном среднем отите соответствующей стороны в большинстве случаев является отогенным, в соответствии с чем требует срочной госпитализации больного в отоларингологическое отделение.

3. Все внутричерепные заболевания (менингит, абсцесс мозга и мозжечка), возникшие у лиц, страдающих гнойным средним отитом или гнойным воспалением придаточных пазух носа, необходимо рассматривать как внутричерепное осложнение указанных заболеваний и в соответствии с этим госпитализировать этих больных в оториноларингологическое отделение.

4. Септические явления, возникшие у лиц, страдающих гнойным средним отитом, и обнаруженная при указанных явлениях болезненность по ходу сосудисто-нервного пучка шеи, а также в точке, соответствующей середине заднего края сосцевидного отростка, дают основание считать, что указанное заболевание, вероятнее всего, отогенной природы, и такие больные должны госпитализироваться в отоларингологическое отделение.

5. Септические явления, возникшие у лиц, страдающих гнойным воспалением придаточных пазух носа, хроническим тонзиллитом, а также у лиц, недавно перенесших ангину, предположительно рассматриваются как риногенные или тонзиллогенные, если при этом исключаются другие возможные причины.

6. Удушье может быть не только гортанного и трахеального происхождения, когда интубация или трахеотомия являются необходимыми для спасения жизни больного, но и легочного и сердечно-легочного происхождения, когда перечисленные вмешательства будут не только бесполезными, но и вредными. Поэтому указанные вмешательства во всех возможных случаях надо производить лишь после предварительно проведенной ларингоскопии, которая дает возможность убедиться, что в гортани или в трахее находится препятствие для дыхания, и что интубация или трахеотомия может выполнить возлагаемую на них роль.

7. Некоторые острые оториноларингологические заболевания и их осложнения могут протекать с признаками других, не отоларингологических заболеваний. В связи с этим создается угроза принять одно заболевание за другое. Наибольшая угроза такого смешивания существует в отношении следующих заболеваний: острых воспалений придаточных пазух носа с воспалением тройничного нерва; лакунарной или фолликулярной ангины с дифтерией зева; синус-тромбоз ушного или носового происхождения с малярией; оториногенных внутричерепных осложнений 6 с идентичными заболеваниями, которые с состоянием уха и носа не связаны, особенно у детей; отогенного паралича лицевого нерва другого происхождения; острых лабиринтных атак с состоянием больного, протекающим со сходными симптомами, но зависящим от каких-либо других причин (пищевая интоксикация, острое малокровие, внематочная беременность и др.). Только детальная оценка всех данных может помочь избежать диагностических ошибок, правильно распознать заболевание, своевременно оказать необходимую помощь и организовать квалифицированную оториноларингологическую помощь на месте. Если состояние больного позволит транспортировать больного в специальное оториноларингологическое учреждение.

БОЛЬ В УХЕ

Боль в ухе может быть не только проявлением наружного или среднего отита, но и симптомом многих других заболеваний. Пациентов с оталгией необходимо консультировать у отоларинголога. Чувствительная сфера уха обеспечивается черепными нервами V, VII, IX и X, а также шейными нервами II и III. Причиной оталгии может быть остеохондроз шейного отдела позвоночника, а также невралгия затылочного нерва; однако иррадиируюшая боль в ухе чаще всего ассоциируется с поражением черепных нервов. От височно-нижнечелюстного сустава, зубов нижней челюсти или языка боль может иррадиировать в ухо по тройничному нерву. Воспаление уха при опоясывающем лишае и параличе Белла нередко являются причиной оталгии при поражении лицевого нерва. Поражение языкоглоточного или блуждающего нерва может стать источником оталгии при тонзиллите, раке миндалин или наличии инородных тел в нижнем отделе глотки, в гортани или шейном отделе пищевода. Лечение оталгии состоит в устранении (или коррекции) причинных факторов и назначении анальгетиков. Если причина боли в ухе не установлена, то назначаются анальгетики и местное тепло. Если боль сохраняется, следует проконсультироваться с отоларингологом.

НАРУЖНЫЙ ОТИТ

Признаками и симптомами наружного отита являются зуд, боль и выделения из уха при интактной барабанной перепонке. В случае выраженного отека может иметь место потеря слуха. Боль может быть интенсивной, она усиливается при надавливании на козелок или при движении в суставе. В некоторых случаях отмечаются отечность и покраснение всей ушной раковины. Болезненные и увеличенные лимфатические узлы пальпируются над сосцевидным отростком, в области околоушной железы и верхнего отдела шеи.

Лечение заключается в очищении наружного слухового прохода с помощью отсоса или ватных шариков, а также в аппликации раствора антибиотиков и стероидов в течение 1 недели. Возможна тампонада наружного слухового прохода на 2–3 часа полосками марли, смоченной раствором антисептиков. При наличии отека и гиперемии ушной раковины или в случае лимфаденопатии назначается один из цефалоспоринов нового поколения. До начала лечения антибиотиками следует взять отделяемое из слухового прохода для посева. Пациенту необходимо объяснить, что симптомы отита будут сохраняться в течение 24–48 часов, несмотря на проведение лечения. У пациентов с диабетом и наружным отитом, у которых не наблюдается быстрого улучшения при проведении рутинных мероприятий, следует заподозрить злокачественный наружный отит. Такие тяжелые формы наружного отита могут привести к разрушению хряща и кости; необходимы консультация с отоларингологом и госпитализация.

ФУРУНКУЛ

Фурункулы в ушном проходе вызывают боль вплоть до их спонтанного разрыва и дренирования. При осмотре обнаруживаются локализованное покраснение и болезненность в области наружного отверстия слухового прохода. Лечение такое же, как при наружном отите (наряду с инцизией и дренированием). В случае развития кисты может иметь место инфекция или образование абсцесса. Лечение состоит в местном назначении тепла и 400 000 ЕД пенициллина (внутримышечно 4 раза в день или 250 мг ампициллина (перорально 4 раза в день, если показано амбулаторное лечение). При появлении флюктуации в кисте необходимы разрез и дренирование; после разрешения инфекционного процесса осуществляется хирургическое удаление кисты (или синуса).

БУЛЛЕЗНЫЙ МИРИНГИТ

Буллезный мирингит имеет вирусное или микоплазменное происхождение и вызывает упорную боль, а иногда и некоторую потерю слуха. На барабанной перепонке имеются пузырьки, содержащие прозрачную или геморрагическую жидкость. Буллезный мирингит лечат анальгетиками и местной аппликацией тепла. Если боль интенсивная, то буллы могут быть вскрыты ЛОР-специалистом.

СРЕДНИЙ ОТИТ

Симптомами острого гнойного среднего отита являются лихорадка, боль и потеря слуха. Если имеется перфорация барабанной перепонки, то появляется отделяемое из наружного слухового прохода. Барабанная перепонка выглядит покрасневшей, набухшей и утолщенной. У детей и младших подростков проводится лечение ампициллином и амоксициллином, а у подростков постарше и у взрослых – пенициллином; длительность курса лечения – 10 дней. Ушные капли, содержащие антибиотики, показаны только в случае перфорации барабанной перепонки и наличия отделяемого в канале. Для снятия боли лучше назначить анальгетики, а не обезболивающие ушные капли. При сильной боли, выраженной интоксикации и лихорадке, а также при таких осложнениях, как паралич лицевого нерва, менингит или абсцесс мозга, показана миринготомия. Лечение хронического среднего отита включает очищение наружного слухового прохода, отсасывание, назначение системных антибиотиков и ушных капель с антибиотиками и стероидами. Для дальнейшего обследования и лечения пациенты направляются к ЛОР-специалисту. Больные с хроническим средним отитом и холестеатомой при наличии паралича лицевого нерва, головокружения или, возможно, внутричерепных осложнений должны быть немедленно направлены к отоларингологу.

ВНЕЗАПНАЯ ПОТЕРЯ СЛУХА

Внезапная потеря слуха может быть обусловлена повреждением наружного уха (удар, травма), поражением среднего уха (наличие в полости среднего уха жидкости, крови или гной) или внутреннего уха (синдром Меньера, лабиринтит и сифилис). Внезапная глухота может быть результатом повреждения отверстия внутреннего слухового прохода или мостомозжечкового угла, или же следствием сосудистого спазма или окклюзии. Она чаще всего бывает идиопатической и предположительно имеет вирусное или сосудистое происхождение. Сосудистым причинным фактором внезапной потери слуха предположительно является сосудистый спазм или гиперкоагуляция. Потеря слуха может быть незначительной или умеренной, но чаще она бывает тяжелой или полной. Механизм внезапной потери слуха вследствие вирусной инфекции неясен. Эффективной специфической терапии не существует, но пациент с внезапной глухотой обязательно осматривается ЛОР-специалистом в порядке оказания неотложной помощи.

ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ

Головокружение является галлюцинацией движения. При объективном головокружении возникает ощущение движения окружающих предметов, тогда как при субъективном головокружении пациент ощущает «собственное движение». Может присутствовать чувство вращения; иногда больной испытывает волнообразное движение, покачивание или неустойчивость, но без пространственной дезориентации. Термин «головокружение» используется как больными, так врачами для выражения различных ощущений, включающих вертиго. Поскольку ощущения могут иметь дифференциально-диагностическое значение, их подробное описание весьма важно. Нередко пациенты жалуются на головокружение, фактически имея ощущение неустойчивости походки или испытывая сильное душевное смущение при помутнении сознания, обморочном состоянии или в период затуманенности зрения; все эти состояния практически не имеют отношения к действительному головокружению. И наоборот, некоторые пациенты используют эти последние термины для описания эпизодов действительного головокружения. Выделяют две формы вертиго – центральную и периферическую. Первая может быть обусловлена воздействием на вестибулярные ядра и их соединения. Центральное головокружение обычно не носит тяжелого ротационного характера. Тошнота, рвота и другие автономные феномены, как правило, отсутствуют. Обычно имеются объективные признаки, предполагающие поражение ЦНС, такие как паралич глазодвигательной мышцы, неравномерность расширения зрачков, птоз, паралич лицевого нерва, сенсорные расстройства, дисфагия, дизартрия, признаки поражения продолговатого мозга, мозжечковая атаксия или отек соска зрительного нерва. Потеря слуха и шум в ушах, которые часто сопровождают лабиринтит и поражение VIII черепного нерва, редко наблюдаются при патологии, ограничивающейся стволом мозга или мозжечком. Наличие вертикального нистагма (вверх и вниз) указывает скорее на процесс в стволе мозга, нежели на заболевания лабиринта. Обязательно проводятся тщательный сбор анамнеза и объективное исследование, а также соответствующая регистрация полученных данных. Периферическое головокружение возникает при заболеваниях среднего уха, внутреннего уха и VIII черепного нерва. Оно обычно сопровождается ухудшением слуха, которое может быть небольшим или весьма серьезным. Тяжелые приступы периферического головокружения могут быть ослаблены парентеральным введением противорвотных средств.

ТРАВМЫ УХА. РАЗРЫВЫ

Разрывы ушной раковины часто могут быть обработаны и устранены при использовании местной инфильтрационной анестезии 1 % или 2 % раствором лидокаина без адреналина. Следует избегать обширного иссечения мягких тканей и хряща. Рану ушивают послойно: сначала хрящ (хромовым кетгутом № 4-0), а затем кожу (нейлоновыми нитями № 5-0) непрерывными швами. Необходимо тщательно сопоставлять края и естественные складки. Целесообразно наложение колончатой повязки на 24 часа. ЛОР-хирург нередко замещает всю ушную раковину (или ее часть) свободным кожным лоскутом. При невозможности полного восстановления ушной раковины хрящ может быть сохранен посредством удаления всей кожи и подсадки хряща в брюшную стенку. Это позволяет сохранить его для последующей реконструкции.

ГЕМАТОМА

Гематомы уха обычно являются результатом тупой травмы и особенно часто наблюдаются у борцов и боксеров. Кровоизлияние возникает между хрящом и покрывающим его перихондрием. Лечение гематомы состоит в асептическом дренировании посредством отсасывания или инцизии. После дренирования накладывается давящая колончатая повязка. Осложнения включают реаккумуляцию гематомы, деформацию и инфекцию. Реаккумуляция требует повторного проведения аспирации или дренирования. Деформация ушной раковины в форме цветной капусты происходит вследствие постепенного замещения нелеченой гематомы фиброзной тканью, вновь образующимся хрящом и их кальцификацией. Для перихондрита характерны отек, гиперемия и болезненность ушной раковины. Возбудителем инфекции часто оказывается Pseudomonas. Лучше всего провести срочное лечение с привлечением отоларинголога.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА УХА

Дети особенно склонны засовывать в уши различные инородные тела. Насекомые перед их извлечением из уха должны быть усыплены или умертвлены. С этой целью в наружное отверстие слухового прохода помещают ватный шарик, обычно смоченный эфиром. Через 5 мин любое насекомое будет усыплено. Затем струей воды насекомое вымывают. Иногда попытки удаления инородного тела приводят к его проталкиванию за перешеек слухового прохода, к соединению хрящевой и костной частей. Если инородное тело продвинулось за перешеек, то для его удаления может потребоваться общая анестезия. Если инородное тело расположено дистальнее перешейка, то его можно захватить микро-щипцами и извлечь. Более крупные предметы удаляют с помощью крючка или петли, заводя их за инородное тело и выталкивая его наружу. В некоторых случаях возможно удаление предмета посредством промывания уха. Инородные тела растительного происхождения нельзя орошать водой ввиду их набухания. Даже если ребенок спокоен при извлечении инородного тела, лучше прибегнуть к общей анестезии. Описано немало случаев травматического повреждения барабанной перепонки или слуховых косточек, когда при попытке удаления инородного тела ребенок делал резкое движение.

ТЕРМИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ

При длительном воздействии низких температур верхний и наружный края ушной раковины становятся восковидными и белеют. Эти признаки в сочетании с потерей чувствительности являются диагностическими для обморожения. Помощь при обморожении состоит в быстром согревании путем промывания теплой водой или прикладывания теплого компресса (при температуре 42–44 °С) не более чем на 20 минут. Необходимы анальгетики, так как отогревание обычно бывает болезненным. Следует избегать повторного переохлаждения. Отогревание бутылками с горячей водой или электрическими лампочками может привести к различной степени ожогам. Тяжелые ожоги требуют очищения раны в строго асептических условиях с использованием перекиси водорода и физиологического раствора. После тщательной очистки ожоговой раны иссекаются все нежизнеспособные ткани, накладывается колончатая повязка. Показано введение столбнячного анатоксина, антибиотиков и анальгетиков.

ХИМИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ

Сильные кислоты и щелочи при непосредственном контакте вызывают ожоги. Лечение заключается в обильном промывании. Делают ванночку (физиологический раствор или дистиллированная вода) для ушной раковины и наружного слухового прохода. Через 2–3 минуты жидкость удаляют и высушивают ушную раковину. Процедуру повторяют 3 или 4 раза, тщательно высушивая ушную раковину и слуховой проход.

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ПЕРФОРАЦИЯ

Перфорация барабанной перепонки может произойти в результате воздействия на нее каким-либо предметом (например, ручка или палочка, обмотанная ваткой) или вследствие воздушной травмы при взрыве. Перфорация, как правило, заживает спонтанно, без специального лечения; следует только избегать попадания воды в ухо. Необходимо тщательное наблюдение. Если ухо загрязнено стоячей водой (при плавании) или пенетрирующим предметом, то назначается системный антибиотик, например, пенициллин. При параличе лицевого нерва, потере слуха или головокружении необходима немедленная консультация с оториноларингологом. В других случаях вполне достаточно наблюдения в течение нескольких дней.

БАРОТРАВМА УХА (БАРООТИТ)

Бароотит может возникнуть вследствие изменений барометрического давления (например, в полете или при погружении в воду). Часто предъявляются жалобы на заложенность уха и боль. При осмотре обычно обнаруживают геморрагическую или гиперемированную барабанную перепонку и жидкость в среднем ухе. Бароотиты лечатся анальгетиками, пероральными деконгестантами, назальными аэрозолями и продуванием среднего уха. Антибиотики назначаются в случае возникновения вторичной инфекции. При крайне интенсивной и непрекращающейся боли или если жидкость не рассасывается при проведении медикаментозной терапии, показана миринготомия.

НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Диагностика

Наличие кровотечения из носового отверстия. При запрокидывании головы назад – откашливание сгустков и свежей крови, отекание крови по боковой или задней стенке ротоглотки по маленькому язычку. Рвота темной кровью и сгустками, бледность кожных покровов. Затруднение или выключение носового дыхания через одну или обе половины носа. При отсмаркивании – выделение сгустков с примесью свежей крови. Наиболее частая причина – гипертоническая болезнь, травма носа, околоносовых пазух, ОРВИ, инфекционные заболевания, болезни крови, опухоли носа и околоносовых пазух. В плане дифференциальной диагностики помнить о кровотечениях из носоглотки, могущих сопровождаться истечением крови из обеих, или одной половины носа. Эти кровотечения, как правило, связаны с опухолями носоглотки или заболеваниями сосудов (болезнь Рандю-Ослера). При кровотечениях этой локализации большая часть крови, даже в положении больного сидя, изливается через рот.

Неотложная помощь:

 придать больному вертикальное положение;

 высморкать содержимое из обеих половин носа;

 закапать в каждую половину носа по 5–6 капель нафтизина, санорина или галазолина, через 3–4 мин после закапывания капель – закапать 3 % перекись водорода (10–15 капель);

 холод на область носа (пузырь со льдом, влажное холодное полотенце и пр.);

 успокаивая больного, обязать его дышать по схеме: вдох носом – выдох ртом;

 при продолжающемся кровотечении из передних отделов полости носа ввести в нос ватный шарик или небольшой тампон и прижать крыло носа к носовой перегородке с одной или обеих сторон на 4–5 мин;

 предложить больному откашлять содержимое полости рта;

 убедиться в отсутствии кровотечения или его продолжении:

 при остановившемся кровотечении ослабить давление на крылья носа, тампоны не извлекать, наложить пращевидную повязку.

Рекомендовать обратиться к ЛОР-врачу для извлечения тампонов и к врачу-терапевту в случаях гипертонической болезни и иных общих заболеваниях:

– при продолжающемся кровотечении после повторного отсмаркивания выполнить местную анестезию соответствующей половины носа 10 % лидокаином из баллончика и осуществить, согласно принятой технологии, переднюю тампонаду носа, наложить пращевидную повязку: носовые тампоны желательно смочить 3 % перекисью водорода или 5 % раствором аминокапроновой кислоты, антибиотиковой мазью, растительным маслом; наложить пращевидную повязку:

– наблюдать 5–8 мин;

– в случае продолжения кровотечения через тампоны или ротоглотку транспортировать больного в дежурный ЛОР-кабинет (стационар) по возможности в положении сидя или с поднятым головным концом носилок;

– при массивных носовых кровотечениях, вызывающих падение АД, показана соответствующая терапия с одновременной транспортировкой больного в ЛОР-стационар.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ГЛОТКИ

Диагностика

Обильное выделение крови из полости рта, кровохарканье, иногда – одновременно выделения крови из носа: кашель с кровью при аспирации. Положение больного часто вынужденное – сидя с наклоном головы и туловища вперед. Встречается при ранениях глотки холодным или огнестрельным оружием, острыми инородными телами, при воспалительных процессах, сопровождающихся нагноением и некрозом тканей (абсцедирующий паратонзиллит, парафарингит), распадающихся злокачественных опухолях, юношеских ангиофибромах и др.

Неотложная помощь

 определить точную локализацию кровотечения при орофарингоскопии;

 придать больному вертикальное, полусидячее положение или с приподнятым головным концом, наклоненной кпереди и на сторону кровотечения головой;

 произвести одно-двухразовое опрыскивание полости рта и глотки 10 % лидокаином;

 при значительном кровотечении из носоглотки, небной миндалины, тонзиллярной ниши, задней, боковой стенки ротоглотки, на длинном зажиме вводится соответствующих размеров плотный марлевый тампон-шарик, прижимается к кровоточащему участку; при этом вторая (левая) рука врача фиксирует голову или шею пациента соответственно локализации кровотечения; желательно тампон пропитать 3 % перекисью водорода или 5 % аминокапроновой кислотой;

 при кровотечениях, указанных локализацией – дополнительно холод на область шеи и сосудисто-нервного пучка. Периодическое придавливание общей сонной артерии к позвоночнику;

 введение внутривенно кровоостанавливающих средств: хлорида кальция 10 % – 10, викасола 1, аминокапроновой кислоты 5 % – 100;

 при обильном кровотечении из нижних отделов глотки, угрожающем жизни, срочная интубация (или трахеотомия) с тугой тампонадой просвета рото-гортаноглотки большими длинными марлевыми тампонами, смоченными перекисью водорода, аминокапроновой кислотой, фурацилином и т. д. с немедленной транспортировкой в ЛОР-отделение и проведением в процессе транспортировки, при возможности, симптоматической инфузионной терапии:

 все пациенты с кровотечением из глотки подлежат транспортировке в ЛОР-отделение.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ УХА

Являются последствиями травмы слухового прохода, барабанной перепонки или медиальной стенки барабанной полости. Кровянистые выделения могут быть при разрыве барабанной перепонки, при острых отитах, при наружных и средних отитах гриппозной этиологии. Подобные кровотечения сопровождаются болевым синдромом, снижением слуха, головокружением, расстройством равновесия. Кровотечения из уха, нередко сопровождающие травмы черепа особенно теменно-затылочной и височных областей, являются признаком перелома основания черепа с вовлечением височной кости. Такие кровотечения сопровождаются резким снижением слуха, вестибулярными расстройствами – головокружение, тошнота, рвота и нередко – парез лицевого нерва. Травмы нижнечелюстного сустава (удар в нижнюю челюсть) могут быть причиной перелома стенок слухового прохода и кровотечения.

Неотложная помощь

 тампонада слухового прохода сухой стерильной марлевой турундой или комочком ваты:

 при болях, тошноте, рвоте и расстройстве равновесия – анальгин 5 % – 2 мл внутримышечно, атропин 0,1% – 1 мл подкожно (взрослому);

 транспортировка в ЛОР-отделение, а при травмах головы – в нейрохирургическое отделение.

ТРАВМЫ НОСА

Диагностика

Определяется асимметрия лица в виде деформации наружного носа, западение лицевых стенок пазух, повреждение кожных покровов, боль при пальпации (иногда вместе с этим – хруст, крепитация костных обломков и воздуха в подкожных тканях), отек, гематома век и обычно кровотечение из носа. В зависимости от глубины повреждения переломы могут быть изолированными, либо сочетаться с травмой головы и симптомами сотрясения головного мозга.

Неотложная помощь

 обезболивание (промедол 1 % – 1 мл или морфин 1 % – 1 мл анальгин 50 % – 20 мл);

 остановка носового кровотечения путем тампонады (без предварительного отсмаркивания);

 при наличии раны наружного носа (лица) – промывание ее антисептическим раствором (перекись водорода, фурацилин), обработка кожи вокруг раны спиртом, «укладка на место» полуоторванных мягких частей наружного носа (лица); оторванные, откушенные, обрезанные части носа, губы и т. д. положить в стерильный пакет и доставить вместе с больным;

 срочная транспортировка в ЛОР-отделение;

 в случаях перелома костей черепа, травмах головного мозга – транспортировать в нейрохирургическое отделение.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА НОСА

Диагностика

Присущи детям раннего возраста. Затруднено дыхание, чаще всего одной половиной носа. Возможно кровотечение.

Неотложная помощь:

 закапывание сосудосуживающих капель в нос (санорин, галазолин, нафтизин); сильное высмаркивание этой половины носа. Нельзя рекомендовать втягивание воздуха в себя через нос!

 в случаях локализации плоского инородного тела в передних отделах носа, хорошо видимого даже без лобного рефлектора, захват его зажимом или пинцетом и извлечение

– при инородном теле, имеющем бобовидную или шаровидную форму, захватывать его пинцетом или зажимом категорически противопоказано!

 при неудаленном инородном теле – транспортировка в ЛОР-отделение.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГЛОТКИ

Диагностика

Жалобы больного на чувство инородного тела в глотке, усиливающееся при глотании пищи, кровохарканье. При фарингоскопии могут быть видимы вонзившиеся в слизистую оболочку мягкого неба, дужек, миндалины различные предметы (рыбьи кости, гвозди, проволока и др.).

Неотложная помощь:

 при выраженном глоточном рефлексе сделать одно-двухкратное орошение 10 % лидокаином (спрей);

 при хорошей видимости захватить инородное тело зажимом (анатомическим пинцетом) и извлечь;

 дать полоскание – перекись водорода (фурацилин);

 при невидимом инородном теле глотки (ротоглотки, гортаноглотки) транспортировка в ЛОР-отделение.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Диагностика

Указание родителей или самого пациента на поперхивание и кашель (при приеме пищи, во время игры), посинение, остановку дыхания, периодический кашель или подкашливание при перемене положения туловища, шумное дыхание. Чаще всего у детей – это арбузные и иные семечки, монеты и пр.

Неотложная помощь зависит от конкретной клинической ситуации:

 при молниеносном стенозе, длящемся от нескольких секунд до нескольких минут, и отсутствии дыхания у ребенка поднять его за ноги, встряхнуть, похлопать по спине, толчкообразно сдавливать грудную клетку;

 при отсутствии дыхания и релаксации ввести палец в рот, нащупать вход в гортань, грушевидные синусы и попытаться извлечь или сместить инородное тело, после чего (если необходимо) повторить предыдущие мероприятия;

 если констатирована плотная обтурация инородным телом входа в гортань, нащупать по средней линии шеи дугу перстневидного хряща и тотчас выше него – ямку (зона конической связки) и узким скальпелем (перочинный нож и др.) быстро разрезать поперек все ткани, до появления воздуха, т. е. выполнить коникотомию;

 развести место разреза для зияния отверстия любыми предметами (крючки, зажим, катетер и т. п.) и поставить трахеотомическую или подобную ей трубку, зафиксировав ее;

 при отсутствии самостоятельного дыхания осуществить искусственную вентиляцию легких ртом через трубку или дыхательным мешком: при отсутствии скальпеля — проколоть вышеуказанную зону конической связки несколькими толстыми иглами;

 транспортировать больного в ближайший стационар (хирургический ЛОР, стоматологический), продолжая при необходимости ИВЛ, отсасывание секрета (кровь, слизь) из места разреза дыхательной трубки;

 кроме перечисленных мероприятий при молниеносном стенозе и отсутствии дыхания можно использовать прием Хаймлиха: толчкообразные давления на эпигастральную область в положении больного на спине;

 при остром стенозе дыхательных путей, обусловленном вдыханием инородного тела, сопровождающимся шумным дыханием, а также с явлениями гипоксии (1, 2, 3 ст.) показана: подача кислорода;

 успокоение пациента; седативная терапия: внутривенное введение смеси (дозировка с возраста 14 лет) промедол 1 % – 1 мл: димедрол 1 % – 1 мл; атропин 0,1 % – 1 мл;

 немедленная транспортировка в ЛОР-отделение (или эндоскопическое отделение, в зависимости от принятого в конкретной местности порядка оказания помощи больным с инородными телами дыхательных путей);

 в процессе транспортировки (только в сопровождении врача) быть готовым к выполнению мероприятий, указанных выше в связи с возможным смещением инородного тела в гортани и полным закрытием ее просвета из-за ущемления между голосовыми складками.

ОСТРЫЙ ПАРАТОНЗИЛЛИТ, ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС

Диагностика

Характеризуется выраженным болевым синдромом при глотании (в 85 % случаев с одной стороны), повышением температуры, саливацией, выраженным общим недомоганием, иногда ознобом. Развитию этого заболевания чаще всего предшествует ангина. Объективно – страдальческое выражение лица, полуоткрытый рот с выделяющейся слюной, нередко (с 3–4 дня болезни) – затрудненное открывание рта из-за тризма (спазм жевательной мускулатуры), припухлость и болезненность при пальпации шеи из-за регионального лимфаденита в области сонного треугольника, иногда – вынужденное положение головы – она слегка наклонена в больную сторону и кпереди. При фарингоскопии гиперемия и отек слизистой оболочки дужек, мягкого неба, небной занавески, смещение небной миндалины в просвет зева. Дифференцировать от дифтерии глотки. Для нее характерны пленчатые налеты грязно-серого цвета, покрывающие миндалину и переходящие часто на дужки и мягкое небо, боковую стенку глотки, отсутствие тризма, выраженного болевого синдрома и саливации, специфический «сладковатый» запах от пациента, отсутствие болезненности в зоне регионарных лимфоузлов сонного треугольника и мягкий постозный отек тканей шеи на стороне налетов в глотке. При попытке снять налет пинцетом – он отрывается с трудом, кусочками, а под ним – кровоточащая эрозионная поверхность. Кусочки налета, положенные в пробирку с физиологическим раствором, тонут и при взбалтывании не растворяются в отличие от банального налета обычной (недифтерийной) ангине.

Неотложная помощь:

 обезболивание – анальгин 50 % – 2,0 внутримышечно;

 транспортировка больного в ЛОР-отделение.

ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС

Диагностика

Встречается у детей чаще на первом, реже на втором году жизни и очень редко позже. Предшествует ОРВИ. Тяжелое состояние ребенка, обусловленное интоксикацией из-за гнойника в заглоточном пространстве. Высокая температура, бледность кожных покровов, отказ от пищи, поперхивание, измененный – сдавленный голос, слюнотечение. При локализации гнойника ниже корня языка появляется стенотическое затрудненное дыхание. При фарингоскопии – выпячивание заднебоковой или задней стенки ротоглотки, при этом слизистая оболочка обычной нормальной окраски.

Неотложная помощь

– в случаях стенотического дыхания из-за выпячивания задней стенки ротоглотки – отсасывание шприцем гнойного содержимого;

- немедленная транспортировка в ЛОР-отделение (в положении лежа);

– симптоматическая терапия (кислород, сосудосуживающие препараты).

СТЕНОЗ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ

Диагностика

Независимо от этиологии, стенозы гортани по течению делятся на: молниеносные. острые, хронические и стойкие (рубцовые). Оказание неотложной помощи требуют молниеносные стенозы, обусловленные, как правило, крупными инородными телами и острые стенозы. Молниеносные стенозы развиваются в течение нескольких минут. Острые стенозы гортани развиваются постепенно – на протяжении часов и дней и при неоказании помощи проходят четыре стадии: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации, асфиксии. Чаще встречаются стенозы инфекционной этиологии у детей на фоне ОРВИ, кори и других инфекционных заболеваний (стенозирующие ларинготрахеиты) и опухолевые стенозы гортани, глотки у взрослых. Характеризуются шумным учащенным дыханием с затруднением вдоха (инспираторная одышка), вынужденным положением больного – сидя. опершись руками о колени, втяжением на вдохе податливых участков грудной клетки и шеи. т. е. надключичной, надгрудинной ямок, межреберных промежутков, синюшностью, а затем бледностью кожных покровов, липким потом, исчезновением шумного дыхания, выпадением пульса, брадикардией, широким зрачком и нарушением кровообращения гипоксической этиологии.

Неотложная помощь в случаях воспалительных инфекционных стенозов у детей:

 вдыхание кислорода;

 одновременно выполнение мероприятий, называемых «медикаментозной трахеотомией».

Для этого в зависимости от стадии стеноза вводится: при 1 стадии стеноза – гидрокортизон 50 мг внутримышечно:

 при 2 стадии стеноза – преднизолон 30 мг внутривенно или гидрокортизон 100 мг внутримышечно;

 при 3 стадии стеноза – преднизолон 30 мг внутривенно и гидрокортизон 100 мг внутримышечно одновременно.

Вслед за введением гормонов внутривенно: – глюкоза 20 % – 10 мл – глюконат кальция 10 % – 10 мл – аскорбиновая кислота 5 % – 5 мл – димедрол 1 % – 1 мл – кокарбоксилаза – 50 мг Орошение (смазывание) слизистой оболочки носа, полости рта – глотки из пульверизатора или ватным тампончиком, сосудосуживающими препаратами – нафтизином, адреналином, или аэрозолем с противоотечной жидкостью: – адреналин 0,1 % – 1 мл – атропин 0,1 % –0,3 мл – димедрол 1 % – 1 мл – пипольфен 2,5 % – 1 мл – гидрокортизон –25 мг – химотрипсин – 2 мг (1 мл) – аскорбиновая кислота 5 % –5 мл – на одну ингаляцию – 2 мл указанного состава. При развитии асфиксии – немедленная интубация (или любой вид горлосечения – коникотомия, крикотомия, трахеотомия и др.).

Неотложная помощь при опухолевых стенозах у взрослых:

 вдыхание кислорода

 внутривенное введение промедола 1 % – 1 мл: димедрола 1 % – 1 мл: атропина 0,1 % – 1 мл:

 ингаляция противоотечной жидкости;

 преднизолон внутривенно 30 мг;

 немедленная транспортировка в ЛОР-отделение;

 быть готовым к трахеостомии.

ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ

Гортань поражается дифтерией в комбинации с дифтерией зева и носа. Пути заражения: воздушно-капельный; бытовой или алиментарный. Клиника определяется развитием острого стеноза гортани. Для дифтерии характерна триада симптомов: затруднённое дыхание, изменение голоса вплоть до афонии, кашель, соответствующий голосу.

Стадии:

1. Дисфоническая или крупозного кашля.

2. Стенотическая.

3. Асфиксическая.

Дифференциальный диагноз: главным отличием от острого ларинготрахеита является то, что стенотическое дыхание при дифтерии развивается постепенно, на фоне нарастающего нарушения голосовой функции и симптомов интоксикации. Стеноз при дифтерии обусловлен заполнением просвета гортани дифтерийными налётами, а не отёка, вследствие чего отсутствует эффект от противоотёчной терапии. Отличается от стеноза другой этиологии несоответствием быстрого нарастания общей интоксикации организма и медленной динамикой локального процесса.

Неотложная помощь:

 Госпитализация в инфекционное отделение.

 Раннее введение противодифтерийной сыворотки.

 Коррекция сердечно-сосудистых и почечных нарушений.

 Детоксикация.

 Интубация или трахеостомия при декомпенсации стеноза.

ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ ИЛИ КРУП

Является наиболее частой причиной острого стеноза гортани у детей. Обычно заболевают дети до 2 лет, но он встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Возбудитель – вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, вторичная бактериальная флора (пневмококк). Большое значение в развитии острого ларинготрахеита имеет преморбидное состояние: эксудативно-катаральный и тимико-лимфатический диатезы, недоношенность, исскуственное вскармливание, вакцинация, повышенная возбудимость нервной системы. Стеноз является следствием отёка подскладочного пространства, обусловленного анатомическими особенностями строения гортани в детском возрасте.

Синдром острого ларинготрахеита характеризуется тремя ведущими симптомами:

 стенотическим дыханием;

 лающим кашлем;

 изменением голоса.

Заболевание, как правило, начинается внезапно, ночью. Ребёнок просыпается в испуге, у него наблюдается затруднение дыхания, вдох удлиняется, выпадает пауза между вдохом и выдохом, «лающий» кашель, грубый голос. В большинстве случаев облегчения можно добиться домашними средствами: увлажнение воздуха, доступ свежего воздуха в помещение, тёплое питьё, отвлекающие процедуры. При развитии острого стеноза гортани рекомендовано введение следующих средств: раствор глюкозы 20 % – 20 мл; раствор хлористого кальция 10 % – 0,2 мл на 1 кг массы тела; раствор эуфиллина 2,4 % – 2–3 мг на 1кг массы тела; раствор димедрола 1 % – 1 мл; раствор преднизолона 2–3 мг на 1 кг массы тела. При неэффективности консервативного лечения рекомендуется продлённая интубация, в последующем трахеостомия.

Список использованной литературы

Шадыев, Х. Д. Практическая оториноларингология: руководство / Х. Д. Шадыев, В. Ю. Хлыстов, Ю. А. Хлыстов. - 2-е изд., испр. и доп. - Москва: МИА, 2013. - 496 с. : ил.

Русецкий, Ю. Ю. Травмы носа/ Ю. Ю. Русецкий, А. С. Лопатин. - Москва: Практическая медицина, 2012. - 208 с. : ил.

Таточенко, В. К. Болезни органов дыхания у детей: практ. рук. / В. К. Таточенко. - доп. - Москва: ПедиатрЪ, 2012. - 480 с. : ил.

Руководство по неотложной помощи при заболеваниях уха и верхних дыхательных путей/ под ред. А. И. Крюкова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 368 с. : ил.

Pediatric ENT = Детская отоларингология / ed. by J. M. Graham, G. K. Scadding, P. D. Bull. - Berlin [etc.] : Springer, 2007. - 508 p.: ill.

Фролькис, Л. С. Носовые кровотечения/ Л. С. Фролькис // Справочник фельдшера и акушерки. - 2016. - № 3. - С. 30-40.

Диагностика и лечение больных с гортанно-трахеальным стенозом/ Е. А. Кирасирова [и др.] // Медицинский совет. - 2016. - № 5. - С. 155.

скачати