Ім'я файлу: Негнойные заболеваия уха.pptx
Розширення: pptx
Розмір: 2632кб.
Дата: 27.03.2022
скачати

Негнойные заболевания уха


Негнойные заболевания внутреннего уха занимают одно из ведущих мест среди различной патологии ЛОР-органов и часто приводят к ограничению или полной утрате трудоспособности больных.
Клинически эти заболевания проявляются тугоухостью и различными вестибулярными нарушениями (головокружение, нарушение статики и координации и др.). Такая клиническая симптоматика обусловлена тем, что в лабиринте находятся рецепторы слухового (кортиев орган) и вестибулярного (отолитовый и ампулярный) анализатора, и при различных поражениях внутреннего уха они в той или иной степени выраженности вовлекаются в патологический процесс.
Следует отметить, что с каждым годом обращаемость больных с различными негнойными заболеваниями внутреннего уха неуклонно растет, чаще всего это пациенты молодого трудоспособного возраста.

К негнойным заболеваниям уха относятся:


Отосклероз
Нейросенсорная тугоухость
Болезнь Меньера
Экссудативный отит

Отосклероз


- это заболевание органа слуха, характеризующееся нарушением работы слуховых косточек среднего уха. Изменение подвижности слуховых косточек ограничивает передачу колебаний звуковой волны к структурам внутреннего уха, что влияет на качество слуха, иногда вплоть до глухоты. Коварным это заболевание делает его неочевидное течение, которое может длиться месяцами, и даже годами.

Причины возникновения

Причины возникновения данной патологии на данный момент до конца не изучены, однако специалисты отмечают определенную закономерность в возникновении заболевания у определенных групп населения.

Факторы, повышающие шансы развития заболевания:


Женский пол - более подвержены заболеванию именно женщины, особенно в периоды значительных колебаний гормонального фона (период полового созревания, беременность, менопауза);
Наследственность - статистика показывает, что первичная генетическая предрасположенность к заболеванию выявляется в 27-40% случаев;
Воспалительные заболевания среднего уха - нарушение кровообращения и обменных процессов в среднем ухе достаточно часто негативно влияет на состояние слуховых косточек и соединяющих их суставов;
Вирус кори - при гистологическом исследовании образцов слуховых косточек была обнаружена РНК вируса кори;
Болезнь Педжета - заболевание, при котором отмечается выраженная деформация костной ткани во всем теле;
Хронические аутоиммунные заболевания - заболевания, при которых страдают структуры, состоящие из соединительной ткани (кости, сухожилия, мышцы, сосуды).

Симптомы

Симптомы могут не иметь ярко выраженного характера и не доставлять ощутимого дискомфорта пациенту в течение длительного времени. Выявить заболевание на начальном этапе можно, проходя регулярное обследование у отоларинголога, при котором рекомендуется сделать аудиометрию.

"Распознать" отосклероз возможно по ряду проявлений:


Постоянный шум, «шелест» в пораженном ухе
Ухудшение восприятия низких частот диапазона (например, речь мужская воспринимается глухо, в то время как женский или детский голос сохраняет для пациента четкость восприятия звука)
В случае большого стажа заболевания происходит равномерное ухудшение восприятия частот всего диапазона, постепенно исчезает разница между восприятием речи обычной громкости и шёпота
Стабильное ухудшение слуховой функции, без периодов улучшения
Иллюзия улучшения слышимости в шумной обстановке
Часто при отосклерозе наблюдается так называемый парадоксальный слух (paracusis Willisii), при котором больной отмечает, что он лучше слышит в шумной обстановке. Иногда дифференциальная диагностика отосклероза довольно трудна и проводится между хроническим катаром среднего уха и невритом слухового нерва

Диагностика


Выявить заболевание можно на основании данных аудиограммы пациента. Также дополнительную информацию о степени повреждения слуховых косточек могут дать такие исследования как импедансометрия, компьютерная томография височных костей.

Лечение


Консервативное лечение отосклероза в известной степени может уменьшить шум в ухе, улучшить общий тонус организма, что в той или иной мере может привести к небольшому субъективному улучшению слуха.
Большое значение имеют общие меры профилактики: больным следует избегать тяжелой физической нагрузки, нервного перенапряжения, соблюдать диету (преимущественно молочно-растительную с регулированием солевого обмена), насыщенную витаминами. Показаны поливитаминотерапия, препараты мышьяка и железа (общеукрепляющие средства), физиотерапия (электрофорез по методу воротника с 3-5% раствором кальция или йода, токи д'Арсонваля, смягчающие шум).
За последнее время получило широкое распространение хирургическое лечение отосклероза, целью которого является восстановление подвижности звукопроводящей системы среднего уха. Так, при незначительной фиксации стремени отосклеротическим очагом производится мобилизация стремени: при полном замуровывании стремени в овальном окне его удаляют и заменяют пластмассовым протезом (операция стапедэктомии).

Нейросенсорная тугоухость


-это снижение слуха, при котором поражается какая-либо из звуковоспринимающих структур слухового анализатора. Может быть нарушено преобразование энергии звуковой волны в Кортиевом органе улитки (в некоторых источниках определяется как сенсоневральная тугоухость), либо проведение нервных импульсов в кору головного мозга.

Классификация

В международной классификации болезней выделены следующие формы нейросенсорной тугоухости:


Н90.3 — двусторонняя
Н90.4 — односторонняя с сохраненной функцией второго уха
Н90.5 — неуточненная
Н91.0 —ототоксическая потеря слуха
Н91.1—пресбиакузис
Н93.3— поражение слухового нерва.

В клинической практике выделяют врожденную, или раннюю, форму сенсоневральной потери слуха и приобретенную (все остальные случаи). Исходя из длительности заболевания, тугоухость может быть:

внезапной (слух снижается в течение 12 часов)
острой (тугоухость возникает за 1–3 дня, нарушение сохраняется около месяца)
подострой (снижение слуха происходит за 1–3 месяца)
хронической (процесс затягивается на 3 месяца и более)
С учетом характера протекания тугоухость может быть обратимой, стабильной и прогрессирующей.

Степени заболевания

Исходя из порогов слышимости, выделяют 4 степени сенсоневральной тугоухости:


Первая. Проблема восприятия звуков заметна только в некоторых ситуациях (шумное помещение, разговор сразу с несколькими собеседниками и пр.) Порог повышен до 25–40 дБ.
Вторая. Серьезно затрудняется восприятие тихой речи и шепота. Порог повышен до 41–55 дБ.
Третья. Возникают проблемы с разговорной речью. Порог слышимости составляет 56–70 дБ.
Четвертая. Больной слышит только громкие звуки от источников, расположенных в непосредственной близости. Порог повышен до 71–90 дБ.
Глухоту констатируют, если человек не слышит даже очень громкие звуки, более 91 дБ.


аномалиями развития головного мозга;
нарушениями развития улитки уха;
неблагоприятными воздействиями на организм матери во время беременности (интоксикации, перенесенные инфекции и пр.);
генетическими мутациями;
тяжелыми родами.
Приобретенная форма тугоухости может быть связана со следующими факторами:
травмы головы;
акустические травмы (самая распространенная – прослушивание музыки в наушниках на большой громкости);
баротравмы;
вирусные заболевания;
острые и хронические отиты;
лечение ототоксичными средствами;
опухоли;
сосудистые патологии;
труд во вредных условиях;
аутоиммунные заболевания.
методов для замедления развития патологии и проведения реабилитационных мероприятий (коррекция слуха).

Симптомы

Проблемы со слухом могут проявляться ярко или развиваться незаметно для больного. Для острой сенсоневральной тугоухости характерна внезапная потеря или нарастающее снижение слуха на одно или оба уха, а также один или комбинация следующих симптомов:
шум в ушах различного характера (высокочастотный звон или писк, низкочастотный шум и пр.)
вестибулярные дисфункции (головокружение, тошнота, рвота, нарушения координации и пр.)
вегетативные дисфункции (потливость, ускоренное сердцебиение, перепады артериального давления и др.)

В начале развития хронической патологии клиническая картина может быть стертой. Пациента должны насторожить следующие ситуации:

при обычном или телефонном разговоре постоянно приходится переспрашивать возникают трудности общения в обстановке с фоновым шумом (на улице, в общественных местах и т.п.)
понимание собеседника требует наблюдения за его губами отмечаются регулярные проблемы с определением источника шума
Внимание близких людей должны привлекать курьезы в беседе (например, человек неправильно слышит слова или не улавливает смысл сказанного), просмотр телевизора на чрезмерной громкости, отсутствие реакции на события, сопровождающиеся шумом (вне поля зрения больного) и другие.

Диагностика

Диагностикой нейросенсорной тугоухости занимается врач-отоларинголог или сурдолог. Первый этап включает опрос, сбор анамнеза и осмотр ушных раковин с помощью специального прибора.

Лабораторное обследование подразумевает проведение общего анализа крови, по показаниям назначают коагулограмму, биохимию крови, тесты на гормоны. Инструментальная диагностика включает следующие варианты комплексного исследования слуха:
тесты с шепотной и разговорной речью;
камертональные пробы;
тональная пороговая аудиометрия;
импедансометрия;
регистрация слуховых вызванных потенциалов;
отоакустическая эмиссия;
экстратимпанальная электрокохлеография.
Для оценки гемодинамики в структурах слухового анализатора назначают дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов. Для исключения серьезных причин тугоухости (осложнения травмы, патологии сосудов, опухоли и пр.) проводят КТ и/или МРТ головы и шеи.

Лечение

В соответствии с клиническими рекомендациями, острую нейросенсорную тугоухость лечат под пристальным наблюдением сурдолога, который в динамике оценивает эффективность терапии и при необходимости проводит ее коррекцию. Лечебные мероприятия включают:
щадящий для слуха режим гормонотерапию комплексную терапию препаратами для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови, антиоксидантами и антигипоксантами
При хронической сенсоневральной тугоухости в первую очередь лечат сопутствующие заболевания. Дважды в год пациенту необходимо проходить курсы медикаментозного лечения с применением средств для улучшения внутримозгового и лабиринтного кровообращения, коррекции метаболизма. Параллельно проводится слухопротезирование с помощью слухового аппарата.

Неудовлетворительная эффективность слухопротезирования при тяжелой нейросенсорной тугоухости выступает поводом для проведения кохлеарной имплантации.


Болезнь Меньера


- негнойное заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением объема лабиринтной жидкости и повышением внутрилабиринтного давления. Обычно болезнь Меньера - процесс односторонний, в 10-15% случаев - двусторонний.
Заболевание развивается без предшествующего гнойного процесса в среднем ухе и органических заболеваний головного мозга и его оболочек. Тяжесть и частота приступов могут уменьшаться со временем, однако нарушение слуха прогрессирует.
Преобладающий возраст развития болезни Меньера - 30-50 лет.

Классификация


Классическая форма болезни Меньера - одновременное нарушение слуховой и вестибулярной функций (приблизительно 30% случаев)
Кохлеарная форма - заболевание начинается со слуховых расстройств (50% случаев)
Вестибулярная форма - заболевание начинается с вестибулярных расстройств (15-20% случаев)

Стадии заболевания


I стадия (начальная) характеризуется периодически возникающим и усиливающимся ушным шумом (напоминающий шум моря), ощущением заложенности и/или давления в ухе, то нарастающей, то ослабевающей сенсоневральной тугоухостью. Периодически возникают приступы системного головокружения продолжительностью от 20 минут до 12 часов. В межприступный период жалоб нет. Приступы возникают несколько раз в год, длятся до 3 часов.
II стадия (стадия разгара) характеризуется ушным шумом и сенсоневральной тугоухостью, прогрессирующей с каждым последующим приступом головокружения, а также тошнотой и рвотой. По данным аудиограммы фиксируется флюктуирующая сенсоневральная тугоухость II-III степени, сохраняющаяся в межприступный период. Приступы головокружения длятся от 20 минут до 12 часов. Приступы возникают до нескольких раз в неделю, сопровождаются вегетативными нарушениями. Слух снижается с каждой новой атакой.
III стадия (стадия затихания процесса) - типичные системные головокружения становятся более редкими. Наряду с типичными приступами системного головокружения появляются шаткость и неустойчивость походки. Субъективный шум в ушах присутствует постоянно, редко усиливаясь в момент приступа. При исследовании слуха по данным аудиометрии отмечается стойкая сенсоневральная тугоухость. Тугоухость приобретает двусторонний характер.

Существует несколько теорий, связывающих возникновение этого заболевания с реакцией внутреннего уха на различные повреждения:


Нарушения водно-солевого обмена
Аллергические заболевания
Аутоиммунные состояния
Эндокринные заболевания
Сосудистые заболевания
Вирусные заболевания
Сифилис
Нарушение функции эндолимфатического протока и эндолимфатического мешка
Деформация клапана Баста
Закупорка водопровода преддверия
Снижение воздушности височной кости
Травмы головы и височной кости
Воспалительные процессы инфекционного или аутоиммунного характера внутреннего уха
Повышение внутричерепного давления
Нарушения функции нервных волокон внутреннего уха

Симптомы


приступообразное течение (в межприступный период признаки заболевания обычно отсутствуют, за исключением снижения слуха)
постепенное снижение слуха, преимущественно низкочастотное на ранних стадиях заболевания; периодические ухудшения и внезапные улучшения слуха головокружение - спонтанные приступы продолжительностью от 20 минут до нескольких часов шум в ушах нарушение чувства равновесия тошноту или рвоту во время приступов спонтанный нистагм – непроизвольные движения зрачков во время приступов;
повышенное выделение пота скачки артериального давления – как правило, понижение, но у некоторых больных давление может повышаться рассогласованные сокращения мышц снижение температуры тела.

Диагностика

Чаще всего заподозрить и установить диагноз может ЛОР-врач. Если есть возможность обратиться к отоларингологу, который занимается патологией вестибулярного аппарата (вестибулолог), то стоит посетить и его.

Обязательным для установления диагноза болезнь Меньера является проведение ряда функциональных исследований:


вестибулометрия (исследование функции вестибулярного аппарата)
тональная пороговая аудиометрия (исследование слуховой функции)
дегидратационный тест (проведение аудиометрии, возможно и отоакустической эмиссии, до и после приема диуретика)
электрокохлеография (регистрация электрических потенциалов, которые генерируются во внутреннем ухе и слуховом нерве в ответ на звуковую стимуляцию)
видеонистагмография или электронистагмография (исследование вестибулярной функции путем исследования нистагма)
МРТ-контрастное исследование головного мозга с прицельным исследованием внутреннего слухового прохода

Лечение


После тщательного обследования пациента и определения стадии заболевания и тяжести течения процесса, медикаментозная коррекция приступов может включать в себя следующие группы препаратов:
нейролептики;
агонисты Н1-рецепторов;
сосудорасширяющие препараты;
антигистаминные препараты;
диуретические средства;
спазмолитики;
седативные препараты.

В случае тяжелого приступного периода и, например, многократной рвоты, показана госпитализация с целью восполнения дефицита электролитов и коррекции потери жидкости посредством инфузионной терапии.

Медикаментозное лечение включает в себя назначение препаратов для улучшения микроциркуляции, сосудорасширяющих, венотонизирующих, диуретических средств, нейропротекторов.

Комплексное лечение также проводится на фоне адекватного для данного состояния режима питания пациента. Так, из меню должны быть исключены продукты с содержанием избыточного количества соли (соления, колбасные продукты, копчености и пр.), 1-2 раза в неделю рекомендуется проводить разгрузочные дни на бессолевой диете. Кроме того, следует отказаться от потребления алкоголя, кофе и кофеинсодержащих напитков и продуктов, так как они производят негативный эффект на нервную систему и могут в определенной мере провоцировать приступы головокружения. Рекомендовано ограничение физической активности во время приступов. Однако, в межприступный период пациентам показаны умеренные физические нагрузки для улучшения координации движений, упражнения для тренировки вестибулярного аппарата.

Консервативные способы лечения не останавливают развитие тугоухости.


Хирургическое лечение

Показанием для хирургического вмешательства является неэффективность консервативного лечения (результаты оценивают через 6 месяцев), стремительное снижение слуха и ухудшение качества жизни пациента.

Целью операции является стабилизация работы вестибулярного аппарата, устранение вегетативных симптомов болезни Меньера и тугоухости. Метод хирургического лечения определяют в индивидуальном порядке в соответствии с результатами комплексного обследования.

Для лечения заболевания могут проводиться следующие операции:


Декомпрессия эндолимфатического мешка - основной хирургический метод лечения, направленный на снижение давления в структурах внутреннего уха. Проводится при открытом доступе, подразумевает удаление части кости среднего уха
Вазотомия барабанного сплетения - операция, которая подразумевает изоляцию основного нервного ствола от патологического процесса путем установки специальной прокладки, применяется в дополнение к декомпрессии. Обеспечивает значительное улучшение самочувствия больного в долгосрочной перспективе
Пересечение нерва барабанной струны - операция проводится только в тяжелых случаях, поскольку подразумевает полное «отключение» вестибулярного аппарата. Позволяет устранить постоянный ушной шум и упорные головокружения
Хордоплесуксэктомия - операция, которая включает в себя пересечение нервных окончаний барабанного сплетения и снижает чувствительность вегетативной нервной системы к повышенному давлению в эндолимфатическом мешке
Тимпаностомия - это слухосохраняющая операция, подразумевающая установку шунта, для коррекции уровня давления между отделами внутреннего уха. Чаще применяется в дополнение к декомпрессирующей методике
Тенотомия сухожилия молоточковой мышцы - вмешательство подразумевает снижение натяжения мышцы, которая обеспечивает колебания барабанной перепонки, что уменьшает выраженность симптомов заболевания

Экссудативный отит


- заболевание, развивающееся на фоне нарушения дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы (СТ) и характеризующееся наличием в барабанной полости (БП) серозно-слизистого выпота негнойного характера, медленно нарастающей тугоухостью и длительным отсутствием дефекта барабанной перепонки.


Острые и хронические заболевания носа, околоносовых пазух и глотки с распространением воспаления на устье слуховой трубы
Аденоиды, анатомические особенности строения слуховой трубы у детей (короткая и широкая )
Неадекватное лечение острого среднего отита
Баротравма
Новообразования носоглотки

Симптомы


С учетом динамики воспалительного процесса и соответствующих патоморфологических изменений выделяют три стадии заболевания.
В I (тубарной) стадии по времени относительно непродолжительной, на фоне разрежения в невентилируемой БП происходит транссудация, миграция небольшого количества нейтрофильных лейкоцитов и лимфоцитов; секреторные элементы обнаруживают готовность к выделению слизи. В этот период больной отмечает заложенность уха, иногда наблюдается легкая аутофония, снижение слуха. При отоскопии барабанная перепонка серая, с инъецированными сосудами по ходу рукоятки молоточка, иногда видны пузырьки воздуха.
Во II (секреторной) стадии происходит секреция и накопление слизи, гиперплазия слизистой оболочки, появляется уровень жидкости в БП. Субъективно это проявляется ощущением полноты и давления в ухе, иногда шумом в ухе и более выраженной кондуктивной тугоухостью. При отоскопии выявляется втянутость барабанной перепонки, контуры ее выражены, цвет зависит от содержимого БП: бледно-серый, синюшный, коричневый. Иногда через перепонку виден уровень жидкости в виде дугообразной линии, которая перемещается при перемене головы.
При восстановлении вентиляции БП может наступить выздоровление. Однако при продолжающемся нарушении тубарной функции ЭО принимает хроническое течение, переходя в III стадию (фиброзирования), характеризующуюся развитием рубцового процесса в барабанной полости – адгезивный средний отит.

Диагностика


А – нормальная барабанная перепонка Б – I стадия В – II стадия
Экссудативный средний отит
Исследование функции слуховой трубы с помощью общедоступных проб.
Камертональные пробы.
Импедансометрия – выявляется уплощенная кривая.
Аудиограмма:

Лечение


В острой стадии проводится консервативно-антибактериальная терапия, поливитамины, десенсибилизирующая терапия, сосудосуживающие капли в нос, физиотерапевтическое лечение, продувание СТ, их катетеризация, пневмомассаж барабанной перепонки. При отсутствии эффекта производят тимпанопункцию в задненижнем квадранте барабанной перепонки с санированием экссудата.
Если восстановить проходимость СТ не удается, то проводят длительное дренирование БП через специально изготовленный шунт (в виде катушки), который вставляют в парацентезное отверстие и оставляют до 1-2 мес (иногда и дольше, по усмотрению врача). Наличие шунта позволяет санировать БП, вводить в нее растворы антибиотиков и гидрокортизона. Такое введение пациента проводят до нормализации отоскопической картины и ликвидации патологического процесса в среднем ухе и СТ. По показаниям осуществляют санацию полости носа, придаточных пазух носа и глотки.

Источники информации


https://lordoctor.dp.ua/uslugi/uho/otoskleroz.html
https://studfile.net/preview/4289757/page:6/
https://lorlor.ru/wiki/neiro-tugouhost/
https://lordoctor.dp.ua/info/poleznoe/bolezn-menera.html
https://www.pirogov-center.ru/specialist/diseases/detail.php?ID=585
https://doctorpiter.ru/diseases/530/
https://www.isma.ivanovo.ru/attachments/46437


скачати

© Усі права захищені
написати до нас