ЗАНЯТТЯ 6
Негнійні захворювання вуха. Курація хворих.
I. АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ. Негнійні захворювання вуха трапляються порівняно часто і нерідко призводять до вираженої
приглухуватості. Порушення слуху позначається також на
соціальній сфері, оскільки нерідко змушує людину відмовлятись
від своєї професії. Приглухуватість часто супроводжується
неприємним шумом у вухах. Втрата слуху в ранньому дитячому
віці може призводити до глухонімоти. Ураження
вестибулярного апарату зумовлює втрату працездатності, навіть
призводить до інвалідності.
МЕТА ЗАНЯТТЯ: навчитися ставити діагноз катару
середнього вуха, сенсоневральної приглухуватості, отосклерозу,
хвороби Меньєра, проводити диференціальну діагностику та
визначати раціональну тактику лікування хворих.
СТУДЕНТ ПОВИНЕН ЗНАТИ
1. Етіологію та патогенез катару середнього вуха, сенсоневральної приглухуватості, отосклерозу, хвороби Меньєра.
Клініку та діагностику цих захворювань.
Принципи їх лікування та профілактики.
СТУДЕНТ ПОВИНЕН УМІТИ:
Серед скарг та даних анамнезу хвороби вибрати симптоми, що дозволяють запідозрити наявність катару середнього вуха, сенсоневральної приглухуватості, отосклерозу, хвороби Меньєра.
Провести отоскопію, оцінити стан зовнішнього вуха, барабанної перетинки. Оцінити і співставити найбільш інформативні та об'єктивні ознаки, що притаманні для інших захворювань.
Виконати дослідження слуху за допомогою мови та камертонів, оцінити дані аудіометричного дослідження.
Виконати дослідження вестибулярної функції, оцінити дані вестибулометрії.
Оцінити дані рентгенологічного дослідження скроневої кістки за методом Стенверса, а також за допомогою комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії.
Скласти план лікування хворого на катар середнього вуха, сенсоневральну приглухуватість, отосклероз, хворобу Меньєра.
Надати допомогу під час нападу хвороби Меньєра.
Уміти виконати пневмомасаж барабанної перетинки, продування слухових труб за методикою А. Політцера, мати уявлення про методику катетеризації слухової труби.
Питання
катар середнього вуха: причини виникнення, патогенез;
клініка катару середнього вуха, діагностика;
ексудативний отит як різновид катару середнього вуха;
лікування і профілактика катару середнього вуха;
сенсоневральна приглухуватість: етіологія, патогенез, патологоанатомічні зміни;
клінічна картина і діагностика сенсоневральної приглухуватості;
лікування і профілактика сенсоневральної приглухуватості;
слухопротезування;
отосклероз: етіологія, патогенез, патологогістологічні зміни;
клініка отосклерозу;
діагностика отосклерозу;
лікування отосклерозу;
13) причини розвитку хвороби Меньєра, патогенез і
патологоанатомічні зміни;
клініка та діагностика хвороби Меньєра;
лікування хвороби Меньєра, надання допомоги при гострій вестибулярній дисфункції;
хірургічне лікування хвороби Меньєра.
2. Курація 3—4 тематичних хворих .
Самостійна робота студентів, освоєння практичних навичок. Робота в оглядовій кімнаті, перев'язній, операційній, ендоскопічному та аудіометричному кабінетах.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
Оториноларингологія / За ред. Д.І. Заболотного, Ю.В. Мітіна, В.Д. Драгомирецького. — К.: Здоров'я, 1999. — С. 177—201.
Мітін Ю.В. Оториноларингологія (лекції). — К.: Фарм Арт, 2000. —С. 97—115.
Тестові завдання для контролю знань студентів з оторино-ларингології. — К., 1996. — С. 87—96.
Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингологія. — М.: Литера, 1997. —С. 367—395.
Додаток
Задача 1
Хворий 23 років, що прибув літаком з Далекого Сходу, скаржиться на біль, відчуття закладеності у лівому вусі, які з’явились під час зниження і посадки літака. При огляді встановлені ознаки гострого отиту, ринофарингіту, викривлення носової перегородки в лівий бік. Яка найбільш вірогідна причина скарг хворого?
*A. Порушення прохідності слухової труби.
B. Запалення слизової оболонки носа і глотки.
C. Накопичення слизу в носоглотці.
D. Викривлення перегородки носа.
E. Довге перебування в шумній обстановці.
Задача 2
У хворої 36 років, в 6 місяців вагітності стався напад запаморочення без втрати свідомості, нудота, блювота, спонтанний ністагм, зниження слуху на праве вухо, шум у вусі. Через годину напад зник, ністагм і шум щезли, слух покращився, стан хворої поліпшився. Отоскопічна картина в нормі. При обстеженні визначено позитивний гліцерол-тест справа за результатами слухової і вестибулярної функції. Поставте діагноз?
A. Кохлеовестибулярні розлади при шийному остеохондрозі.
*B. Хвороба Меньєра.
C. Кохлеарний неврит.
D. Вестибулярна декомпенсація при гострій інтоксикації.
E. Обмежений лабіринтит.
Задача 3
Хворий, 43 років, скаржиться на погіршення слуху на праве вухо, шум у цьому вусі. Відмічає зміни гостроти слуху та інтенсивності шуму під час чхання, сякання, відчуття заповнення та тиску у вусі, аутофонію. Хворіє протягом тижня. Перед цим переніс нежить, лікувався. Дані отоскопії праворуч: ін”єкція судин барабанної перетинки, барабанна перетинка не має блиску, втягнута. Шепітну мову правим вухом сприймає з 1,5м. У досліді Вебера визначається латералізація звуку в праве вухо, дослід Рінне негативний, дослід Швабаха подовжений. Інші ЛОР-органи без птології. Встановіть попередній діагноз
A. Гострий середній гнійний отит.
B. Хвороба Меньєра.
C. Кохлеарний неврит.
*D. Гострий катар середнього вуха.
E. Отосклероз.
Задача 4
Хвора, 36 років, скаржиться на зниження слуху праворуч, шум у вусі, які з”явилися після грипу. Під час отоскопії барабанна перетинка звичайного вигляду. Дослідження: шепітну мову чує правим вухом біля вушної раковини, дослід Рінне позитивний, кісткова провідність різко знижена, у досліді Вебера визначається латералізація звуку в ліве вухо, під час аудіометрії визначається низхідний характер кривих, підвищення порогів кісткової та повітряної провідності на 40-60дБ переважно на високих частотах, кістково-повітряний інтервал відсутній. Визначити лікувальну тактику.
A. Антибактеріальна, дезінтоксикаційна, дегідратаційна терапія.
B. Антикоагулянти, дезагреганти, холінолітики, ранній парацентез.
*C. Дезінтоксикаційна, дегідратаційна терапія, вазоактивні препарати, препарати, що покращують процеси регенерації.
D. Дезінтоксикаційна, дегідратаційна терапія, препарати фтору, відволікаючі засоби.
E. Кохлеарна імплантація, або слуховий апарат.
Задача 5
Хвора, 26 років, скаржиться на зниження гостроти слуху та шум у вухах. Відмічає покращення слуху в шумній обстановці. Хворіє протягом 2 років. Слух різко знизився у зв'язку з вагітністю й пологами. Дані отоскопії: зовнішні слухові ходи широкі, немає сірки, барабанні перетинки витончені, через них просвічуються рожеві плями. Чує шепітну мову з відстані 2м на кожне вухо. У досліді Вебера латералізації звуку немає. Досліди Рінне та Желлє негативні. Дослід Швабаха подовжений. З боку інших ЛОР-органів патології немає. Вкажіть вірогідний діагноз.
A. Хронічний катар середнього вуха.
*B. Отосклероз.
C. Сенсо-невральна приглуховатість.
D. Хвороба Меньера.
E. Секреторний отит.