Ім'я файлу: направлення в Мечникова.docx
Розширення: docx
Розмір: 13кб.
Дата: 07.02.2021
скачати

НАПРАВЛЕННЯ

в поліклінічне відділення обласної клінічної лікарні ім. Мечникова

До спеціаліста_______________________________________________________

1. П.І.Б.____________________________________________________________

2. Виписка з історії хвороби амбулаторного (стаціонарного) хворого__________

__________________________________________________________________

3. Місце проживання_________________________________________________

4. Рід занять, місце роботи____________________________________________

5. Анамнез__________________________________________________________

6. Ким направлений у районній лікарні___________________________________

7. Результати обстежень:

а) рентгенограмма органів грудної клітки_________________________________

б) аналіз крові_______________________________________________________

в) аналіз сечі________________________________________________________

г) аналіз калу________________________мокротиння______________________

артеріальний тиск____________________________________________________

інші обстеження_____________________________________________________

__________________________________________________________________

8. Діагноз при направленні____________________________________________

__________________________________________________________________

9. Проведене лікування_______________________________________________

__________________________________________________________________

10. Ціль направлення хворого__________________________________________

11. Перенесені захворювання у минулому________________________________

__________________________________________________________________

12. Контакти з інфекційними хворими____________________________________

13. Профілактичні щеплення___________________________________________

Лікар, що направив хворого___________________________________________

Дата____________________ Підпис__________________
скачати

© Усі права захищені
написати до нас