Ім'я файлу: docsity-istoriya-hvorobi-astma-persistuyuchiy-perebig.docx
Розширення: docx
Розмір: 28кб.
Дата: 27.06.2023
скачати
Пов'язані файли:
Отруєння алкоголем.Мунтян, Недзельська.ppt

Мунтян Артур Олександрович 1 група

Прізвище, ім’яАнтонюкНаталіяІванівна (вік)31 (відділення)пульмонологічне
Скарги:

Задишка з більш утрудненим видихом яка виникає часто в нічний час, нападоподібна, припиняється після інгаляції β2 - агоністів короткої дії, кашель з харкотинням, слизового характеру, постійні щоденні симптоми, неможливість виконувати роботу.
Анамнез:

У 25 років з'явився кашель з харкотинням слизового

характеру, гостра експіраторна задишка з більш ускладненим видихом, яка виникала в нічний час. Загострення хвороби спостерігалося 1-2 рази на рік. З роками з’явилась постійна задишка з поступовим зростанням інтенсивності. Стан потребував проведення госпіталізації в пульмонологічне відділення. Після закінчення курсу лікування загальний стан поліпшувався, але задишка прийняла постійний характер. 12.11.20 пацієнтка помітила загострення БА після перенесеного грипу та звернувся в пульмонологічне відділення ТОКЛ.
Даніоб’єктивногообстеження(вказатипатологічнізміни):

Загальний стан хворого: середньої тяжкості

Стан свідомості: ясний. Положення хворого: вимушене – ортопное. Огляд шкіри і видимих слизових оболонок: дифузний ціаноз.

Вологість шкіри: потовиділення збільшене. Еластичність шкіри, її тургор: нормальний. Набряки: відсутні. Під час огляду кістей рук виявляється колоноподібне стовщення кінцевих фаланг пальців у вигляді барабанних паличок, форма нігтів нагадує форму годинникових скелець.

Форма грудної клітки циліндрична: розширення поперечних і

передньозадніх розмірів. Ребра йдуть горизонтально, міжреберні проміжки збільшені, над- і підключичні ямки згладжені. В акті дихання приймають участь допоміжні м'язи.

Епігастральний кут тупий.

Обидві половини рівномірно беруть участь в диханні.

Дихання ритмічне. Частота – 24 в хвилину: дихання ритмічне, поверхневе. Тип дихання: змішаний.

Пальпація: еластичність зменшена, болісність відсутня, голосове тремтіння послаблене симетрично над всією поверхнею легень.

Порівняльнаперкусія легень: при порівняльній перкусії легень над всією поверхнею легеневих полів визначається коробковий звук .

Аускультаціялегень: патологічне ослаблення везикулярного дихання з обох боків. Додаткові звукові явища: сухі хрипи, як дискантові так і дзижчачі з обох боків.

Визначається набухання яремних вен, серцевий поштовх, епігастральна пульсація, акцент II тону на легеневій артерії, пульс 85 ударів за хвилину, задовільних властивостей.

Планобстеження:


  1. ЗАК

  2. ЗАС

  3. Біохімічний аналіз крові

  4. Флюорографія

  5. Дослідження харкотиння

  6. ЕКГ

  7. Спірометрія, проба з бронхолітиком

  8. Пікова швидкість видиху (ПШВ)

  9. Пульсоксиметрія і газометрія артеріальної крові



Інтерпретаціялабораторнихтаінструментальнихобстеженькурованогохворого:


    • ЗАК: еозинофілія

    • Дослідження харкотиння: кристали Шарко-Лейдена, спіралі Куршмана.

    • Флюорографія: легеневі поля емфізематозні, корені фіброзні, правий шлуночок збільшений, визначається закруглений контур лівого шлуночка і збільшення розмірів лівого передсердя. Талія серця згладжена.

    • ЕКГ: електрична вісь серця відхилене праворуч. Р – pulmonale.

    • Спірографічне дослідження: У пробах видиху спостерігається порушення дихання обструктивного типу, різко виражене, зниженням форсованої життєвою ємкістю легенів. ОФВ1 менше 60%. Оборотніть обструкції на 25% вище ві вихідного рівня.

    • Пікова швидкість видиху (ПШВ) - добовы коливання быльше 30%


2.7Виділенняосновного(провідного)синдрому:

бронхообструктивний,синдром дихальної недостатності.

Діагнозклінічний(згіднокласифікацій):

Бронхіальна астма, важкий персистуючий перебіг, інфекційне загострення, частковоконтрольований перебіг. ЛН ІІ ст.
Планлікуванняданогопацієнта:дієта,режим,медикаментозне(звипискоюрецептів):
Режим- палатний Дієта - нормотрофічна

  1. Інгаляція глюкокортикостероїдами (будесонід 400 мкг в два прийоми)

  2. в2 - агоністи тривалої дії (сальметерол 50 мкг 2 рази\добу)

  3. в2- агоність короткої дії (сальбутамол 200 мкг (1 інгаляція) "на вимогу" не більше 3 рази\ добу)

  4. Пероральні глюкокортикостероїди ( преднізолон через день 40 мг 10 днів) при неефективності інгаляційних глюкокортикостероїдів у комбінації з в2 - агоністами тривалої дії.

  5. Оксигенотерапія

  6. Спалеотерапія (Солотвино)

  7. При неефективності лікування всіми зазначеними методами використання спарин-терапії ( імуносупресанти: метотрексат, циклоспорин А, препарати золота)

  8. Можливе використання специфічної гіпосенсибілізації в період стійкої ремісії, методом введення мінімальних доз алергену 0.1 мл поступово підвищуючи, є ефетивною при атопічній астмі.

Киснетерапія Інгаляційні ГК

Rp: Aeros. Fluticasoni propionatis 120d (1d- 0,00500) S: По 2 інгаляції 2 рази на день.
β2-Агоністи короткої дії
Rp: Neb. Ventolini 2,5 ml N20 (1mg-1ml)

S: постійно протягом 1 год (рекомендується через небулайзер) Системні ГК

Rp.: Sol. Prednisoloni: 30mg/ml -1ml

D. t. d. № 3 іn ampull.
S: Вводити в/в струминно, розчинивши в 0,9% Натрію хлориду. β2-Агоністи пролонгованої дії

Rp: Salmeterol 25 meg/доза

D.S. 50-1000мкг 2 рази на добу інгаляційно







скачати

© Усі права захищені
написати до нас