Ім'я файлу: Куцин Денис Павлович.docx
Розширення: docx
Розмір: 39кб.
Дата: 14.12.2020
скачати
Пов'язані файли:
Внутрішня, 17.02 .2021docx.docx
Розширення: docx
Розмір: 39кб.
Дата: 14.12.2020
скачати
Пов'язані файли:
Внутрішня, 17.02 .2021docx.docx
МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ, МОЛОДІ ТА СПОРТУ УКРАЇНИ
ДВНЗ «УЖГОРОДСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ»
СТОМАТОЛОГІЧНИЙ ФАКУЛЬТЕТ
Кафедра терапевтичної стоматології
Завідувач кафедри к.мед.н.Добровольська М.К.
АКАДЕМІЧНА ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Група крові: ІI(2)
Резус-фактор: Rh-
Прізвище, ім’я, по-батькові хворого : Купар Руслан Юрійович
Вік: 50 років (10.05.1970)
Професія: Будівельник.
Дата та час вступу в клініку: 12.03. 2020, 9:00
Діагноз: Генералізований пародонтит в тяжкій степені
Супутні захворювання: Ерозивний гастрит
Прізвище, ім’я, по-батькові куратора: Куцин Денис Павлович
Курс 4, група 3, підгрупа 7
Термін курації: 08.04.2020-20.04.2020
Дата здачі історії хвороби: 24.05.2020 р.
Прізвище викладача: Балега Мар'яна Іванівна
СУБ’ЄКТИВНЕ ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО
Паспортна частина
Прізвище, ім'я, по-батькові: Купар Руслан Юрійович
Вік:50(10.05.1970)
Адреса: Закарпатська обл, м.Тячів, вул Жовтнева,16
Скарги хворого (molestio)
Утруднення при прийомі їжі, порушення мови, естетичний недолік, рухливість і зміщення зубів, кровоточивість ясен під час чищення зубів, прийомі жорсткої їжі, ниючі болі в яснах, неприємний запах з рота.
Історія розвитку захворювання (Anamnesis morbi)
Зі слів хворого, перші ознаки захворювання з'явилися близько 20 років тому: кровоточивість ясен під час чищення зубів. З цього моменту відзначається поступове наростання симптомів, поява неприємних відчуттів в яснах, рухливості зубів. Раніше за ортопедичним лікуванням звертався 5 років тому, були встановлені мостовидний протез з опорою на зуби 13 і 15, металокерамічні коронки на зуби 12, 11, 33, штампована коронка на 28.
Історія життя хворого(Anamnesis vitae)
Народився і проживає в м. Тячів , вул. Жовтнева 16 .
Тимчасові і постійні зуби прорізувалися в терміни, відповідні фізіологічній нормі.
Шкідливі звички - куріння, з 25 років і до нашого часу, алкоголь не вживає.
Професійні шкідливості: наявні, працює будівельником 20 років
В дитинстві переніс вітряну віспу, кір, ГРЗ, ГРВІ.
Фонові захворювання: ерозивний гастрит.
Тривалого прийому ліків (антибіотиків, вітамінів, гормональних препаратів, імуномодуляторів) не проводив.
Характер харчування - регулярний, раціон - з переважанням вуглеводної їжі. . Спадковий анамнез не обтяжений. Алергологічний анамнез не обтяжений. Туберкульоз, сифіліс, ВІЛ, гепатити заперечує
ОБ'ЄКТИВНЕ ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО (Status praesens communis)
Загальний об'єктивний стан
Загальний вигляд пацієнта задовільний, свідомість не затьмарена, положення тіла звичне, вираз обличчя - спокійний,конституційний тип- астенічний, зріст -180 см, маса тіла – 65 кг, температура тіла хворого-36,5°С На теперішній час стан у окремих органів і систем організму- задовільний.
Обстеження щелепно-лицевої ділянки (Status localis)
Конфігурація обличчя не змінена. Шкірні покриви обличчя і видимої частини шиї чисті, помірно зволожені, тургор збережений.
Регіонарні лімфовузли (потиличні, завушні, піднижньощелепні, підпідборідні, лицьові, шийні, підключичні) не пальпуються.
Червона облямівка губ рожевого кольору, помірно зволожена, без патологічних елементів.
Відкривання рота вільне, безболісне, в повному обсязі, руху в правому і лівому скронево-нижньощелепних суглобах синхронні.
Огляд присінка порожнини рота:
Слизова оболонка присінка порожнини рота блідо-рожевого кольору, волога.
Глибина присінка порожнини рота - середня (7мм).
Стан і рівень прикріплення вуздечок губ в межах фізіологічної норми, тяжі присінка відсутні, поблідніння і відходження ясен від шийок зубів при відведенні нижньої і верхньої губ, щік.
Травматична оклюзія.
Внутрішньоротове обстеження
Слизова оболонка твердого піднебіння помірно зволожена, патологічних елементів немає. Рівень прикріплення і довжина вуздечки язика в межах фізіологічної норми.
Форма зубних дуг, форма і величина зубів відповідають фізіологічній нормі: стан зубів у зубному ряді не змінено. Зуб 21 - каріозна порожнина в межах дентину, заповнений м'яким пігментовані дентином, III клас по Блеку, зуб 22 каріозна порожнина на оклюзійно-апроксимальній поверхні, IV клас по Блеку. Зуб 35 повне руйнування коронкової частини. Відзначається рухливість зубів: 11, 21, 22 1 ступеня, 12 - 2 ступеня, 35, 32 - 3 ступеня. На зубах 13, 15 металокерамічний мостовидний протез, 12,11, 33 металокерамічні коронки, 28 штампована коронка. На зубах 21, 22, 23 надясенний і підясенний зубний камінь.
Папілярні, маргінальні і альвеолярні ясна гіперемовані, з ціанотичним відтінком. При зондуванні ясен відзначається кровоточивість 1 ступеня. Маргінальні ясна шийку зуба охоплюють нещільно. Наявність пародонтальних кишень глибиною більше 5 мм переважно в області міжзубного проміжку. Пальпація ясенного краю безболісна.
Додаткові методи обстеження
1) Проба Шиллера-Писарєва: позитивна.
2) Індекс ПМА = 0,8 х 100% = 80%.
Висновок: важкий гінгівіт.
3) Пародонтальний індекс ПІ = 6
Висновок: важкий пародонтит
4) Універсальний гігієнічний індекс OHI-s:
OHI-s = (2 + 2 + 3 + 1 + 2 + 3): 6 = 2
Результат: поганий стан гігієни порожнини рота.
5) Ортопантомограма:
На ортопантомограмі вертикальний, нерівномірний тип деструкції кісткової тканини альвеолярного відростка, що супроводжується зменшенням висоти міжальвеолярних перегородок на 1/4 в області зубів 15, 13; на 1/3 в області 11, 21, 22, 33; на 3/4 в області 32, 35; ½ довжини кореня в області 12, наявність кісткових кишень. У тілі щелепи вогнище остеопорозу. У періапікальних тканинах 35 вогнище розрідження кісткової тканини, без чітких меж, діаметром 5 мм.
6) Аналіз крові на ВІЛ: негативний.
7) Висновок гастроентеролога: ерозивний гастрит.
8) Загальний аналіз крові: відхилень від норми не виявлено.
9) Визначення жувальної ефективності по Н. І. Агапову - втрата жувальної ефективності на 98%.
Попередній діагноз
Генералізований пародонтит тяжкого ступеня.Стадія загострення
Диференційний діагноз
З катаральним гінгівітом.
При катаральному гінгівіті не характерно наявність над'ясенного зубного каменю, відсутня рухливість зубів, немає пародонтального кишені і відсутні зміни на рентгенограмі.
З пародонтит середнього ступеня тяжкості.
Для пародонтиту середнього ступеня тяжкості характерні глибина кишені до 5 мм, резорбція кісткової тканини міжзубних перегородок до 1/2, патологічна рухливість зубів II ступеня. Можливі зміщення зубів, поява трьох, травматична оклюзія.
Заключний діагноз
Генералізований пародонтит 3 ступеню.Стадія загострення.
Етіологія і патогенез захворювання
Основним етіологічним фактором захворювань пародонту є бактерії. Зараз виділяють специфічні бактерії - парадонтопатогени, що містяться в зубному нальоті, який знаходиться в ясенний борозні, на корені зуба, на поверхні сполучного епітелію. У 1 грамі нальоту міститься около 1011 мікроорганізмів. Більшість з них є грамнегативними анаеробами, які виробляють велику кількість ендотоксину.
Найбільш парадонтопатогенними вважаються: Porphiromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Eikenella corodens і Fusobacterium nucleatum.
Патогенез:
Відразу після прорізування зуби покриті органічної плівкою - кутикулою, що змінюється пеллікулой, що складається з глікопротеїнів, на якій постійно фіксуються бактерії, утворюючи зубну бляшку. Спочатку фіксація - оборотна, тобто мікроорганізми можуть бути змиті слиною, але в міру потовщення зубної бляшки фіксація стає незворотною.
У процесі життєдіяльності мікроорганізми виділяють речовини, що сприяють дозріванню нальоту, тобто появі в ньому анаеробів. Починаючи з цього моменту зубна бляшка стає агресивною, починається демінералізація і виділення ендотоксину, що ушкоджує епітелій ясенної борозни. На поверхні зубної бляшки накопичується велика кількість вуглеводів слини, компонентів їжі і слущенних епітеліальних клітин, у міру накопичення яких зубна бляшка переходить в зубний наліт. У ньому з'являються традиційні (Str. Mutans, Str. Mittis, Str. Sangvins) і пародонтопатогенних (Act. Viscosus, Bact. Melaninogenus) аероби.
Починаючи з 24 годин існування зубного нальоту, може починатися патологічний процес, тому що в ньому з'являються анаероби, які виділяють ендотоксини і протеолітичні ферменти (гіалуронідазу, коллагеназу, елластазу, хондроетінсульфатазу), безпосередньо пошкоджують епітеліальні клітини слизової оболонки ясен. Крім того, ендотоксин є антигеном, що викликає запуск імунної реакції з утворенням антитіл.
Бактероїди виділяють ще і специфічний фермент - лейкотоксін, що перешкоджає міграції лейкоцитів до вогнища пошкодження.
В результаті руйнується клітинна стінка і виділяються лізосомальні ферменти. Також пошкоджується стінка тучних клітин - вивільняються медіатори запалення:
Клітинні - гістамін, серотонін, простагландини, лімфокіни та протеази. Вони руйнують міжклітинний речовина епітеліального з'єднання і епітелію борозни, між клітинами з'являються вакуолі, через які токсини і мікроорганізми проникають всередину під зубо-ясенного з'єднання, запускаючи реакцію запалення в більш глибоко лежачих тканинах.
Плазматичні - брадикинин, що викликає викид гістаміну, різко підвищує проникність судин мікроциркуляторного русла; калликреїн, що активує хемотаксис поліморфноядерних лейкоцитів і фактора Хагемана, викликаючи стаз крові в судинах мікроциркуляторного русла і поява поліморфоядерного інфільтрату в вогнищі запалення.
Підвищення проникності судин призводить до просочування самих стінок судин і периваскулярних тканин білками плазми крові (альбумінами, фібриногенами, імуноглобулінами), що збільшує щільність інфільтрації ясна. Все це веде до порушення нормальної структури ясни.
8. Лікування. Профілактика
План лікування:
А:Початкова
Консультація та обстеження у лікаря-гастроентеролога, та лікування ерозивного гастриту
Лабораторні аналізи: кров на RW, цукор, ОАК
Місцеве лікування: антисептики (хлоргексидин, димексид), глюкокортикоїди в поєднанні з антибіотиками, керато-і фобролітікі (резорцин 20-30%, Мараславін, 25% р-р хлориду цинку, 0,1% р-р новоіманіна, 1% р- р йодинола). Заповнення патологічних кишень маззю «МетрогілДента професійний» протягом 7 днів.
Професійна гігієна: зняття назубних відкладень, корекція гігієни, мотивація хворий до ретельної гігієни порожнини рота.
Хірургічне лікування: кюретаж пародонтальних кишень, гінгівотомія
Відновлення мікрофлори в порожнині рота: «Імудон».
Загальне лікування: вітамінотерапія (C, B 1, A, E), антибіотикотерапія (родоміцін, ровоміцін, лінкоміцин), десенсибілізуюча терапія (глюконат Са, гліцерофосфат Са).
Фізіотерапевтичні заходи: вакуум-масаж, УВЧ-терапія.
У:Ортопедичне лікування: виборча прішліфовка, шинування, раціональне протезування.
С:Підтримуюча терапія 2 рази на рік.
Рекомендовано:
Зубна паста LacalutActive (2 рази на добу, протягом місяця)
Полоскання хлоргексидин 0,02% (двічі на добу протягом тижня)
Використання флосів
Зубна щітка середньої жорсткості
Щоденник:
12.03.2020
Заповнення карти дослідження пародонту, анамнестичної анкети.
Інстиляція пародонтальних кишень хлоргексидин 0,02%. Аплікація кишень маззю «МетрогілДента професійний» на 20 хвилин. Призначено: метронідазол 0,25 (по 1 табл. На прийом протягом 5 днів), лінкоміцин (по 0,5 2 рази на день протягом 10 днів), кларитин 10мг (по 1 табл на прийом протягом 7 днів), полівітаміни Вітрум (по 1 табл на прийом протягом 2 місяців), дієта з пониженим вмістом рафінованих вуглеводів.
14.03.2020
Скарги на кровоточивість
Об'єктивно: слизова ясна набрякла, гіперемована на всьому протязі, при зондуванні кровоточить. Визначається рухливість окремих груп зубів 1-2ст, генетично з патологічних кишень.
Лікування: Інстиляція пародонтальних кишень хлоргексидин 0,02%. Аплікація кишень маззю «МетрогілДента професійний» на 20 хвилин.
16.03.2020
Скарги на кровоточивість
Об'єктивно: набряк і гіперемія слизової ясен зменшилися, при зондуванні кровоточить. Визначається рухливість окремих груп зубів 1-2ст, з патологічних кишень.
Лікування: 47-Під мандибулярною анестезією Sol. Lidocaini 2% - 3мл видалена стара пломба, каріозні порожнину медикаментозно та інструментально оброблена, накладена постійна пломба по 1кл з фотополімеру EsuSphere. Шліфування, полірування. Інстиляція пародонтальних кишень хлоргексидин 0,02%. Аплікація кишень маззю «МетрогілДента професійний» на 20 хвилин.
19.03.2020
Скарги відзначаються поліпшенням
Об'єктивно: слизова ясна слабо набрякла, не кровоточить. Визначається рухливість окремих груп зубів 1-2ст, зменшилася генетично з патологічних кишень.
Лікування:
Зняття твердих назубних відкладень інструментальним методом в області 47, 46, 43, 42. Покриття шийок зубів фтор-лаком.
Інстиляція пародонтальних кишень хлоргексидин 0,02%. Аплікація кишень маззю «МетрогілДента професійний» на 20 хвилин.
21.03.2020
Скарги пацієнта відзначаються поліпшення
Об'єктивно: слизова ясна слабо набрякла, не кровоточить. Визначається зменшення рухливості зубів, зменшилася генетично з патологічних кишень.
Лікування: Зняття твердих назубних відкладень. Покриття шийок зубів фтор-лаком.
Інстиляція пародонтальних кишень хлоргексидин 0,02%. Аплікація кишень маззю «МетрогілДента професійний» на 20 хвилин.
23.03.2020
Скарг немає
Об'єктивно: слизова природного забарвлення, не кровоточить. Визначається значне зменшення рухливості зубів, гноетечения не визначається.
Лікування: 44, 46, 47 - під мандибулярной анестезією. Lidocaini 2% - 4мл порожнину клиновидного дефекту відпрепарувати по 5кл, накладена постійна пломба з фотополімеру EsuSphere. Шліфування, полірування.
26.03.2020
Скарг немає
Об'єктивно: слизова природного забарвлення, не кровоточить. Визначається значне зменшення рухливості зубів, гною не визначається.
Лікування: під інфільтраційної анестезією Lidocaini 2% - 4мл порожнину клиновидного дефекту відпрепарувати по 5кл, накладена постійна пломба Vetrimer. Шліфування, полірування.
Вихід: при дотриманні рекомендацій результат сприятливий.
10.Епікриз
Купар Руслан Юрійович 1970 року народження 12.03.20 звернувся на кафедру терапевтичної стоматології на базі 3-й клінічній лікарні, зі скаргами на утруднення при прийомі їжі, порушення мови, естетичний недолік, рухливість і зміщення зубів, кровоточивість ясен під час чищення зубів, прийомі жорсткої їжі, ниючі болі в яснах, неприємний запах з рота.
Останнім часом кровоточивість посилилася, з'явився біль в яснах. Гігієнічний догляд за порожниною рота - регулярний, один раз на день, проводить за допомогою засобів і предметів гігієни; тимчасові і постійні зуби прорізувалися в терміни, відповідні фізіологічній нормі; шкідливі звички - куріння, протягом приблизно півтора року; в дитинстві переніс вітряну віспу, кір, ГРЗ, ГРВІ; фонові захворювання: ерозивний гастрит; тривалого прийому ліків (антибіотиків, вітамінів, гормональних препаратів, імуномодуляторів) не проводив; характер харчування - регулярний, раціон - з переважанням вуглеводної їжі; професійних шкідливих немає, спадковий анамнез не обтяжений; алергологічний анамнез не обтяжений; туберкульоз, сифіліс, ВІЛ, гепатити заперечує.
Слизова оболонка твердого піднебіння помірно зволожена, патологічних елементів немає. Рівень прикріплення і довжина вуздечки язика в межах фізіологічної норми.
Форма зубних дуг, форма і величина зубів відповідають фізіологічній нормі: стан зубів у зубному ряді не змінено. Зуб 21 - каріозна порожнина в межах дентину, заповнений м'яким пігментовані дентином, III клас по Блеку, зуб 22 каріозна порожнина на оклюзійно-апроксимальній поверхні, IV клас по Блеку. Зуб 35 повне руйнування коронкової частини. Відзначається рухливість зубів: 11, 21, 22 1 ступеня, 12 - 2 ступеня, 35, 32 - 3 ступеня. На зубах 13, 15 металокерамічний мостовидний протез, 12,11, 33 металокерамічні коронки, 28 штампована коронка. На зубах 21, 22, 23 надясенний і підясенний зубний камінь.
Папілярні, маргінальні і альвеолярні ясна гіперемовані, з ціанотичним відтінком. При зондуванні ясен відзначається кровоточивість 2 ступеня. Маргінальні ясна шийку зуба охоплюють нещільно. Наявність пародонтальних кишень глибиною більше 5 мм переважно в області міжзубного проміжку. Пальпація ясенного краю безболісна.
На підставі опитування, об'єктивного дослідження та додаткових методів обстеження був поставлений діагноз хронічний генералізований пародонтит тяжкого ступеня в стадії загострення та проведено навчання стандартним методом гігієни порожнини рота, підбір предметів та засобів гігієни, призначені загальні і місцеве лікування, проведена професійна гігієна порожнини рота, місцева протизапальна терапія з використанням біополімерних плівок «диплен-дента» з хлоргексидином.
Результат захворювання: настало одужання.
Були дані рекомендації ретельно дотримуватися гігієни порожнини рота, обмежити споживання вуглеводів, відмовитися від куріння, проводити санацію порожнини рота раз на півроку.
Список використаної літератури
Пропедевтика терапевтичної стоматолоогії
Терапевтична стоматологія А.В. Борисенко
Терапевтична стоматологія том 3 М.Ф.Данилевський, А.В. Борисенко