Ім'я файлу: Тема-6.-1-Загальні-підходи-до-терапії-ПТСР.docx
Розширення: docx
Розмір: 58кб.
Дата: 25.04.2021
скачати
Пов'язані файли:
таблица Тема 17.docx
ЛЕКЦІЯ 3.pdf

Міністерство охорони здоров’я України

Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова

Кафедра медицини катастроф та військової медицини


ЗАТВЕРДЖУЮ

Завідуючий кафедрою медицини катастроф та військової медицини ВНМУ

доц. М.В. Матвійчук
“___” __________ 201__ р.

МЕТОДИЧНІ МАТЕРІАЛИ

до практичного заняття

з дисципліни «Медична психологія надзвичайних станів, екстрена та кризова психологія»


Тема 6: Загальні підходи до терапії ПТСР

Заняття 1

Вінниця – 2020

В даний час не існує встановленої точки зору на результати лікування ПТСР. Одні дослідники вважають, що ПТСР - виліковни розлад, інші - що його симптоми повністю не переборні. ПТСР зазвичай викликає порушення в соціальній, професійній та інших важливих сферах життєдіяльності. Очевидно одне: лікування ПТСР - процес тривалий і може тривати кілька років.

В цілому, психотерапія працює на підкріплення захисних факторів, оскільки вона веде саме до переосмислення подій, що відбулися і посиленню механізмів адаптації. Метою психотерапевтичного лікування клієнтів з ПТСР є допомога у звільненні від переслідування спогадів про минуле і від інтерпретації подальших емоційних переживань як нагадувань про травму, а також у тому, щоб клієнт міг активно і відповідально включитися в сьогодення. Для цього йому необхідно знову знайти контроль над емоційними реакціями і знайти події травматичного події належне місце в загальній часовій перспективі свого життя та особистої історії. Ключовим моментом психотерапії клієнта з ПТСР є інтеграція того далекого, неприйнятного, жахливого і незбагненного, що з ним трапилося, в його уявлення про себе (образ Я) (van der Kolk, Ducey, 1993).

У зв'язку з цим існує чотири стратегії терапії, що дозволяють досягти цієї мети (Еніколопов, 199S):

- підтримка адаптивних навичок Я (одним з найбільш важливих аспектів тут є створення позитивного ставлення до терапії);

- формування позитивного ставлення до симптомів (сенс даної стратегії полягає в тому, щоб навчити клієнта сприймати свої розлади як нормальні для тієї ситуації, яку він пережив, і тим самим запобігти його подальшу травматизацію самим фактом існування цих розладів);

- зниження уникнення (бо прагнення клієнта уникати всього, що пов'язано з психічною травмою, заважає йому переробити її досвід);.

- нарешті, зміна атрибуції сенсу (мета цієї стратегії - змінити зміст, який клієнт надає перенесеної психічної травми, і таким чином створити у клієнта відчуття «контролю над травмою»).

Психотерапія повинна звертатися до двох фундаментальних аспектам посттравматичного розладу: зниження тривоги і відновленню почуття особистісної цілісності та контролю над подіями. При цьому необхідно пам'ятати, що терапевтичні відносини з клієнтами, страждаючими ПТСР, надзвичайно складні, оскільки міжособистісні компоненти травматичного досвіду: недовіра, зрада, залежність, любов, ненависть - мають тенденцію проявлятися при побудові взаємодії з психотерапевтом. Робота з травмами породжує інтенсивні емоційні реакції і у психотерапевта, отже, пред'являє високі вимоги до його професіоналізму.

ЦИКЛІЧНИЙ ХАРАКТЕР ТРАВМАТИЧНИХ СПОГАДІВ У СИМПТОМАТИЦІ ПТСР



У роботі Горовиця (Horowitz, 1998) розглянуті п'ять стадій актуального стану клієнта (фази його реакції на травматичну подію):

1. Тривале стресовий стан в результаті травматичного події.

2. Прояв нестерпних переживань: напливи почуттів і образів; паралізує уникнення і оглушення.

3. Застрявання в неконтрольованому стані уникнення і оглушення.

4. Здатність сприймати і витримувати спогади і переживання.

5. Здатність до самостійної переробці думок і почуттів.

Кожній фазі реакції клієнта на травматичну подію відповідають послідовні цілі психотерапії:

1. Завершити подія або вивести клієнта з стрессоген-ного оточення. Побудувати часові відносини. Допомогти клієнту в прийнятті рішень, плануванні дій (наприклад, в усуненні його з оточення).

2. Знизити амплітуду станів до рівня переносите спогадів і переживань.

3. Допомогти клієнту в повторному переживанні травми та її наслідків, а також у встановленні контролю над спогадами і в здійсненні довільного пригадування. У ході пригадування надавати допомогу клієнтові в структуруванні та вираженні переживання; при зростаючій довірчості відносин з клієнтом забезпечити подальшу опрацювання травми.

4. Допомогти клієнту переробити його асоціації та пов'язані з ними каганець і емоції, що стосуються Я-образу та образів інших людей. Допомогти клієнту встановити зв'язок між травмою і переживаннями загрози, патерном міжособистісних відносин, Я-образом і планами на майбутнє.

5. Опрацювати терапевтичні відносини. Завершити психотерапію.

Психотерапія посттравматичного розладу, незалежно від конкретно обраного методу лікування, характеризується низкою особливостей. Насамперед, следует.іметь на увазі високі показники переривання терапії з жертвами ДТП, розбійних і інших нападів (50% випадків). На відміну від інших розладів, клієнти з ПТСР після 2-3 зустрічей не приходять в терапію. Для клієнтів, що перервали терапію, характерні інтенсивні прояви флешбеков; по відношенню до інших симптомів значущих відмінностей не виявлено.

Така динаміка пояснюється важкою травматизацією, що потрясла основи довіри клієнта. Він відчуває себе не в змозі знову довіритися кому-небудь, боячись повторної травми (Janoff-Bulman, 1985). Це особливо справедливо щодо тих, хто був травмований іншими людьми. Недовіра може виражатися в явно скептичному ставленні до лікування; почуття відчуження від людей, що не пережили подібної травми, часто виходить на передній план і утрудняє доступ терапевта до клієнта. Клієнти з ПТСР нездатні повірити в своє лікування, а найменше нерозуміння з боку психотерапевта зміцнює їх почуття відчуження.

Для клієнтів з ПТСР характерні також певні труднощі, пов'язані з прийняттям ролі реципієнта психотерапевтичної допомоги. Причини, що зумовлюють ці труднощі, полягають в наступному:

1. Клієнти часто вважають, що повинні своїми силами «викинути пережите з голови». На таке їх прагнення впливають також і очікування оточуючих, які вважають, що клієнти повинні, нарешті, перестати думати про подію. Однак подібні очікування, природно, не виправдовуються.

2. Власне страждання, хоча б частково, екстерналізіруется: клієнти зберігають переконання в тому, що є зовнішня причина травми (гвалтівник, винуватець ДТП і т.д.) і що пішли за цим психічні порушення також лежать поза сферою їх контролю.

3. Посттравматичні симптоми (нічні кошмари, фобії, страхи) заподіюють достатні страждання, але клієнт не знає того, що вони складають картину хвороби, що піддається лікуванню (подібно депресії або тривожності).

4. Деякі клієнти борються за отримання юридичної та / або фінансової компенсації і звертаються до лікаря або до психолога тільки за підтвердженням цього їх права.

Виходячи з цього, психотерапевта слід прагнути до реалізації певних конкретних цілей вже при самому першому контакті з клієнтом, страждаючим ПТСР. Такими цілями є: створення довірчого і надійного контакту; інформування клієнта про характер його розлади і можливостях терапевтичного втручання; підготовка клієнта до подальшого терапевтичному досвіду, зокрема - до необхідності знову повернутися до хворобливих травматичним переживанням.

Розроблено підхід психотерапевтичного навчання, який включає в себе шість компонентів (Юр'єва, 2002):

- корекція найбільш часто зустрічаються помилкових уявлень щодо стресової реакції;

- забезпечення доступу до інформації про загальну природу стресової реакції;

- фокусування на ролі надмірного стресу в розвитку захворювання;

- приведення клієнта до самостійного усвідомлення проявів стресової реакції і характерних симптомів ПТСР;

- розвиток у клієнта здатності до самоаналізу для ідентифікації характерних для нього стресорів;

- пояснення позиції: клієнт активний учасник терапії надмірного стресу .

Основні передумови успішної роботи з клієнтами, страждаючими ПТСР, можна сформулювати наступним чином. Здатність клієнта розповідати про травму прямо пропорційна здатності терапевта емпатичних вислуховувати цю розповідь. Будь ознака відкидання або знецінення сприймається клієнтом як нездатність терапевта надати йому допомогу і може призвести до припинення боротьби клієнта за своє одужання. Емпатічним терапевт заохочує клієнта розповідати про жахливі події, не демонструючи йому власної шокової реакції. Терапевт применшує значення спонтанно виникли тим і не переводить розмову на «нейтральні» теми, які безпосередньо не пов'язані з травматичним страхом. В іншому випадку у клієнта виникає відчуття, що екзистенційна тяжкість пережитого нестерпна для терапевта, і клієнт буде почувати себе незрозумілим. Травматичний перенесення відображає не тільки досвід жаху, но.также і досвід безпорадності. Ветерани війни не зможуть довіряти терапевту доти, поки вони не переконаються, що він здатний вислухати подробиці військових історій.

Терапевтична робота з людьми, страждаючими ПТСР, включає три стадії. Центральної завданням, що стоїть перед терапевтом на першій стадії, є встановлення безпечної атмосфери. Основне завдання другої стадії - це робота з спогадами і переживаннями. Основне завдання третій стадії - включення в повсякденне життя. У процесі успішного відновлення можна розпізнати поступовий перехід від настороженості до відчуття безпеки, від діссоціірованності до інтеграції травматичних спогадів, від вираженої ізоляції до вибудовування соціальних контактів.

Найбільш поширеними терапевтичними помилками є:

- уникнення травматичного матеріалу;

- несвоєчасна і стрімка опрацювання травматичного досвіду, поки ще не створена достатня атмосфера безпеки і не побудовані довірчі терапевтичні відносини.

Уникання травматичних спогадів веде до переривання терапевтичного процесу.

У той же час дуже стрімке звернення до них також призводить до порушення процесу зцілення.

На другій стадії терапії клієнт розповідає історію травми. Він розповідає її повністю, в деталях. Herman (1997) описує «нормальну пам'ять» як активну, яка «розповідає історії». «Травматична пам'ять», на противагу цьому, безсловесна і застигла - «мовчазна».

Відновлення «травматичної історії» починається з огляду подій, які передували травмі, і обставин, які визначили «травматичну ситуацію».

Психотерапевтичні методи при ПТСР різноманітні:

 1. Раціональна психотерапія - коли клієнту роз'яснюють причини і механізми ПТСР. 

 2. Методи психічної саморегуляції для зняття симптомів напруги і тривоги - аутотренінг, прогресивна м'язова релаксація, активна візуалізація позитивних образів. 

 3. Когнітивна психотерапія - використовується для переосмислення дезадаптивних думок і зміни негативних установок. 

 4. Особистісно-орієнтована терапія - дозволяє змінити ставлення потерпілого до психотравмуючої ситуації і прийняти відповідальність якщо не за неї, то за своє ставлення до неї. 

 5. Позитивна терапія, гештальт-підхід засновані на уявленні, що існують не тільки проблеми і хвороби, а й способи і можливості їх подолання, притаманні кожній людині. 

ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПІЯ

Гештальт-терапія (нім. Gestalt - форма, образ, структура) традиційно розглядається як один з ефективних методів терапії тривожних, фобічних і депресивних розладів. Вона також з успіхом застосовується при терапії багатьох психосоматичних розладів і в роботі з широким спектром інтрапсихічних і міжособистісних конфліктів. Це дає можливість використовувати гештальт-терапію при роботі з учасниками військових дій та інших екстремальних ситуацій з ПТСР.

Метою терапевтичної роботи є зняття блокування і стимулювання процесу розвитку, реалізація можливостей і прагнень особистості за рахунок створення внутрішнього джерела опори і оптимізації процесів саморегуляції. Основним теоретичним принципом гештальт-терапії є переконання, що здатність до саморегуляції нічим неможливо замінити. Тому особлива увага приділяється готовності приймати рішення і робити вибір. Ключовим аспектом терапевтичного процесу є усвідомлення контакту з самим собою і оточенням. Багато уваги приділяється осознаванию різних установок і способів поведінки і мислення, які закріпилися в минулому, і розкриттю їх значення та функції в даний час.

Традиційно гештальт-терапія використовується в групових методах роботи, проте, за даними зарубіжних авторів, при роботі з особами, які страждають ПТСР, більш ефективна індивідуальна терапія. У гештальт-терапії невротичний стан індивіда розцінюється як нездатність повністю контактувати (завершувати цикл контакту) з собою і навколишнім середовищем, наслідком чого є незавершена ситуація. Один із симптомів ПТСР - нездатність орієнтуватися в тривалій життєвої перспективі, тобто людина не планує кар'єру, вступ у шлюб, народження дітей. Таким чином, мова йде про нездатність виділяти потреби (фігури) з фону. Переривання контакту відбувається вже на першій стадії. У разі, коли справжні потреби залишаються за гранню усвідомлення, вони можуть замінюватися потребами інших людей.

Гештальт-підхід пропонує свій погляд на людину; акцент тут ставиться не на розумінні (інтерпретації) клієнта, що не на спробах навчити його певними схемами поведінки, доведеним до автоматизму, а на переживанні і на максимальному розширенні життєвого простору і свободи вибору.

Даний підхід орієнтований на усвідомлення (awareness) актуального життєвого досвіду «тут і тепер» клієнта. Він охоплює одночасно сенсорний, афективний, інтелектуальний, соціальний і духовний аспекти і прагне «не просто до пояснення причин наших труднощів, а до використання нових шляхів їх розв'язання» (Перлз, 1996).

Гештальт-підхід спонукає людину краще пізнати і прийняти себе - прийняти таким, який він є насправді, зі своїм негативним досвідом і соціально неприйнятними якостями, зі своїми психотравмами і витісненими конфліктами. Психотерапевт тут виступає лише в ролі провідника, що орієнтується на бажання і можливості клієнта, але, з іншого боку, є як би другом і помічником у важких, болючих ситуаціях.

Головною категорією гештальт-терапії служить не поняття «особистість», як це прийнято в інших підходах. Гештальт-те-рапия орієнтована на процес, тому для розуміння людини не потребує «застиглих» структурах. Основним завданням тут є дослідження всієї сукупності подій, що відбуваються на тій кордоні, де організм контактує з середовищем. Причому прихильники гештальт-підходу підкреслюють, що ці події не зводяться до виключно соціальним.

Виділяють п'ять основних механізмів порушення контакту, при яких енергія, необхідна для задоволення потреб і для розвитку, розсіяна або спрямована не туди, куди потрібно. Це проекція, конфлюенція, ретрофлексія, дефлексія і інтроекція. Метою терапії є відновлення природного протікання контакту і, отже, робота з механізмами його переривання.

При конфлюенціі (або злиття) межі між людиною і світом стираються, почуття відмінності зникає. У такому стані знаходиться немовля, ще не здатний відокремити себе від світу. У момент екстазу, медитації людина також може відчувати себе злитим з миром воєдино. Однак якщо таке злиття і стирання кордонів між собою і оточенням відбувається постійно, людина перестає розуміти, хто ж він є, чи існує він взагалі, і втрачає здатність до реального контакту зі світом і з самим собою. Так, для учасників військових дій характерна конфлюенція з тими, хто також брав участь у бойових діях. Про це свідчить вживання займенника «ми», коли йдеться про їхні особисті переживання. Вони часто нездатні відрізняти свої переживання від переживань товаришів по службі. У даному випадку робота повинна проводитися в напрямку диференціації людини від навколишнього світу.

Ретрофлексія (утримання в собі) спостерігається в тих випадках, коли потреби блокуються соціальним середовищем і не можуть бути задоволені (безпосередньо або опосередковано). Тоді енергія, призначена для маніпулювання зовнішнім середовищем, направляється усередину. Найчастіше такий потребою є агресія. Тобто суть ретрофлексии полягає в тому, що людина утримує в собі щось, що адресовано іншим людям.

Людина, для якої характерна дефлексія, намагається уникнути безпосереднього контакту з оточенням, іншими людьми, проблемами і ситуаціями. Під час терапії дефлексія, або ухилення від реального контакту, може виявлятися у формі загальних фраз, балакучості, блазенства, нездатності дивитися в очі співрозмовнику, ритуальності й умовності поведінки. У цьому випадку енергія розсіюється, так як індивід утримується від використання її повною мірою тоді, коли це необхідно, або не вміє її сконцентрувати таким чином, щоб вжити спрямовану дію. Це характерно для симптому уникнення, вираженого при ПТСР, який проявляється у відході від обговорення травматичних подій та роботи з нею, оскільки це серйозне психологічне навантаження. Клієнт тікає у порожні міркування, які не стосуються важких переживань, і в цьому випадку можна застосувати імпрессівную техніку, яка полягає в тому, що коли клієнт уникає контакту, його дії переривають. Існує протилежна, експресивна, техніка, яка полягає в посиленні емоцій, жестів, пози, яку приймає клієнт, тобто стежачи в процесі сеансу за невербальною поведінкою і відзначивши-яку позу, жест, вираз обличчя, терапевт пропонує це підсилити. Таким чином клієнт може вийти на новий рівень розуміння свого стану і усвідомити свої приховані емоції.

Як вже зазначалося раніше, у осіб з ПТСР присутній виражена агресія, яка може не тільки ретрофлексіроваться, а й проектуватися, тобто тут вже буде задіяний механізм проекції. З цим механізмом пов'язаний відмова від відповідальності за будь-які дії чи явища, які приписуються оточенню або безособовим факторам шляхом опредмечивания себе («щось штовхнуло мене на це», «щось змусило мене це зробити»). Так, клієнт з ПТСР буде вважати іншої людини дуже агресивним, тому що не може прийняти свої агресію і тривоги. У даному випадку можна застосувати супресивну техніку: просто перервати проектування клієнта, запропонувавши йому переадресувати висловлювання. Якщо клієнт говорить, що хтось агресивний, - запропонувати йому повторити: «Я сам агресивний» - кілька разів. Ця переадресація допомагає клієнту усвідомити свої справжні почуття.

Для учасників військових дій типова позиція жертви з характерним зняттям відповідальності за те, що відбувається з ними зараз, і передача цієї відповідальності оточуючим. Так, відповідальність за свій нинішній стан покладається на державу, армію, нерозуміння оточуючих, а дії щодо поліпшення свого стану зводяться до мінімуму. Таким чином, можна говорити про інтроектівності позиції жертви в учасників військових дій. Интроекция (або «проковтування без перетравлення») - механізм засвоєння стандартів, норм, способів мислення, відносин до дій, що не асимілюються - не стають власними. Для роботи з інтроекти «жертва» пропонується асимілятивних-акомодаційна модель, в основі якої лежить активація асимілятивних механізму в поведінці клієнта і включення механізму адаптації.

На певному етапі роботи, коли терапевт, оцінивши динаміку розвитку психотерапії, характер проробляються тим, готовність клієнта до роботи з глибокими переживаннями, визнає це можливим, клієнту пропонується обговорити ситуації, в яких він відчував себе несправедливо скривдженим . Таким чином можуть бути виявлені інтроекти, які можна співвіднести з позицією або роллю жертви.

Одним з основних симптомів ПТСР є кошмарні сновидіння, повторювані спогади про психотравмуючих ситуаціях. Хоча більшість авторів дотримується думки, що нічні кошмари на теми травми не несуть глибинного особистісного сенсу, дані останніх зарубіжних робіт дозволяють говорити про те, що кошмарні сновидіння є вираженням прихованого конфлікту. У такому випадку можлива робота з подібними сновидіннями в рамках гештальт-терапії. Різні елементи сну розглядаються як проекція окремих частин особистості клієнта. Сон при такому підході є екзистенціальне послання, з яким сплячий звертається до самого себе. Для цього клієнтові пропонується послідовно ідентифікувати себе з різними елементами сну таким чином, щоб повернути і засвоїти свої проекції. Важливо відтворити сон з усіх точок зору, тобто побути в ролі кожного елемента сну, включаючи і неживі предмети. Клієнт повинен прожити, усвідомити та інтегрувати відкидаємо їм частини особистості.

Таким чином, гештальт-терапія може застосовуватися за таких розладах, характерних для ПТСР:

- психосоматичні розлади;

- фобії і страхи;

- невротичні розлади;

- сексуальні розлади психогенного характеру;

- депресивні прояви, суїцидальні тенденції, порушення сну (нічні кошмари);

- дезадаптуючі особливості особистості (підвищена тривожність, агресивність, дратівливість).

Дуже ефективною гештальт-терапія при роботі з суїцидальними клієнтами (Моховиків, 2001). При використанні методів гештальт-терапії в роботі з суїцидальними клієнтами особливу увагу звертають на роботу із захисними механізмами у вигляді интроекции, проекції, ретрофлексии і конфлюенціі, які вносять свій внесок у походження саморуйнується поведінки.
Методи гештальт-терапії досить ефективні при консультуванні жертв згвалтування. Вони дозволяють:
а) допомогти встановити контакт з навколишнім і сприймати справжнє. «Що ви бачите або відчуваєте зараз, в даний момент?», «Що відбувається з вами і навколо вас?»; Слова «зараз», «в даний момент» є ключовими і потроху повертають співрозмовника до реальності;

б) працювати над зосередженням уваги. «Вдивіться (вслухайтеся, вчувствуется) в те, що відбувається саме зараз з вами, навколо вас»; фіксація на актуальних переживаннях відсторонює минуле і дозволяє зосередитися не тільки на навколишньої реальності, а й на перервах в стані клієнта;

в) працювати з спогадами. Людина має фундаментальної здатністю - завершувати будь-яку ситуацію або взаємодія (контакт), які не є закінченими. Робота зі спогадами допомагає завершити гештальт і наблизитися до можливості змін;

г) працювати з тілесними відчуттями. Дезінтеграція призводить до того, що почуття притупляються. Осознавание того, що відбувається з тілом, сприяє життя в сьогоденні і інтеграції частин особистості;

д) працювати з вербалізацією думок і почуттів. Висловлення сприяє відстороненню переживань і зниження їх інтенсивності, що дозволяє потім перейти до реконструкції, змін і новому синтезу;

е) працювати з безперервністю емоцій. Негативні емоційні переживання є значущими, їх можна контролювати; введення елементів усвідомленого контролю позбавляє від бездушності і страху переживати свої емоції, при цьому важлива спонтанність, а не самопримушування.

Гештальт-терапія також успішно застосовується при роботі з втратою (Кондратенко, 2003). Ситуація втрати характеризується тим, що зникає об'єкт середовища. У зв'язку з цим виникає сильна фрустрація, так як цілий ряд потреб, задоволення яких пов'язувалося з пішли, не знаходить свого адресата.

До основних понять гештальт-терапії відносяться: фігура і фон, усвідомлення і зосередження на справжньому, полярності, захисні функції і зрілість.

В основі всіх порушень лежить обмеження здатності до підтримання оптимальної рівноваги з середовищем, порушення процесу саморегуляції організму. Описані вище порушення контакту: интроекция, проекція, ретрофлексия, дефлексія і злиття - часто називаються опорами або захисними механізмами.

До основних процедур гештальт-терапії відносяться:

 - розширення усвідомлення;

 - інтеграція протилежностей; 

 - посилення уваги до почуттів; 

 - робота з мріями (фантазією); 

 - прийняття відповідальності; 

 - подолання опору. 
ТЕХНІКА 1. «Концентрація уваги на почуттях» 

 Метод 1. «Загострення відчуття тіла» 

 Вправа 1 

 «Зараз я усвідомлюю, що лежу на кушетці. Зараз я усвідомлюю, що збираюся здійснювати експеримент на ооознаваніе. Зараз я усвідомлюю, що вагаюся, запитую себе, з чого почати. Зараз я усвідомлюю - зауважую, що за стіною звучить радіо. Це нагадує мені ... Ні, зараз я усвідомлюю, що починаю слухати, що передають ... Я усвідомлюю, що повертаюся від блукання. Тепер я знову вислизнув. Я згадую рада триматися зовнішніх подій. Зараз я усвідомлюю, що лежу зі схрещеними ногами. Я усвідомлюю, що болить спина. Я усвідомлюю, що мені хочеться змінити становище. Тепер я здійснюю це ... »і т. д. 

 Вправа 2 

 Спробуйте спочатку звертати увагу тільки на зовнішні події: те, що видно, чутно, пахне, - але не пригнічуючи інші переживання. Тепер по контрасту зосередьтеся на внутрішніх процесах: образах, фізичних відчуттях, м'язових напругах, емоціях, думках. Тепер спробуйте диференціювати ці різні внутрішні процеси, зосереджуючись на кожному з них так повно, як тільки можете: на образах, м'язових напругах і т. п. Слідкуйте при цьому за усіма виникаючими об'єктами, діями, драматичними сценами і т. д. 

 Вправа 3 

 Зосередьтеся на своїх тілесних відчуттях в цілому. Дозвольте своїй увазі блукати по різних частинах тіла. По можливості «пройдіть» увагою все тіло. Які частини себе ви відчуваєте? До якої міри і з якою ясністю для вас існує ваше тіло? Відзначте болю й затиски, які ви зазвичай не помічаєте. Які м'язові напруги ви відчуваєте? Звертаючи на них увагу, не прагніть передчасно розслабити їх, дозвольте їм продовжуватися. Постарайтеся визначити їх точне місце розташування. Зверніть увагу на відчуття шкіри. Чи відчуваєте ви своє тіло як ціле? Чи відчуваєте ви зв'язок голови з тулубом? Чи відчуваєте ви свої геніталії? Де ваша груди? Кінцівки? 

Метод 2. «Досвід безперервності емоцій» 

 Вправа 1 

 Спробуйте відтворити якесь тілесне дію. Наприклад, напружте, а потім розслабте щелепи, стисніть кулаки, почніть важко дихати. Ви можете помітити, що все це викликає неясну емоцію - в даному випадку фрустрі-рова страх. Якщо до цього переживання ви можете додати, скажімо, фантазію, уявлення про якусь людину або речі у вашому оточенні, які фрустріруют вас, емоція розгориться з повною силою і ясністю. І навпаки, у присутності чогось або когось, фрустрирующей вас, ви помічаєте, що не відчуваєте емоції, поки не приймете як свої власні відповідні тілесні дії: стискаючи кулаки, збуджено дихаючи і т. п., ви починаєте відчувати гнів. 

 Вправа 2 

 Лежачи спробуйте відчути своє обличчя. Чи відчуваєте ви свій рот? Лоб? Очі? Щелепи? Здобувши ці відчуття, задайте собі запитання: «Яке вираз мого обличчя?». Не втручайтеся, просто дозвольте цьому виразу бути. Зосередьтеся на ньому, і ви помітите, як швидко воно міняється. Протягом хвилини ви можете відчути декілька різних настроїв. 

 Вправа 3 

 Відвідайте художню галерею, бажано досить різноманітну. Кидайте лише моментальний погляд на кожну картину. Яку емоцію, хоча б неясну, вона викликає? Якщо зображується буря, чи відчуваєте ви в собі відповідні вихори і хвилювання? Чи не лякає трохи ось це обличчя? Чи не дратує цей яскравий набір фарб? Яким би не було ваше швидкоплинне враження, не намагайтеся змінити за допомогою сумлінного розглядання, переходите до наступної картині. Зверніть увагу, яке тонке емоційне відчуття викликає цей малюнок, і переходите до іншого. Якщо ваші реакції здаються дуже непевними і швидкоплинними або ви взагалі не здатні їх відстежити, чи не 

 думайте, що це завжди буде так, повторюйте досвід при кожному зручному випадку. Якщо важко піти в галерею, можете проробити те ж саме з репродукціями. 

 Вправа 4 

 Знову і знову оживляє у фантазії досвід, який мав для вас сильну емоційну навантаження. Щоразу намагайтеся згадати додаткові деталі. Яке, наприклад, найстрашніше переживання ви можете пригадати? Відчуйте знову, як все це відбувалося. І ще раз. І знову. Вживайте даний час. 

 Можливо, у фантазії спливуть якісь слова, щось, що ви або хтось інший говорив в цій ситуації. Вимовляєте їх вголос, знову і знову; слухайте, як ви вимовляєте їх, відчуйте свої переживання при вимовлянні і слуханні. Згадайте ситуацію, коли ви були принижені. Відтворіть її кілька разів. Зверніть при цьому увагу, чи не виникає в пам'яті який-небудь більш ранній досвід подібного роду. Якщо це так, перейдіть до нього і пропрацюйте ситуацію. 

Робіть це для різного емоційного досвіду - наскільки у вас вистачить часу. Чи є у вас, наприклад, незавершені ситуації горя? Коли хтось улюблений помер, чи могли ви плакати? Якщо ні, чи можете ви це зробити зараз? Чи можете ви подумки стати біля труни і попрощатися? Коли ви були найбільше розлючені? Присоромлені? У замішанні? Відчували себе винуватим? Чи можете ви пережити цю емоцію знову? Якщо не можете, то чи здатні відчути, що блокує вас? 
скачати

© Усі права захищені
написати до нас