Міністерство охорони здоров’я україни

Ім'я файлу: Барчишин О. Я Тема цироз печінки .docx
Розширення: docx
Розмір: 36кб.
Дата: 06.04.2022
скачати

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

Івано-Франківський Національний медичний університет

РОБОЧИЙ ЗОШИТ

для самостійної роботи студентів
Навчальна дисципліна «Внутрішнямедицина»
Напрям «Медицина»
Спеціальність «Лікувальна справа»,«Педіатрія»
Кафедра «Внутрішньої медицини № 1, клінічної імунології таалергології

імені академіка Нейка Є. М. »

Автори: Завідувач кафедри внутрішньої медицини № 1, клінічної імунології та алергології імені академіка Нейка Є. М. професор Яцишин Р. І., професор Чернюк Н. В.; доценти : к.мед.н. Дельва Ю.В., к.мед.н. Скробач Н.В., к.мед.н. Сандурська Я.В., к.мед.н. Камінський В.Я., к.мед.н. Герич П.Р., к.мед.н. Бабенко О. І., к.мед.н. Гавриш І. Т., к.мед.н. Вишиванюк В. Ю., к.мед.н. Гресько І.В., асистент к.мед.н. Шаповал О.А.
Розглянуто та затверджено: на засіданні циклової терапевтичної методичної комісії від, протокол №.
Вступ. Робочий зошит студента створено для удосконалення організації самостійної роботи студента, підвищення продуктивності навчання з предмету

«Внутрішня медицина». За допомогою створення так званого «портфоліо» досягнень студента, надається можливість систематичної та безперервної оцінки, а також самооцінки базових знань студента, а також оптимізується підготовка та проведення авдиторних занять.

До кожної з навчальних тем пропонується студентові вирішити ряд завдань. Завдання можуть бути декількох видів: ланцюгові, в яких одна правильна відповідь на наступні завдання залежить від попередньої відповіді (створення графлогічної структури теми, схем, графіків, діаграм, анкет, питань інтерв᾽ю і бесіди, кросворди і відповіді до них, формування інформаційного блоку); тематичні, в яких присутня сукупність завдань будь-якої форми для контролю по одній темі (створення: опорного конспекту, глосарію, узагальнюючої таблиці, матеріалів презентації з допомогою мультимедійної комп’ютерної програми Power Point); текстові, в яких представлено сукупність завдань відкритої форми для контролю знань навчального тексту (підготовка інформаційного повідомлення, написання реферату, есе, конспекту першоджерела, рецензії на текст, анотації); ситуаційні, які застосовуються для перевірки знань і умінь діяти в практичних ситуаціях (створення та вирішення тексту, еталонів відповіді до нього, створення та вирішення ситуаційних задач (кейсів), професійних алгоритмів, алгоритми диференційної діагностики).

До однієї теми буде запропоновано п’ять завдань різних видів. Завдання повинні виконуватись в тому порядку, в якому вони подані. Кожне завдання теми буде оцінюватись 0,1 бала, тому максимальна оцінка самостійної роботи підготовки за темою становитиме – 0,5 бала.

Всі завдання у робочому зошиті виконуються самостійно студентом під час підготовки до заняття, викладення думки у текстових завданнях повинно бути лаконічне, логічне, послідовне. На початку заняття викладач перевіряє робочий зошит кожного студента, тим самим оцінюючи його готовність до заняття, рівень знань і умінь, набутих при самостійній підготовці до даної теми.

Тема 1. «Цироз печінки».

Мета: Навчити студентів діагностувати основні симптоми і синдроми при цирозі печінки (ЦП); ознайомити студентів з методами обстеження та навчити самостійно трактувати їх результати; навчити диференційованих підходів до лікування ЦП.

Знати: місце ЦП у структурі захворювань органів травлення; захворювання, з якими необхідно провести диференційний діагноз; анатомію та фізіологію печінки; етіологію, патогенез та клініку ЦП; сучасні методи діагностики ЦП; сучасні методи лікування ЦП.

Вміти: обґрунтувати діагноз ЦП клінічними, лабораторними та інструментальними методами; вибрати при диференційній діагностиці для кожної нозологічної одиниці характерні відмінні ознаки (за принципом алгоритму); оформити історію хвороби, листок призначень.

Основні поняття теми: цироз печінки, цитолітичний синдром, холестатичний синдром, гепатодепресивний синдром, мезенхімально-запальний синдром, печінково-клітинна недостатність, жовтяниця, портальна гіпертензія, асцит, печінкова енцефалопатія, гепато- ренальний синдром, гепатопротектори.

Питання для теоретичного опрацювання:

Етіологія та патогенез цирозу печінки.
Класифікація цирозу печінки. Стадії за Чайльд-Пью.
Клінічні прояви цирозу печінки. Портальна гіпертензія. Асцит. Портосистемна енцефалопатія.
Ускладнення цирозу печінки: стравохідно-шлункові кровотечі, печінкова кома, спонтанний бактеріальний асцит-перитоніт, гепато-ренальний синдром, тромбоз ворітної вени.
Основні лабораторні та інструментальні методи дослідження гепатобіліарної системи.
Диференціальна діагностика цирозів печінки.
Лікування цирозу печінки. Первинна та вторинна профілактика.

Завдання для самостійного опрацювання теми:

Завдання 1. Заповніть таблицю ступеня тяжкості ЦП за Чайльд-Пью

Ступінь тяжкості	Критерії оцінювання
Компенсація	Білірубін <34,2; Альбумін >35; асцит відсут; енцефалопатія відсут;протромбінів індекс 80-60
Субкомпенсація	Білірубін 34,2-51,3; Альбумін 28-35; асцит помірний; енцефалопатія мінімал;протромбінів індекс 60-40
Декомпенсація	Білірубін >51,3; Альбумін <28; асцит виражений; енцефалопатія вираж (кома);протромбінів індекс <40

Завдання 2. Заповніть таблицю основних клінічних синдромів при ЦП

Синдром	Механізм виникнення
Портальної гіпертензії	Через компресію центральних вен печінки фіброзною тканиною та вузлами-регенерантами → зменшення венозного відтоку з печінки
Набряково-асцитичний	Через портальну гіпертензію, зменшення онкотичного тиску крові, вторинний гіперальдостеронізм та через просочення лімфи з поверхні печінки
Геморагічний	Порушення продукції фібриногену та факторів зсідання крові
Печінкова енцефалопатія	Порушення орнітинового циклу, та надходження токсинів з кишечника через колатералі в загальний кровотік, минаючи печінку

Завдання 3. Заповніть таблицю обов᾽язкових лабораторних та інструментальних обстежень хворого на ЦП

№ п/п	Метод обстеження	Мета обстеження
1.	УЗД	Зміни ехоструктури печінки, спленомегалія, розширення партал і селезні вен, виявлення асциту
2.	Біохімічний аналіз крові	Встановлення порушення головних печінкових функцій за лаб показниками
3.	ЕЕГ	Для виявлення печінкової енцефалопатії
4.	Біопсія + морфо дослідж	Встановлення фіброзних змін та змін цитоархітектоніки та вузлової регенерації
5.	ЕГДС + ректоманоскопія	Виявлення варикозно розширених вен

Завдання 4. Заповніть таблицю диференційованого лікування клінічних синдромів при ЦП

Синдром	Препарат, група	Спосіб введення, доза
Портальна гіпертензія	Пропранолол	Таб 10 мг 3р/д
Асцит	Спіронолактон	Таб 50-100-200 мг 2р/д
Печінкова енцефалопатія	Гепа-мерц	Амп 10 мл, в/в

Завдання 5. Вирішіть ситуаційну задачу

У хворої М., 58 р., з надмірною масою тіла, виявлено ксантоми, деформацію фаланг пальців за типом барабанних паличок, збільшену гладку печінку, у крові – підвищений рівень холестерину, прямого білірубіну, а також збільшення активності лужної фосфатази.

Поставте попередній діагноз?

Цироз печінки

Назвіть захворювання з якими потрібно проводити диференційний діагноз в наведеній

клінічній ситуації?

Гепатити, амілоїдоз, фіброз печінки, цукровий діабет
.

скачати