• 6 •
Удосконалені алгоритми діагностики та лікування
гострої шлунково-кишкової кровотечі
СПИСОК СКОРОЧЕНЬ
АПК
Аргоноплазмова коагуляція
АТ
Артеріальний тиск
АЧТЧ
Активований частковий тромбоплпастиновий час
ГВШКК Гостра шлунково-кишкова кровотеча виразкової етіології
ГНН
Гостра ниркова недостатність ГО
Глобулярний об’єм
ДПК
Дванадцятипала кишка
ЕГДС
Езофагогастродуоденоскопія
ЕІТ
Ендоскопічна ін’єкційна терапія
ЕК
Електрокоагуляція
ЕКл
Ендоскопічне кліпування
ІТТ
Інфузійно-трансфузійна терапія
ІПП
Інгібітори протонної помпи
МЕВ
Мініінвазивне ендохірургічне втручання
МНВ
Міжнародне нормалізоване відношення
ОЦК
Об’єм циркулюючої крові
ПЧ
Протромбіновий час
РК Рецидив кровотечі
РЧК
Радіочастотна коагуляція
СЗП
Свіжозаморожена плазма
СМВ Синдром Меллорі-Вейсса
СПВ Селективна проксимальна ваготомія
ЧСС Частота серцевих скорочень
ШВЛ
Штучна вентиляція легень
ШІ
Шоковий індекс
ШКК
Шлунково-кишкова кровотеча
ШКТ
Шлунково-кишковий тракт
FiO
2
Концентрація кисню у дихальній суміші

• 7 •
(методичні рекомендації)
Hb Гемоглобин Гематокрит Штучний фактор зсідання крові
Tr
Тромбоцити
РаО
2
Парціальний тиск О в артеріальній крові
раСО
2
Парціальний тиск вуглекислоти

• 8 •
Удосконалені алгоритми діагностики та лікування
гострої шлунково-кишкової кровотечі
ВСТУП
Організація охорони здоров’я та оцінка її якості в нових соціаль- но-економічних умовах та при наявності реформування галузі потре- бує нових підходів до процесів управління лікувально-діагностичним процесом та оцінки його якості. Особливо це важливо при наданні медичної допомоги хворим з невідкладною хірургічною патологією, коли медичні працівники повинні у стислий термін часу через тяжкість стану хворого та наявність патологічних змін в організмі, що нерідко загрожують його життю, прийняти найбільш обґрунтоване рішення про оптимальний алгоритм діагностичної і лікувальної допомоги. Одним із таких патологічних станів є гостра ШКК, яка ускладнює понад 100 різних захворювань та синдромів. Тому стандартизація діагностики та ліку вання усіх форм шлунково-кишкових кровотеч утруднена, але найбільш розповсюджені стани (серед яких є гострі та хронічні виразки шлунка, дванадцятипалої кишки та анастомозу, пор- тальна гіпертензія, гострий геморагічний гастрит, синдром Мелло- рі-Вейсса, злоякісні та доброякісні пухлини шлунка та кишок) повинні стати об’єктом уніфікації та стандартизації медичної допомоги. У ці- лому, перелічені патологічні стани складають до 80% захворювань, об’єднаних проявами гострої ШКК.
Гостру ШКК відносять до одного із найтяжчих невідкладних захво- рювань органів черевної порожнини, яке за частотою звернення за- ймає провідне місце серед гострих захворювань органів черевної по- рожнини. За останні декілька років світова хірургічна спільнота перегля- нула ключові моменти діагностики та лікування гострої кровотечі.
Удоскона лено методи діагностичної та лікувальної ендоскопії, яка за- йняла провідне місце в наданні ефективної допомоги хворим цієї гру- пи, що відобразилось на результатах лікування та змінило принципи хірургічного лікування.
Окреслено основні завдання медичної допомоги при ШКК, які включають: виявлення джерела та оцінка активності кровотечі і вплив на її припинення, оцінку ступеня тяжкості крововтрати та принципи адекватного її поповнення, а також патогенетичний вплив на захворю- вання, ускладненням якого стала кровотеча.

• 9 •
(методичні рекомендації)
Виконання перших двох завдань в обсягах невідкладної допомоги є обов’язковим, а третє завдання, в умовах великого хірургічного та анестезіологічного ризику, може бути відкладено на більш пізній час.
Виходячи з цього, провідними фахівцями з проблеми гострої ШКК розроблено методичні рекомендації, мета яких – надати лікарям прак- тичної охорони здоров‘я сучасне обґрунтування та доцільність засто- сування розробленого алгоритму діагностики та лікування хворих з цією складною і соціально значимою патологією. При підготовці даних методичних рекомендацій використовува- лись сучасні міжнародні рекомендації [Рекомендації консенсуса по веденню пациєнтів з неварикозними кровотечами із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (Ann Intern Med. 2010;152:101-113); Інди- катори якості езофагогастродуоденоскопії ASGE/ACG. (Gastrointestinal
Endoscopy. April 2006; Sup. Vol. 63; 4: 10–15); Мета-аналізи бази да- них Cochrane Library (Dorward S, Sreedharan A, Leontiadis GI, Howden
CW, et al. Proton pump inhibitor treatment initiated prior to endoscopic diagnosis in upper gastrointestinal bleeding. Cochrane Database Syst
Rev. 2006 Oct 18;(4):CD005415 та Leontiadis GI, Sharma VK, Howden CW.
WITHDRAWN: Proton pump inhibitor treatment for acute peptic ulcer bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2010 May 12;(5):CD002094); Ре- комендації консенсуса Baveno V по методології діагностики і лікуван- ня портальної гіпертензії (2010); Консенсуса Маастрихт IV/Флоренція
(Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. A. et al. (2012) Management of Helicobacter pylori infectiondthe Maastricht IV/ Florence Consensus
Report Gut. 61:646–664)], які були розроблені на підставі доказовості отриманих медичних даних. В процесі роботи брались до уваги нако- пичені клінічні дані вітчизняних науковців, які займаються наданням медичної допомоги хворим на гостру кровотечу в просвіт шлунко- во-кишкового тракту.
Сформований методичний документ обговорено на конференції
«Актуальні питання клінічної хірургії» (реєстр МОЗ та НАМН України
№61, 2012 р. Таким чином, розроблені методичні рекомендації, які присвячені удосконаленим алгоритмам діагностики та лікування гострої ШКК, до- поможуть лікарям практичної охорони здоров‘я у наданні більш якіс- ної медичної допомоги хворим з цією важкою хірургічною патологією.

• 10 •
Удосконалені алгоритми діагностики та лікування
гострої шлунково-кишкової кровотечі
Підготовлені методичні рекомендації призначені для лікарів хірургів, анестезіологів та реаніматологів, ендоскопістів, сімейних лікарів, а та- кож лікарів-інтернів зазначених спеціальностей.