Ім'я файлу: фізреабілітація лаб..docx
Розширення: docx
Розмір: 40кб.
Дата: 21.04.2021
Пов'язані файли:
реферат.docx
Лекція 1.pdf

Методика Шварца. Применяется у детей старшего возраста с сохранной психикой. Методика мышечного перевоспитания с повышением эффективности лечения через обязательную психологическую поддержку и одобрение. Эффективно используется влияние коллектива. Например, сидя в спаренных велосипедах, дети могут сильнее крутить педали.

Методика С. А. Бортфельда. В основе методики лежат рефлекторные механизмы, предусматривающие обучение расслаблению, начиная со здоровых или наименее пораженных мышц, с фиксацией на этом внимания больного.

Метод В. Фелпса. Предусматривает выполнение движений вначале мысленно при участии специально подобранной музыки.

Методика О. А. Стерник. Гимнастика использует приемы лечебной хореографии. В зависимости от поставленных целей подбирают элементы танцевальных движений из народных танцев. Соответственно подбирают музыкальный ритм.

Методика Е. Карлсона. Основана на воспитании эмоционально-волевого компонента движения с достижением определенной цели. Предполагает большое количество повторений движений.

Методика В. Войта. Заключается в выработке активно-рефлекторных или активных движений из специальных положений. Специальные укладки являются такими исходными положениями, из которых возможно выполнение только необходимых движений. Подобранной фиксацией исключается выполнение любого другого движения и патологические синергии. В начале движения выполняются пассивно, затем активно и, наконец, с сопротивлением инструктора. Методика К. А. Семеновой. Основана на знаниях закономерностей двигательного развития здорового ребенка и формирования двигательной патологии. В основе метода лежит подавление тонических рефлексов, снижение патологической активности тонических рефлексов. Упражнения выполняются с помощью приспособлений – мячи, качели. Применяются вращающиеся колеса, качающиеся стульчики, батуты. Цель – формирование двигательных навыков.

Методика Темпл-Фея использует формы движения, контролируемые структурами спинного мозга и ствола для развития простейших активных движений ребенка. Примитивные формы движений воспроизводятся в процессе формирования двигательного акта на основе этапов филогенетического развития.
Д ля выработки супинации предплечья в положении ле­

ж а на спине с руками в пронированном положении произ­

водят сгибание предплечья с сопротивлением или супина­

цию предплечья и кисти с сопротивлением.

Чтобы выполнить отведение руки в плечевом суставе из

положения лежа на спине или на животе наклоняют голо­

ву с сопротивлением в одну из сторон либо разгибают го­

лову с сопротивлением.

Д ля выработки наружной ротации руки (супинации ру­

ки в целом) выполняется упражнение в положении на спи*

не с сопротивлением. Руку отводят в сторону или произво­

дят дополнительную супинацию всей руки с сопротивле­

нием.

Отведение ног в тазобедренном суставе синергично мо­

жет быть достигнуто при положении леж а на животе или

на спине с выполнением упражнений отведения рук в сто­

роны с сопротивлением, дополнительного разгибания тела

и головы с сопротивлением, разгибания всей ноги с сопро

тивлением.

Важная синергия движения наружной ротации ноги до­

стигается при выполнении упражнения разгибания и отве­

дения ноги с сопротивлением из положения сильного сги­

бания и проведения ног, а такж е из положения сидя на краю

стола при выполнении супинации стопы с сопротивлением.

Разгибание в тазобедренном суставе как синергичное

движение вырабатывается в положении леж а на животе с

согнутыми коленями с выполнением подошвенного сгиба­

ния стопы и колена с сопротивлением, дополнительного р аз­

гибания спины с сопротивлением, дополнительного разгиба­

ния головы с сопротивлением, разгибания ног в коленном

суставе с сопротивлением. Это же движение можно вы раба­

тывать лежа на спине с одной ногой, свешенной со стола,

другой, согнутой в коленном и тазобедренном суставах. Из

этого положения выполняют упражнение разгибания коле­

на с подошвенным сгибанием стопы с сопротивлением, р аз­

гибание туловища с сопротивлением, дополнительное разги­

бание головы с сопротивлением.

Д ля выработки синергии тыльного сгибания и супина­

ции стопы в положении лежа на спине проводят сгибание в

тазобедренном суставе с сопротивлением, приведение обеих

ног с сопротивлением на стопы.

Методику Стерник (СССР)

применяют у детей старше­

го возраста при всех формах Д Ц П . В основе методики ле­

жит принцип использования потенциальных возможностей,

скрытых в положительных эмоциях. С помощью приемов ле­

чебной хореографии, исходя из характера нарушений и по­

ст а в л ен н ы х

ближайших целей в улучшении движения, под­

бирают элементы танцевальных движений и музыкальный

ритм народных танцев (русского, индийского, узбекского,

испанского, чешского и д р .).

Д л я улучшения работы пальцев используют элементы

индийского, бухарского танцев; для растяжения ахиллова

сухожилия — элементы чешского, украинского, русского

танцев. Наиболее важным в занятиях является контроль за

положением головы, устранение патологических тонических

рефлексов (шейного асимметричного тонического рефлекса,

шейного симметричного тонического рефлекса и др.), по­

давление непроизвольных движений при гиперкинезах.

Методика Карлсона (США)

обобщает группу методик

лечебной физкультуры, базирующихся на основах воспита­

ния эмоционально-волевого компонента движения с дости­

жением определенной цели. Д анная методика базируется на

наблюдениях не только за пациентами, но и за самим собой.

Е. Karlson, перенесший Д Ц П (гиперкинетическая форма),

до 6 лет не ходил. По данной методике больной должен

мысленно сконцентрироваться на достижении цели, что по­

зволяет сознательным напражением воли исключить допол­

нительные помехи в форме спастики, гиперкинезов, и на­

править движения по нужному руслу. Большое количество

раз повторений позволяет значительно легче достигать нуж­

ного состояния и выполнения поставленных целей-движе­

ний.

В практической работе чаще всего используются инди­

видуальные комплексы лечебной физкультуры и массажа

для лечения конкретного ребенка, составленные на выяв­

ленных, характерных для данного случая, особенностях дви­

гательного нарушения, на учете состояния других сфер дея­

тельности организма, а такж е в результате практического

отбора наиболее эффективных упражнений и приемов из

разных методик, подходящих для данного больного.

.

В конце семидесятых годов в литературе появились от­

дельные сообщения о применении иглорефлексотерапии с

достаточно высокой эффективностью при лечении этого з а ­

болевания (В. И. Александров, 1978; Р. В. Лян, 1978;

С. А. Бортфельд с соавт., 1979; Э. Д . Тыкочинская, 1979,

и др.)'. Однако и в этих работах, кроме перечня точек, приве­

дены самые краткие сведения о методических особенностях

применения иглорефлексотерапии в лечении ДЦ П .

Рефлекторная основа механизма действия иглорефлек­

сотерапии позволяет считать этот метод патогенетически

обоснованным в лечении ДЦ П . В патогенезе двигательных

нарушений при этом заболевании большую роль играет, с

одной стороны, задерж ка угасания активности одних реф­

лексов (определенных рефлексов периода новорожденно-

сти) с закреплением на этой основе патологических двига­

тельных рефлекторных актов и патологических синергий.

С другой стороны, наблюдается задерж ка развития и соз­

ревания других рефлексов, необходимых для становления

сложных актов статики и локомоции, обеспечивающих вер­

тикальное положение тела, регуляцию мышечного тонуса,

выполнение произвольных движений. Используя рефлектор­

ные основы воздействия иглорефлексотерапии, можно з а ­

тормозить активность рефлекторных актов, становящихся

по мере возрастного развития патологическими и стимули­

ровать развитие других, необходимых для развития стати­

ки и локомоции.

Воздействие иглотерапии на нервно-рефлекторную сфе­

ру ребенка более направленное и более специфическое, чем

другие рефлекторные методы лечения. При этом виде ле­

чения происходят значительные сдвиги как в месте воздей­

ствия, так и на уровне сегментарного аппарата спинномоз­

говых рефлекторных звеньев, рефлексов ствола мозга, сег­

ментарных периферических структур вегетативной нервной

системы, на уровне центральных звеньев регуляции дея­

«3

тельности всего организма — ретикулярной формации ство­

л а мозга, гипоталамуса, зрительных бугров, миндалин, ги-

покампа, диэнцефального отдела, коры больших полушарий

и др. Существенные сдвиги происходят в гуморальной среде

организма, эндокринно-гормональной сфере, иммуноком-

петентной системе и т. д. На все эти отделы можно оказать

избирательное влияние с помощью воздействия на опреде­

ленные точки акупунктуры.

Т акая широкая зона действия позволяет понять, почему

при иглорефлексотерапии у детей часто наблюдаются поло­

жительные изменения не только в двигательной сфере, но

значительно нормализуется реакция на окружающее, улуч­

шается контакт при общении, появляется интерес к окру­

жающему миру, развиваются эмоционально-волевые ком­

поненты поведения. В поведении ребенка начинают преоб­

ладать положительные эмоции. Ребенок меньше испыты­

вает страх перед всем новым, он стремится к контакту и

игре с другими детьми. У него исчезает безразлично-вялое

отношение к игрушкам, предметам. Он стремится что-то

сделать сам, требует помощи в достижении цели, пытается

понять и повторить увиденное. Активизируется предречевая,

затем речевая деятельность; ребенок больше старается го-

> ворить, преодолевает затруднения в речи, связанные с па­

тологией мышечного тонуса речевой мускулатуры, стремит­

ся к речевому контакту. Параллельно улучшаются аппе­

тит, сон.

Д ля проведения иглорефлексотерапии не требуется

сложной дорогостоящей аппаратуры и ребенку не обяза­

тельно находиться постоянно в стационаре. В подавляю­

щем большинстве случаев иглорефлексотерапию можно

проводить амбулаторно и в присутствии родителей, что

лучше сказывается на результатах лечения. Таким образом,

и организационно иглорефлексотерапия выгодно отличается

от других методов лечения.

Следует такж е учесть, что многие дети не могут нахо­

диться на стационарном лечении без родителей из-за рез­

ко выраженного синдрома дезадаптации, имеющего место

при госпитализации и проявляющегося повышенной чувст­

вительностью к смене обстановки, окружающих людей, ре­

жима и т. д.

Лечение иглорефлексотерапией больных Д Ц П нужно

начинать как можно раньше. В раннем детском возрасте

рефлекторная сфера наиболее активна и легче поддается

воздействию. Кроме того, на ранних стадиях еще нет стой­

кого закрепления патологических механизмов заболевания.

Поэтому в последнее время рекомендуют начинать иглореф-

«4

лексотерапию с 1-го года жизни (Р. В< Лян, 1978;

В. И. Александров, 1978, и др.) , хотя некоторые авторы счи­

тают, что это следует делать с 5 лет (Э. Д . Тыкочинская,

1979; С. А. Бортфельд с соавт., 1979) и даж е 7 лет (Фын-

Лин-Да, Д. Л. Пармененков, 1960). Видимо, иглорефлексо-

терапию можно достаточно широко использовать и с пер­

вых месяцев жизни (Д. М. Табеева, 1980; L. Konig, I. Wan-

cura, 1975, и др.).

Наш опыт показывает, что при знании особенностей ре­

акции детского организма, а также при выработке критери­

ев наблюдения за ответной реакцией ребенка лечение мож­

но начинать с 3—5 мес ‘ жизни. Безусловно, маленький

ребенок не может рассказать об испытываемых во время аку­

пунктуры ощущениях (ломоты, отдачи, жжения, онемения

и др.), на основании которых специалисты при лечении

взрослых ориентируются на правильное попадание в точку.

Поэтому у детей приходится ориентироваться на точное

знание топографического расположения точки, особенностей

ее укалывания, глубины расположения и т. д.

У детей точки лежат гораздо поверхностней, чем у взрос­

лых. Если у взрослых наиболее характерная глубина распо­

ложения точек 0,5—2 см, то у детей чаще всего — 0,2—

0,5 см. Кроме того, у взрослых площадь кожи, занимаемая

точкой (при точном определении ее месторасположения с

помощью электроаппаратов), равна 1—2 мм2, а у детей —

4—6 мм2, а прилегающая зона, с которой такж е можно воз­

действовать на точку, может быть еще шире. С возрастом,

по мере созревания всего организма, происходит и созрева­

ние точек — уменьшение площади кожи, занимаемой биоло­

гически активной точкой.

При проведении сеанса иглорефлексотёрапии у детей

нужно быть предельно осторожным, так как у них более р а­

нимая кожа и сосуды. Очень внимательно выполняют ука­

лывание точек, расположенных на голове, особенно у детей

первых 2 лет жизни. У детей этого возраста еще не закрыты

роднички, швы и чаще встречаются расширенные вены

скальпа как следствие повышенного внутричерепного дав­

ления.

Воздействие на точку бывает тормозным и возбуждаю­

щим. В отличие от взрослых у детей следует ориентировать­

ся не на время оставления иглы в точке, а на появление

нужной реакции в соответствии с поставленной целью.

Прежде всего оценивают возможности организма. Чем

слабее организм, чем ребенок эмоциональнее и, следова­

тельно, больше выражен страх перед любой процедурой, тем

меньше в начале курса лечения должна быть сила воздей­

ствия. По мере укрепления нервной системы и норйализа*

ции ответной реакции организма силу воздействия можно

постепенно увеличивать.

При тормозном варианте укалывания точек вводят иглы

не все сразу, а постепенно: сначала 1—2, затем, дают ребен­

ку отдохнуть и вводят еще 2—3 иглы. Так, постепенно мож­

но ввести иглы во все намеченные точки.

Иглы рекомендуют вводить не сразу на всю глубину за ­

легания точки. Вначале следует слегка пройти поверхност­

ный слой кожи, через 10—20 с можно ввести иглы глубже,

до стандартной глубины залегания точки в данном месте.

Последующее более глубокое введение иглы уже не будет та­

ким неприятным и болезненным, так как наибольшая бо­

лезненность возникает при прохождении поверхностных

слоев кожи, в которых залегают болевые рецепторы. Время

продолжительности сеанса достаточно большое и может до­

стигать 20—25 мин. Чем меньше ребенок, тем короче время-

сеанса.

При возбуждающем методе укалывания берут большее

число точек — 8— 14, но воздействие должно быть менее

продолжительным — от 30 с до 10— 15 мин. Возможно при­

менение приемов вращения, пунктации и др. При этом ме­

тоде воздействия иглу быстро, одним движением вводят на

необходимую глубину залегания точки. Затем проводят не­

обходимые манипуляции и иглу либо оставляют на необхо­

димое время, либо быстро извлекают.

И при тормозном, и при возбуждающем методе воздей­

ствия для определения степени достижения желаемого эф­

фекта следят за ответными реакциями и ходом их развития

во времени. За ответными реакциями рекомендуется вести

наблюдение, так как в зависимости от индивидуальных осо­

бенностей детского организма эффект тормозного или воз­

буждающего воздействия может наступить в течение раз­

ных промежутков времени.

В качестве показателей хода ответной реакции можно

использовать выраженность и скорость угасания местной

кожной реакции. При оставлении иглы в точке наблюдают

за ходом угасания последней и выбирают момент для .сня­

тия игл. Их вынимают либо на максимуме развития этой

реакции, если необходимо провести сеанс возбуждающим

методом, либо на спаде ее, т. е. угасания эритемной реак­

ции, если сеанс проводят тормозным методом; либо, нако­

нец, после полного угасания ее, если необходимо глубокое

торможение.

При использовании ряда дистальных точек в области го­

лени, стопы, предплечья или кисти за ответной реакцией

66

мхШйо следить и по показателям улучшения кровообраще-.

ния в этих отделах конечностей. Так, поставив иглы в точки

на ноге, следят за цветом и температурой пальцев стопы.

У больных Д Ц П пальцы стоп и стопы обычно бывают хо­

лодными и повышенно потливыми вследствие нарушения

центральных механизмов регуляции кровоснабжения этих

отделов. В течение сеанса иглорефлексотерапии можно за ­

метить, что через 1—2 мин кончики пальцев стопы (обычно

реакция начинается с большого пальца) начинают розоветь,

если раньше они были синюшными, а затем постепенно теп­

леют. На ощупь они значительно теплее других участков

тела. Затем зона покраснения и потепления кожи может

расширяться и захватывать почти всю стопу. После дости­

жения максимума реакция потепления кожи начинает по­

степенно угасать и через некоторое время цвет и температу­

ра кожи стопы и пальцев нормализуются. У разных детей

время появления этой реакции, ее длительность и сроки на­

чала угасания бывают разными.

Показателем хода ответной реакции может служить и

степень схватывания иглы кожей.‘При введении иглы в точ­

ку вокруг иглы образуется кожный валик, возникающий в

результате сокращения мышечных волокон в самой ткани

.кожи. Вращение иглы в это время несколько затруднено и

может быть неприятным для больного. Через некоторое вре­

мя происходит расслабление валика и игла свободно прово­

рачивается. При более длительном воздействии на точку

ко?ка может настолько расслабиться, что игла самопроиз­

вольно выходит из точки и выпадает из нее. Некоторые ав­

торы рекомендуют оставлять иглы до момента самостоя­

тельного выхода их из точки.

По ходу сеанса решают, когда лучше удалить иглу из

точки: на максимуме реакции схватывания иглы кожей, при

некотором расслаблении кожи или при полном расслабле­

нии и выпадении иглы из точки. Используя эти показатели,

индивидуально подбирают время воздействия на точки и

определяют момент его прекращения.

В ходе лечебного сеанса детей трудно расспросить об

их состоянии. Между тем в процессе иглоукалывания воз­

можно развитие коллаптоидного шока. Поэтому необходимо

ориентироваться на вегетативные показатели организма:

потливость, частоту пульса, его наполнение, глубину дыха­

ния, цвет кожи лица, окраску носогубного треугольника

и др.

Помимо наблюдения за состоянием ребенка в течение

одного сеанса в течение всего курса лечения необходимо

следить и за изменениями общего состояния. Одним из наи­

более важных показателей последнего является сон. У ро­

дителей выясняют, стал ли ребенок быстрее засыпать, из­

менились ли длительность и глубина сна, как он просыпает­

ся. Кроме этого, у ребенка могут измениться аппетит, на­

строение, уровень и активность бодрствования, может

появиться или усилиться беспричинная капризность и т. д.

Все эти показатели помогают следить за ходом лечения и

дают возможность решить вопрос о том, какой рецепт еле*

дует подобрать на данном этапе лечения.

Проводя сеанс иглорефлексотерапии у детей, учитывают

особенности эмоциональной реакции. Необходимо как мож­

но меньше находиться в поле зрения ребенка. Лучше, если

он вместе с матерью находится в отдельной кабинке и не

видит врача.
скачати

© Усі права захищені
написати до нас