1 2 3 4 Ім'я файлу: Алергічні_захворювання_методичка_4_к.docx Розширення: docx Розмір: 80кб. Дата: 28.09.2020 скачати Пов'язані файли: Лаб №5 Формирование биполярного транзистора методом диффузии_00 Лаб №5 Формирование биполярного транзистора методом диффузии_00 ТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ Імені О.О. БОГОМОЛЬЦЯ “Затверджено” на методичній нараді кафедри педіатрії №2 та медичної генетики Завідувач кафедрою Професор Волосовець О.П. “____“ ____________ 20_ р. МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ
Київ 2019 Актуальність теми: Серед актуальних розділів сучасної медицини алергологія займає особливе місце. У останні десятиліття наголошується неухильне зростання поширеності алергічних захворювань у дітей. Це значною мірою пов'язано з порушенням екологічного балансу, повсюдній хімізації побуту та сільського господарства, широким застосуванням антибактеріальних і вакцинальних препаратів, раннім припиненням грудного вигодовування. 2. Конкретні цілі: - знати етіологію і патогенез алергічного риніту, алергічної кропив'янки. Набряку Квінке, атопічного дерматиту; - уміти збирати анамнез хворих з підозрою на вище перераховані захворювання; - проводити об'єктивне обстеження пацієнта з урахуванням вікових особливостей; - інтерпретувати отримані дані дослідження; - призначати комплексне обстеження при даних захворюваннях; - призначати лікування хворим з алергічним ринітом, алергічною кропив'янкою, набряком Квінке, атопічним дерматитом; - уміти надати невідкладну допомогу при набряку Квінке. 3. Базові знання, уміння, навики, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
4. Завдання для самостійної роботи при підготовці до заняття 1. Виписати рецепти на антигістамінні препарати 1, 11, 111 покоління, глюкокортикоїди системні і топические, кромони. 2. Дати порівняльну характеристику побічних дій антигістамінних препаратів 1 і 111 покоління. 3. Вирішити тести і завдання дані в методичних рекомендація для студентів. 4. Знати побутові, епідермальні. пилкові, інфекційні і ін. алергени. 5. Зробіть таблицю порівняльної характеристики сезонного і цілорічного риніту. 6. Напишіть схему невідкладної допомоги при набряку Квінке. 7. Напишіть чим відрізняється клінічний перебіг атопічного дерматиту по віках. 4.1. Перелік основних термінів, параметрів і характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
4.2. Теоретичні питання до заняття. Дайте визначення алергічного риніту Чим відрізняється клінічний перебіг сезонного і цілорічного алергічного риніту. Яке обстеження необхідно призначити при алергічному риніті? Дайте приклади 1, 11, 111 покоління антигістамінних і назвіть кромони і топичні стероїди для лікування алергічного риніту. Які причини можуть викликати кропив'янку у дітей? Опишіть клінічну картину гострої алергічної кропив'янки. Опишіть клінічну картину набряку Квінке. Які принципи надання невідкладної допомоги при кропив'янці і набряку Квінке? Які основні групи алергенів є причиною розвитку атопічного дерматиту? Чим відрізняється клінічна картина атопічного дерматиту в різні вікові періоди? Які принципи лікування атопічного дерматиту? Який з цих принципів на сучасному етапі є ведучим? Які профілактичні заходи необхідно провести дитині з атопічним дерматитом в періоді ремісії? 4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті: Робота у ліжка хворих з алергічним ринітом, атопічним дерматитом, алергічною кропив'янкою. Збір алергологічного анамнезу, особливостей перебігу захворювання, постановка попереднього діагнозу. Призначення додаткових методів обстеження, потім інтерпретація отриманих даних з історії хвороби і призначення лікування. За відсутності хворих - вирішення завдань по даній темі. Зміст теми Алергічний риніт – захворювання, що виникає після контакту сенсибілізованого організму з алергеном і обумовлене Ig Е, – опосередкованим запаленням слизистої оболонки носа з характерними симптомами (ринорея, назальна обструкція, свербіння носа, чхання), який спонтанно або під впливом лікування може зникнути. Зустрічається два варіанти алергічного риніту – сезонний і цілорічний. Сезонний алергічний риніт (по міжнародній класифікації), у вітчизняній літературі розглядається під назвою поліноз. «Шоковим» органом при полінозі може бути не тільки слизиста оболонка носа, але і інші органи і тканини. Поширеність. Алергічний риніт – найбільш часта форма атопічних захворювань. У розвинених країнах від 10 до 25% населення страждає алергічним ринітом як сезонним, так і цілорічним, що пов'язане значною мірою із забрудненням навколишнього середовища, збільшенням кількості алергенів. Діти в містах хворіють на частіше, ніж в сільській місцевості. Якість життя хворих алергічним ринітом (особливо цілорічним) може бути гіршою, ніж у хворих з легким і навіть середнім ступенем тяжкості бронхіальної астми. Ризик розвитку бронхіальної астми у хворих цілорічним ринітом в 3 рази вищою, за тих, що не мають його. У дітей, які страждають на бронхіальну астму, алергічний риніт виявляється в 80% випадків, при цьому бронхіальна астма протікає важче і вимагає вищих доз кортикостероїдів. Крім того, ще недостатньо розроблені методи ранньої діагностики, із-за чого зберігається значна невідповідність між захворюваністю і звертанням до алергологічного кабінету. Більшість випадків алергічного риніту проходять під знаком ГРВІ, а правильний діагноз часто встановлюється у дітей із запущеними важкими формами захворювання. Приведені дані показують важливість своєчасної діагностики і лікування хворих на алергічний риніт. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ Провідна роль у виникненні алергічного риніту належить генетично детермінованій схильності дитини до атопії. За наявності такої етіологічними чинниками сезонного алергічного риніту є три великі групи пилкових алергенів: дерева, злакові і смітні трави. Дерева квітнуть переважно навесні, злаки влітку, бур'яни до глибокої осені, що визначає три хвилі сезонного алергічного риніту – весняного, літнього, осіннього. Полени – чоловічі статеві елементи рослин. Найбільш поширеними рослинними алергенами в лісостеповій зоні є пилок вільхи, ліщина, берези (березень-травень), тимофіївки, вівсяниці, єжи, м’ятлика (травень, червень), полину, лободи (червень-жовтень). На півдні основним чинником полінозу виступає амброзія, а також мають значення полин, лобода, соняшник, кукурудза. Крім того, навесні і осінню можуть виникати сезонні загострення алергічного риніту унаслідок дії спор цвілевих грибів, поширених переважно поза житлом (Alternaria, Cladosporіum). Поліноз викликається пилком, який належить вітрозапилюваним рослинам, широко поширеним в місцевості мешкання хворого. Пилок продукується у великій кількості, легкий, летючий, зерно його округлої форми, діаметром до 35 мкм. Пилок містить в своєму складі білки, жири, вуглеводи, вітаміни, пігменти, різні ферменти, два гормони, мінерали і характеризується вираженими алергенними властивостями. Нерідко у дітей тих, що мають сенсибілізацію до пилку дерев, симптоми хвороби загострюються під час листопада, при контакті дитини з опалим листям, вдихання диму від спалювання трави. Крім того, вірогідну патогенетичну роль грає первинна сенсибілізація до харчових продуктів рослинного походження, що мають перехресні властивості з алергенами пилку дерев. Синдром оральної алергії може виникнути у дітей з полінозом на деякі свіжі продукти, сирі овочі, горіхи. Він виявляється у вигляді свербіння, припухлості губ, язика, піднебіння, в результаті прямого контакту зі свіжими сирими фруктами. Таб.1._ Таблиця 1. Можливі варіанти перехресної алергії при полінозах
Цілорічний алергічний риніт розвивається під дією в основному внутрішньо житлових алергенів таких як, кліщі домашнього пилу (Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides pteronyssimus); спори цвілевих грибків, поширених переважно у середині житла (Aspergillus, Penicillum); алергени теплокровних тварин (кішки, собаки і ін.); алергени синантропних видів (таргани, миші, щури), сухий корм для акваріумних риб. У основі патогенезу алергічного риніту лежать реакції гіперчутливості негайного типу за Gell, Cumbs, що реалізуються, як відомо, через Ig E. В період імунологічної стадії під впливом алергену, що потрапив в організм, генетично детермінованого до атопії, відбувається виробка специфічного Ig E, який фіксується на тканинних базофілах (опасистих клітинах) в слизовій оболонці носа. Надалі, при повторному попаданні алергену, наступає його зв'язування з Ig E, фіксованими на тканинних базофілах. Розвивається їх дегрануляція з вивільненням гістаміну, триптази, лейкотрієнів В4 і С4, простогландину Д, брадикініну, тромбоцит-активируючого фактору і ін. Медіатори, що виділилися, сприяють розвитку симптомів гострого риніту: чхання, свербіння, виділення з носа, заложеність носа. Крім того, алерген, що потрапив в організм, активує Т-лімфоцити-хелпери 2-го типу, що продукують серію цитокинів – ІЛ-4, ІЛ-5, ІЛ-3, гранулоцитарно-моноцитарний колоніє-стимулируючий фактор. Під впливом цих цитокінів наступає активація еозинофілів, які інфільтрують слизову оболонку носа, виділяють цілу серію власних протизапальних медіаторів і приводять до розвитку і персистенції симптомів хронічного алергічного риніту: заложеності носа, деструкції епітелію, втраті сенсорної чутливості, розвитку гіперреактивності, тобто підвищеною відповіддю на неспецифічні подразники, наприклад тютюновий дим, різні різкі запахи, холодне і сире повітря і тому подібне. Характерною рисою патологічного процесу є локальне скупчення запальних клітин – еозинофілів, базофілів, нейтрофілів, Сд4+т-лімфоцитов. Особливу увагу за останні роки привертають лейкотрієни, що виділяються ними, зокрема LТС4, що викликає ринорею і набряк слизистої оболонки носа. КЛАСИФІКАЦІЯ АЛЕРГІЧНОГО РИНІТУ По характеру перебігу По переважанню симптомів Цілорічний Сезонний З переважанням З переважанням чихання і сльозотечі утрудненого дихання Період Загострення Ремісії Класифікація алергічного риніту (ВООЗ, 2001)
Приклади формулювання діагнозу: Алергічний цілорічний риніт, персистуючий перебіг, важкий, період загострення. Сенсибілізація до Dermatophagoides pteronyssimus. Алергічний сезонний риніт, середньої тяжкості, період ремісії. Сенсибілізація до пилку берези, вільхи, дуба. 1 2 3 4 |