“Затверджено”

Завідувач кафедри

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО (СЕМІНАРСЬКОГО) ЗАНЯТТЯ

• 
  Засвоїти особливості локалізації та клінічного перебігу виразкової хвороби, які сприяють виникненню та розвитку перфорації.
  
• 
  Засвоїти етіологію, патогенез, анатомічну та клінічну класифікацію перфоративної виразки.
  
• 
  Знати клінічну картину ускладнення в залежності від особливостей його клінічного перебігу: типової та атипової перфоративної виразки, стадії перфорації.
  
• 
  Знати методи лабораторних та інструментальних досліджень їх ефективність у залежності від особливостей клінічного перебігу перфоративної виразки, диференційну діагностику з іншими патологічними станами.
  
• 
  Засвоїти методи оперативних втручань хворих з перфоративною виразкою в залежності від локалізації виразки, наявності виразкового інфільтрату, інших ускладнень.
  

• 
  Проовести клінічні діагностичні дослідження у хворого з перфоративною виразкою: зібрати анамнез, здійснити огляд хворого, пальпацію, перкусію аускультацію.
  
• 
  Визначити найбільш характерні клінічні ознаки типової та атипової перфоративної виразки .
  
• 
  Скласти план обстеження хворого.
  
• 
  Інтерпритувати результати лабораторних та інструментальних досліджень
  
• 
  Визначити обсяг оперативного лікування.
  
• 
  Провести підготовку хворого до оперативного втручання.
  
• 
  Здійснити курацію хворого з написанням історії хвороби.
  
• 
  Вміти виконувати наступні маніпуляції: внутрішньовенні ін’єкції, декомпресію шлунку, перев’язки, догляд за дренажами черевної порожнини, зондом для декомпресії шлунка..
  
• 
  Використовувати навчальну та наукову літературу для вирішення профісійних завдань та підвищення рівня підготовки.
  
• 
  Здійснювати прогноз перебігу захворювання та працездатності.
  

• 
  приділяти увагу питанням лікарської етики, деонтологіїі;
  
• 
  підкреслити турботу держави про охорону праці та інші заходи профілактики;
  
• 
  прищеплювати навички самостійної роботи з хворими;
  
• 
  виховувати у студентів клінічне мислення.
  

	Отримані навики
			Вміти
	Знати
а). Попередні	Анатомію шлунка та		Визначити
дисципліни	дванадцатипалої		топографію шлунка
	кишки, топографічну		та дванадцатипалої
	анатомію,		кишки,
	фармакологію,		інтерпретувати
	рентгенологію в прикладному аспекті		показники
				лабораторні тести, інтерпритувати рентгенограми, результатів ЕФГДС
в). Наступні дисципліни		Клінічні аспекти госпітальної хірургії анестезіології та реаніматології, ренгенології, клінічної фармакології перфоративних виразок		Застосувати отримані базові знання для подальшого вивчені ія проблеми виразкової хвороби, профілактики з'явлення хронічних оскладнень .
с).Внутрішньо-предметна інтеграція		Питому вагу гострих ускладнень виразкової хвороби в структурі хірургічних захворювань, зв'язок виразкової хвороби з іншими захворюваннями (рефлюкс- гастрит, рефлюкс езофагіт )		Оцінювати результати подальшого обстеження хворих на виразкову хворобу в динаміці; використовувати методи профілактики виразкової хвороби

3. 
   Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.
   

1. 
   Анатомо-фізіологічні відомості про шлунок та дванадцятипалу кишку.
   
2. 
   Методи обстеження хворих з перфоративною визакою.
   
3. 
   Класифікація перфоративної виразки.
   
4. 
   Етіологія та патогенез перфоративної віразки.
   
5. 
   Клініка типової перфоративної виразки.
   
6. 
   Диференціальна діагностика перфоративної виразки.
   
7. 
   Особливості перебігу атипової перфоративної виразки.
   
8. 
   Особливості перебігу прикритої перфоративної виразки.
   
9. 
   Особливості перебігу перфоративної виразки учепцеву сумку
   
10. 
    Особливості перебігу перфоративної виразки в заочеревний простір
    
11. 
    Вибір обсягу оперативного втручання при перфоративній виразці
    
12. 
    Техніка зшивання перфоративної виразки.
    
13. 
    Техніка виконання пілородуоденопластики
    
14. 
    Вибір способу виконання ваготомії та пілородуоденопластики
    
15. 
    Показання та техніка виконання селективної ваготомії та антрумектомії
    
16. 
    Показання та техніка виконання селективної проксимальної ваготомії та пілородуоденопластики
    
17. 
    Показання та техніка виконання резекції шлунка при перфоративній виразці
    
18. 
    Лапароскопічні технології в хірургічному лікуванні перфоративної виразки.
    
19. 
    Ускладнення у ранньому післяопераційному періоді при виконанні оперативних втручань з приводу перфоративної виразки.
    
20. 
    Особливості ведення хворих з перфоративною виразкою у ранньому та пізньому післяопераційному періоді.
    
21. 
    Ускладнення у пізньому післяопераційному періоді при виконанні оперативних втручань з приводу перфоративної виразки.
    

1. 
   зібрати анамнез у хворого на перфоративну виразку
   
2. 
   провести фізикальне обстеження всіх органів і систем;
   
3. 
   оцінити показники пульсу та артеріального тиску;
   
4. 
   правильно оцінити наявність, локалізацію та ступінь вираженості болючості та дефансу м’язів передньої черевної стінки та поперекової ділянки;
   
5. 
   продемонструвати та правильно оцінити симптом Делафуа,
   
6. 
   продемонструвати та правильно оцінити симптом Спіжарного,
   
7. 
   продемонструвати та правильно оцінити симптом Орланки;
   
8. 
   продемонструвати симптом Щоткіна-Блюмберга та оцінити його вираженість (негативний, слабко позитивний, позитивний, різко позитивний);
   
9. 
   скласти індивідуально діагностичну програму;
   
10. 
    визначати показання до оперативного втручання;
    
11. 
    асистувати та виконувати окремі етапи оперативного втручання;
    
12. 
    скласти індивідуальну програму післяопераційного ведення пацієнта;
    
13. 
    діагностувати ускладнення після оперативних втручань у ранньому післяопераційному періоді з приводу перфоративної виразки;
    
14. 
    виконувати зміну пов’язок;
    
15. 
    здійснювати догляд за дренажами;
    
16. 
    промивати дренажі та вводити в них лікарські препарати;
    
17. 
    видаляти дренажі;
    
18. 
    знімати шви;
    
19. 
    дренувати та промивати шлунок;
    
20. 
    виконувати очисну клізму;
    
21. 
    виконувати в/в введення лікарських препаратів;
    
22. 
    здійснювати катетеризацію сечового міхура у чоловіків та у жінок;
    
23. 
    оформити історію хвороби;
    
24. 
    оформити лікарняний лист;
    
25. 
    виписати рецепт;
    
26. 
    надавати правильні рекомендації щодо життя у післяопераційному періоді (харчовий режим, трудова діяльність);
    
27. 
    здійснювати прогноз результату оперативного втручання
    
28. 
    використовувати учбову та наукову літературу, включаючи інтернет в учбовому класі;
    
29. 
    інтерпретувати результати лабораторних та інструментальних досліджень (рентгенографія, ФГДС, УЗД, КТ);