1   2   3   4
Ім'я файлу: 5 курс Тема №1 Кровотечі з ЖКХ у дітей.doc
Розширення: doc
Розмір: 248кб.
Дата: 27.10.2022
скачати
Пов'язані файли:
ЛОР 1 тема тести (4).docx
2-3.docx
9.docx

ОДЕСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ДИТЯЧОЇ ХІРУРГІЇ

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

з вивчення теми: “ КРОВОТЕЧІ ІЗ ТРАВНОЇ СИСТЕМИ.

ПОРТАЛЬНА ГІПЕРТЕНЗІЯ.”

(для студентів 5 курсу медичного факультету)

“ЗАТВЕРДЖЕНО”

На методичній нараді кафедри

“___”_____________201 р.

Протокол № _________________

Зав. кафедрою________________

Професор Лосєв О.О.
“ПЕРЕЗАТВЕРДЖЕНО”

На методичній нараді кафедри

“___”_____________201 р.

Протокол № _________________

Зав. кафедрою________________

Професор Лосєв О.О.

“ПЕРЕЗАТВЕРДЖЕНО”

На методичній нараді кафедри

“___”_____________201 р.

Протокол № _________________

Зав. кафедрою________________

Професор Лосєв О.О.


Одеса




  1. Актуальність теми.

Кровотеча є одним із важких та край небезпечних ускладнень у хірургії дитячого віку, яка потребує негайної допомоги. Кровотечі із шлунково-кишкового тракту відмічаються у 5-8% дітей з гастроентерологічною патологією, у 55% хворих цієї групи вона виникає при ускладненні виразкової хвороби. Розпізнавання кровотечі – відповідальна та складна діагностична проблема, яка потребує професійних знань та вмінь.

Портальна гіпертензія це симптомокомплекс, який виникає при порушенні кровообігу і підвищенні венозного тиску у системі ворітної вени внаслідок природжених та набутих захворювань печінки. При своєчасній діагностиці та лікуванні захворювання можна отримати гарні та добрі результати у більшості дітей.

2. Конкретні цілі заняття:

А. Виразкова хвороба .

  1. Розпізнати основні клінічні прояви кровотеч із верхніх відділів травної системи.

  2. Диференціювати кровотечу в залежності од причини.

  3. Інтерпретувати допоміжні методи дослідження при виразковій хворобі (УЗД, ФГДС, рентгенологічне дослідження, КТ), лабораторні та біохімічні аналізи, показники гемодинаміки (Р, АТ, Нb, Нt, ОЦК).

  4. Продемонструвати зондування шлунка, охарактеризувати склад шлункового вмісту та випорожнень при кровотечі.

  5. Ідентифікувати особливості перебігу виразкової хвороби , що супроводжується кровотечею.

  6. Проаналізувати причинно-наслідкові зв’язки виникнення кровотечі у дітей, обгрунтувати та сформулювати попередній клінічний діагноз.

  7. Запропонувати алгоритм дії лікаря при кровотечі із верхніх відділів травного тракту та тактику надання невідкладної допомоги.

  8. Трактувати загальні принципи лікування виразкової хвороби у дітей різного віку, що супроводжуються кровотечею та визначити показання до хірургічного лікування.

  9. Реабілітація дітей з виразковою хворобою.

Б. Портальна гіпертензія.

  1. Розпізнати основні клінічні прояви кровотеч із верхніх та нижніх відділів травної системи при портальній гіпертензії.

  2. Диференціювати кровотечі при портальній гіпертензії.

  3. Інтерпретувати допоміжні методи дослідження (УЗД, ФГДС, рентгенологічні, фіброколоноскопія, ректороманоскопія), лабораторні та біохімічні аналізи, показники гемодинаміки (Р, АТ, Нb, Нt, ОЦК, ).

  4. Продемонструвати зондування шлунка, пальцьове ректальне дослідження, охарактеризувати склад шлункового вмісту та випорожнень, продемонструвати накладання зонду Блекмора при кровотечі.

  5. Ідентифікувати особливості перебігу портальної гіпертензії, що супроводжуються кровотечею з верхніх та нижніх відділів травного тракту.

  6. Проаналізувати причинно-наслідкові зв’язки виникнення кровотечі у хворих на портальну гіпертензію.

  7. Обгрунтувати та сформулювати попередній клінічний діагноз.

  8. Запропонувати алгоритм дії лікаря при кровотечі з верхніх та нижніх відділів травного тракту та тактику ведення хворого з портальною гіпертензією.

  9. Трактувати загальні принципи лікування портальної гіпертензії та її ускладнень, що супроводжуються кровотечею.

  10. Визначити показання до хірургічного лікування та основні принципи оперативних втручань у дітей з портальною гіпертензією

  11. Прогноз перебігу портальної гіпертензії у дітей.

  12. Реабілітація дітей з портальною гіпертензією.

В. Кровотечі з нижніх відділів травного тракту (кровоточущий дивертикул Меккеля, поліпи, тріщини, геморой).

  1. Розпізнати основні клінічні прояви кровотеч із нижніх відділів травної системи.

  2. Диференціювати кровотечі в залежності від причини виникнення.

  3. Інтерпретувати допоміжні методи дослідження (УЗ, ФГДС, рентгенологічний, фіброколоноскопія, ректороманоскопія), лабораторні та біохімічні аналізи, показники гемодинаміки (Р, АТ, Нb, Нt, ОЦК).

  4. Продемонструвати пальцьове ректальне дослідження, охарактеризувати склад випорожнень.

  5. Ідентифікувати особливості перебігу дивертикулу Меккеля, що супроводжуються кровотечею.

  6. Ідентифікувати особливості перебігу захворювання при поліпах травного тракту, що супроводжуються кровотечею.

  7. Ідентифікувати особливості перебігу тріщин прямої кишки та геморою, що супроводжуються кровотечею.

  8. Проаналізувати причинно-наслідкові зв’язки виникнення кровотечі у хворих з тріщинами прямої кишки та гемороєм.

  9. Обгрунтувати та сформулювати попередній клінічний діагноз.

  10. Запропонувати алгоритм дії лікаря при кровотечі з нижніх відділів травного тракту та тактику ведення хворого.

  11. Трактувати загальні принципи лікування тріщин прямої кишки та геморою, що супроводжуються кровотечею.

  12. Визначити показання до хірургічного лікування.

  13. Прогноз при тріщинах прямої кишки та геморою у дітей.

  14. Реабілітація дітей.


3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми

( міждисциплінарна інтеграція).

№ п/п
Назви попередніх дисциплін
Отримані навички

1.

Анатомія
Описувати будову органів черевної порожнини. Оцінити особливості можливих варіантів анатомічної будови органів черевної порожнини.


2.

Гістологія
Знати гістологічну картину органів черевної порожнини. Вміти визначити особливості гістологічної картини різних відділів шлунково - кишкового тракту у дітей різних вікових груп.

3.

Біохімія
Демострувати лабораторні методи диагностики дитини з кровотечею із травного тракту. Оцінити дані клінічних та біохімічних аналізів: глюкози в аналізах крові, сечі; білка у сироватці крові, сечі; мікроелементів, печінкові показники.

4.

Фізіологія
Описувати фізіологію шлунково-кишкового тракту. Визначити особливості системи травлення у дітей різних вікових груп.


5.

Патологічна

фізіологія
Описувати патологічні зміни при захворюваннях шлунково-кишкового тракту із кровотечею. Визначити основні моменти етіології, патогенезу при захворюваннях травного тракту, які ускладнюються кровотечею.


6.

Патанатомія
Індифікувати патологоанатомічні зміни при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, які ускладнюються кровотечею. Визначити особливості паталогоанатомічних змін при кровотечі із травного тракту.


7.

Оперативна хірургія
Зобразити схематично особливості оперативних втручань у дітей. Визначити особливості топографічної анатомії черевної порожнин у дітей різних вікових груп; обгрунтувати оперативні розтини та втручання в залежності од патології та віку дитини


8.

Пропедевтика дитячих хвороб
Володіти методикою обстеження дитини з кровотечею із травного тракту. Дати оцінку та продемонструвати знання клінічних і лабораторних досліджень, основних симптомів запальних захворювань органів черевної порожнин при яких спостерігається кровотеча із травного тракту.


9.

Інфекційних хвороб
Порівняти симптоми інфекційних захворювань з якими треба проводити диференційну діагностику захворювань черевної порожнин при кровотечі із травного тракту. Провести диференціальний діагноз запальних захворювань та хірургічної патології черевної порожнини при кровотечі із травного тракту.

10.

Рентгенології, УЗД, КТ, МРТ
Інтерпритація даних рентгенологічних досліджень. Оцінити одержані результати після променевих методів діагностики, визначити основні рентгенологічні симптоми. Оцінити дані УЗД, КТ, МРТ досліджень в залежності від характеру патології та віку дитини.

11.
Фармакологія,

клінічна фармакологія
Демострувати особливості призначення лікарських препаратів у дітей. Вміти визначити дози лікарських препаратів в залежності від патології, віку дитини, особливості лікування дітей з гострою хірургічною патологією та кровотечею із травного тракту.


4.Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.

4.1. Перелік основних термінів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття.

Термін
Визначення

1. Виразкова хвороба.

Наявність виразки шлунку або дванадцятипалої кишки.

2. Кровотеча шлунково-кишкового тракту.
Наявність крові у блювоті, випорожненнях.

3. Фіброгастроскопія.
Дослідження верхніх відділів травної системи.

4. Фіброколоноскопія.
Дослідження товстого кишечника за допомогою відеолапароскопічної апаратури.

5. Ректороманоскопія.
Дослідження прямої кишки.


6. Портальна гіпертензія.
Симптомокомплекс, обумовлений порушенням кровообігу і підвищенням тиску в системі ворітної вени.

7. Зонд Блекмора.
Зонд для зупинки кровотечі з розширених вен стравоходу.

8. Ангіографія.
Рентгенконтрастне дослідження судин.

9. Поліпи.
Поліпи це новоутворення доброякісного та злоякісного характеру.


10. Геморой.
Геморой – це варикозне розширення вен відхідникового каналу та нижнього відділу прямої кишки.

11. Тріщини прямої кишки.
Тріщина прямої кишки – це дефект слизової оболонки аноректального каналу.


4.2. Теоретичні питання до заняття.

    1. Визначити основні клінічні прояви кровотеч із верхніх відділів травної системи. Класифікація кровотеч в залежності од причини.

    2. Визначити допоміжні методи дослідження у дітей з кровотечею шлунково-кишкового тракту (УЗД, ФГДС, рентгенологічне дослідження, КТ), лабораторні та біохімічні аналізи, показники гемодинаміки (Р, АТ, Нb, Нt, ОЦК).

    3. Класифікація виразкової хвороби у дітей. Визначити ускладнення виразкової хвороби у дітей.

    4. Основні принципи надання невідкладної допомоги дітям з кровотечею із верхніх відділів травного тракту та тактику надання невідкладної допомоги. Основні принципи лікування виразкової хвороби у дітей різного віку, що супроводжуються кровотечею та визначити показання до хірургічного лікування. Принципи реабілітації дітей з виразковою хворобою.

    5. Визначити основні клінічні прояви кровотеч із верхніх та нижніх відділів травної системи при портальній гіпертензії

    6. Особливості перебігу портальної гіпертензії, що супроводжуються кровотечею з верхніх та нижніх відділів Класифікація портальної гіпертензії у дітей.травного тракту. Невідкладна допомога дітям з кровотечею при портальній гіпертензії.

    7. Алгоритм дії лікаря при кровотечі з верхніх та нижніх відділів травного тракту та тактика ведення хворого з портальною гіпертензією. Принципи лікування портальної гіпертензії та її ускладнень, що супроводжуються кровотечею.

    8. Показання до хірургічного лікування та основні принципи оперативних втручань у дітей з портальною гіпертензією. Прогноз перебігу портальної гіпертензії у дітей. Реабілітація дітей з портальною гіпертензією.

    9. Основні клінічні прояви кровотеч із нижніх відділів травної системи. Визначити класифікацію кровотечі в залежності від причини виникнення.

    10. Клінічні особливості перебігу дивертикулу Меккеля, що супроводжуються кровотечею. Клінічні особливості перебігу захворювання при поліпах травного тракту, що супроводжуються кровотечею. Клінічні особливості перебігу тріщин прямої кишки та геморою, що супроводжуються кровотечею.

    11. Алгоритм дії лікаря при кровотечі з нижніх відділів травного тракту та тактика ведення хворого. Загальні принципи лікування тріщин прямої кишки та геморою, що супроводжуються кровотечею.

    12. Визначити показання до хірургічного лікування тріщин прямої кишки та геморою, що супроводжуються кровотечею. Прогноз при тріщинах прямої кишки та геморою у дітей.

    13. Реабілітація дітей.


4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті.

    1. Зібрати анамнез життя та захворювання у дитини з виразковою хворобою, портальною гіпертензією. кровотечею з нижніх відділів травного тракту ( кровоточущий дивертикул Меккеля, поліпи, тріщини, геморой).

    2. Провести огляд хворого, пальпацію, аускультацію у дитини з виразковою хворобою, портальною гіпертензією. кровотечею з нижніх відділів травного тракту ( кровоточущий дивертикул Меккеля, поліпи, тріщини, геморой).

    3. Описати об'єктивний статус та визначати клінічні та рентгенологічні симптоми у дитини з виразковою хворобою, портальною гіпертензією. кровотечею з нижніх відділів травного тракту ( кровоточущий дивертикул Меккеля, поліпи, тріщини, геморой).

    4. Обґрунтовувати та скласти план обстеження та лікування у дитини з виразковою хворобою, портальною гіпертензією. кровотечею з нижніх відділів травного тракту ( кровоточущий дивертикул Меккеля, поліпи, тріщини, геморой).

    5. Визначити загальні принципи лікування дитини з виразковою хворобою, портальною гіпертензією. кровотечею з нижніх відділів травного тракту ( кровоточущий дивертикул Меккеля, поліпи, тріщини, геморой).

    6. Надати невідкладну допомогу дитині з кровотечею із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

    7. Визначати показання і протипоказання до консервативних та оперативних методів лікування, особливості ведення дітей в післяопераційному періоді.

    8. Призначити реабілітаційні заходи для дітей з виразковою хворобою, портальною гіпертензією. кровотечею з нижніх відділів травного тракту ( кровоточущий дивертикул Меккеля, поліпи, тріщини, геморой).

Зміст теми.

Частіше у клінічній практиці користуємось класифікацією Стручкова В.І. шлунково-кишкових кровотеч (ШКК):

1. За локалізацією:

- із верхніх відділів (стравохід, шлунок, дванадцятипала кишка);

- із тонкої кишки (порожня, клубова);

- із нижніх відділів (товста кишка).

  1. За клінікою: активні (ті, які тривають), ті, що зупинились.

  2. За об’ємом: масивні (профузні), малі (мінімальні).

  3. За характером: гострі, хронічні (приховані, окультні).

  4. За етіологією: виразкові, невиразкові.

6. За ступенем важкості величини крововтрати: легка, середня, тяжка крововтрата.

7. За частотою: первинні, рецидивуючі.

Прямі клінічні симптоми шлунково-кишкової кровотечі:

1. Haematemesіs - кривава блювота.

2. Haematochezіa - виділення незміненої чи малозміненої крові з прямої кишки.

3. Melena - виділення зміненої крові з прямої кишки у виглядв дьогтьоподібних випорожнень.

  1   2   3   4

скачати

© Усі права захищені
написати до нас