МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ім. М.І. ПИРОГОВА
“Затверджено”
на методичній нараді
кафедри клінічної фармації
і клінічної фармакології
Завідувач кафедри
______проф. Яковлева О.О.
«___»___________20___р.
МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
для самостійної роботи студентів при підготовці
до практичного (семінарського) заняття
| Навчальна дисципліна | Клінічна фармакологія |
| Змістовний модуль №1 | Клінічна фармакологія лікарських засобів, що впливають на серцево-судинну систему. |
| Тема заняття № 6 | Клініко-фармакологічна характеристика антиаритмічних лікарських засобів. |
| Курс | 5-й |
| Факультет | Медичний |
Вінниця - 2012
Актуальність теми:
Антиаритмічні лікарські засоби (antiarrythmica) — ЛЗ, що застосовують для нормалізації ритму скорочень серця.
Аритмії викликаються аномальною пейсмекерною активністю або аномальним поширенням імпульсу. Тому метою терапії аритмій є зниження активності ектопічного водія ритму або зміна проведення чи рефрактерності у петлях повторного входу з метою припинення циркуляції імпульсу. До основних механізмів досягнення цих цілей належать: блокада натрієвих каналів, блокада впливу симпатичної нервової системи на серце, подовження ефективного рефрактерного періоду та блокада кальцієвих каналів.
Конкретні цілі:
Аналізувати причину виникнення аритмій.
Аналізувати механізми дії засобів різних класів, що блокують швидкі натрієві канали.
Аналізувати фармакологічні ефекти β-адреноблокаторів, механізм антиаритмічної дії.
Аналізувати фармакологічні ефекти антиаритмічних лікарських засобів, які підвищують потенціал дії та уповільнюють реполяризацію.
Аналізувати фармакологічні ефекти блокаторів повільних кальцієвих каналів.
Інтерпретувати покази до застосування лікарських засобів різних класів відповідно знань фармакодинаміки.
Проаналізувати можливість виникнення побічних ефектів лікарських засобів з метою їх запобігання.
Скласти алгоритм допомоги пацієнтам при різних видах аритмій.
Виписати та проаналізувати рецепти на препарати, що застосовуються для купіювання та профілактики нападів аритмії.
Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція).
| Назва попередніх дисциплін | Отримані навички |
| 1. Латинська мова | Розділ "Фармакологічна термінологія та медицина". Володіти вмінням вірного написання назви препаратів латинською мовою, згідно граматики. Володіти знаннями про закінчення в родовому відмінку іменників та прикметників різних відмін при виписуванні препараті у рецептах. |
| 2. Патологічна фізіологія | Розділ "Патогенетичні основи порушення ритму серця" - застосувати знання з цього розділу. |
| 3. Кардіологія | Визначити механізми порушення серцевого ритму а також патогенетичні механізми його відновлення. |
| 4. Фармакологія | Розділ «Фармакологія препаратів, що впливають на відновлення серцевого ритму». Застосовувати знання цього розділу при розгляді фармакодинаміки та фармакокінетики окремих препаратів. |
Теоретичні питання до заняття:
1. Аритмії, визначення.
2. Класифікація аритмій.
3. Антиаритмічні препарати, визначення.
4. Класифікація антиаритмічних лікарських засобів.
5. Механізм дії різних класів антиаритмічних препаратів.
6. Покази, проти покази до застосування різних класів антиаритмічних лікарських засобів.
7. Побічні ефекти та клінічно важлива між лікарська взаємодія представників різних класів антиаритмічних лікарських засобів.
Практичні завдання, які виконуються на занятті.
Завдання 1.
Ознайомитись з препаратами учбової колекції по темі, визначити їх приналежність до фармакологічної групи і показання до використання.
Завдання 2.
Виписати рецепти і провести їх фармакотерапевтичний аналіз (вказати групову приналежність, покази до застосування, можливі ускладнення):
1. Новокаїнамід.
2. Лідокаїн.
3. Етацизин.
4. Аміодарон.
5. Пропранолол.
6. Соталол.
Завдання 3.
Заповніть таблицю за наведеною нижче схемою для препаратів: новокаїнамід, лідокаїн, етацизин, пропафенон, метопролол, аміодарон, соталол, дронедарон
| Препарат | Клас ЛЗ | Механізм дії | Покази | Протипокази | Побічна дія |
| Новокаїнамід | | | | | |
Ситуаційні задачі:
Задача№1
До приймального відділення звернулася пацієнтка Н., віком 25 років, зі скаргами на напад серцебиття, який виник близько 30 хв. тому. Подібні напади турбують хвору протягом 3-х років, 1 - 2 рази на рік. З цього приводу пацієнтка обстежувалася, і в неї було виявлено синдром ВПВ. На момент огляду загальний стан пацієнтки задовільний: А.Т. 115/70 мм.рт.ст., пульс 220 уд/хв. – ритмічний, тони серця – ритмічні маятникоподібні, дихання везикулярне, живіт – м’який безболісний. ЕКГ: пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія, ЧСС=220 уд/хв.
Який найімовірніший механізм виникнення порушення ритму у даної пацієнтки?
Які препарати Ви використаєте для відновлення синусового ритму у даної пацієнтки?
Які побічні ефекти рекомендованих Вами препаратів можуть виникнути?
Чи доцільне призначення підтримуючої антиаритмічної терапії?
Задача 2.
Пацієнт Р., віком 58 років, доставлений бригадою ШМД в кардіологічне відділення. За медичною допомогою хворого змусив звернутись напад перебоїв в роботі серця, який виник близько доби тому. На момент поступлення загальний стан хворого задовільний: А.Т.=130/80 мм.рт.ст., пульс = 116 уд/хв., аритмічний; тони серця аритмічні, помірне ослаблення І тону на верхівці, дихання везикулярне. ЕКГ: Фібриляція передсердь. ЧСС = 120 за 1 хв., горизонтальне положення ЕВС. Лікуючий лікар виставив діагноз: ІХС, дифузний кардіосклероз, персистуюча форма фібриляції передсердь, тахісистолічний варіант, СНІ.
Яку тактику лікування Ви оберете і які антиаритмічні препарати Ви призначите пацієнту?
З яким лікарськими засобами можлива взаємодія рекомендованих Вами анти аритмічних препаратів?
Випишіть рецепти на призначені вами антиаритмічні препарати.
Задача 3.
Пацієнт М., віком 69 років, перебуває на стаціонарному лікуванні з діагнозом; ІХС, дифузний кардіосклероз, персистуюча форма тріпотіння передсердь з регулярним атріовентрикулярним проведенням 3:1, СНІ. З метою відновлення синусового ритму пацієнту внутрішньовенно введено антиаритмічний препарат. Після ін’єкції зберігається тріпотіння передсердь, але атріовентрикулярне проведення стало нерегулярним - 2:1, 1:1; ЧСС зросла до 170 за 1 хв., АТ знизився до 80/40 мм.рт.ст.
Який антиаритмічний препарат було введено пацієнту?
Поясніть механізм виникнення побічних ефектів?
Яка подальша тактика лікування?
Задача 4.
Пацієнт К. перебуває на лікуванні в пульмонологічному відділенні. Діагноз: Негоспітальна нижньодольова правобічна пневмонія середнього ступеню важкості, ІІ клін. Группа, ДН І. ІХС, дифузний кардіосклероз, персистуюча форма ФП, тахісистолічний варіант, медикаментозна кардіоверсія, СН І. Пацієнт отримував Левофлоксацин, Амброксол, Кордарон, Клопідогрель. На фоні лікування у пацієнта з’явились перебої в роботі серця, на ЕКГ часта політопна шлуночкова екстрасистолія.
Чим зумовлене порушення ритму?
Яка ваша тактика лікування аритмії?
Чи доцільна корекція терапії, якщо так, то випишіть рецепти на призначене лікування?
Задача 5.
Пацієнтка Ю., 29 років, перебуває на лікуванні в ендокринологічному диспансері з діагнозом: тиреотоксичний зоб ІІст., тиреотоксикоз середнього ступеню важкості, тиреотоксична кардіоміопатія, синусова тахікардія, суправентрикулярна екстрасистолія.
Який антиаритмічний препарат порекомендуєте? Обгрунтуйте призначення препаратів.
Випишіть рецепт на призначені препарати.
Заключний етап - 45 хв.
Здійснюється кінцевий тестовий контроль
Завдання згідно бази Крок - 2 центру тестування МОЗ України
1. Які антигіпертензивні лікарські засоби мають протипокази до призначення: порушення атріовентрикулярної провідності, синусова брадикардія, виразкова хвороба шлунку, бронхоспазм?
A Інгібітори ангіотензин – перетворюючого ферменту (АПФ)
B Антагоністи кальцію
C *Блокатори адренергічних бета-рецепторів
D Діуретичні
E Блокатори альфа-рецепторів
2. Яка побічна дія найбільш характерна для етацизину ?
A Гіпоглікемія
B *АV-блокада
C Бронхоспазм
D Гостра затримка сечі
3. У больного Р., принимающего дигоксин в суточной дозе 0,25 мг, развилась экстрасистолия. Что необходимо предпринять?
A Не отменять дигоксин, назначить новокаинамид
B Увеличить дозу дигоксина
C Уменьшить дозу дигоксина
D * Прекратить прием дигоксина
E Не отменять дигоксин, назначить лидокаин
4. До аптеки звернулась жінка 33 років, яка приймала L-тироксин з приводу захворювання щитовидної залози, з проханням порекомендувати препарат для усунення тахікардії. Який препарат можна порадити?
A Празозин
B Ізадрин
C *Анаприлін
D Адреналін
E Сальбутамол
5. Бета-адреноблокаторы не показаны при:
A * Гипотиреозе
B Артериальной гипертензии
C Стенокардии напряжения
D Стенокардии покоя
E Нарушении сердечного ритма
6. Хворий Г., 65 років, страждає гіпертонічною хворобою з брадикардією. Який з лікарських засобів йому доцільно призначити?
A *Ніфедипін
B Еналаприл
C Доксазозин
D Атенолол
E Метилдофа
7. У хворого на артеріальну гіпертензію при обстеженні виявлено ІХС, стенокардію напруги II ФК, надшлуночкова екстрасистолія. Виберіть найбільш оптимальний засіб для лікування:
A Еналаприл
B Ніфедипін
C Нітросорбід
D* Метопролол
E Фуросемід
Алгоритм оцінювання знань студентів
Вихідний рівень знань 5 тестів;
Кінцевий рівень знань:
- тести до Крок-1 - № 10;
- виписування рецептів та фармакотерапевтичних задач;
Ситуаційна задача;
Усна відповідь.
Розподіл балів, присвоюваних студентам при засвоєнні теми: за навчальну діяльність студента виставляються оцінки за 4-ри бальною шкалою, які потім конвертуються у бали згідно «Шкали перерахунку традиційних оцінок у рейтингові бали», затвердженої Вченою радою ВНМУ.
Рекомендована література.
Клінічна фармакологія: підручник / кол. авторів; за ред. О.Я. Бабака, О.М. Біловола, Д.С. Чекмана. – К: Медицина, 2008, с. 226-257.
Клінічна фармакологія: підручник / кол. авторів; за ред. О.М. Біловола, О.Ф. Возіанова, I.К. Латогуза та ін. – К: Здоров'я 2005, Т. 1 – с. 264-320.
Клиническая фармакология: учебник под ред. И.А. Зупанца, С.В. Налетова, А.Л. Викторова. –X: изд-во НФаУ: Золотые страницы 2005, Т. 1, с. 194 - 230.
Залюбовська О.І., Коваль С.М., Литвинова О.М. Клінічна фармакологія: гіідручник. –X: Видавничий Дім «Інжек», 2003, с. 250-264.
5. Машковський М.Д. Лекарственные средства. - 2005. -1200с.