- - ММА им. И.М. Сеченова Кафедра глазных болезней Медицинская картаПодготовил: Преподаватель: Москва2008 Ф.И.О.: Возраст: 21 год Пол: мужской Место работы: Жалобы: Пациент предъявляет жалобы на снижение остроты зрения вдаль. ANAMNESVITAE: Рос и развивался нормально. Детскими инфекциями не болел. Аллергические реакции на лекарственные средства и пищевые продукты отрицает. Курит ( 1 пачка в день). ANAMNESMORBI: Впервые отметил ухудшение остроты зрения вдаль в возрасте 18 лет. Обратился с данной жалобой к окулисту в поликлинику ММА им. Сеченова через год. За прошедший год с момента появления ухудшения зрения отмечал прогрессирование снижения остроты зрения. После осмотра пациенту был поставлен диагноз «Миопия средней степени обоих глаз», были подобраны и выписаны очки, которыми пациент пользуется до настоящего времени. Наследственность: не отягощена. STATUS OCULORUMОкружающие глаза ткани не изменены, при пальпации краев орбиты болезненности, деформации не выявлено. Пальпация точек выхода на кожу 1 и 2 ветвей тройничного нерва безболезненна. Положение век правильное. Ткани их не изменены. Рост ресниц в направлении от глазного яблока. Выводные протоки мейбомиевых желез не расширены. Слезные точки выражены, обращены в слезное озеро; при пальпации области слезного мешка отделяемого из слезных точек не получено. Положение глазного яблока ворбите правильное, движения в правильном объеме. Конъюнктива всех отделов не гиперемирована, блестящая, прозрачная, влажная, отделяемого нет. Роговица прозрачна, блестящая, гладкая, зеркальная; роговичный рефлекс не снижен. Склера белого цвета, передние цилиарные сосуды не изменены. Осмотр передней камеры глаза: Радужка: рисунок ее четкий; зрачок в центре округлой формы; пигментная зрачковая кайма сохранена. Зрачковая реакции: прямая и содружественная конвергенция и аккомодация в норме. Глубокие преломляющие среды прозрачны. Острота зрения: Visus OU = 0,1 Граница полей зрения: Определение границ полей зрения контрольным методом – границы поля зрения не сужены. Аутоофтальмоскопия: Цветоощущение: Пробы на бинокулярное зрение: Проба с отклонением глазного яблока – не проводилась; Проба с отверстием в ладони – не проводилась; Проба с чтением за карандашом – не проводилась; Проба со спицами – не проводилась; Стереотест – не проводился. Клиническая рефракция: Субъективный метод. Visus OU = 0,1 sph –4,0 D =1,0Расстояние между центрами зрачков: При смотрении вдаль – 65мм., вблизи – 63 мм. Глазное дно: (офтальмоскопия проводилась при суженом зрачке). Диск зрительного нерва округлой формы с четкими границами бледно-розового окраса. Физиологическая эскавциия выражена. С темпоральной стороны по границе диска видна полулунная пигментная полоска. Выход сосудистого пучка смещен в носовую сторону. Соотношение калибра артерия : вена = 1 : 2. Сосуды по своему ходу умеренно извиты. Проба Вургафта: угол передней камеры открыт. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Миопия средней степени обоих глаз. РЕКОМЕНДАЦИИ: Rp.: OU – sph –4,0 D Dpp = 65 mm. D.S. Очки для дали. 2 . Рекомендуется делать глазодвигательную гимнастику 2 раза в день, желательно перед работой. Каждое упражнение выполнять 5—10 раз. Соблюдать следующие правила: - Достаточное местное освещение текста (лампы 60—100 вт) совмещается с общим хорошим освещением. - Телевизор надо смотреть с расстояния равного 5-кратной величине экрана по диагонали. - Питание должно быть богатым витаминами, кальцием, микроэлементами (молочные продукты). - Регулярно заниматься физкультурой, бывать на свежем воздухе. - Желательно проводить аутотренинг как кратковременный отдых во время работы, а также перед сном. Консультация окулиста не реже 2-х раз в год. |