Медичний №2; Курсу: 5

Ім'я файлу: Щоденник з виробничої практики. Педіатрія.docx
Розширення: docx
Розмір: 48кб.
Дата: 04.12.2020
скачати

Щоденник ЛВП з педіатрії
Студента: Грушанського Олександра Олександровича; факультету: медичний № 2;

Курсу: 5 , групи: 8 .

Термін практики: з 16.11. 2020 р по 20.11. 2020 р.

Місце проходження практики:Кропивницький місто.

Лікарня: «КНП Обласна клінічна дитяча лікарня Кіровоградської обласної ради» .

Базовий керівник : Козак Л.П.________________________________________

Головний лікар: Хорощак Василь Дмитрович___________________________ .

(підпис, печатка)

Число, час	Перелік виконаної роботи	Виконана навичка
16.11.20 8.00-9.00	Організаційні збори. Участь в обході хворих із завідувачем відділення.
9.00-12.00	Курація хворого у відділенні: Хворий (К. 13 р.) Діагноз: ГРВІ. Гострий катаральний тонзиліт. Гострий простий бронхіт. На користь діагнозу свідчать: наявність продуктивного кашлю, t⁰тіла 38.8, біль голови, відмова від прийому їжі. Об-но: свідомість ясна, положення в ліжку активне. Шкіра бліда, зів гіперемований. Язик обкладений білим нальотом. ЧСС- 95 уд/хв. Серцева діяльність ритмічна, тони ясні. ЧД – 28 др/хв. Дихання жорстке, наявні вологі непостійні симетричні хрипи. Перкуторно – ясний легеневий звук з коробковим відтінком. Живіт м’який, симетричний, приймає участь в акті дихання. Обстеження: ЗАК. ЗАС. Мазок із зіву на бак. дослідження. ЕКГ. Лікування: Ісла-мінт по 1 пастилці на год. не більше 12 на добу. Парацетамол 500 мг 4 р/д. Полоскання горла антисептиком. Рясне тепле пиття.	Фізичне дослідження хворого розпитування, огляд, перкусія, пальпація, аускультація, вимірювання АТ, підрахунок ЧД, ЧСС Оформлення медичної документації хворого, що поступив уперше. Оцінка клінічних, біохімічних та інструментальних досліджень.
12.00-13.00	Участь при проведенні бронхоскопії у пацієнта (П. 7 р.) з підозрою на аспірацію чужорідного тіла.	Оцінка даних бронхоскопії. Інтерпритація данних.
13.00- 14.00	Участь при проведенні ЕхоКГ у пацієнтки І ( 11 р.) Заключення: Пролапс мітрального клапану І ст.	Трактування даних ЕхоКГ.
14:00-15:00	Участь при проведенні спірографії у пацієнта М (13 р.) при підозрі на БА	Оцінка та інтерпритація даних спірографії.
Число, час	Перелік виконаної роботи	Виконана навичка
17.11.20. 08:00-09:00	Організаційні збори. Участь в обході хворих із завідувачем відділення.
09:00-10:30	Курація хворого у відділенні. Хворий Н. ( 7 р.) Діагноз: ГРВІ. Гострий бронхіт. На користь діагнозу свідчать: підвищення температури тіла до 39,0⁰ С, тривалий малопродуктивний нападоподібний кашель, слабкість, млявість, і даних анамнезу захворювання - почалося з підвищення температури до 38,5⁰ С, появи слизового відокремлюваного з носа, утруднення носового дихання, через кілька днів приєднався сухий, тривалий, нападоподібний кашель, Об-но: свідомість ясна, положення в ліжку активне. Шкірні покриви бліді, тургор збережений. Слизові оболонки рота и глотки рожевого кольору. Аускультація серця - тони ясні, ритмічні, без змін. Додаткові тони не вислуховуються. ЧСС 88 уд / хв. АТ 110/60 мм рт.ст. Артеріальний пульс (на променевих артеріях): ритмічний, симетричний, задовільного наповнення і напруження, частота 88 ударів на хвилину. Аускультація легень: вислуховується ослаблене дихання, крепитирующие хрипи зліва в нижніх відділах. Пальпаторно: голосове тремтіння злегка посилено, при перкусії визначається вкорочення легеневого звуку зліва в нижніх відділах. Обстеження: ЗАК. ЗАС. ОРГК. ЕКГ. Аналіз калу на яйця гельмінтів. Лікування: Цефазолін 0.25 в/м 2 р/д 5д. Оксацилін 300000 МЕ 3р/д по 300000 МЕ. Еуфілін 1% по 1 ч.л. 3 р/д. Супрастин 2% по 0.3 мл в/м. Беродуал 20% інгаляції по 10 крапель 3р/д. Парацетамол ( сироп ) 200.0 мл по 1 ч.л. 3р/д. Бромгексин ( сироп) 200.0 мл. По 1 ч.л. 3 р/д.	Фізичне дослідження хворого розпитування, огляд, перкусія, пальпація, аускультація, вимірювання АТ, підрахунок ЧД, ЧСС Оформлення медичної документації хворого, що поступив уперше. Оцінка клінічних, біохімічних та інструментальних досліджень.
10:30-12:00	Участь у діагностиці та наданні невідкладної допомоги при судомному нападі у дитини: інсуфляція кисню через носовий катетер, 0.5% р-н. Седуксену 0.5 мг /кг, 0.25 % р-н Тіопенталу -натрію 8 мг/кг, в/в.	Діагностика та надання допомоги при невідкладних станах.
12:00-13:00	Участь при проведенні ФГДС у пацієнта Р. (15 р.) Виявлено ділянку гіперемії в ділянці цибулини 12-палої кишки діаметром 1 см	Огляд слизової шлунка та ДПК. Оцінка та інтерпритація даних ендоскопічного дослідження.
13:00-14:00	Участь при проведенні рентгенографії органів грудної клітки у пацієнта М (10 р.). Під час дослідження було виявлено посилення легеневого малюнка, розширення кореня легень, підвищення прозорості легеневих полів, сплощення куполу діафрагми та горизонтальне розташування реберних дуг.	Трактування даних променевого дослідження грудної порожнини.
14:00-15:00	Участь при проведенні ЕКГ у пацієнта К. ( 11 р.) Під час дослідження патології виявлено не було.	Оцінка та трактування даних ЕКГ.
Число, час	Перелік виконаної роботи	Виконана навичка
18.11.20 8.00-9.00	Організаційні збори. Участь в обході хворих із завідувачем відділення.
09:00-10:30	Курація хворого у відділенні Хворий А.(15 р.) Діагноз: Гострий правосторонній вторинний пієлонефрит з порушенням функції нирок. На користь діагнозу свідчать: колючий біль у боці з права, біль у попереку, t39.0⁰С, поліурія, ніктурія, заг.слабкість, зниження апетиту, головний біль. Об-но: свідомість ясна, положення в ліжку пасивне. Шкірні покриви бліді, вкриті холодним потом. Видимі слизові оболонки рожевого кольору. Набряки відсутні. Аускультативно: дихання везикулярне, хрипи відсутні. Серцеві тони, ясні, діяльність ритмічна. Температура 38.5 ⁰С АТ 110/80 мм.рт.ст. Живіт симетричний, напружений з правого боку. Пальпація нирок болісна, позитивний симптом Пастернацького з правої сторони. План обстеження: ЗАК. Біохімічний аналіз крові. Проба за Нечипоренком. Проба за Зимницьким. Кліренс інсуліну. Бак. Посів сечі. УЗД органів СС. Екскреторна урографія. Лікування: Дієта №7, постільний режим. Фурамаг 15 мг/кг/д. 14д. Ортофен 3 мг/кг 2 р/д 10 д. Уролесан 8 крап. 3р/д. Бісептол 0.5 т. 2 р/д. 14 д.	Фізичне дослідження хворого розпитування, огляд, перкусія, пальпація, аускультація, вимірювання АТ, підрахунок ЧД, ЧСС Оформлення медичної документації хворого, що поступив уперше. Оцінка результатів клінічних, біохімічних та інструментальних досліджень.
10:30-12:00	Курація хворого у відділенні Хвора П. (13 р.) Діагноз: Хронічний гастродуоденіт, стадія загострення. Дискенезія жовчовивідних шляхів за гіпотонічним типом. Реактивний панкреатит. На користь діагнозу свідчать: болі в області епігастрію, що з'являються вночі і рано вранці, а так само після інших тривалих перерв у прийомі їжі; скарги на нудоту після великої кількості з'їденої їжі, відрижку повітрям, часті проноси; на періодично настають слабкість, запаморочення, головний біль . Об-но: t 36.7⁰С. Свідомість ясна, положення в ліжку активне. Шкірні покриви і видимі слизові матового кольору, чисті, вологі. Крововиливи, висипу, рубці і пігментні плями на шкірі і слизових оболонках відсутні. Аускультативно: Осиплості, захриплості, носового відтінку голосу немає. Кашель відсутній.вислуховується везикулярне дихання; хрипів немає; шум тертя плеври не визначається. ЧДД 22 на хвилину. Перкуторно - ясний легеневий звук. ШКТ: Язик вологий, рожевого кольору, помірно обкладений білим нальотом. Слизова оболонка внутрішніх поверхонь губ, щік, піднебіння, зіва нормального рожевого забарвлення, волога, чиста, без ерозій, афт, кровотеч. Запах з рота звичайний. Огляд живота. Форма живота звичайна. Діаметр кола на рівні пупка дорівнює окружності грудей і становить 77 см. Живіт симетричний, не роздутий, з втягнутим пупком. Рівномірно бере участь в акті дихання. . Пальпація. При поверхневій пальпації живіт м'який, розбіжності м'язів черевного преса, грижі, поверхнево розташовані пухлини не визначаються; симптоми Щоткіна - Блюмберга і Менделя негативні. Спазмів кишечника немає. Визначається помірна болючість, захисне напруження м'язів і підвищена шкірна чутливість в епігастрії і пупкової області справа. Вислуховується бурчання. План обстеження: Загальний аналіз крові. Загальний аналіз сечі. Визначення глюкози крові. Уропепсіноген сечі. Діастаза сечі. УЗД печінки, підшлункової залози. УЗД печінки, підшлункової залози. ФГДС. Триразовий зскрібок на ентеробіоз. Кал на яйця глистів. Кал на приховану кров. Лікування: Фізичний спокій, зігрівання дитини в ліжку сприяє стихання больового синдрому та поліпшення загального стану.Дієтичне харчування: стіл № 1 а на 2 - 3 дні, потім стіл № 1 б протягом двох тижнів і далі стіл № 1 не менше 6 місяців, надалі протягом року стіл № 5 під контролем ФГДС. Платифілін 0.005 по 1 таб. 3р/д. Папаверину гідрохлорид 0.04. по 1 таб. 3 р/д. Церукал 0.01 по 0.5 таб. 3 р/д за пів. Години до їжі. Фуразолідон по 1 таб. 4 р/д. після їжі. Мезим форте по 1 драже під час їжі.	Фізичне дослідження хворого розпитування, огляд, перкусія, пальпація, аускультація, вимірювання АТ, підрахунок ЧД, ЧСС Оформлення медичної документації хворого, що поступив уперше. Оцінка результатів клінічних, біохімічних та інструментальних досліджень.
12:00-13:00	Участь при проведенні УЗД в пацієнтки П. (13 р.) ехо-ознаки дискінезії жовчовивідних шляхів по гіпотонічекому типу.	Оцінка та трактування даних УЗД.
13:00-14:00	Участь при проведенні ФГДС у пацієнтки П. (13 р.) Виявлено поширений гастродуоденіт з нормальною кислотоутворюючою функцією, стадія загострення.	Оцінка та трактування даних ФГДС.
14:00-15:00	Участь при проведенні ЕКГ в пацієнта К. ( 9 р. ) патології не виявлено.	Оцінка та трактування даних ЕКГ.
Число, час	Перелік виконаної роботи	Виконана навичка
19.11.20 8.00-9.00	Організаційні збори. Участь в обході хворих із завідувачем відділення.
09:00-10:00	Курація хворих у відділенні Хвора І. ( 16 р.) Діагноз: Залізодефіцитна анемія ІІ ст., вторинна, симптоматична. Хронічний неатрофічний гастрит. На користь діагнозу свідчить: виражена білдість шкірних покривів, швидка втомлювальність, слабкість, спотворення смаку і запаху, відчуття серцебиття, задишка, шум у вухах, сухість шкіри, ламкість шкіри, волосся та нігтів. Об-но: температура тіла 37.3⁰С, ЧДР 20 за хв. ЧСС 100 за хв. Заг. стан середнього ступеню важкості, положення в ліжку активне. Видимі слизові оболонки бліді, шкіра лущиться. Нігті та волосся ламкі. Аускультативно: дихання везикулярне, хрипи відсутні. На верхівці серця – ослаблення І тону, помірний систолічний шум. АТ 100/70 мм.тр.ст. Пальпаторно: живіт м’який, безболісний, на момент курації, патології ШКТ виявлено не було. М’язова система: помірна гіпотонія. План обстеження: ЗАК. ЗАС. Визначення сироваткового заліза. Визначення загальної залізозв’язуючої здатності сироватки крові. Аналіз калу на приховану кров. ЕКГ. ЕхоКГ. ФГДС. Лікування: Дієта № 11. Тардиферон 80 мг. 3 р/д. Аскорбінова к-та 30 мг. Контроль ефективності лікування через 3 міс.	Фізичне дослідження хворого розпитування, огляд, перкусія, пальпація, аускультація, вимірювання АТ, підрахунок ЧД, ЧСС Оформлення медичної документації хворого, що поступив уперше. Оцінка результатів клінічних, біохімічних та інструментальних досліджень.
10:00-11:00	Вимірювання АТ на руках та ногах у 6 пацієнтів.	Вимірювання АТ на руках і ногах;
11:00-12:00	Курація хворого у відділенні Хворий Х. ( 12 р. ) Діагноз: бронхіальна астма, міжнападу, атопічна, середньої тяжкості. Емфізема легень. На користь діагнозу свідчить: часто хворіє на ГРВІ, в 3 роки вперше розвинувся напад утрудненого дихання.Повторні бронхіти в анамнезі. Ускладнений алергологічний анамнез (у 1996 р. виявлено поліноз). Об'єктивні дані: бочкоподібна грудна клітка, вибухне верхньої половини, міжреберні проміжки розширені, «крилоподібні» лопатки, надключичні лопатки вибухають, що свідчить про розвиток емфіземи легенів. Об-но: Загальний стан задовільний. Свідомість ясна. Шкіра блідо-рожевого кольору, помірно волога. Еластичність нормальна, рубців немає, висипання, ділянки гіперпігментації і депігментації, крововиливи відсутні. Лімфатичні вузли. Пальпуються тонзілярние, підщелепні, шийні, пахвові, пахові лімоузли поодинокі, рухливі, безюолезненние, мягкоеластіческой консистенції, розміром до 0,5 см. Система дихання: Носове дихання збережене, тип дихання змішаний. Частота дихання 26 в ', ритм правильний, в акті дихання беруть участь обидві половини грудної клітки, задишка експіраторна (виражена дуже незначно). Пальпація: резистентність грудної клітини не змінена, болючість відсутня, міжреберні проміжки розширені, голосове тремтіння не змінено. Перкусія: при порівняльній перкуссіінад всією поверхнею легень і в симетричних ділянках коробковий звук, при топографічній перкусії. Система кровообігу: При огляді серцевої області видимих випинань та пульсацій не візуалізується. Аускультація: ритм серцевих скорочень правильний, тони серця ясні, звучні, неголосний, короткий систолічний шум м'якого тембру, краще вислуховується на підставі серця, не проводиться, зменшується у вертикальному положенні, посилюється під час вдиху. Пульсація судин шиї, скроневих артерій, артерій кінцівок, у надчеревній області невізуалізіруется.Пульс променевої артерії: 98 / хв. Дихальна аритмія, пульс середній, однаковий на обох руках, середньої напруги, нормальний. А/Т = 110/65 мм рт.ст. З боку дихальної системи: емфізематозна грудна клітка, жорстке дихання, свистячі хрипи. З боку серцево-судинної системи - функціональний систолічний шум. Скарги на експіраторну задишку при фізичному навантаженні. План обстеження: ЗАК. РГК. Біохімічний аналіз крові. Спірографія. УЗД черевної порожнини. ЕКГ. Лікування: Дієта.Виключення з раціону продуктів, що володіють високими алергенними властивостями (риба, яйця, цитрусові, краби, горіхи, курка) та продуктів з властивостями неспецифічних подразників (перець,, гірчиця, гострі та солоні страви). Припинення контакту з алергенами. Лікування нападу: Теопек, інгаляційні бронхолітики (беротек). Лікування в міжнападу: Інтал (по 2 інгаляції 4 р/д), кларитин (по 1 т. ранком), аскорутин (по 1 т. 2 рази на день), дихальна гімнастика. Неспецифічна гіпосенсібілізація: супрастин, тавегіл і ін 6. Фізіотерапія, масаж.	Фізичне дослідження хворого розпитування, огляд, перкусія, пальпація, аускультація, вимірювання АТ, підрахунок ЧД, ЧСС Оформлення медичної документації хворого, що поступив уперше. Оцінка результатів клінічних, біохімічних та інструментальних досліджень.
12:00-12:30	Участь при проведенні РГК у пацієнта К.( 16 р. ) Виявлено ознаки пневмосклерозу, посилення легеневого малюнку, наявні ателектази.	Трактування даних променевого дослідження грудної порожнини.
12:30-20:00	Чергування у відділенні реанімації
Число, час	Перелік виконаної роботи	Виконана навичка
20.11.20 8.00-9.00	Організаційні збори. Участь в обході хворих із завідувачем відділення.
09:00-10:00	Курація хворих у відділенні Хвора Х. (5 міс.) Діагноз: Вроджена вада серця (тетрада Фалло), недостатність кровообігу IIА, фаза первинної адаптації. Гіпостатура II ступеня, період прогресування, постнатальна, змішаного походження. Залишкові явища ГРВІ. На користь діагнозу свідчить: Бліді шкірні покриви, у спокої - ціаноз носогубного трикутника, при неспокої - загальний фіолетовий ціаноз. Посилення венозного малюнка на голові. Гіперемія і розширення судин повік. Ділянки пігментації в пахових складках. Також кашель, підвищену температуру, занепокоєння. Кашель - з відділенням невеликої кількості слизистого мокротиння. Об-но: Загальний стан дитини важкий. Вага 4266 г, зріст 61 см, окружність голови 39 см, окружність грудної клітки 37 см. Шкірні покриви бліді, у спокої - ціаноз носогубного трикутника, при неспокої - загальний фіолетовий ціаноз. Посилення венозного малюнка на голові. Гіперемія і розширення судин повік. Ділянки пігментації в пахових складках. Видимі слизові блідо-рожевого кольору, чисті. Підшкірна клітковина стоншена, шкіра легко збирається в складку. Помірно контуруються ребра і суглоби. Товщина шкірної складки на передній поверхні живота 0,5 см. Тургор тканин знижений. М'язова система розвинена слабо, зазначається загальна м'язова гіпотонія, рухова активність знижена. Дещо збільшені завушні лімфатичні вузли, консистенція щільна. Інші групи вузлів не пальпуються. Голова з вираженими тім'яними горбами. Череп брахікранічний. Велике джерельце практично закрите (розміри - 0,5 х0, 5 см). Краї щільні. Т = 36,8, ЧДР = 34, Ps = 136 Органи дихання: Відзначається захриплість голосу. Дихання через ніс трохи утруднено, сопучи. Виділень немає. Грудна клітка збільшена в передньо-задньому розмірі. Число дихальних рухів 60/мін, дихання прискорене, поверхневе. Допоміжна мускулатура і крила носа беруть участь в акті дихання. Задишка змішана. Дихальна недостатність ІІА ступеня. При пальпації грудна клітка еластична, безболісна. Перкуторний вук з коробочним відтінком. При аускультації легень дихання посилене везикулярне, вислуховуються провідні вологі хрипи великопухирчасті. Органи кровообігу: На променевих артеріях пульс синхронний, наповнення знижено, ниткоподібний, ритмічний. Частота пульсу 145 ударів / хв. Стінки артерії еластичні. При огляді серцева область не змінена. Серцевий поштовх не видно.Верхівковий поштовх пальпується у V міжребер'ї на 1 см назовні від лівої середньоключичної лінії лінії, локалізований, помірної висоти і сили, не резистентний. Котяче муркотіння не визначається. При аускультації тони серця ритмічні. II тон над легеневою артерією ослаблений. У всіх точках вислуховується грубий систолічний шум, максимально - в IV міжребер'ї зліва, проводиться за межі серця на судини шиї, в аксилярний області, на спину. Шум займає всю систолу, дещо посилюється до II тону. Патології інших органиі та систем не виявлено. План обстеження: ЗАК. ЗАС. Копрограма. Біохімічний аналіз крові. Коагулограма. РГК. Нейросонографія. ЕхоКГ. Лікування: Дієтотерапія. Нітросорбід. Тріампур. Панангін. Цефазолін. Фурацилін-адреналінові краплі в ніс. Люмінал.	Фізичне дослідження хворого розпитування, огляд, перкусія, пальпація, аускультація, вимірювання АТ, підрахунок ЧД, ЧСС Оформлення медичної документації хворого, що поступив уперше. Оцінка результатів клінічних, біохімічних та інструментальних досліджень.
10:00-11:00	Курація хворих у відділенні Хворий М. ( 10 р.) Діагноз: Лакунарна ангіна. Правобічний паратонзиліт. На користь діагнозу свідчить: болі в горлі справа, правий піднебінний мигдалик і навколишні тканини гіперемійовані, інфільтровані, зміщені до серединної лінії. Ніс і вуха в нормі. В правій підщелепній ділянці пальпується болючі підщелепні лімфовузли. Об-но: Дані об’єктивного обстеження: загальний стан хворої середньої важкості. Положення в ліжку активне. Шкіра бліда, кон’юнктива блідого кольору, слизові блідо-рожеві, гіперемія зіву. Піднебінні дужки набряклі, гіперемійовані, мигдалики збільшені, гіперемійовані, в лакунах правого мигдалика візуалізується гній. Язик обкладений білим нальотом. Діяльність серця ритмічна, тони звучні, чисті. ЧСС дорівнює 81 уд. за хвилину. АТ=120/80 мм. рт. ст. Живіт при пальпації м’який, неболючий, приймає участь в акті дихання. Нирки не пальпуються, симптом Пастернацького негативний. Фізіологічні випорожнення в межах норми. План обстеження хворого: Загальний аналіз крові. Загальний аналіз сечі. Біохімічний аналіз крові. Кал на яйця глистів. ЕКГ. Мазок на ентеробіоз Мазок на В( – клітини з носа, зіву. Консультація ЛОРа Лікування: Режим палатний Дієта стіл № 15 Цефазолін 1 мл 2 р\д в\м Ехінацея композит 2 мл в\м 1 р\д Лімфолізат 2.2 мл в\м Ангін гель Зрошення зіву елімінатором 5-6 раз в день	Фізичне дослідження хворого розпитування, огляд, перкусія, пальпація, аускультація, вимірювання АТ, підрахунок ЧД, ЧСС Оформлення медичної документації хворого, що поступив уперше. Оцінка результатів клінічних, біохімічних та інструментальних досліджень.
11:00-11:30	Участь при проведенні ЕхоКГ у пацієнта А. ( 6 р. ) Виявлено ДМШП	Оцінка та трактування даних ЕхоКГ
11:30-13:00	Проведення ЕКГ в кабінеті функціональної діагностики під наглядом лікаря 8 пацієнтів. Виявлено синусову тахікардію у пацієнтки К. (15 р.)	Реєстрація та аналіз даних ЕКГ.
13:00-14:00	Вимірювання АТ у 5 пацієнтів. Відхилень від норми виявлено не було.	Вимірювання АТ на руках і ногах.
14:00-15:00	Участь при проведенні РГК пацієнту П. ( 10 р.) Патології не виявлено.	Аналіз даних рентгенограми органів грудної клітки.

© Усі права захищені
написати до нас