Материалы для подготовки к экзаменам крок-1, крок-2, крок-3 и крок-м

Крок 2. Загальна лікарська підготовка.

4. Акушерство і гінекологія

1

У 32-річної жінки масивна кровотеча після народження двійні через природні пологові

шляхи. Дитяче місце та пологові шляхи цілі. Дно матки вище пупка, матка при

пальпації м'яка. Тонус матки не змінюється після введення засобів, що скорочують

матку. Яка причина кровотечі найбільш імовірна?

A *Атонія матки

2

Народилася дитина від фізіологічних пологів в строк. На другу добу у дитини з'явилась іктерічність шкіри та слизових оболонок. Непрямий білірубін дорівнював 136 мкмоль/л. У матері група крові 0[І]Rh-, у дитини - А[ІІ]Rh+. Який механізм виникнення

жовтяниці?

A *Гемоліз еритроцитів

3

Жінка 47-ми років скаржиться на кров'яні виділення з піхви протягом 2-х тижнів, які

з'явилися після затримки менструації на 3 місяці. Менархе з 13-ти років. Менструації

останній рік нерегулярні. В крові: Нb- 90 г/л, ер.- $2,0\cdot10^{12}$/л, лейк.-

$5,6\cdot10^9$/л. При вагінальному дослідженні: матка нормальних розмірів, придатки не пальпуються. Який діагноз найвірогідніший?

A *Клімактерична кровотеча

4

Протягом 2-х годин після народження плода стан роділлі добрий: матка щільна,

куляста, дно її на рівні пупка, кровотечі немає. Затискач, накладений на відтинок

пуповини, знаходиться на попередньому рівні, при глибокому вдиху і при натискуванні ребром долоні над симфізом пуповина втягується в піхву. Кров'янистих виділень зі статевих шляхів немає. Якою буде подальша тактика лікаря?

A Провести ручне відокремлення плаценти

5

У хворої 28 років, проведене вишкрябування порожнини матки внаслідок неповного аборту. Крововтрата 900 мл. Розпочата гемотрансфузія. Після введення 60 мл еритромаси з’явились біль у поперековій області, лихоманка, внаслідок чого гемотрансфузія припинена.Через 20 хвилин стан різко погіршився: адинамія, різка блідість шкіри, акроціаноз, рясний піт, тривала лихоманка tє - 38,5є, Ps – 110/хв., АТ–70/40 мм рт.ст. Який найбільш імовірний діагноз?

A * Гемотрансфузійний шок

6

К врачу-гинекологу обратилась мать с девочкой 6-ти лет с жалобами на появившиеся у девочки бели гнойного характера, раздражающие кожу половых органов и бёдер. При осмотре: наружные половые органы гиперемированы, отёчны. Выражена гиперемия преддверия влагалища и девственной плевы. Выделения из половой щели обильные, слизисто-гнойные. О каком заболевании можно думать?

A *Вульвовагинит

7

Родильница, 20 лет, 40 суток после родов. Обратилась в женскую консультацию с

жалобами на появление кровянистых выделений из половых путей. Ребенок на

искусственном вскармливании с 10 суток в связи с гипогалактией. Общее состояние

удовлетворительное, молочные железы мягкие, безболезненные. Лактации нет. T-

36,9?С, PS – 80 уд/мин. При гинекологическом исследовании: матка в anteflexio, не увеличена, безболезненна, плотный консистенции, подвижна. Придатки без особенностей. Какой диагноз можно предположить?

A *Менструация.

8

Жінка 41-го року поступила у стаціонар зі скаргою на переймоподібні болі внизу

живота та кров’янисті виділення із вагіни. В анамнезі 1 пологи, 2 медаборта.

Об’єктивно: шкіряні покрови бліді; при вагінальному дослідженні виявлена міома

матки до 8 тижнів в вагітності. При УЗД виявлена деформація порожнини матки

субмукозним вузлом, який знаходиться в її дні. Яке лікування треба провести?

A *Оперативне лікування.

9

Роділля 28-ми років при надходженні до пологового будинку скаржиться на головний

біль, порушення зору, загальмованість. Об-но: АТ- 200/110 мм рт.ст., виражені

набряки ніг, передньої черевної стінки. Голова плоду у порожнині малого тазу.

Серцебиття плоду ясне, ритмічне 190/хв. При внутрішньому дослідженні: відкриття

шийки матки повне, головка плоду у порожнині малого тазу. Яка подальша тактика ведення пологів?

A *Операція накладення акушерських щипців

10

Повторні пологи у жінки 33 років тривають 18 годин. 2 години тому почались потуги.

Серцебиття плоду ритмічне, приглушене 100 уд/хв. Вагінальне дослідження:

відкриття шийки матки повне голова плоду в площині виходу з малого тазу. Сагіттальний шов і прямому розмірі, мале тим’ячко біля лона. Виставлений діагноз:

слабкість пологової діяльності, гіпоксія плода. Визначте подальшу тактику

проведення пологів.

A *Використання акушерських щипців.

11

У жінки 28-ми років при других пологах народилась дівчинка масою 3 400 г., довжиною52 см. З проявами анемії та наростаючої жовтяниці. Група крові у жінки B (III) Rh^-, у батька новонародженої A (III) Rh^+,у новонародженої B(III)Rh^+. Яка причина анемії?

A * Резус конфлікт

12

Хвора 48-ми років висуває скарги на контактні кровотечі. При огляді в дзеркалах

виявлено гіпертрофію шийки матки. Остання має вигляд "цвітної капусти", легко

травмується, щільна. При бімануальному огляді: склепіння вкорочені, тіло матки

малорухоме. Який вірогідний діагноз?

A * Рак шийки матки

13

У дівчинки 13 років спостерігються на шкірі синці різних розмірів і кольору,

запоморочення, маткова кровотеча. При огляді – стан важкий, шкіра бліда, ЧСС.

При аускультації серця ЧСС 140 за хв. Грубий систолічний шум, АТ. – 90/40 мм.рт.ст.Печінка, селезінка не збільшені. В клінічному аналізі крові Ер.-1,8 х 1012/л, Нв-50г/л, к.п. – 0,7, рет – 4\%, тромбоцити – 20,0х109/л, Л-12,0-109/л, е-2, п-5, с-75, л-16, м-2,ШОЕ-15мм/год. Гематокріт –0,25. Що обумовлює тяжкість стану хворої?

A * Гостра крововтрата.

14

Породілля скаржиться на біль в молочній залозі. В ділянці болю інфільтрат 3х4 см., з

розм'ягшенням у центрі. Температура тіла 38,5C. Який найбільш вірогідний діагноз?

A Гострий гнійний мастит

15

До пологового будинку надійшла роділля з регулярною пологовою діяльністю, у якої

вилились навколоплідні води. Головка плода щільно притиснута до входу в малий

таз. Серцебиття плода чітке, ритмічне - 136/хв. При піхвовому дослідженні

встановлено: відкриття шийки 7 см, стрілоподібний шов в правому косому розмірі,мале тім’ячко спереду та нижче великого, розташоване ліворуч. Визначити позицію та вид.

A Перша позиція передній вид

16

У новонародженої дівчинки на 4 добу спостерігається набухання молочних залоз із виділенням секрету, набухання вульви, кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Яка найбільш вірогідна причина даного стану?

A Перехід естрогенів матері до плоду

17

27 летняя женщина предъявляет жалобы на нерегулярные месячные с задержками

до 2-3 месяцев, значительную прибавку массы тела, гирсутизм. Замужем 5 лет.

Беременностей не было. При влагалищном исследовании матка несколько меньше

нормы, с обеих сторон определяются плотные, подвижные яичники до 4-5 см в

диаметре. О какой патологии можно думать в данном случае?

A *Синдром склерокистозных яичников.

18

Через 10 минут после рождения последа началось обильное кровотечение со

сгустками из половых путей . Послед и родовые пути целы. Матка при пальпации

мягкая дряблая, плохо сокращается, дно - на 2 поперечных пальца выше пупка.

После введения утеротонических средств, кровотечение остановилось, затем через

несколько минут матка расслабилась, кровотечение возобновилось. Какова причина кровотечения ?

A *Гипотония матки.

19

На 5 сутки после аборта у больной резко повысилась температура, появился озноб,

тахикардия, боли в животе, пояснице, конечностях, резко упало АД 60/40 мм

рт.ст.Пульс 120 уд/мин. Кожные покровы и слизистые оболочки гиперемированы,

суховаты, отмечается макулярная эритематозная сыпь, малиновый язык. Больную беспокоят рвота, диарея. В ан.крови: тромбоцитопения, снижение протромбинового индекса, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, токсическая зернистость нейтрофилов. Диурез снижен. Какой диагноз ?

A *Инфекционно-токсический шок.

20

У больной 62 лет, после 14 летней менопаузы появились кровомазания в течение недели. При бимануальном исследовании кровянистые выделения из половых путей усилились,типа "мясных помоев", матка несколько больше нормы, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, их область безболезненная. Шейка при осмотре не изменена. О какой патологии в данном случае идет речь?

A *Рак тела матки.

21

Девочка 14 лет поступила с жалобами на обильные кровянистые выделения из

половых путей в течение 10 дней после задержки месячных на 1,5 месяца. Подобные кровотечения повторяются периодически с 12 лет на фоне неустановившегося цикла. При ректальном исследовании патологии со стороны внутренних половых органов не выявлено. В клиническом ан.крови: Нв – 70 г/л, эритроциты 2,3*1012,

гематокрит – 20. Какой диагноз?

A *Ювенильное кровотечение, постгеморрагическая анемия.

22

Роділля ,з активною пологовою діяльністю. Вагітність 1-а. ОЖ – 110 см, ВДМ – 40 см.

Розміри тазу 26-29-32-20 см. Положення плоду поздовжне, 1-а позиція, передній вид,

в області дна матки визначається велика щільна частина плоду. При внутрішньому

дослідженні: шийка матки зглажена, відкриття 4 см, плодовий міхур цілий,

передлежить ніжка плоду. Тактика ведення пологів?

A * Кесарський розтин.

23

Хвора 24 роки, незаміжня, веде безладне статеве життя. Поступила до гінекологічного

відділення з приводу пельвіоперитоніта. Відмічаються слабко позитивні симптоми

подразнення очеревини у нижніх відділах живота. Зовнішній отвір уретри

гіперемований. В мазках з уретри та цервікального канала виявлені гонококки. Яке лікування необхідно провести хворій?

A *Інтенсивна антибіотикотерапія.

24

В гінекологічне відділення звернулася хвора 48 років зі скаргами на рясну кровотечу із статевих шляхів після затримки місячних на протязі 5 місяців, слабкість,

запаморочення. Об’єктивно: шкіряні покрови бліді, тахікардія. При гінекологічному обстеженні: тіло матки нормальних розмірів, безболісне, рухоме; придатки з обох боків не визначаються. Який ймовірний діагноз у хворої?

A *Клімактерична дисфункціональна кровотеча.

25

Вагітність 40 тижнів, пологи 1, II період. Народився один живий хлопчик масою 2400 г,зріст 48 см. При пальпації матки в ній виявлено ще один плід. Положення його

поперечне, голівка справа. При вагінальному дослідженні встановлено, що відкриття шийки матки повне, плідний міхур цілий. Яка тактика подальшого ведення пологів ?

A *Амніотомія, класичний поворот плода на ніжку
26

При зовнішньому акушерському обстеженні встановлено: форма матки витягнена у

поперечному напрямку, строк вагітності 40 тижнів, в лівій боковій стороні матки

пальпується голівка, в правій - тазовий кінець плода, над входом в малий таз

передлежача частина відсутня.. Серцебиття плода найвиразніше прослуховується на рівні пупка. Яке положення та позиція плода.?

A *Поперечне положення, I позиція.

27

Хвора , 23 років, доставлена ургентно зі скаргами на біль внизу живота, більше

зправа, з іррадіацією в пряму кишку, запаморочення. Вищезазначені скаргі з’явилися раптово вночі. Остання менструація 2 тижні тому. Об’єктивно: шкіряні покрови бліді, пульс - 92 в1 хв., t- 36,6C, артеріадьний тиск 100/60 мм рт. ст. Живіт дещо напружений, незначно болісний в нижніх відділах, симптоми подразнення очеревини слабопозитивні. Гемоглобін 98 г/л. Який діагноз?

A *Апоплексія яєчника.

28

Роділля 20 років, 1 своєчасні пологи. При внутрішньочу акушерському дослідженні:

шийка матки згладжена, розкриття шийки матки повне, плідний міхур відсутній,

передлежить голівка, великим сегментом у площині входу в малий таз. Мале тім”ячко

зліва ближче до лона. Стріловидний шов у правому косому розмірі площини входу в

малий таз. Яка позиція і вид позиції плоду?

A *І позиція плоду, передній вид.

29

Першородяча, 30 рокiв. Голiвка у порожнинi малого тазу. Серцебиття плоду почало уповiльнюватися, з’явилася аритмiя. Що робити?

A *Полостнi акушерськi щипцi

30

Вагiтна у термiнi 9-10 тижнiв скаржиться на блювання до 15 разiв на добу, значне

слиновидiлення. За 2 тижнi вага тiла знизчилася на 2 кг. АТ 100/60, пульс 110 уд. за хв. Шкiра суха, блiда. Вагiтна психiчно лабiльна. Дiурез знижений. Дiагноз?

A *Надмірна блювота вагітної

31

Жiнка 54 рокiв звернулася зi скаргами на кровотечу зi статевих шляхiв пiсля 2-лiтньої

аменореї. Пiд час ультразвукового та бiмануального дослiдження - патологiї з боку генiталiй не виявлено. Тактика ?

A *Фракцiйне вишкрiбання шийки та порожнини матки
32

При огляді плаценти, яка щойно народилася, встановлено наявність дефекту розміром 2х3см. Кровотечі немає. Яка тактика найбільш виправдана?

A *Ручна ревізія порожнини матки.

33

Вагітна, 27 років, в терміні 17 тижнів поступила в стаціонар для лікування. В

анамнезі - 2 самовільні викидні. При бімануальному дослідженні: матка збільшена до 17 тижнів вагітності, шийка матки вкорочена , вічко пропускає кінчик пальця. Встановлено діагноз: істміко-цервікальна недостатність. Тактика лікаря:

A *Накласти шов на шийку матки.

34

Хвора 29 років, звернулася до гінеколога зі скаргами на дратівливість, плаксивість,

головний біль, нудоту, іноді - блювоту, біль в ділянці серця, приступи тахікардії,

зниження пам яті, метеоризм. Ці скарги виникають за 6 днів до менструації та

зникають на передодні або в два перші дні. Вагінально: матка та придатки без змін.

Який діагноз?

A *Передменструальний синдром.

35

Женщина 29 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с

жалобами на схваткообразные боли в животе, головокружение, слабость. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 108 в 1 мин, ритмичный. Последняя менструация 1,5 мес назад,температура тела 37,2С. Гинекологом при осмотре заподозрена внематочная

беременность. Какое исследование необходимо произвести для уточнения диагноза?

A *Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища

36

Хвора 32 років доставлена в гінекологічне відділення зі скаргами на різкий біль внизу

живота. Місячні - 2 тижні тому, вчасні. Бімануальне піхвове дослідження: піхва та

шийка матки без особливостей.Огляд тіла матки та додатків неможливий через

болючість та напруження передньо-черевної стінки. Заднє склепіння нависає,

болюче.Виникла підозра на наявність апоплексії яєчника. Що зробити для уточнення діагнозу?

A * Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви

37

В жіночу консультаці. звернулася хвора 27 років зі скаргами на безпліддя. Статевим

життям живе в шлюбі 4 роки, вагітності не запобігає. Вагітностей не було. При

обстеженні жінки встановлено: розвиток статевих органів без відхилень від норми.

Маткові труби прохідні. Базальна[ректальна] температура на протязі трьох

менструальних циклів однофазна. Яка найбільш імовірна причина безпліддя?

A *Ановуляторний менструальний цикл

38

У женщины 33 лет при инструментальной ревизии полости матки по поводу

неполного инфицированного аборта произведена перфорация стенки матки у дна. Какова тактика ведения?

A * Экстирпация матки

39

Першовагітна у терміні 20 тижнів скаржиться на болі по низу живота, мажучі

кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Матка в підвищеному тонусі, рухомість плода відчуває. При бімануальному дослідженні: матка збільшена відповідно терміну вагітності, шийка матки скорочена до 0,5 см, зовнішнє вічко відкрите на 2 см.

Виділення кров'янисті, мажучі. Який найбільш вірогідний діагноз?

A Аборт, що почався

40

Жінка 22-х років госпіталізована до гінекологічного відділення зі скаргами на біль в низу живота, підвищення температури до 39,5C. Об'єктивно: ЧСС- 108/хв., АТ- 120/80 мм рт.ст., живіт помірно здутий, різко болючий в гіпогастральній області.Симптом Щоткіна позитивний у гіпогастральній області. Піхвове обстеження: матка та додатки не пальпуються внаслідок напруження передньої черевної стінки, заднє

склепіння піхви нависає, різко болюче. Який найбільш імовірний діагноз?

A Пельвіоперитоніт