1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16
Ім'я файлу: НАЧИТКА КРОК.docx
Розширення: docx
Розмір: 379кб.
Дата: 12.04.2021
скачати

ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ , ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА ФУНКЦІЮ ОРГАНІВ ДИХАННЯ.

Мінімальний рівень знань (МРЗ).

Засоби, що впливають на функції органів дихання , поділяють на такі групи:
1. Стимулятори дихання.
2. Протикашльові засоби.
3. Відхаркувальні засоби.
4. Засоби, що застосовуються при бронхоспазмах.
5. Засоби, що застосовуються при легеневій недостатності ( набряку легенів).

Стимулятори дихання.

Розрізняють три групи:
1. Прямої дії (стимулюють безпосередньо центр дихання довгастого мозку) : бемегрід, етимізол, сульфокамфокаін.
2. Рефлекторної дії ( стимулюють Н- холінорецептори каротидного синусу і рефлекторно активують центр дихання): лобелін, цитітон.
3. Змішаного типу дії (їм притаманні механізми 1 і 2 груп): кордіамін,вуглекислота (СО2).
Бемегрид - аналептік, тобто є стимулятором ЦНС загальної дії . У високих дозах може викликати клонічні судоми. Аналептики типу бемегрида іноді називають «судорожними отрутами».
Етимізол - за впливом на ЦНС кардинально відрізняється від бемегрида . Активуючи центри довгастого мозку, гнітюче впливає на кору і тому іноді використовується в неврології при станах тривоги. Має здатність активувати адренокортикотропну функцію гіпофізу і підвищувати рівень глюкортікоідов в крові. У зв'язку з цим іноді застосовують як протизапальний протиалергічний засіб.
Лобелін і цититон - діють дуже короткочасно (кілька хвилин). Для стиму-ляції дихання вводяться тільки внутрішньовенно. Активують Н-холінорецептори каротидного синуса і рефлекторно збуджують дихальний центр. Не ефективні при блокаді дихального центру наркотичними анальгетиками, засобами для наркозу, снодійними.
Кордіамін - попри назву, мало впливає на ССС. Крім стимуляції дихання (вводиться парентерально) може прийматися всередину (в краплях) для лікування хронічної гіпотензії .
Вуглекислота - застосовується у поєднанні з киснем (5-7 % - СО2 і 93-95 % - О2). Така суміш називається карбогеном і вводиться інгаляторно.
Застосовують стимулятори дихання в основному при легких отруєннях анальгетиками, барбітуратами, чадним газом, для відновлення необхідного обсягу дихання в посленаркозном періоді. При асфіксії новонароджених вводять етимізол, кофеїн.
Протикашльові засоби.

I. Засоби центральної дії .
1. Наркотичного типу дії (кодеїн , етилморфіну гідрохлрід) .
2. «Ненаркотичні» препарати (глауцину гідрохлорид , тусупрекс) .
II. Засоби периферичного типу дії (лібексин) .
Препарати центрального типу дії пригнічують центральні ланки кашльового рефлексу в довгастому мозку .
Кодеїн (метілморфін) - алкалоїд опію. Володіє вираженою противокашлевой активністю і слабкою болезаспокійливою дію. На відміну від морфіну значно менше пригнічує дихальний центр. При тривалому прийомі викликає розвиток звикання і лікарської залежності (психічної та фізичної). Основний побічний ефект - запори.
Етілморфіна гідрохлорид (діонін) - аналогічний кодеїну, дещо активніший.
Глауцина гідрохлорид і тусупрекс (окселадін) – не мають наркотичного ефекту, не впливають на дихальний центр і не викликають лікарської залежності. За активністю поступаються кодеїну.
Глауцин - алкалоїд рослини мачок жовтий. Може викликати нудоту , запаморочення .
Препарат периферичної дії лібексин - викликає анестезію слизової оболонки бронхів, таким чином блокує «запуск» кашльового рефлексу. Має незначний бронхолітичний ефект. На ЦНС не впливає.
Застосовують протикашльові засоби при сухому, виснажливому кашлі . Якщо кашель супроводжується відходженням мокротиння їх не призначають. При в'язкому і густому секреті бронхиальних залоз зменшити кашель можна шляхом збільшення секреції і розрідженням секрету. Для цього використовуються відхаркувальні засоби.

Відхаркувальні засоби.

I. Стимулятори секреції.
1. Рефлекторної дії (настій трави термопсису) .
2. Резорбтивної дії (настій кореня алтея, калію йодид, натрію гідрокарбонат)
II. Засоби, що розріджують секрет (муколітики).
1. Синтетичні засоби (ацетілцистеїн) .
2. Стимулятори синтезу сурфактанту (бромгексин, амброксол).

Засоби рефлекторної дії. Настій термопсису, містить алкалоїди та сапоніни. При введенні всередину викликає подразнення слизової оболонки шлунка і рефлекторно збільшує секрецію бронхіальних залоз і активність миготливого епітелію. Таким чином мокрота стає більш рідкою, менш в'язкою і легше відділяється. У великих дозах настій викликає блювоту.
Засоби резорбтивної дії. Після прийому всередину виділяються бронхіальними залозами, стимулюючи їх секрецію і частково розріджують мокротиння, підвищують активність миготливого епітелію.
Натрію гідрокарбонат, зрушуючи рН слизу в лужну сторону сприяє розщепленню муцину.
Діючі речовини кореня алтея (в основному слизу) спричиняють, крім того, протизапальну дію на слизову оболонку бронхів.
Муколітики. Ацетілцистеїн (АЦЦ). Містить сульфгідрильні групи, які розривають дисульфідні зв'язки протеогліканів . Це призводить до деполімеризації і зниження в'язкості мокротиння . Застосовується інгаляторно, іноді парентерально. АЦЦ-лонг - всередину.
Стимулятори синтезу сурфактанту (бромгексин, амброксол) Підвищують продукцію альвеолярнимі клітинами цього поверхнево-активної речовини, що призводить до поліпшення реологічних властивостей слизу і зменшення в'язкості мокротиння. Іноді можуть викликати нудоту, блювоту, алергічні реакції .

Засоби , що застосовуються при бронхоспазмах.

У звичайних умовах тонус бронхів підтримується за рахунок холінергічної іннервації (n. vagus), активація якої призводить до підвищення тонусу бронхів (реалізується через активацію М- холінорецеторів). Крім того в бронхах локалізуються β2-адренорецептори (не мають іннервації, реагують на катехоламіни, що циркулюють у крові ). Активація останніх супроводжується бронходілятацією.
У процесі розвитку бронхоспастичних станів основну роль грає виникнення гіперреактивності бронхів до дії різноманітних факторів, що провокують бронхоспазм (алергени, інфекційні агенти, хімічні речовини, холодне повітря, стрес і т.і.). Тим не менш, в основі гіперреактивності найчастіше лежить запальний процес, який індукує продукцію багатьох речовин (лейкотрієни, простагландини, тромбоксан, гістамін і т.і.), що володіють бронхоспастичною активністю.
Таким чином , препарати, що застосовуються для лікування бронхіальної астми та інших бронхоспастичних станів, можуть бути розділені на наступні групи:

I. Засоб, що розширюють бронхи ( бронхолітики ) .
1. β-адреноміметики (ізадрін1 і β2), фенотерол2), сальбутамол2) та ін.
2. М-холіноблокатори (атропін, метацин, іпротропія бромід) .
3. Спазмолітики міотропної дії (теофіллін, еуфіллін).
II . Протизапальні та протиалергічні засоби.
1. Стероїдні протизапальні засоби (дексаметазон, беклометазон і ін).
2. Протиалергічні засоби (кромолін-натрій, кетотифен, задітен).
3. Засоби, що впливають на систему лейкотрієнів:
а ) Інгібітори 5-ліпооксигенази (зілеутон).
б) Блокатори лейкотріенових рецепторів (монтелукаст, зафірлукаст).

β-адреноміметики (β-АМ).

Ізадрин (ізопреналіна гідрохлорид). Збуджує β1 і β2 адренорецептори . Стимулюючи β1-АР серця, препарат збільшує силу та частоту серцевих скорочень, покращує АВ-провідність, підвищує автоматизм серця. Систолічний тиск при цьому підвищується. Разом з тим, активуючи β2-АР судин, ізадрін їх розширює, знижуючи, таким чином, діастоличний тиск. Середнє АТ також знижується. Стимуляція β2-адренорецепторів викликають кість бронходялятацію.
Застосовується при бронхоспазмах (вводять переважно інгаляторнимі, (дія близько 1 години), і при АВ-блокадах (у таблетках сублінгвально).
Побічні ефекти: тахікардія, іноді аритмії, тремор, пов'язані з активацією β1-АР, тому при бронхоспазмах перевага віддається селективним β2-адреноміметикам.
Орципреналіну сульфат як і ізадрін активує β1 і β2 - АР, але має більш силь -ної тропність до β2 - АР бронхів. Діє триваліше (3-4 години).
Салбутамол, фенотерол, тербуталін - селективні β2 - адреноміметики . Значно менше впливають на β1 - АР (абсолютної вибірковості не існує!). Відповідно, ефекти на серце практично відсутні. Діють досить тривало (4-6-8 годин), застосовуються в інгаляціях .
Фенотерол (партусістен), крім того, застосовується в акушерстві для профілактики передчасних пологів (знижує скоротливу активність міометрія).
Можливі побічні ефекти цієї групи такі ж, як і у изадрина, але зустрічаються набагато рідше.
NB! Механізм дії β2 - АМ пов'язаний з тим, що активація β2 - АР в бронхах підвищує активність ферменту аденілатциклази внаслідок чого підвищується рівень цАМФ , що призводить до зменшення вмісту внутрішньоклітинного Са2+ і розслаблення гладких м'язів.
Крім того, активація β2 - АР, локалізованих на тучних клітинах, призводить до стабілізації гранул і перешкоджає виходу біологічно активних речовин (БАР), що беруть участь у запальному процесі і володіють бронхоспастичною активністю.

М- холіноблокатори (М- ХБ)
.

По ефективності при бронхіальній астмі М-ХБ поступаються β - АМ. Ця група буде особливо активна при бронхоспазмах неалергічної природи, пов'язаних з підвищеним тонусом n. vagus (ваготонічна астма).
У принципі, при бронхоспазмах з групи М-ХБ можуть використовуватися: атропін, платіфіллін, метацин. Але більш вибірково діє іпратропію бромід (атровент), який вводиться інгаляторно. Недоліками всієї групи є зниження секреції бронхіальних, слинних та ін залоз, тахікардія, порушення акомодації (два останніх мало виражені при використанні атровента).

Спазмолітики міотропної дії.

Для бронхолітичної дії використовують різні препарати теофіліну, включно з еуфілліном (амінофіллін). Останній являє собою суміш теофіліну (86%) і етілендіаміна .
Теофілін - являє собою метилксантин (як і кофеїн), і міститься в чаї, какао, каві (більше в чаї).
Запропоновано декілька пояснень механізму дії теофіліну, але достовірно не доведено зв'язок жодного з них з бронхорозширюючим ефектом. У високих концентраціях in vitro він інгібує фосфодіестеразу, що призводить до підвищення концентрації внутрішньоклітинного цАМФ, зниження концентрації внутрішньоклітинного Са2+ і, відповідно, розслаблення гладких м'язів бронхів.
Цей ефект може пояснити стимулюючу дію метилксантинів на серце і розслабляючу на гладкі м'язи, але не доведено, що in vivo досягаються досить високі концентрації для пригнічення фосфодіестерази.
Інший можливий механізм - блокада аденозинових рецепторів на поверхні клітин. Доведено, що стимуляція цих рецепторів призводить до скорочення гладких м'язів бронхів і збільшує вивільнення гістаміну з тучних клітин. Однак показано, що похідне ксантину (3- пропілксантін), який не є антагоністом до аденозинових рецепторів, здатен у багато разів активніше, ніж теофілін, зменшувати бронхоспазм у хворих на астму.
Теофіллін також знижує тиск у малому колі кровообігу, покращує кровообіг в серці, нирках, мозку (при звуженні судин), венозний відтік з порожнини черепа. Обладає помірним діуретичним дією (в основному за рахунок підвищення клубочкової фільтрації). Стимулює роботу серця і значно підвищує потребу міокарда в кисні (протипоказаний при ІХС).Має збуджуючу дію на ЦНС.
Застосовують всередину, ректально, внутрішньовенно, внутрішньом'язово. Має досить велику кількість побічних ефектів: нудота, блювота , запаморочення, аритмії, безсоння, збудження, у великих дозах - судоми.


Протизапальні та протиалергічні засоби .

Глюкортікоіди. Є дані, що вони стабілізують мембрани тучних клітин та їх гранул , підвищують чутливість β2 - АР і роблять деякий пряму бронхолітичну дію. Велике значення має наявність у них вираженої протизапальної і їмунодепрессивної активності, що сприятливо позначається на перебігу бронхіальної астми.
Беклометазон, флутиказон - використовуються інгаляторно.
Дексаметазон, триамцинолон - інгаляторно, всередину, парентерально.
Гідрокортизон, преднізолон при необхідності - внутрішньовенно.
NB! Для лікування бронхоспазмів всі препарати краще вводити інгаляторно, особливо гормональні - для мінімізації резорбтивної системної дії.
При використанні глюкокортикоїдів в інгаляціях можливі кандидомікоз ротової порожнини і глотки, кашель.

Синтетичні протиалергічні препарати. Кромолін-натрій (інтал), кетотіфен (задітен). Можливий механізм дії цих препаратів - стабілізація мембран тучних клітин і їх гранул, що перешкоджає їх дегрануляції і вивільненню спазмогенних речовин.
Кромолін - натрій використовується тільки інгаляторно (у вигляді порошку тому що практично не розчинний). Кетотіфен - всередину.
Застосовуються для профілактики нападів бронхіальної астми. Кетотіфен також при сінній лихоманці, ринітах і інших алергічних реакціях негайного типу .
У лікуванні бронхіальної астми останнім часом широко застосовуються препарати, що впливають на лейкотріенових систему. Лейкотрієни утворюються з арахідонової кислоти. Ключовим ферментом їх утворення є 5- ліпооксігеназа
Зілеутін - препарат вибірково блокуючий цей фермент. Це знижує синтез лейкотрієнів, що супроводжується в основному протизапальним ефектом, а також розширенням бронхів. Застосовуються всередину при БА (для профілактики нападів, іноді - при ревматоїдному артриті і виразковому коліті.
Побічні ефекти - лихоманка, міалгія, втомлюваність, запаморочення.
Зофірлукаст - вибірково блокує лейкотріенові рецептори (LtD4 і LtЕ4 ). При цьому виникає виражена протизапальна дія (знижується проникність судин, зменшується набряк слизової оболонки бронхіол, пригнічується продукція густого, в'язкого мокротиння).
Побічна дія: інгібує мікросомальне окислення в печінці, міалгія, гастрит, фарингіт.
Застосовують для профілактики нападів БА (ефект через 1 добу).

Засоби, що застосовуються при легеневій недостатності.

Однією з причин легеневої недостатності є набряк легенів. Він може розвиватися при захворюваннях ССС, при ураженні легенів хімічними речовинами, при ряді інфекційних захворювань, патології нирок, печінки, при набряку мозку. Найбільш часта причина - гостра лівошлуночкова недостатність та інфаркт міокарду (кардіогенний набряк).
При набряку легень широко застосовуються наркотичні анальгетики (морфін, фентаніл ). Вважають, що вони викликають дилятацію периферичних артерій і вен і,отже, знижують венозне повернення до серця. Відбувається перерозподіл крові, що призводить до «розвантаження» малого кола кровообігу. Якщо набряк відбувається на тлі високого тиску призначають гангліоблокатори (гігроній, пентамін, бензогексоній), судинорозширюючі засоби міотропної дії (нітрогліцерин, натрію нітропрусид), α-адреноблокатори (фентоламін та ін.)
Зменшують набряк легенів діуретики (фуросемід, етакринова кислота).
Екстреного втручання вимагає виражена гіпоксія, що виникає при вспінюванні транссудату. Для цього використовують піногасники (спирт етиловий - у вигляді інгаляцій парів з киснем). При серцевій недостатності (але не з мітральнимстенозом ) приміняют швидкодіючі серцеві глікозиди (корглікон, строфантин ). У всіх випадках набряку легенів універсальний метод лікування - оксигенотерапія.

ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ

1. Вкажіть показання до призначення протикашльових засобів.
1. Відходження густого, в'язкого мокротиння
2. Рясне відходження гнійного мокротиння
3. Пригнічення дихального центру
4. Сухий, виснажливий кашель
5. Все вищезазначене
Міркуємо. Відходження мокроти і очищення бронхів є бажаним процессом , і пригнічувати кашльовий рефлекс у цьому випадку не можна . Пригнічення дихального центру є протипоказанням до призначення протикашльових препаратів центральної дії наркотичного типу.

2. Підберіть противокашлевой препарат хворому з гострим ларингітом , старечого віку і ознаками дихальної недостатності, пов'язаними зі слабкістю дихального центру.
1. Кодеїн
2. Лібексін
3. Бромгексин
4. Етілморфін
5. Ацетілцистеїн
Міркуємо. У хворого ознаки недостатності дихального центру, отже, йому не можна призначати препарати, що збільшують цю проблему.
Згадуємо. Кодеїн, етілморфін - протикашльові засоби центральної дії з наркотичним компонентом і можуть пригнічувати центр дихання. Бромгексин і ацетилцистеїн - відхаркувальні засоби і при гострому ларингіті не використовуються.

3. Вкажіть механізм дії либексина .
1. Анестезія слизової оболонки верхніх дихальних шляхів і перешкода «запуску » кашльового рефлексу
2. Блокада передачі імпульсів в бічних рогах спинного мозку
3. Придушення центральних ланок кашльового рефлексу
4. Пригнічення кашльового центру в гіпоталамусі
5. Придушення спонтанної активності центрів блукаючого нерва
Згадуємо. Див МРЗ . Протикашльові засоби .

4. Який шлях введення препарату «Карбоген» для стимуляції дихання?

1. Внутрішньовенний
2. Всередину (per os)
3. Інгаляторний
4. Ректальний
5. Підшкірний
Знаємо. Карбоген - стимулятор дихання змішаного типу дії складається з 5-7% СО2 і 93-95 % О2.

5. Який препарат необхідно ввести хворому для стимуляції дихання при важкому отруєнні фенобарбіталом?
1. Бемегрид
2. Етимізол
3. Камфора
4. Кордіамін
5. Жоден з перерахованих вище
Запам'ятовуємо. При важких ступенях отруєння засобами для наркозу і снодійними з наркотичним типом дії аналептики протипоказані! У таких випадках проводять ШВЛ.

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16

скачати

© Усі права захищені
написати до нас