1   2   3   4
Ім'я файлу: Невідкладна допомога.doc
Розширення: doc
Розмір: 137кб.
Дата: 16.02.2021
Пов'язані файли:
Етика і деонтологія медичного працівника.doc
Переливання крові.doc
Гепатити.doc
Малярія.doc
Грип.doc
Сифіліс.doc
Діабет цукровий.doc
Туберкульоз.doc

<10>

СЛР І ЗАХОДИ ЩОДО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ прохідність дихальних шляхів

(2)

Роберт Фрейтас

Введення:

Ця лекція присвячена оцінці стану дихальних шляхів і методів підтримки їх прохідності, а також виконання процедур серцево-легеневої реанімації.

I. Обструкція дихальних шляхів

А. З'ясування проблеми

  1. Хворий схопився руками за шию, не може говорити, раптово посинів або впав. Підозра на зв'язок з прийомом їжі або рідини.

  2. Діти нерідко вдихають окремі частини іграшок, шматочки їжі.

  3. Надає допомогу повинен шукати чужорідне тіло в дихальних шляхах тільки у разі повної впевненості або обгрунтованої підозри на його наявність.

  4. Спроба вентиляції легень дозволяє виявити наявність стороннього тіла.

Б. чужорідний матеріал в дихальних шляхах.

Кров, слиз, уламки зубів, їжа і т.п. можуть стати перешкодою для адекватної вентиляції легень.

  1. Зберігаючи обличчя потерпілого поверненим догори, відкрийте рот, затиснувши мова разом з нижньою щелепою між великим пальцем і іншими пальцями руки, і відтягніть нижню щелепу (відтягування мови та нижньої щелепи).

  2. Введіть вказівний палець іншої руки уздовж внутрішньої поверхні щоки глибоко в гортань, до основи мови (маніпуляція пальцями). Закріпіть пальцем предмет, постарайтеся вивести його в порожнину рота і потім видалити.

  3. Забезпечте адекватне положення дихальних шляхів і спробуйте зробити штучне дихання.

  4. Якщо є підозра на травму хребта, то при переміщенні потерпілого підтримуйте голову, шию і корпус в одній площині.

В. Якщо потерпілий подавився чужорідним тілом, що застряг у горлі, слід виконати поддіафрагмальном-абдомінальні поштовхи. (Подібні заходи іменуються чуттєвими поштовхами).

Виконання прийому Геймліка у потерпілого, який ще не втратив свідомість, в положенні сидячи або стоячи:

  1. Встаньте позаду потерпілого і обхопіть його руками за талію.

  2. Стисніть кисть однієї руки в кулак, притисніть її великим пальцем до живота потерпілого на середній лінії трохи вище пупкової ямки і значно нижче кінця мечоподібного відростка.

  3. Обхопите стиснуту в кулак руку пензлем іншої руки і швидким толчкообразний рухом, спрямованим догори, натисніть на живіт потерпілого.

  4. Поштовхи слід виконувати окремо і чітко до тих пір, поки чужорідне тіло не буде видалено, або поки потерпілий не зможе дихати і говорити, або поки потерпілий не втратить свідомість і не впаде.

2. Потерпілий лежить в несвідомому стані.

  1. Укладіть потерпілого на спину.

  2. Сядьте верхи поперек стегон потерпілого, впираючись колінами в підлогу, і накладіть одну руку проксимальної частиною долонній поверхні на його живіт уздовж середньої лінії, трохи вище пупкової ямки, досить далеко від кінця мечоподібного відростка.

  3. Зверху накладіть кисть іншої руки і натискайте на живіт різкими штовхоподібними рухами, спрямованими до голови, шість-десять разів.

3. Толчкообразное натискання на грудну клітку потерпілого, що знаходиться у свідомості (в положенні стоячи або сидячи).

  1. Даний прийом слід виконувати тільки в осіб, які страждають ожирінням, або на пізніх термінах вагітності, а також у разі, якщо подавився дитина молодшого віку.

  2. Встаньте позаду потерпілого і обхопіть його грудну клітку руками точно на рівні пахвових западин.

  3. Кисть однієї руки, стиснуту в кулак, накладіть великим пальцем на середину грудини, подалі від мечоподібного відростка і реберного краю, обхопіть її пензлем іншої руки і виконуйте толчкообразние руху кзади до тих пір, поки чужорідне тіло не вийде назовні або поки потерпілий не втратить свідомість. Кожен поштовх виконують з чітко усвідомленим наміром усунути обструкцію.

  4. Якщо потерпілий втратив свідомість, спустіться на коліна біля його ніг і виконуйте толчкообразное натискання на грудну клітку, як при зовнішньому масажі серця у дорослих постраждалих, накладаючи кисть однієї руки проксимальної частиною долонній поверхні на нижню третину грудини.

4. Комбіновані процедури у потерпілого, що знаходиться у свідомості.

  1. Визначте обструкцію.

  2. Виконуйте толчкообразное натискання на живіт або грудну клітку постраждалого до тих пір, поки не буде видалено чужорідне тіло або поки потерпілий не втратить свідомість.

5. Потерпілий втратив свідомість:

  1. Укладіть потерпілого на спину.

  2. Виконайте маніпуляцію пальцями.

  3. Відкрийте дихальні шляхи та спробуйте здійснити вентиляцію легенів.

  4. Якщо заходи неефективні, виконайте абдомінальні поштовхи або толчкообразное натискання на грудну клітку 6-10 разів.

  5. Виконайте маніпуляцію пальцями.

  6. Зробіть спробу штучної вентиляції.

  7. Повторюйте заходи у зазначеній послідовності, поки потерпілий не почне самостійно дихати або поки не з'явиться можливість хірургічного втручання, або поки не стануть доступні засоби для штучної вентиляції легенів.

II. Серцево-легенева реанімація

(Якщо у постраждалого відсутні дихання і пульсація сонної артерії).

А. Загальні заходи

  1. Потерпілого слід покласти на спину на тверду поверхню, наприклад, на землю або на велику дошку.

  2. Якщо потерпілий лежить на ліжку, для забезпечення ефективності заходів СЛР знизу необхідно підкласти дошку або іншу тверду поверхню.

  3. Прийоми штучної вентиляції без масажу грудної клітини неефективні. У разі відсутності пульсу або дихальних рухів ефективно тільки комбіноване виконання штучної вентиляції та масажу грудної клітини.

  4. Помістіть кисті обох рук на нижню частину грудини, подалі від мечоподібного відростка.

  5. Накладіть проксимальну частина долонній поверхні однієї руки поверх іншої руки, підніміть пальці рук, щоб не торкатися ребер.

  6. Нахиліться над потерпілим, тримаючи передпліччя в строго вертикальному положенні, щоб "працювала" маса вашого тіла.

  7. Натискайте на грудину вертикально, опускаючи її приблизно на 3-5 см. Не допускайте коливальних рухів корпусу потерпілого і дотримуйтесь ритм масажу, забезпечуючи рівні інтервали здавлення і розслаблення грудної клітини.

  8. У дорослих або дітей середнього і старшого віку виконуйте 80-100 натискань на грудину в хвилину. У дітей молодшого віку виконуйте не менше 100 здавлень в хвилину.

Б. Виконання СЛР однією особою

  1. Потрясіть потерпілого за плечі і голосно прокричите що-небудь йому у вухо, щоб встановити відсутність реакції на зовнішні подразники. (Уникайте зайве різких рухів, з огляду на можливість пошкодження хребта).

  2. Відкрийте повітроносні шляхи прийомом "закидання голови-відтягування підборіддя". При підозрі на травму хребта виконуйте лише відтягування нижньої щелепи. Перевірте наявність рухів грудної клітки постраждалого, постарайтеся почути шум або відчути рух повітряного потоку.

  3. Якщо потерпілий не дихає, забезпечте два повних штучних вдиху і видиху за допомогою маски та пристрої "дихальний мішок / клапан" або іншого пристрою.

  4. Перевірки наявності пульсації сонної артерії протягом не менше 15 сек на найближчій до вас стороні.

  5. Якщо пульсація відсутня, виконайте 15 натискань на грудину з частотою 80-100 разів на хвилину.

  6. Перервіть масаж грудної клітини і забезпечте два повних вдиху і видиху.

  7. Продовжуйте виконання заходів у зазначеній послідовності до прибуття допомоги.

  8. Через одну хвилину перервіть СЛР і перевірте наявність пульсу, а потім перевіряйте пульс знову через кожні кілька хвилин.

  9. При поновленні заходів СЛР завжди спочатку забезпечуйте потерпілому два повних штучних вдиху і видиху.

В. Виконання СЛР двома особами

  1. Одна людина, що знаходиться біля голови потерпілого, перевіряє наявність реакції на зовнішні подразники, відкриває повітроносні шляхи і перевіряє наявність самостійного дихання.

  2. Якщо відсутні реакція на зовнішні подразники і пульс, то він же забезпечує два повних вдиху і видиху.

  3. Друга людина, за відсутності пульсу на руці перевіряє пульсацію сонної артерії, а при її відсутності дає перші вказівку починати масаж грудної клітки.

  4. Людина, що виконує масаж, голосно вважає вголос: "Один, і два, і три, і чотири, і п'ять", потім робить паузу, дозволяючи помічникові виконати два повних штучних вдиху і видиху.

  5. Після цього він відновлює масаж грудної клітини, зупиняючись після кожного п'ятого натискання для забезпечення потерпілому вдихів і видихів.

Г. Виконання СЛР поодинці з подальшим залученням помічника

  1. З'являється друга людина і пропонує допомогу.

  2. Помічник бере на себе забезпечення штучного дихання, але спочатку перевіряє пульсацію сонної артерії як критерій ефективності масажу грудної клітки, що виконується першою особою, потім просить його перервати масаж і знову перевіряє пульсацію.

  3. Якщо пульсація не з'явилася, помічник забезпечує один вдих і видих, потім перша людина відновлює масаж.

  4. Продовжуйте масаж і штучну вентиляцію в співвідношенні 5:1.

Д. Діти

  1. У дітей 1-8 років масаж грудної клітини виконують проксимальної частиною долонній поверхні однієї руки.

  2. Грудина повинна опускатися не більше ніж на 2-3 см.

  3. Ритм масажу становить 80-100 надавливаний в хвилину.

  4. Співвідношення масажу і штучної вентиляції залишається 5:1.

  5. У дітей у віці менше 1 року масаж виконують кінчиками вказівного і середнього пальців зі швидкістю не менше 100 натискань у хвилину, при цьому грудина опускається на 1,5-2,5 см. Натискають на середню частину грудини, на ширину одного пальця нижче сосків. Наявність пульсу перевіряють за пульсації брахіоцефальної артерії.

Є. Ознаки ефективності СЛР

  1. Відновлення пульсації сонної артерії (також перевіряйте наявність пульсації під час масажу)

  2. У наявності реакція зіниць на світло.

  3. Поліпшення кольору шкіри.

  4. Спроби самовільних дихальних рухів.

  5. Мимовільні рухи кінцівок.

Ж. Ускладнення СЛР

  1. Переломи ребер.

  2. Перелом грудини.

  3. Розрив печінки, легень або серця.

  4. Перевірте правильність положення рук і продовжуйте масаж грудної клітки.

ДИХАЛЬНІ ШЛЯХИ, ДИХАННЯ, КРОВООБІГ

(3)

Грегорі Сіоттон

Введення:

Основна мета серцево-легеневої реанімації полягає в забезпеченні адекватної прохідності дихальних шляхів, дихання і кровообігу до уточнення діагнозу і подальшого лікування.

I. Заходи на дихальних шляхах:

А. Обструкція верхніх дихальних шляхів:

  1. Мова - найбільш часта причина обструкції дихальних шляхів потерпілого у несвідомому стані.

  2. Травма - порушення анатомії, кров, уламки зубів.

  3. Набряк гортані або ларингоспазм - анафілаксія, термічний опік.

  4. Чужорідне тіло - найбільш часта причина обструкції дихальних шляхів у дітей.

  5. Інфекція - перітонзіллярний абсцес, ретрофарінгеальний абсцес.

Б. Маніпуляції на дихальних шляхах:

  1. Закидання голови - відтягування підборіддя: метод відкриття дихальних шляхів при відсутності травми хребта.

  2. Відтягування нижньої щелепи: метод відкриття дихальних шляхів при підозрі на травму хребта.

  3. Оро-і назофарингеального повітроводи: трубки, що вводяться в дихальні шляхи для підтримки їх прохідності. Орофарингеальний воздуховод вводять тільки у разі, якщо потерпілий знаходиться в несвідомому стані, інакше виникне блювання.

  4. Оро-і назотрахеальной інтубація: найкраще допоміжний засіб для забезпечення максимальної оксигенації та вентиляції під час реанімаційних заходів.

  5. Крікотіреотомія і трахеотомія: виконуються у випадках, коли неможливо забезпечити прохідність дихальних шляхів описаними вище методами.

II. Дихання

  1. З рота у рот: ефективний метод забезпечення допоміжної вентиляції як тимчасовий захід до застосування більш цілеспрямованих лікувальних заходів

  2. Дихальний мішок / маска: забезпечує більш ефективну вентиляцію в порівнянні з методом "з рота в рот" (більш висока концентрація кисню)

III. Циркуляція

  1. Зовнішній масаж серця: При виконанні зі швидкістю 80-100 надавливаний в хвилину забезпечує менш 1 / 3 нормального серцевого викиду.

  2. Прямий (внутрішній) масаж серця: думки суперечливі. Доступні на сьогоднішній день дані дозволяють рекомендувати цей метод тільки у випадках відкритої травми грудної клітини.

МЕХАНІЗМИ ТРАВМИ

(4)

Річард В. Агабабян

Введення:

Персонал служби НМП зазвичай займається наданням медичної допомоги постраждалим з травмами. Від того, наскільки кваліфіковано персонал служби НМП здатний швидко оцінити стан потерпілого, стабілізувати його і почати лікування, нерідко залежить життя потерпілого, а також ступінь тяжкості фізичних і нейропсихічних порушень, що виникають внаслідок травм. Персонал служби НМП повинен вміти в польових умовах одночасно первинно оцінити стан потерпілого і виконати основні стабілізуючі заходи. Необхідно вкрай уважно поставитися до можливих раніше існували порушень здоров'я у потерпілого, які могли спровокувати нещасний випадок. Уважний огляд місця події або з'ясування обставин виникнення травми забезпечує для лікарняного персоналу цінну інформацію про явних і прихованих органних поразках.

I. Роль персоналу служби НМП в оцінці стану потерпілого:

  1. Огляньте місце події і стабілізуйте стан потерпілого.

  2. Огляньте місце події і постраждалого, намагаючись виявити ознаки раніше існуючого захворювання, яке могло спровокувати нещасний випадок.

  3. Огляньте місце події і постарайтеся з'ясувати природу сил, впливу яких піддавався потерпілий.

II. Механізм виникнення травми

А. Зовнішні сили

Закон інерції Ньютона: "що рухається тіло продовжує рух, поки на нього не подіє зовнішня сила".

  1. Горизонтальний момент
    Сила = МА = МD
    D = V2 - V1 / t = гальмування
    V2 = кінцева швидкість V1 = початкова швидкість

  2. Дія сили тяжіння
    Сила = GmM/R2 = mg
    g = GM/R2 = прискорення під дією сили тяжіння = 9,8 м/сек2
    R = радіус Землі, G = гравію. константа
    М = маса Землі (Сила спрямована до центру Землі)

Б. Внутрішні сили
Кінетична енергія поширюється усередині тіла в момент взаємодії органів.

III. Патофізіологія травми, класифікація типів травм

А. Закрита (непроникна) травма

  1. Автомобільні аварії

  2. Падіння з висоти

  3. Забої тіла

а) нещасний випадок

б) спортивна травма

в) насильницькі дії

Б. Відкрита (проникаюча) травма

  1. Автомобільні аварії

  2. Кульові й осколкові поранення

  3. Колючо-ріжучі травми

а) нещасний випадок

б) спортивна травма

в) насильницькі дії

IV. Класифікація типів зіткнень транспортних засобів (пасажир не захищений засобами безпеки):

А. Лобовий удар
а) Донизу - коліно ударяється об приладову панель, грудна клітка - об рульове колесо.
б) Догори - голова вдаряється об вітрове скло, в результаті - перерозтягнення або пересгібаніе шиї або здавлює пошкодження; нижня частина грудної клітки і верхня частина живота вдаряються об рульове колесо.

Б. Удар ззаду
Кидок вперед, на рульове колесо і вітрове скло, потім назад з гіперрастяженіем шиї.

В. Бічний удар
Пасажир з того боку, куди припав удар, відкидається в бік пасажира, що знаходиться з протилежного боку. Спочатку удар припадає на грудну клітку, потім на таз, голову і шию.

Г. Обертаючий удар
Поєднання дій сил лобового і бічного ударів.

Д. перевертає удар
Поєднання дій сил бічного і лобового ударів, а також тиску даху.

V. Засоби безпеки:

  1. Ремені безпеки

  2. Підголівники

  3. Мотоциклетні шоломи

  4. Повітряні мішки

VI. Типи травматичних ушкоджень, класифіковані за системами органів

А. Нервова система

Б. Дихальна система

В. Серцево-судинна система

Г. Шлунково-кишковий тракт

Д. Сечостатева система

Є. Скелет

Ж. Регуляторні системи

VII. Пошкодження нервової системи

  1. Забій / струс мозку

  2. Внутрішньочерепна кровотеча

- Внутрішньомозковий

- Субдуральна

- Епідуральний

  1. Пошкодження спинного мозку

- Гострі передніх відділів спинного мозку

- Гострі центральних відділів шийних хребців

- Переломи шийних хребців

  1. Пошкодження периферичної нервової системи

VIII. Травми органів дихальної системи

  1. Гемоторакс / пневмоторакс

  2. Напружений пневмоторакс

  3. Удар легенів

  4. Рухома грудна клітка

  5. Перелом гортані

  6. Розрив трахеї / бронхів

  7. РДСД - Респіраторний дистрес-синдром у дорослих

IX. Пошкодження серцево-судинної системи

  1. Струс / забій серця

  2. Розрив серця / клапана

  3. Пошкодження провідних шляхів

  4. Тампонада перикарда

  5. Аневризма / розрив аорти

  6. Травми легенів

  7. Повітряна емболія

  8. Пошкодження периферичних артерій

X. Травми органів шлунково-кишкового тракту

  1. Травми селезінки

  2. Травми печінки і жовчовивідних шляхів

  3. Травми стравоходу

  4. Травми підшлункової залози

  5. Травми кишечника

  6. Травми діафрагми

XI. Травми органів сечостатевої системи

  1. Забій / розрив нирки

  2. Травми сечоводів

  3. Розрив сечового міхура

  4. Розрив сечівника

  5. Наслідки травм нирок

XII. Пошкодження скелета

  1. Переломи

  2. Зміщення

  3. Жирова емболія

XIII. Пошкодження регуляторних систем

  1. Дисфункція ендокринних залоз

  2. Порушення коагуляції

  3. Посттравматичні інфекції


  1   2   3   4

скачати

© Усі права захищені
написати до нас