РАДІАЦІЙНА МЕДИЦИНА. ГОСТРА ПРОМЕНЕВА ХВОРОБА. Лекція доцента Туманської Н. В.

Радіоактивність

- мимовільне перетворення ядер одних елементів в інші, при якому ядро переходить в більш стійкий стан. Процес супроводжується випусканням іонізуючих випромінювань.

Іонізуючі випромінювання - це різновиди випромінювання, здатні викликати іонізацію атомів в будь-якому середовищі, через яке вони проходять.

Хімічні елементи, що мають атомні ядра, схильні до мимовільного радіоактивного розпаду, отримали назву радіонуклідів.

ДОЗИМЕТРІЯ

Техногенно змінений радіаційний фон

СТАДІЇ ДІЇ ІОНІЗУЮЧОГО ВИПРОМІНЮВАННЯ НА БІОЛОГІЧНИЙ ОБ'ЄКТ

Ступені радіочутливості

ГОСТРА ПРОМЕНЕВА ХВОРОБА

За ступенем тяжкості і клінічною формою ГПХ

ПЕРІОДИ ГПХ

ПЕРВИННА РЕАКЦІЯ ГПХ (при зовнішньому рівномірному випромінюванні)

ЛАТЕНТНИЙ ПЕРІОД

• спустошення кісткового мозку
• придушення сперматогенезу
• розвиток змін в тонкому кишечнику і шкірі
• порушення функцій ендокринних органів і обміну речовин
• епіляція
• лейкопенія, лімфопения, ретикулоцитопенія
• якісні зміни нейтрофілів і лімфоцитів
• з 2 тижня - тромбоцитопенія
• диспротеїнемія, С-реактивний білок

ПЕРІОД РОЗПАЛУ ГПХ

Синдром інфекційних ускладнень

• Виявляють з моменту розвитку агранулоцитозу
• Найбільш часта причина летального результату
• Характерні: пневмонія, ендокардит, токсико-септичний гастроентероколіт, перитоніт та ін.

• Крововилив
• Петехіальний висип

• початок - зникнення агранулоцитоза
• в периферійній крові - поодинокі тромбоцити, міелоціти, ретикулоцити

• ЛЕТАЛЬНИЙ
• ВІДНОВЛЕННЯ
• з дефектом
• інвалідність
• часткове відновлення
• повне відновлення

• Підвищення в потомстві новонароджених з вадами розвитку
• Збільшення дитячої смертності, викиднів,

мертвонароджень

Проблема

                                     розробки

                                     ефективного

                                     лікування ГПХ

                                   далека від свого

                                    остаточного

                                         рішення.

Сучасна протипроменева терапія ефективна лише при кістково-мозковій формі ГПХ I—III ступеня (у виняткових випадках — при IV ступені) і практично бесперспективна при дуже тяжких формах захворювання.

• комплексність
• своєчасна госпіталізація
• облік форми, ступеня

тяжкості, періоду

захворювання

• запобігання

несприятливого результату

• забезпечення

якнайшвидшого

одужання

• відновлення

працездатності

• попередження

ускладнень у віддаленому періоді

Стимулятори радіорезистентності організму

за інтенсивністю захисту поступаються радіопротекторам і для прояву їх захисної дії необхідно більше часу.

Переваги: ​​радіозахисний ефект більш тривалий (кілька діб), проявляється не тільки при профілактичному застосуванні, але і при введенні в перші хвилини і години після впливу.

Діетилстильбестрол. Імуномодулятори: вакцини, полісахариди, беталейкін, Цітомедіни: тималін, тимоген.

                                                      Гепарин натрій.

                                                      Дезоксирибонуклеат натрію.

                                                       Рибоксин.

Протиблювотні засоби:

Протиблювотні засоби:

До виникнення блювоти приймати per os у вигляді таблеток, після її появи позитивного ефекту досягають тільки при парентеральному введенні препаратів.

нейролептики

Перфеназін (етаперазин) для профілактики per os 1-2 р / с не більше 24 мг / добу, при наполегливій блювоті - 1 мл в / м або в / в.

Хлорпромазин (аміназин) для попередження per os по 0,25-0,5 мг, при блювоті - 1 мл 2,5% розчину в / м.

Діметпрамід для попередження per os по 1 табл (20 мг) 3 р / с, для купірування блювоти в / м по 1 мл (20 мг) 3 рази на добу.

Тропісетрон (навобан) - в перший день після опромінення одноразово в / в кра або повільно струмно в дозі 5 мг, надалі щодня одноразово по 5 мг per os.

Тривалість протиблювотної дії - добу.

Антидіарейні кошти:

Метацин в / м по 0,5-2,0 мл 0,1% розчину.

Дінетрол - комбінований препарат,

що складається з діметпраміду, промедолу і

метацину. Володіє крім протблювотної і

антидіарейнї дії,

знеболюючим і транквілізуючим

ефектом, в / м по 1-2 мл.

При падінні артеріального тиску - нікетамід (кордіамін) - 1-2 мл п / ш, фенілефрин (мезатон) - 1,0 мл 1% розчину п / ш;

При розвитку шоку - преднізолон

90-120 мг в / в до 2-3 разів на добу.

У разі появи ознак набряку

головного мозку - фуросемід по 20 мг в / м

до 4-5 р / д, гідрохлортіазид по 50 мг

per os 3-4 р / д, глюкоза (60,0 мл 40% розчину)

і натрію хлориду (250,0 мл 10% розчину) в / в.

вакцини, ліпополісахариди, цитокіни (інтерлейкін), цітомедіни, нуклеозиди. Плюси - ефект після однократного введення (підшкірно або внутрішньом'язово) в перші 24 год після опромінення.

Інгібітори протеолізу: протягом перших 2-3 діб після опромінення контрикал 30 000-50 000 ОД, пантрипин 2,0 мл парентерально, прямі антикоагулянти (гепарин натрій по 10 000 ОД 3 рази на добу).

Антиоксиданти: вітамін Е per os по 100-150 мг / сут, мексидол по 2 табл 2-3 р / д.

Імунокоректори: тималін, глутаміл-триптофан, тактовно, полиоксидоний.

Латентний період

Дезінтоксікаційна терапія, антиоксиданти, вітаміни групи В і ліпоєва кислота, седативні препарати (мепробамат, діазепам, феназепам).

Профілактика кровоточивості: літію карбонат per os по 900 мг / день, трансплантація кісткового мозку,

застосування цитокінів: молграмостим (лейкомакс) і філграстим (нейпоген) терміни введення препаратів - 24-72 год з моменту опромінення.

Період розпалу

Період розпалу

Лікування кровоточивості: тромбоцитарная маса в / в 3 р в тиж, при відсутності: Ерігени - 200 мл в / в кра і інтраліпід - 10, 20, 30% емульсію в / в кра по 200-330 мл / доба.

Фібриноген (3-4 г), плазма (до 200 мл).

Амінокапронова кислота (100 мл 5% розчину 2-4 р / день в / в або per os до 20,0 г / добу);

апротинин (контрикал) - 10 000 ОД в 500 мл 5% розчину глюкози в / в кра;

Аскорбінова кислота, препарати вітаміну Р.

Карбазохром (адроксон) - 1 мл 0,025% розчину 4 р / д;

Етамзилат 4 р / д в / в по 2,0 мл 12,5% розчину або per os по 0,25 г.

Гемостатістіческая губка, фібрину плівка, сухий тромбін.

Переливання лейко-, еритро-, тромбоцитопенія концентратів.

Період відновлення