Лекція 5. Депресія, депресивний розлад.
1. Поняття депресії
2.Симптоми депресії
3.Біполярний розлад
4.Ризик самогубства
5.Депресія у чоловіків
6.Депресія у жінок
7.Депресія у підлітків
8.Депресія у літніх людей
9. Види депресії
10.Біполярний розлад або маніакально-депресивний психоз.
11.Післяпологова депресія.
12.Сезонний афективний розлад
13.Причини депресії, фактори ризику
Депресія є поширеним психологічним розладом, і майже кожен може бути порушено цією проблемою в якийсь момент життя; дослідження показують, що приблизно 5 - 10% населення страждають від депресії в кожен момент часу. Важливо розуміти, що існує величезна різниця між відчуттям смутку на один день і депресивним розладом. Якщо таке відчуття не йде швидко, або вони починає впливати на повсякденне життя, то це може бути сигналом, щоб звернутися за професійною допомогою.
Час від часу переживати - це нормальна частина життя, але коли емоції, такі як безнадія і відчай, опановують і не зникають, у вас може виникнути депресія. Депресія заважає нормально функціонувати і радіти життю, як колись. Просто намагатися пережити день може бути вже досягненням. Але незалежно від того, наскільки безнадійно ви себе почуваєте, ви можете поправитися. Розуміючи причину вашої депресії і розпізнаючи різні симптоми і типи депресії, ви можете зробити перший крок до поліпшення самопочуття і подолання проблеми.
Депресія може впливати на те, як людина їсть, спить, працює і те, як він відчувають себе і своє життя. Інші люди можуть закликати людину, яка страждає депресією, "взяти себе в руки" або "забути про це", але як би людина не хотів, він, як правило, не може нічого зробити і просто почати відчувати себе краще. Це не ознака слабкості, як деякі люди думають, але частина психічного розладу.
Депресія є поширеним і виснажливим розладом настрою. Депресія не тільки викликає смуток у відповідь на життєві труднощі та невдачі, а й змінює те, як ви думаєте, відчуваєте і дієте в повсякденному житті. Це може вплинути на вашу здатність працювати, вчитися, їсти, спати і насолоджуватися життям. Почуття безпорадності, безнадійності і марності може бути інтенсивним і невблаганним, з невеликим полегшенням, якщо воно взагалі є.
У той час як деякі люди описують депресію як «життя в чорній дірі» або відчуття що насувається загибелі, інші відчувають себе млявими, порожніми і апатичними. Зокрема, чоловіки можуть відчувати злість і занепокоєння. Незалежно від того, як ви відчуваєте депресію, без лікування вона може стати серйозним захворюванням. Але важливо пам'ятати, що почуття безпорадності і безнадійності - це симптоми депресії, а не реальність вашої ситуації. Є багато потужних кроків самодопомоги, які ви можете зробити, щоб підняти настрій, подолати депресію і повернути радість життя.
2.Симптоми депресії
Багато людей не можуть зрозуміти, чому вони відчувають себе так, і, отже, соромляться звернутися за допомогою, вважаючи, що ці відчуття рано чи пізно зникнуть. Однак, зазвичай це означає, що вони страждають від депресії, в той час як їм можна допомогти. Депресія впливає на людей по-різному і може викликати різні фізичні і психологічні симптоми:
• постійні песимістичні думки
• постійне відчуття смутку, тривоги і порожнечі
• втома
• недолік енергії
• занепокоєння і дратівливість
• відчуття себе нікчемним, безпорадним і винуватим
• втрата інтересу до хобі або до іншої діяльності
• труднощі з концентрацією уваги і прийняття рішень
• зміни сну
• зміни апетиту
• думки про смерть або самогубство
• стійкі фізичні симптоми, такі як головний біль і розлади травлення.
Депресія сильно варіюється від людини до людини, але є деякі загальні ознаки і симптоми. Важливо пам'ятати, що ці симптоми можуть бути частиною нормального життя. Але чим більше у вас симптомів, тим вони сильніші і чим довше вони зберігаються, тим вище ймовірність того, що ви маєте справу з депресією.
10 загальних симптомів:
Почуття безпорадності і безнадійності. Похмурі перспективи - ніщо не покращиться, і ви нічого не можете зробити, щоб поліпшити свою ситуацію.
Втрата інтересу до повсякденної діяльності. Ви більше не згадуєте про минулі захоплення, іграх, соціальних заходах або секс. Ви втратили здатність відчувати радість і задоволення.
Зміни апетиту або ваги. Значна втрата ваги або збільшення ваги - зміна більш ніж на 5% ваги тіла на місяць.
Порушення сну. Безсоння, особливо з підйомом в ранні години, або занадто довгий сон.
Гнів або дратівливість. Почуття збудження, занепокоєння або навіть агресія. Ваш рівень терпимості низький і все діє вам на нерви.
Втрата енергії. Почуття втоми, млявості і фізичного виснаження. Все ваше тіло може відчувати себе важким, і навіть невеликі завдання втомлюють або займають більше часу.
Самокритика. Сильне почуття марності або провини. Ви різко критикуєте себе за помилки.
Безрозсудна поведінка. Ви берете участь у будь-якої активності, тільки щоб уникнути свого стану, такий як зловживання психоактивними речовинами, азартні ігри, агресивне водіння або екстремальні види спорту.
Проблеми з концентрацією. Проблеми з фокусуванням, прийняттям рішень або запам'ятовуванням речей.
Незрозумілі болі. Збільшення скарг на фізичний стан, головні болі, болі в спині, болі в м'язах і болі в животі.
3.Біполярний розлад
Біполярний розлад, також відоме як маніакальна депресія, включає серйозні зміни в настрої, енергії, мисленні і поведінці. Оскільки в початковій фазі воно виглядає дуже схоже на депресію, його часто не беруть до уваги і неправильно діагностують. Це може бути серйозною проблемою, так як прийом антидепресантів при біполярному розладі насправді може погіршити стан. Якщо ви коли-небудь проживали періоди, коли ви відчували надмірне почуття ейфорії, зниження потреби у сні, думки і імпульсивна поведінка, то вам необхідно докладніше вивчити біполярні розлади.
4.Ризик самогубства
Депресія є основним фактором ризику для самогубства. Глибоке відчай і безнадія, які супроводжують депресію, можуть змусити думати про самогубство як про єдиний спосіб уникнути болю. Якщо у вас є кохана людина, що страждає депресією, поставитися до будь-якої розмови про самогубство або поведінки серйозно і стежте за попереджувальними знаками:
• Розмови про самогубство або нанесенні шкоди собі
• Вираз сильного почуття безнадії або попадання в пастку
• Незвичайна заклопотаність смертю
• Нерозумні дії, як ніби у них є бажання смерті (наприклад, прискорення на червоний сигнал світлофора)
• Дзвінки або бажання відвідати людей, щоб попрощатися
• Приведення справ в порядок, роздача цінних речей
• Фрази на кшталт: «Всім було б краще без мене»
• Раптовий перехід від крайньої депресії до спокою
Якщо ви думаєте, що ваш друг або член родини думає про самогубство, висловіть свою турботу і негайно зверніться по медичну допомогу. Відкрите обговорення суїцидальних думок і почуттів може врятувати життя.
Як симптоми варіюються в залежності від статі і віку
Депресія часто варіюється в залежності від віку та статі, причому симптоми розрізняються у чоловіків і жінок або молодих людей і людей похилого віку.
5.Депресія у чоловіків
Депресивні чоловіки менш схильні визнавати почуття ненависті до себе і безнадії. Замість цього вони, як правило, скаржаться на втому, дратівливість, проблеми зі сном і втрату інтересу до роботи і захопленням. Вони також частіше відчувають такі симптоми, як гнів, агресія, безрозсудну поведінку і токсикоманія.
Депресія – поширений розлад, який у чоловіків зустрічається рідше, ніж у жінок:. Однак це захворювання становить для чоловіків величезну загрозу, оскільки, згідно зі статистикою, чоловіки частіше закінчують життя самогубством в результаті депресії (хоча жінки, які страждають на дане захворювання, частіше роблять спроби суїциду). Варто зазначити, що ймовірність спроб суїциду зменшується в середньому і літньому віці, хоча ризик здійснення самогубства на тлі депресії все ж зберігається у чоловіків досить високим. При цьому клініка перебігу депресивного розладу у чоловіків у міру старіння, як правило, кардинально не змінюється.
Викликати депресію у чоловіків може сильний стрес – втрата близької людини, складні сімейні відносини або конфлікти на роботі. Що стосується інших причин, то у чоловіків вони часто пов'язані з віковими змінами, які дають про себе знати в певний час досить специфічними проявами.
Депресія у чоловіків після 40
У кожного віку є свої переваги, і зазначений віковий рубіж є продуктивним періодом у житті чоловіків: тіло досягло стабільного розвитку, мозок працює на високій межі потужності... Однак є одне але: через зниження рівня певних гормонів, таких як тестостерон, деякі фізіологічні показники починають регресувати. Цей процес можуть погіршити супутні проблеми зі здоров'ям, генетичні фактори або несприятливий вплив навколишнього середовища.
У першу чергу, страждає сексуальна функція – символ мужності. Дійсно, чоловіки середнього віку частіше страждають від проблем з ерекцією і проблем з передміхуровою залозою, що саме по собі може призвести до депресії.
Так чи інакше, цілком органічні вікові процеси зазвичай заперечуються чоловіком – він швидше стане намагатися довести зворотне. Деякі чоловіки відволікаються від цих проблем завдяки реалізації професійних амбіцій, звертаючись до релігії або займаючись спортом, інші починають фліртувати з молодими жінками.
Деякі чоловіки, досягнувши «позначки» 40 років, намагаються реалізувати себе і поспішають зробити все те, що їм не вдавалося в молоді роки, нехай навіть ця мета втратила актуальність. Іноді така ситуація гіпертрофується – розвивається так звана криза середнього віку – і прагнення до самореалізації стає одержимістю, що також є фактором розвитку депресії.
Чоловіки з депресією у будь-якому віці можуть демонструвати класичні симптоми депресії, хоча нерідко захворювання може протікати й у прихованій формі. Тому, в зв'язку із досить високою частотою так званих замаскованих депресій, при найменших підозрах на проблеми з психікою важливо звернутися до фахівця.
6.Депресія у жінок
Жінки частіше відчувають такі симптоми депресії, як виражене почуття провини, надмірний сон, переїдання і збільшення ваги. На депресію у жінок також впливають гормональні чинники під час менструації, вагітності та менопаузи. Фактично, післяпологова депресія зачіпає 1 з 7 жінок. Соціальні фактори також можуть призводити до більш високих показників серед жінок, включаючи стрес від роботи, сімейні обов'язки, ролі і очікування.
Представниці слабкої статі відчувають депресію приблизно в два рази частіше, ніж чоловіки. Дівчата 14-18 років мають стабільно вищі показники, ніж хлопчики в цій віковій групі.
Ознаки депресії під час ПМС
Раптові коливання настрою
Дратівливість, гнів або посилення конфлікту з іншими
Пригнічений настрій або відчуття безнадійності
Тривога або напруга
Зниження інтересу до звичайної діяльності
Труднощі зосередження уваги або мислення
Втома
Зміна апетиту або тяга до їжі
Сонливість
Почуття перевантаженості
Різниця між ПМС і депресивними розладами, полягає в тому, що симптоми починаються за тиждень до менструації і закінчуються протягом перших кількох днів. Лікування може включати гормони, психотерапію і антидепресанти.
Шлюб / Пологи
Одружені люди мають більш низький рівень депресії, ніж самотні люди. Проте, у нещасних одружених людей найвищі показники цієї недуги. Приблизно 10% -15% всіх матерів отримують післяпологову депресію, яка найчастіше зустрічається протягом першого року після народження дитини.
Ставлення жінок до захворювання
Більше половини жінок вважають, що «нормальна» жінка перебуває в стані депресії під час менопаузи і що лікування не є необхідним. Велика частина опитаних вважають, що депресія є «нормальною під час старіння».Деякі стверджують, що матерям властиво відчувати депресію протягом двох тижнів після пологів. Більше половини жінок вказали на збентеження або сором, як бар'єру для лікування. В цілому, значна кількість представниць слабкої статі вважають, що вони «знають» більше про депресію, ніж чоловіки. Медики всього світу закликають жінок не боротися самостійно з депресивними розладами. Ми не можемо діагностувати самі і зрозуміти вогнище захворювання, тому при перших незрозумілих симптомах емоційного стану краще звертатися за допомогою до фахівців.
7.Депресія у підлітків
Підліткова депресія — це не примхи, не швидкоплинний поганий настрій. Це явище — справжня хвороба, що вимагає своєчасного й адекватного лікування. Вона характеризується тривалим і стійким пригніченим станом, депресивним настроєм. Вона віднімає у підлітка сили та бажання вчитися і займатися спортом чи мистецтвом, гуляти та спілкуватися, словом, жити. Батькам важливо знати, які причини та ознаки, можливі наслідки, а також симптоми та лікування даного стану у дитини.
Діти в підлітковому віці — не подарунок, це знають всі. Більшість з них замкнуті й агресивні, зациклені на своїх почуттях, мають якісь дикі уявлення про світоустрій, які вони із завзятістю відстоюють, не слухаючи та не сприймаючи нічиї думки. Однак підліткова депресія — щось зовсім інше.
Це психологічне захворювання здатне знищити сутність особистості юної людини, привести її до думок про суїцид, а від них — до дії. Посилює цю картину байдужість, нерозуміння або тиск зі сторони батьків. Потрібно розуміти, що домогтися беззаперечної покори в такому віці неможливо, а нехтування ознаками депресивного стану загрожує бідою всій сім’ї.
Симптоми депресії у підлітка
Гормональні зміни, що відбуваються в організмі хлопчика чи дівчинки, серйозно впливають на його або її фізичний і психічний стан. Кожна людина у віці від 12 до 17 років може нагрубити, грюкнути дверима, проігнорувати дорослого. Однак є набір явищ, які повинні змусити задуматися батьків.
Ознаки підліткової депресії:
смуток, пригнічення, безнадія як основні характеристики настрою;
дратівливість і гнівливість;
часті сльози;
припинення спілкування з родиною і друзями;
юна людина кидає свої захоплення, перестає цікавитися чим-небудь, запускає навчання;
поганий апетит, порушення сну;
стійке занепокоєння;
постійне почуття провини;
відчуття себе нікчемною людиною;
прагнення до самотності, навіть у тих, хто раніше був душею компанії;
пропала мотивація до чого-небудь;
втома, млявість, апатія, швидка втомлюваність;
біль в голові, шлунку, спині по типі вегетосудинної дистонії;
проблеми з концентрацією уваги;
думки про можливість перервати власне життя.
Іноді дитина приховує від сім’ї свій стан, батькам складно розгледіти ознаки депресії у підлітків. Однак є ряд непрямих явищ, які допоможуть мамі та татові вчасно забити на сполох і прийняти правильне рішення.
Дитина тікає з дому. Іноді справа доходить тільки до розмов про втечу, але, в будь-якому випадку, дорослим потрібно розуміти, що такі слова або дії — не провокація і капризи, а крик про допомогу і відчайдушне бажання звернути на себе увагу.
Проблеми з успішністю. Вони можуть з’явитися і у відмінника. Перш ніж лаяти сина або дочку за лінь, переконайтеся, що це не втрата концентрації, не тривожний стан, не проблеми з вчителями або однолітками, які змушують юну людину прогулювати уроки і ігнорувати завдання. Сюди ж можна віднести забудькуватість і безвідповідальність, вони виникають через нездатність зосередитися.
Проблеми з алкоголем або наркотиками як варіант втечі від жорстокої дійсності і бажання забути своє горе. Це явище вимагає втручання фахівця, професійного лікування і, найголовніше, підтримки, а не критики на шляху виходу з нього.
Невпевненість в собі. Завжди посилюється в підлітковому віці, а при депресії може дійти, наприклад, до відмови виходити з дому.
Божевільні вчинки. Викидом адреналіну підліток може несвідомо хотіти блокувати свою тугу. Небезпечні для життя експерименти, прогулянки по дахах або будівництвах, екстремальне водіння, участь у правопорушенні також свідчать про те, що має місце підліткова депресія.
Інтернет-залежність. Самостверджуючись у соціальних мережах, дитина пробує таким чином піти від реальності, забути те, що з нею відбувається насправді. Вона може перейти межі, виставити на загальний огляд свої дурні або небезпечні вчинки, двозначні висловлювання, відверті фотографії. Психіатрія відносить це явище до нехімічних форм залежності, які потребують серйозного лікування.
Агресія і насильство. Часто характерні для тих, хто сам зазнав побоїв чи глузування. Говорить про безпорадність підлітка або про невміння вирішувати власні проблеми.
Безумовно, в групі ризику хлопці, які перебувають на обліку у психіатра, і які мали з дитинства якісь психологічні відхилення. Гормональна буря в підлітковому віці буде впливати на них досить сильно.
Ті, хто поводяться асоціально, мають педагогічну занедбаність, можуть підпадати під діагноз «підліткова депресія». Це хлопці з неблагополучних сімей, дитячих будинків, ті, хто перебуває на обліку в поліції.
Однак, найбільш тривожна група — чуйні, емпатичні та невпевнені в собі з дитинства люди. Річ у тім, що вони можуть бути успішними і веселими, товариськими і оптимістичними до певного віку. Але приходить час, коли відбувається особистісне усвідомлення, підліток розуміє, що весь світ не буде любити безумовно. В цей момент і можуть почати проявлятися депресивні симптоми, які батькам важливо вчасно розгледіти.
На жаль, профілактика депресії у підлітків не вважається важливою у багатьох сім’ях. Батьки думають, що мають право контролювати життя підростаючої людини, займаючись власними справами та проблемами і не вникаючи в її світ. Тому, коли виявляються ознаки небезпечного стану, мама і тато часто губляться або «закручують гайки».
Потрібно розуміти, що такими способами домогтися довіри і відкритості неможливо. Підліток або замкнеться в собі ще сильніше, або піде на відкритий конфлікт з батьками.
Ось які дії важливо зробити для сприятливого результату.
Говоріть зі своєю дитиною. Робити це потрібно делікатно й обережно і уникати нотацій і зайвих питань. Все це тільки замкне підлітка, ще більше зміцнить його в думці про те, що ніхто не розуміє його переживань. Дуже корисно підключити практику «активного слухання»: батько або мама взагалі не задає питань, але промовляє проблеми і переживання сина або дочки в позитивному ключі. Найголовніше, про що не варто забувати — настанови не тільки не корисні, але й шкідливі.
Дайте зрозуміти своїй дитині, що любите її такою, якою вона є, що ви завжди будете поруч. Цей принцип називається «безумовне прийняття». Його використання дає знати юній людині, що мамі і татові вона дорога сама по собі, така, яка вона є, а не така, якою вони собі придумали.
Якщо підліток захоплюється тією чи іншої субкультурою, не засуджуйте його вибір, яким би безглуздим він вам не здавався. Пам’ятайте, що вже до двадцятиріччя мало хто залишається в рамках таких напрямків, а в цей момент для вашої дитини ця музика, одяг, фільми здаються серйозними. Спробуйте поговорити з нею про те, що привернуло її в ряди послідовників, наприклад, хард-року, розпитайте про особливості, знайдіть те, що здається вам гарним/цікавим. Одночасно важливо не лицемірити і не висловлювати брехливе захоплення: будьте чесні зі своїм чадом.
Не знецінюйте переживань сина або дочки, якими б безглуздими вони вам не здавалися. Серйозне ставлення і повага до почуттів дитини позначиться на вашому спілкуванні і градусі довіри в його процесі. Якщо в даний момент, наприклад, насмішки однокласниць здаються вам дурістю, постарайтеся згадати себе в аналогічному віці і побачити, як болісно можна переживати таку ситуацію.
8.Депресія у літніх людей
Люди похилого віку схильні більше скаржитися на фізичні, а не на емоційні ознаки і симптоми депресії: такі речі, як втома, незрозумілі болі і проблеми з пам'яттю. Вони також можуть нехтувати своєю зовнішністю і припинити приймати важливі ліки для свого здоров'я.
Специфічний характер цього захворювання викликає певні складнощі у своєчасній діагностиці: нерідко перебіг вікової депресії має замаскований характер, до того ж, у літньому віці багато людей залишаються на самоті через смерть чоловіка/дружини, що утруднює виявлення специфічних симптомів.
Причини депресії у літніх людей
У літньому віці рідше розвивається депресія, опосередкована генетичними факторами. Причиною розвитку депресивного розладу у літніх людей частіше стає:
смерть чоловіка або дружини і пов'язана з такою втратою самотність;
зміна способу життя через вихід на пенсію або інвалідизацію;
втрата мотивації до активної діяльності;
тривожність і страх перед майбутнім (страх перед хворобами, злиднями, самотньою старістю);
зловживання спиртним («питущі пенсіонери»);
соматичні захворювання, перш за все, хронічні, що супроводжуються болем.
Останній пункт у цьому переліку заслуговує на особливу увагу, оскільки, з одного боку, дуже багато людей похилого віку страждає на хронічні захворювання, які підвищують ризик розвитку у них депресії (хвороби судин і серця, захворювання нирок, травної системи, цукровий діабет).
Доведено, що ризик розвитку депресії похилого віку значно підвищується при таких патологіях як цукровий діабет, серцево-судинні захворювання, хвороба Паркінсона, деменція (вікова депресія може бути першим симптомом деменції) та ін. Дуже високий відсоток людей похилого віку, що страждають на депресію, серед людей, які перенесли інсульт.
Окремої згадки заслуговує така причина розвитку депресії похилого віку як побічна дія препаратів. На сьогодні встановлено, що стати тригером розвитку старечої депресії можуть такі лікарські засоби:
гіпотензивні препарати;
препарати для терапії гіперліпідемії;
транквілізатори;
ліки для терапії хвороби Паркінсона;
снодійні препарати;
стероїдні гормони;
протизапальні та знеболюючі препарати для лікування артритів;
гормональні препарати, що містять естроген.
Нескладно помітити, що переважна більшість лікарських засобів із цього списку призначені для лікування «вікових» захворювань.
Ознаки депресії у літніх
Про початок депресії у літньої людини можуть свідчити такі ознаки:
відчуття безцільності власного існування;
відчуття своєї «непотрібності», ізольованості від інших;
часта поява почуття відчаю від безвиході ситуації;
відчуття провини по відношенню до інших людей, до померлого чоловіка/дружини;
апатія, поява повільності при виконанні рутинної побутової роботи;
порушення апетиту;
порушення сну (найчастіше – у вигляді безсоння);
плаксивість;
часті думки про смерть;
суїцидальні думки.
Іноді у пацієнта зі старечою депресією спостерігаються парадоксальні реакції у вигляді безпричинних спалахів гніву по відношенню до оточуючих або у вигляді нападів підвищеної дратівливості.
Стареча депресія
У старечої депресії, яка розвивається після 75 років, є свої особливості. Нерідко у таких хворих замість відчуття провини виникає постійне невдоволення оточуючими, насамперед, дітьми, найближчими родичами, лікарями. Такі пацієнти скаржаться, перш за все, з приводу недостатньої (на їхню думку) уваги і турботи по відношенню до них.
Якщо на депресію «нашаровується» деменція, у хворих погіршується не лише здатність до запам'ятовування і концентрації уваги, але й здатність орієнтуватися на місцевості у добре знайомій обстановці – вони можуть «забути» дорогу з магазину додому, заблукати в рідному мікрорайоні, спонтанно поїхати невідомо куди тощо.
Вікова депресія
Відповідно до класифікації ВООЗ, старість – це вік після 65 років, хоча в деяких випадках показник може знижуватися до 60 років. Відповідно, під віковою депресією слід розуміти великий депресивний розлад, який вперше маніфестував після досягнення пацієнтом 60 років (хоча у вікової депресії, порівняно з «класичною» клінічною депресією, як уже згадувалося, є свої особливості).
Деякі дослідники повідомляють, що серед пацієнтів, які страждають на вікову депресію, у 52% перші симптоми захворювання з'являються після 60 років. У той же час, інші автори повідомляють іншу цифру – після 60 років перші симптоми депресії відзначалися у 71% хворих на вікову депресію.
Методи діагностики вікової депресії дещо відрізняються від тих, які застосовуються при підозрі на депресивні розлади у молодших пацієнтів, хоча різниця є не дуже великою.
Для виявлення депресії похилого віку застосовується опитувальник «Геріатрична шкала депресії» (The Geriatric Depression Scale). Пацієнтам необхідно дати позитивну або негативну відповідь на 30 запитань типу «Чи турбують вас нав'язливі думки, від яких ви не можете позбутися?», «Чи часто вам хочеться плакати?» і т. п. За кожну відповідь, що співпадає з відповіддю, зазначеною в анкеті в дужках, нараховують бали. При загальній кількості набраних балів 10 і більше можна з упевненістю говорити про вікову депресію.
Депресія після операції
Після хірургічної операції навіть при цілком вдалому її закінченні може спостерігатися короткочасне зниження настрою (протягом 10-14 днів). Це природна реакція психіки на появу хвороби, інформацію про діагноз та усвідомлення необхідності хірургічного втручання, а також на стрес, викликаний болем і перебуванням у стаціонарі.
Ризик розвитку депресії у пацієнта похилого віку після хірургічного втручання корелює з тяжкістю захворювання і тяжкістю самої операції. Наприклад, депресія набагато частіше розвивається після операції нефректомії з приводу раку нирки, ніж після холецистектомії через жовчнокам'яну хворобу.
Вплив на ризик розвитку депресії має і результат втручання: при успішній операції шанси на розвиток психічного розладу нижчі в порівнянні з ситуацією, коли пацієнт дізнається про необхідність проведення ще одного або кількох втручань.
Якщо симптоми депресії у післяопераційного хворого не зникають протягом 2-3 тижнів, такий пацієнт потребує спеціалізованого лікування.
Депресія після інфаркту
Ішемія, що з'являється в період розвитку інфаркту міокарда, може викликати сильний страх смерті, а подальша різка зміна звичного способу життя (інтенсивна терапія, перебування в стаціонарі) здатні спровокувати розвиток депресії.
Додатковими факторами ризику розвитку депресії стають значні й неминучі обмеження, що виникають у житті хворого, який вижив після інфаркту. До таких обмежень можна віднести як необхідність регулярного прийому лікарських препаратів, дотримання дієти, відмову від куріння і вживання спиртного і т. д., так і обмеження, які виникли як наслідок інфаркту – стенокардія при фізичному навантаженні, слабкість, потреба у допомозі інших осіб.
Лікарям-кардіологам обов’язково слід враховувати небезпеку розвитку депресії у післяінфарктних хворих, оскільки це порушення психіки значно підвищує ризик повторного інфаркту та ризик смерті. Депресія після інфаркту також може стати причиною низької прихильності пацієнта до лікування з метою вторинної профілактики розвитку інфаркту міокарда.
Інволюційна депресія
Інволюційна депресія в даний час не вважається самостійною нозологічною одиницею, хоча багато практикуючих лікарів продовжують розглядати деякі випадки вікової депресії, які підпадають під категорію інволюційного депресивного розладу.
Раніше було прийнято вважати, що ця форма депресії пов'язана зі змінами гормонального фону, які відбуваються як в чоловічому організмі, так і особливо в жіночому після певного віку. Вважається, що інволюційна депресія розвивається у частини жінок після 45-55 років, а у чоловіків – після 55-65 років.
Для цієї форми депресії характерним є переважання тривожності, підвищеної збудливості та страху «захворіти на невиліковну й смертельну хворобу». Через часті епізоди сильного збудження і наявність страху перед хворобами серед хворих з інволюційною депресією підвищений ризик суїциду.
Депресія і деменція
У розвитку депресії у літніх та деменції дійсно є багато спільного, принаймні, на початковому етапі розвитку обох захворювань. Відомо, що в літньому віці депресія може бути першим симптомом деменції, тобто деменція є фактором ризику розвитку депресії. Однак в разі депресії терапія антидепресантами досить швидко призводить до відновлення когнітивних функцій, чого практично неможливо добитися при деменції. Існують й інші характерні відмінності між цими діагнозами:
| Таблиця 1. Відмінності в симптоматиці вікової депресії та деменції. | |
| Вікова депресія | Деменція |
| Різке погіршення когнітивних функцій | Погіршення когнітивних функцій відбувається поступово, але неухильно |
| Збережена здатність орієнтування в часі та географічному просторі | Хворий не знає, який сьогодні день, перестає впізнавати будинки та вулиці свого мікрорайону / кварталу |
| Проблеми з концентрацією уваги | Проблеми з короткочасною пам'яттю |
| Мова і моторні функції нормальні, хоча і дещо уповільнені | Порушена здатність писати, говорити, погіршення моторних функцій |
| У разі появи проблем з пам'яттю хворий помічає їх сам | Хворий не усвідомлює погіршення пам'яті або це його анітрохи не турбує |
Депресія після виходу на пенсію
Вихід на пенсію (навіть при її розмірі, цілком достатньому для безбідного існування) є досить сильним стресом. У житті пенсіонера змінюється дуже багато: режим дня, оточення, життєві пріоритети... У такій ситуації, особливо без звичних робочих турбот, цілком може розвинутися депресія. Ступінь її тяжкості, як правило, завжди індивідуальний, однак відомо, що якщо у пенсіонера є хронічні захворювання, які обмежують його мобільність (артрит, артроз, ревматоїдний артрит) або самостійність, то ризик розвитку депресії у нього буде вищим.
Для профілактики депресії для пенсіонера, навіть фізично здорового, дуже важливо зберегти соціальні контакти – спілкуватися з колишніми колегами, друзями, однодумцями, які мають те саме хобі (рибалка, збирання грибів та ягід, в'язання, шиття, розгадування кросвордів і т. д.). Дуже сприятливий вплив на психіку чоловіків і жінок, які перебувають на заслуженому відпочинку, має спілкування з онуками і правнуками.
Щоб уникнути вікової депресії, пенсіонерам також корисно постійно навантажувати свій мозок (читання книг, перегляд кінофільмів), але так, щоб навантаження викликало позитивні емоції. Також перешкоджає депресії написання історії власного життя, навіть якщо такі «мемуари» свідомо не будуть ніколи опубліковані.
Лікування депресії у літніх
Лікарям, які займаються лікуванням депресії у літніх пацієнтів, доводиться враховувати безліч чинників, здатних вплинути на результат хвороби. Разом з тим, існують досить ефективні методи терапії цього захворювання, серед яких провідна роль належить медикаментозній терапії.
Методи лікування вікової депресії у пацієнтів похилого віку практично нічим не відрізняються від терапії інших форм цього захворювання. Однак при віковій депресії лікарям частіше доводиться враховувати фактор коморбідності (наявність інших захворювань), а також коригувати дози лікарських препаратів відповідно до віку пацієнта і потенційних ризиків поліпрагмазії (одночасне призначення безлічі лікарських засобів чи лікувальних процедур).
Для лікування депресії у літніх застосовується медикаментозна терапія і психотерапія, які можуть доповнюватися немедикаментозними методами лікування, такими як транскраніальна магнітна стимуляція, фізичні вправи і т.д.
Важливим моментом при лікуванні вікової депресії є контроль інших фахівців: необхідно, щоб пацієнт одночасно отримував адекватне лікування з приводу основного соматичного захворювання.
Слід простежити, щоб у раціоні літньої людини були присутні в достатній кількості продукти, багаті на вітаміни (перш за все, групи В) та поліненасичені жирні кислоти омега-3.
9. Види депресії
Депресія буває різних форм і форм. Знання типу депресії допоможе вам впоратися з симптомами і отримати найбільш ефективне лікування.
Існують різні типи депресії, в тому числі:
• глибока депресія,
• атипова депресія
дістімічна депресія
• біполярні розлади або маніакально-депресивний психоз,
• післяпологова депресія
• сезонно-афективний розлад
Глибока депресія - найбільш важка форма депресії, в якій більшість симптомів присутні в кожен момент часу в порівнянні з іншими видами депресії. Депресія зазвичай діагностується, коли, по крайній мірі, п'ять із симптомів спостерігається протягом двох тижнів або більше.
Депресивний період може відбутися тільки раз в житті індивіда, однак, наслідки можуть даватися взнаки надалі. При відсутності лікування глибока депресія зазвичай триває близько шести місяців.
Атипова депресія є поширеним підтипом глибокої депресії з певним набором симптомів. Вона краще реагує на деякі методи лікування і ліки, ніж інші, тому її визначення може бути корисним.
Люди з атипової депресією відчувають тимчасове підвищення настрою у відповідь на позитивні події, наприклад, після отримання хороших новин або відпочинку з друзями.Інші симптоми атипової депресії включають збільшення ваги, підвищення апетиту, надмірний сон, відчуття тяжкості в руках і ногах.
Дістімічна депресія є менш серйозною, ніж глибока депресія (симптоми не настільки сильні), однак відбувається кожен день протягом ряду років. В основному ви відчуваєте легку або помірну депресію, хоча у вас можуть бути короткі періоди гарного настрою. Може розвиватися на ранніх стадіях життя людини, і тому, багато хворих схильні вважати, що це нормальні відчуття.
Дістімічна депресія, як правило, діагностується, якщо людина страждає від деяких симптомів щодня протягом, принаймні, 2 років.
Деякі люди також відчувають серйозні депресивні епізоди на тлі дистимічного, стану, відомого як «подвійна депресія». Якщо ви страждаєте від дистимії, ви можете відчувати, що ви завжди були в депресії. Або ви можете думати, що ваше постійне поганий настрій «просто так, як і повинно бути».
10.Біполярний розлад або маніакально-депресивний психоз
Біполярний розлад (спочатку відоме як маніакальна депресія) викликає зміну настрою від значного підйому до нестерпного спаду. Ці суперечливі періоди відомі як епізоди манії і депресії. Маніакальний епізод або депресивний епізод діагностується, якщо три або більше різкі зміни настрою відбуваються майже кожен день, по крайней мере в протягом тижня:
1. Маніакальний епізод
• Збільшення енергії і активності
• Вкрай гарний настрій
• Крайня дратівливість
• Думки швидко змінюються від ідеї до ідеї
• Важко зосередитися
• Мало сну
• Нереальні уявлення про свої здібності або силах
• Тривалий період поведінки, яке відрізняється від звичайного
• Нав'язливе і агресивна поведінка
• Заперечення всього, що здається неправильним
2. Депресивний епізод
• Надто довга робота сумне або неспокійне настрій
• Песимізм
• Почуття провини і безпорадності
• Втрата інтересу або задоволення від будь-якої діяльності
• Занепад енергії, втому і дратівливість
• Труднощі концентрації
• Зміна апетиту
• Сон занадто тривалий або відсутній
• Хронічні болі або інші стійкі тілесні симптоми
• Думки про смерть або самогубство.
11.Післяпологова депресія
Післяпологова Депресія - це виліковне захворювання, яке зазвичай відбувається від двох до п'яти днів після пологів і зачіпає приблизно 10 - 15% матерів. Симптоми схожі з тими, що і при інших депресивних розладах, і можуть варіюватися від дуже легких випадків туги до важкого розладу, званого післяпологовим психозом. Інші симптоми можуть включати частий плач без видимої причини і почуття неприйняття партнером, членами сім'ї, друзями або навіть дитиною.
12.Сезонний афективний розлад
Для деяких людей скорочення тривалості дня взимку призводить до депресії, відомої як сезонне афективний розлад. Воно вражає від 1 до 2% населення, особливо жінок і молодих людей. Може змусити вас відчути себе зовсім іншою людиною, ніж тим, яким ви були влітку: безнадійним, сумним, напруженим, без інтересу до друзів або занять, які ви зазвичай любите. Сезонне афективний розлад зазвичай починається восени або взимку, коли дні стають коротшими, і залишається до перших весняних днів.
13.Причини депресії, фактори ризику
Дослідження показують, що існує комбінація факторів, які впливають на розвиток депресії. Вони включають в себе:
• Психологічні Фактори. Дослідження показують, що люди з певними характеристиками (наприклад, низька довіра / самооцінка, песимізм і негативних мислеформи) більш схильні до депресії.
• Біологічні Фактори. Дисбаланс серотоніну (хімічної речовини в мозку) змінює індивідуальний розумовий процес і емоції. Деякі дослідження вказують на генетичну схильність до деяких видів депресії. Однак депресія виникає також у осіб, які не мають сімейної історії хвороби.
• Гормональні фактори. Дослідження показали зв'язок між аномальним рівнем кортизолу (природний стероїдний гормон) і депресією.
• Травмуючі чинники. Дослідження показало, що травмує досвід, такий, як розлучення, втрата коханої людини, жорстоке поводження і зневажливе ставлення можуть спровокувати депресію.
У той час як у деяких хвороб є певна медична причина, яка полегшує лікування, депресія складніша. Депресія - це не просто результат хімічного дисбалансу в мозку, який можна просто вилікувати за допомогою ліків. Це викликано поєднанням біологічних, психологічних і соціальних факторів. Іншими словами, ваш спосіб життя має таке ж, якщо не більше значення, ніж генетика.
Фактори ризику, які роблять вас більш уразливими для депресії, включають в себе:
• Самотність і ізоляція
• Нестача соціальної підтримки
• Недавні стресові життєві події
• Сімейна історія депресії
• Сімейні проблеми або проблеми у відносинах
• Фінансове навантаження
• Рання дитяча травма або насильство
• Алкоголь або наркоманія
• Безробіття або неповна зайнятість
• Проблеми зі здоров'ям або хронічний біль
Причина допоможе визначити правильне лікування
Розуміння першопричини вашої депресії може допомогти вам подолати проблему. Наприклад, якщо у вас депресія через роботу, найкращим способом лікування може бути пошук нової, а не просто прийом антидепресанту. Якщо ви недавно переїхали і відчуваєте себе самотнім і сумним, то пошук нових друзів, ймовірно, дасть вам кращий результат, ніж відвідування терапевта. У таких випадках депресія усувається шляхом зміни ситуації.
Що ви можете зробити, щоб відчувати себе краще
Коли ви перебуваєте в депресії, ви можете відчути, що в кінці тунелю немає світла. Але є багато речей, які ви можете зробити, щоб підняти і стабілізувати свій настрій. Головне - почати з кількох невеликих цілей і поступово досягати їх, намагаючись робити трохи більше кожен день. Щоб відчувати себе краще, потрібен час, але ви можете зробити це, зробивши для себе позитивний вибір.
14. Самодопомога при депресії.
Спілкування з іншими людьми. Ізоляція живить депресію, тому звертайтеся до друзів і близьким, навіть якщо ви відчуваєте себе самотнім або не хочете бути тягарем для інших. Простий розмову з кимось про те, що ви відчуваєте, може бути величезною допомогою. Людина, з яким ви розмовляєте, не повинен бути в змозі допомогти вам. Йому або їй просто потрібно бути хорошим слухачем - людиною, яка буде уважно слухати, не відволікаючись і не засуджуючи вас.
Рух. Коли ви в депресії, просто встати з ліжка може здатися страшним, не кажучи вже про фізичні вправи. Але регулярні фізичні вправи можуть бути настільки ж ефективними, як антидепресанти, в боротьбі з симптомами депресії. Здійсніть коротку прогулянку або включіть музику і потанцюйте. Почніть з невеликою діяльності і розвивайте її.
Правильне харчування. Скоротіть споживання продуктів, які можуть негативно вплинути на ваш настрій, таких як кофеїн, алкоголь, транс-жири, цукор і рафіновані вуглеводи. І збільшити поживні речовини, що поліпшують настрій, такі як омега-3 жирні кислоти.
Спілкування зі світом. Проведіть деякий час на природі, доглядайте за домашнім тваринам, працюйте волонтером, підберіть собі улюблене хобі (або займіться новим). Спочатку вам це не сподобається, але коли ви знову будете частиною світу, ви відчуєте себе краще.
Коли звертатися за професійною допомогою
Якщо підтримки з боку сім'ї і друзів і позитивних змін в образі життя недостатньо, можливо, прийшов час звернутися за допомогою до фахівця з психічного здоров'я.
Існує багато ефективних способів лікування депресії, в тому числі:
Терапія. Ефективне лікування депресії часто включає в себе консультацію терапевта, який може надати вам інструменти для лікування депресії і мотивувати вас вжити необхідних заходів. Терапія також може запропонувати вам навички та розуміння як запобігти поверненню депресії.
Ліки можуть бути необхідні, якщо ви думаєте про самогубство або насильство. Але хоча це може допомогти полегшити симптоми депресії у деяких людей, це звичайно не є довгостроковим рішенням. Це також супроводжується побічними ефектами і іншими недоліками, тому важливо вивчити всі факти, щоб прийняти обгрунтоване рішення.
лікування депресії
Консультування і психотерапія - дуже ефективні способи лікування депресії в легко або помірно виражених випадках. Лікарська терапія доступна для більш серйозних ситуацій, і існують різні доступні антидепресанти. Багато хворих вважають, що поєднання лікування є найбільш ефективним; препарат дає хворому швидко полегшення від симптомів, а консультування і психотерапія вчать як впоратися з наявними проблемами.
Гіпноз, також ефективний при лікуванні депресії, і отримує все більш широке визнання. Гіпнотерапія (психотерапія з використанням гіпнозу) прагне розкрити першопричину негативних почуттів і емоцій, усуваючи симптоми.
Депресія заважає нормально функціонувати і радіти життю, як колись. Просто намагатися пережити день може бути вже досягненням. Але незалежно від того, наскільки безнадійно ви себе почуваєте, ви можете поправитися. Розуміючи причину вашої депресії і розпізнаючи різні симптоми і типи депресії, ви можете зробити перший крок до поліпшення самопочуття і подолання проблеми.