ЗВО «Міжнародний науково-технічний університет
імені академіка Ю.Бугая»
Спеціальність – 227 Фізична терапія, ерготерапія
РЕФЕРАТ
на тему «Лечебная физическая культура при артрозе коленного сустава»
з Пропедевтичної практики
освітньо-кваліфікаційний рівень “ бакалавр”
студента групи ФР-92 Туренка Дмитра Андрійовича
Керівник
Пропедевтичної практики доц. Копочинська Ю.В.
(вчене звання, ПІБ)
Завдання прийняв до виконання ______________
(підпис,ПІБ)
Київ 2020 р
ЗМІСТ
ВСТУП…………………………………………………………………… 3
РОЗДІЛ 1.АНАЛІЗ ЛІТЕРАТУРНИХ ДЖЕРЕЛ…………………… 4
Симптоми, синдроми, порушення……………………………. 4
Методи обстеження……………………………………………. 4
РОЗДІЛ 2. ЗАСОБИ ТЕРАПЕВТИЧНОГО ВПЛИВУ…………….. 9
2.1. Масаж…………………………………………………………….. 9
2.2. ЛФК………………………………………………………………. 10
ВИСНОВКИ…………………………………………………………….. 18
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ……………………………. 19
ВСТУП
Артроз колінного суглоба - ця патологія характеризується дегенеративними процесами в суглобовому хрящі. З віком ця тканина втрачає воду і стоншується. Через це суглобовий хрящ в коліні стає крихким і починає руйнуватися. Він уже не може виконувати нормально свої амортизаційні властивості, тому страждають також і головки кісток. Щоб запобігти подальшому руйнуванню суглоба і повернути здатність рухатися, артроз необхідно лікувати на його початковій стадії.
РОЗДІЛ 1. АНАЛІЗ ЛІТЕРАТУРНИХ ДЖЕРЕЛ
1.1 Симптоми, синдроми, порушення
Артроз суглобів - захворювання, в основі якого лежить дегенерація суглобового хряща, що призводить до його витончення, оголення підлягає кістки, кістковий розростань і порушення суглобових поверхонь.
Характерні симптоми артрозу суглобів - біль при навантаженні, стихає в спокої, обмеження рухливості і хрускіт в суглобі, напруга м'язів в області суглоба, можливо періодична поява припухлості, поступова деформація суглоба. Найбільш часто спочатку уражається хрящова основа - розвивається хондроз, потім до процесу приєднується ураження кістки - розвивається остеохондроз.
1.2. Методи обстеження
Загальний огляд і метод пальпації
Перший візит до лікаря розпочинається із загального огляду, який дозволяє побачити зовнішні відхилення від норми. Це може бути, наприклад, набряклість в зоні суглоба. При загальному огляді доктор може попросити пацієнта зробити ті або інші рухи, щоб зрозуміти характер болю і зону її поширення. Осанка і хода також можуть свідчити про захворювання суглобів.
Ще один найпоширеніший і найпростіший метод обстеження - обмацування, або пальпація. За допомогою дотиків лікар виявляє зовнішні ознаки хвороб суглобів. Так, наприклад, можна знайти ревматичні і ревматоїдні вузлики, виявити місце, де відбувається дискомфорт під час рухів, визначити стан суглобової капсули, зміну температури і вологості шкіри в зоні суглобів.
Загальний огляд і пальпація - найдоступніші методи обстеження, але вони відбуваються без застосування технічних засобів, тому не дають повного уявлення про клінічну картину
Гоніометрія
Це спосіб обстеження за допомогою гоніометра - пристосування, що дозволяє визначити амплітуду рухливості суглобів. Гоніометр нагадує транспортир і дозволяє визначити кут рухливості. Пацієнт робить ряд необхідних рухів (згинання, розгинання, підйом і опускання кінцівок), а доктор робить виміри, фіксує показники і співвідносить їх з нормою.
Лабораторні методи діагностики
Точніші відомості про стан пацієнта і його захворювання можна отримати, упізнавши результати аналізів.
Аналіз крові
Багато показників аналізу крові говорять про хворобу суглобів. Так, при біохімічному аналізі, доктор обов'язково зверне увагу на зміст С-реактивного білку в сироватці крові, на зміст загального білку, на дефиниламиновую реакцію і інші показники. Тривожним сигналом слід вважати збільшення РОЭ (реакція осідання еритроцитів), оскільки це відбиває рівень запального процесу. При ревматичних запальних патологіях імунологічний аналіз крові показує антинуклеарні антитіла (АНА). При артриті і інших хворобах суглобів в сироватці крові різко підвищується рівень сечової кислоти. Крім того, у пацієнтів, що страждають ревматизмом, псоріатичним поліартритом, хворобою Бехтерева і іншими захворюваннями суглобів, спостерігається зміна змісту лізосомальних ферментів (кислої протеиназы, кислою фосфатазф, дезоксирібонуклеаза, катепсини) в сироватці крові і синовиальной рідини.
Аналіз сечі
Варто відмітити, що значні відхилення від норми в аналізі сечі спостерігаються тільки при важких формах захворювань суглобів. Проте слід пам'ятати, що у здорових людей білок і кров в сечі не мають бути присутніми. Їх поява вказує на наявність захворювань.
Променева діагностика суглобів
В деталях вивчити стан суглобів і їх структуру дозволяють методи променевої діагностики. Попередньої підготовки ці процедури не вимагають.
Рентгенологическое исследование . Показанием к его проведению могут стать боли в области суставов, затруднительная подвижность, отечность и изменение цвета кожи в области суставов. При обследовании изображение суставов проецируется на особую пленку с помощью рентгеновских лучей. Специальный аппарат направляет лучи на обследуемую область, в целях безопасности все жизненно важные органы человека закрываются защитным свинцовым фартуком. Пациент при этом либо сидит, либо лежит. Рентген позволяет увидеть деформацию суставов и их патологию. Процедура занимает не более трех минут, результаты могут быть представлены минут через 15 в виде снимка. Даже при использовании самой современной аппаратуры минимальное излучение имеет место, поэтому рентген, как и другие лучевые методы исследования, не рекомендуется делать беременным женщинам.
Артрографія - більш точний метод в порівнянні зі звичайним рентгеном. Його використовують при пошкодженні менісків, зв'язок, підозрі на розрив суглобової капсули. Перед артрографія суглоби штучно контрастують. Для цього в порожнину суглоба вводять спеціальну речовину, потім просять пацієнта зробити кілька рухів і фіксують зображення прицільної рентгенографією. Результат, в залежності від апаратури, може бути отриманий на моніторі або на плівці. Процедура триває близько 10 хвилин і не представляє небезпеки. Однак якщо у пацієнта є алергічна реакція на йодовані контрастні речовини, це є протипоказанням для даного обстеження.
Комп'ютерна томографія (КТ) - найсучасніший і найбільш інформативний метод рентгенології. КТ дозволяє оцінити структуру суглобових тканин з точністю до міліметра і зробити «зріз» в будь-якій площині. Це багато в чому полегшує лікаря постановку діагнозу. КТ може показати зміни в тканинах, остеофіти і хрящові розростання. В ході проведення процедури пацієнт лягає на кушетку, яка під час обстеження починає рухатися, а спеціальна трубка передає і вловлює рентгенівські промені в певній послідовності. Це триває 2-3 хвилини. Ступінь опромінення мінімальна. Результат можна отримати як в цифровому форматі, так і на знімку.
Радіонуклеідная методи дослідження дозволяють розпізнавати патології за допомогою радіофармпрепаратів. Найпопулярніший метод радіонуклеідная діагностики - сцинтиграфія. В організм вводяться радіоактивні ізотопи, а отримання якісного зображення досягається за рахунок випускається ними випромінювання. Процедура відбувається з використанням однофотонного емісійного комп'ютерного томографа. Візуалізація здійснюється на клітинному рівні і не дублює результати інших променевих досліджень. Це дозволяє бачити функціональні зміни, які відбуваються в організмі раніше анатомічних. Процедура є безпечною, так як використовуються гамма-ізулучающіе радіонуклєїди з коротким періодом напіврозпаду, променеве навантаження не вище, ніж при звичайному рентгені. Протипоказання до проведення обстеження: вагітність і годування грудьми. Результати пацієнт може дізнатися відразу після її закінчення.
МРТ суглобів
Магнітно-резонансна томографія суглобів (МРТ) здійснюється за допомогою радіохвиль і сильного магнітного випромінювання, які дають можливість отримати чітке зображення тканини. Пацієнт лягає всередину «туби» апарату МРТ. Зона обстеження позначається лікарем. Головна вимога до пацієнта - лежати нерухомо, так як від цього залежить якість знімків.
МРТ дозволяє побачити у всіх деталях клінічну картину при травмах і дегенеративних захворюваннях суглобів, наприклад, при хронічному артриті. Також МРТ дає можливість діагностувати остеоартрит, септичний артрит, остеомієліт та інші захворювання. Процедура триває 10-20 хвилин, а висновок у вигляді протоколу обстеження і знімків пацієнт може отримати вже через 20-30 хвилин.
Дане обстеження суглобів не є небезпечним, так як використовується магнітне поле не представляє загрози для людського організму, тому практично ніяких обмежень тут не існує. Однак МРТ протипоказана людям, які мають кардіостимулятор, кровоспинні кліпси судин, електронні або феромагнітні імплантати середнього вуха.
Ультразвукове дослідження суглобів
Цей метод діагностики суглобів заснований на використанні ультразвукових хвиль. Спеціальний апарат випромінює хвилі певної частоти, вони взаємодіють з м'якими тканинами і проникають в зону дослідження. УЗД суглобів призначають при травмах, ревматологічних патологіях, що супроводжуються запальними процесами.
Акустичні коливання фіксує спеціальний сканер, зображення відразу з'являється на моніторі, при необхідності його можна роздрукувати, тобто, результат пацієнт дізнається фактично відразу. Під час процедури, щоб між сканером і зоною обстеження не було повітря, поверхня тіла змащують спеціальним гелем. Доктор водить по тілу датчиком, що не доставляє пацієнтові ні найменшого дискомфорту. УЗД є найбільш безпечною процедурою, можливою навіть під час вагітності.
РОЗДІЛ 2. ЗАСОБИ ТЕРАПЕВТИЧНОГО ВПЛИВУ
Масаж
Масаж коліна при артрозі особливо ефективний при запаленнях. Уже після першого сеансу запальні процеси в оточуючих м'яких тканинах знижуються, рухова активність повертається в норму.
Кількість і тривалість сеансів підбирає лікар виходячи з поточного стану людини, симптомів, про які він говорить, а також результату проведеної діагностики. Попередньо можна зробити рентген суглобів, щоб визначити вираженість руйнування турбують суглоба.
Ефективність масажу суглобів при захворюванні артроз виражається в наступній динаміці:
• поліпшення кровообігу (приплив крові посилюється, харчування м'язової тканини поліпшується - за рахунок цього суглоби отримують більше необхідних для забезпечення з здоров'я речовин);
• зниження больового синдрому;
• зміцнення м'язів;
• зняття запалення;
• відновлення рухової активності;
• активізація вироблення синовіальної рідини.
Важливо відзначити і те, що при проходженні у ревматолога терапевтичного курсу, який передбачає прийом лікувальних препаратів, за допомогою масажу вдається підвищити ефективність лікарських засобів за рахунок поліпшеного транспортування активних компонентів до м'язової і суглобової тканин.
Масаж при артрозі суглобів не допоможе відновити хрящову тканину, але посприяє швидкої реабілітації після запалень, що виникають на тлі руйнування твердих тканин, зменшення болю, відновлення рухового режиму. Причому результат буде на будь-якій стадії розвитку захворювання, а його вираженість залежить від поточного стану здоров'я суглобів.
Масаж при артрозі колінного суглоба характеризується важливою перевагою - до нього практично немає протипоказань. Головне - відсутність пошкоджень на проблемній ділянці шкіри, дерматологічних захворювань, а також здоров'я пацієнта (при ГРВІ, грипі, інфекційних процесах сеанс краще перенести).
ЛФК
Активно-пасивні вправи.
Мета - розрив рефлекторної больовий ланцюга. Виконуючи вправи, пацієнт розслабляє м'язи разгруженной в підвісах кінцівки.
Показання - наявність больового синдрому, наявність контрактури суглоба з вираженим м'язовим компонентом.
Застосовуються підвіси для тазостегнових, колінних, плечових суглобів:
- больовий синдром на фоні коксартрозу, попереково-крижового остеохондрозу, сакроилеита;
- розслаблення згиначів і розгиначів, що приводить і відводить мускулатури тазостегнового суглоба;
- больовий синдром при артрозах колінних суглобів різної етіології з метою розслаблення м'язово-зв'язкового апарату навколо колінного суглоба;
- напруга м'язів комірцевої зони при остеохондрозі шийного і грудного відділів хребта;
- плече-лопаткові періартрити.
• Коригуючі підвіси, блоки, укладання.
Використовується: Часткове підвішування, коригуючі підвіс, Підвіси та блоки при контрактурах суглобів.
показання:
-сакроілеіти;
-синдром грушоподібної м'язи;
-спонділолістези поперекових хребців;
-кіфози грудного, поперекового відділів хребта;
- контрактури суглобів.
• Розвантаження суглобів витяжкою.
показання:
- хвороба Пертеса (1-3 стадія) у дітей;
- асептичні некрози голівки стегна у дорослих.
• Виконання активних вправ в полегшеному положенні.
показання:
- ослаблені м'язи на тлі парезів кінцівок;
- тривала іммобілізація.
3. Вправи для колінного суглоба (комплекс № 1)
Кожну вправу робити мінімум 5 разів. Сидячи на столі
1. Сісти на стільницю столу. Сидіти прямо. Поговорити ногами з помірною амплітудою рухів. Ця вправа робити якомога частіше.
 Рис 2.1 |
2. У тому ж положенні. Підняти ногу і потримати її 3 секунди паралельно підлозі. Стопа при цьому під прямим кутом до гомілки. Поміняти ногу. При виконанні цієї вправи потрібно відчути напругу, а м'язах стегна і гомілки.
 Рис 2.2 |
3. Стоячи на підлозі, сідницями спертися об стільницю. Коліна трохи зігнуті і розведені. Шкарпетки в сторони. Не згинаючи спини, нахилятися вперед і повертатися назад.
 Рис. 2.3 |
Лежачи на підлозі в положенні на спині
4. Ноги витягнуті. Зігнути коліно, при цьому стопу трохи підняти над підлогою. Потримати так 5 секунд. Ноги поміняти. Повторити 5 разів.
 Рис. 2.4 |
5. "Малий велосипед". Зігнути обидві ноги в колінах, стопи на підлозі. Праву ногу привести до живота коліном, потім випрямити її і повільно опустити на підлогу і знову привести до другої ноги. Стопа при цьому завжди під прямим кутом. Ноги міняти.
 Рис. 2.5 |
6. "Великий велосипед". Крутити ногами, як при їзді на велосипеді. Виконувати спочатку повільної потім швидше; повільніше - швидше. Весь час звертати увагу на напругу в м'язах стегна.
 Рис. 2.6 |
7. Зігнути ногу в коліні, обхопити стегно рукою і підтягнути до живота. Витягнути коліно (стопа під прямим кутом, "натягувати" п'яту). Відчути напругу в м'язах. Потримати так 5-8 секунд. Опустити п'ятою на підлогу, потім витягнути ногу. Ноги міняти одну за одною. Другу ногу, яка на підлозі, намагатися не згинати.
Рис. 2.78. Лежачи на правому боці, права рука - під подушкою, лівою рукою впираємося в підлогу перед собою. Права нога полусогнута. Ліва нога згинається в коліні, наводиться до живота, потім відводиться назад наскільки можливо. Вправа робити повільно.
Рис. 2.89. Положення той же (на правому боці), Ліва нога зігнута і коліном упирається в підлогу. Права нога витягнута і відривається від підлоги на 25-30 см.
Рис. 2.910. і 11. Ті ж вправи на лівому боці.
Лежачи на животі
12. Лежачи на животі, згинати поперемінно ноги в колінах. Стежити, щоб таз не відривається від підлоги.
Рис. 2.1013. У тому ж положенні зігнути так само ногу в коліні і потримати 5-Ю секунд. Міняти ноги.
Рис. 2.114. Вправи для колінного суглоба (комплекс № 2)
Кожну вправу робити мінімум 5 разів
1. Положення лежачи на спині, ноги витягнуті, розслаблені. На рахунок "раз-два" нога згинається в Кален суглобі до максимуму, стопа при цьому ковзає по підстилці. На рахунок "три" нога згинається в тазостегновому суглобі і руками притискається до тулуба (спину від підлоги не відривати). На рахунок "чотири-п'ять" утримуємо ногу. На рахунок "шість" опускаємо стопу на підлогу. На рахунок "сім-вісім" - випрямляє ногу. Те ж саме рух повторюється іншою ногою. Повторити 10-15 разів.
Рис. 2.122. Положення лежачи на спині, ноги зігнуті. Зігнута нога відривається від підлоги і з допомогою рук притискається до грудей і утримується в такому положенні декілька секунд, потім опускається. Та ж рух повторюється іншою ногою. Повторити 10 разів.
Рис.2.133. Положення лежачи на спині. Випрямлена нога відривається від підлоги на висоту 20-30 см і утримується в такому положенні декілька секунд, потім опускається. Те ж рух повторюється іншою ногою. Повторити 20-30 разів.
 Рис.2.14 |
4. Положення лежачи на спині, ноги витягнуть. Витягнути руки вперед і постаратися підняти голову і верхню частину тулуба на висоту 20 сі від статі, потім опустити. Повторити 10 разів.
 Рис. 2.15 |
5. Положення лежачи не спині. Імітація їзди на велосипеді. Ноги протягом усього вправи підняті над підстилкою. Повторити від 20 до 50 разів і більше. (2-е, 3-е вправи корисні і для тазостегнового суглоба).
 Рис. 2.16 |
6. Положення лежачи на животі. По черзі згинаємо ноги в колінних суглобах, намагаючись дістати п'ятою сідницю - Стегна від підлоги не відривати. Можна виконувати з навантаженням (на стопи одягаються мішечки з піском або спеціальні гантелі). Повторити від 20 до 50 разів.
Рис. 2.177. Положення сидячи на підлозі. Ноги випрямлені. Обхоплюємо руками стопи і максимально нахиляється вперед, намагаючись торкнутися чолом ніг. Колінні суглоби при цьому не згинати. Затриматися в цьому положенні скільки можливо. Повернутися в початкове положення. Ноги струсити. Повторити 3-5 разів.
Рис. 2.188. Положення сидячи на підлозі. Згинаємо ногу в колінному суглобі, обхоплюємо столу обома руками, відриваємо ногу від підлоги і намагаємося випрямити, не розтуляючи рук. Утримуємо в такому положенні скільки можливо. Повертаємося в початкове положення. Повторюємо те ж саме іншою ногою.
Рис. 2.19ВИСНОВКИ
Ви повинні тверезо оцінювати ситуацію і розуміти, що захворювання колінних суглобів дуже небезпечно і тягне за собою безліч проблем. При перших же ознаках хвороби зверніться до досвідченого і кваліфікованого фахівця, який, з огляду на всі нюанси, призначить необхідне лікування. Якщо зробити це на ранньому етапі розвитку, то шанси на швидке одужання куди більше, ніж затягнути з цією справою. Тому, якщо хочете жити без болю і ускладнень, стежте за здоров'ям колінних суглобів.
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ
1. Комплексна реабілітація спортсменів після травм опорно-рухового апарату, Башкіров В.Ф. - Москва: Фізкультура і спорт, 2004 р - 240 с.
2. В.Л. Карпмана - спортивна медицина, - Москва: Фізкультура і спорт, 2000 г., - 304 с.
3. В.М. Смирнов, В.І. Дубровський, Фізіологія фізичного виховання і спорту, - підручник для студентів вищих і середніх закладів. - Москва: Изд-во Владос-пресс, 2002 г., 608с.
4. Попов С. Н., Іванова Н. Л. До 75-річчя кафедри лікувальної фізичної культури, масажу і реабілітації РГУФК / Фізкультура в профілактиці, лікуванні та реабілітації № 3, 2003 р
5. Єпіфанов В. А. Лікувальна фізична культура і спортивна медицина. Підручник. - Москва: Медицина 1999 р 304 с.
6. М., 2001. Лаптєв О.П., Поліевскій С.А. Гігієна: підручник для інститутів і технікумів фізичної культури. - М., 1990..
7. Єпіфанов В.А. Медична реабілітація: Керівництво для лікарів. Москва: МЕДпресс-інформ, 2005.
ІНТЕРНЕТ ДЖЕРЕЛА
8. Федеральні клінічні рекомендації з діагностики та лікування остеоартрозу. 2013 р. : http://www.rheumatolog.ru/experts/klinicheskie-rekomendacii