Коронавирусная инфекция и верхние дыхательные пути

Коронавирусная инфекция — COVID-19
(аббревиатура от англ. COrona VIrus Disease 2019),
ранее коронавирусная инфекция 2019-nCoV — потенциально тяжёлая острая респираторная инфекция, вызываемая коронавирусом
SARS-CoV-2
Заболевание протекает главным образом в форме острой респираторной вирусной инфекции лёгкого течения, так и в тяжёлой форме, специфические осложнения которой могут включать вирусную пневмонию, влекущую за собой острый респираторный дистресс- синдром или дыхательную недостаточность с риском фатального исхода

Коронавирусная инфекция – острое вирусное заболевание с преимущественным поражением верхних дыхательных путей в виде ринита/ринофарингита. Широко распространённые коронавирусы 229E, NL63, OC43 и HKU1 обычно вызывают только лёгкие заболевания верхних дыхательных путей
В конце 2002 года появился коронавирус SARS (SARS-CoV), который вызывал тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), «пурпурная смерть». До вспышки SARS-CoV 2002–
2003 годов считалось, что у людей коронавирусы вызывают только лёгкие респираторные инфекции
В 2012 году появился новый коронавирус MERS (MERS-CoV) – ближневосточный респираторный синдром
Примерно у 30% больных ближневосточный респираторный синдром протекал бессимптомно или в лёгкой форме, в то время как у 40% пациентов течение болезни было тяжёлым и приводило к смерти

Семейство Coronaviridae разделяют на основе анализа филогенетических связей на четыре рода: α, β, γ и δ
Первые два инфицируют только млекопитающих. Остальные поражают птиц, но некоторые из них также могут заражать млекопитающих
α- и β-коронавирусы обычно вызывают респираторные заболевания у людей и гастроэнтерит у животных
Точный механизм повреждения лёгких и причины болезни у человека остаются до конца не изученными. Известно, что, например, SARS-CoV преимущественно поражает эпителиальные клетки лёгких. Вирус способен проникать в макрофаги и дендритные клетки, но приводит только к абортивному заражению (то есть новые вирионы при таком заражении не образуются). Тем не менее инфекция этих типов клеток может иметь большое значение для развития провоспалительных процессов

Peiris et al., Nature medicine, 2005
Коронавирусы – схема строения вириона
• сферические частицы диаметром 120 нм
• оболочка вириона содержит булавовидные отростки (S, spike)
• белки оболочки E
• мембранный белок M
• нуклеокапсидный белок N
• РНК

Жизненный цикл коронавирусов
• проникновение вируса в клетку с помощью S белка (рецептор ангиотензинсвязывающий белок)
• трансляция полипротеинов и процессинг репликативного комплекса
• репликация и транскрипция вируса
• синтез структурных белков
• сборка и отпочковывание вирионов от
ЭПР и комплекса Гольджи
• выход - экзоцитоз
Vega et al., IJID, 2017

Патогенез
Детальный патогенез не изучен
Считается, что вирус попадает в клетку присоединением к рецепторам ангиотензинпревращающего фермента 2. Этим же путём происходило проникновение в случае вируса SARS-CoV, однако структура домена связывания с рецептором в случае
SARS-CoV-2 предполагает возможно более сильное взаимодействие с рецептором
После заражения вирус распространяется через слизь по дыхательным путям, вызывая значительный выброс цитокинов и иммунный ответ в организме. При этом наблюдается снижение количества лимфоцитов в крови, в частности Т-лимфоцитов

Инфекция COVID-19
Вирус передаётся:
воздушно-капельным (при кашле, чихании, разговоре)
воздушно-пылевым контактным фекально-оральным путями.
Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные COVID-19
Инкубационный период — 2–14 суток
Подозревать инфекцию новым коронавирусом можно, если человек:
имеет симптомы
ОРВИ
бронхита пневмонии за последние 14 дней побывал в странах, где сейчас имеет место вспышка заболевания контактировал с побывавшими там контактировал с заражёнными вирусом COVID-19

Подозрительный случай на COVID-19 инфекцию:
- наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии
- в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза: посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по COVID-19 стран и регионов наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом COVID-19, которые в последующем заболели наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтверждён диагноз
Вероятный случай:
случай, соответствующий определению подозрительного случая, при котором результат лабораторного исследования на наличие COVID-19 является сомнительным или положительным
Подтверждённый случай:
случай лабораторного подтверждения инфекции, вызванной COVID-19, независимо от клинических симптомов
Стандартное определение случая, рекомендуемое ВОЗ

Симптомы инфекции COVID-19
•кашель (80%)
•одышка (55%)
•миалгия и утомляемость (44%)
•повышенная температура тела (90% случаев)
Максимальный уровень одышки развивается к 8-му дню от момента заражения. Среди первых симптомов инфекции могут быть головная боль, кровохарканье, диарея, тошнота, тахикардия
В дебюте эти явления могут наблюдаться без повышения температуры тела
Наиболее тяжёлые формы развиваются у пациентов старше 60 лет

Клинические варианты течения коронавирусной инфекции
Острая респираторная инфекция
 слабость без выраженного ухудшения общего состояния
 увеличение лимфоузлов шеи (характерно для болеющих детей)
 боль при глотании
 першение в горле
 сухой кашель
 заложенность носа
 ринорея
 отёк слизистой оболочки носа
Если заболевание не осложнено, то оно длится около 5 - 7 дней
Ухудшение может наступать на 3 - 7 день заболевания

Клинические варианты течения
коронавирусной инфекции
Внебольничная пневмония
Начинается остро:
 головная и мышечная боль
 резкое повышение температуры (до 38 градусов и более)
 озноб
 сильный кашель
 заложенность нос
 расстройства пищеварения (диарея, рвота)
 повышение артериального давления
 тахикардия
РДС
Развивается на 3-7 день после начала развития болезни
Сепсис
Септический шок