• 
  підтримання водно-іонного балансу організму з урахуванням втрат води та електролітів,
  
• 
  енергетичне і пластичне забезпечення відповідно з властивим даному етапу розвитку рівню метаболізму.
  

1. 
   своєчасність початку його проведення, що дозволяє виключити розвиток труднообратімий кахексії;
   
2. 
   оптимальність строків здійснення штучного харчування, яке в ідеалі повинно проводитися до повної стабілізації трофічного статусу;
   
3. 
   повинна дотримуватися адекватність штучного харчування станом пацієнта.
   

Парентеральне харчування

Основні поняття

Види парентерального харчування

1. 
   Хворі, не здатні нормально приймати або засвоювати їжу. При діагностиці недостатності харчування враховується наявність у хворого м'язового виснаження, гіпоальбумінемії, безбілкових набряків, зменшення товщини шкірної складки і істотне зниження маси тіла. Але ізольоване зниження маси тіла не слід розглядати як ознаку недостатності харчування, оскільки наявність набряку або попереднього ожиріння може приховувати фактично наявну ступінь виснаження запасів ендогенного азоту.
   
2. 
   Хворі з початково задовільним станом харчування, які тимчасово (з тих чи інших причин) не можуть приймати їжу і для того, щоб уникнути надмірного виснаження, вимагають проведення ППП. Це особливо важливо при патологічних станах, що супроводжуються підвищеним катаболизмом і виснаженням тканин (післяопераційні, посттравматичні, септичні хворі).
   
3. 
   Хворі, що страждають хворобою Крона, кишковими норицями і панкреатитом. Звичайне харчування у таких хворих загострює симптоми хвороби і погіршує загальний стан хворих. Переклад же їх на ППП прискорює загоєння свищів, зменшує обсяг запальних інфільтратів.
   
4. 
   Хворі з тривалою комою, коли неможливо здійснити годування через зонд (в тому числі після операцій на головному мозку).
   
5. 
   Хворі з вираженим гіперметаболізму або значними втратами білка, наприклад у хворих з травмами, опіками (навіть у випадку, коли можливо здійснювати звичайне харчування).
   
6. 
   Для здійснення живильної підтримки хворих, які отримують терапію з приводу злоякісних пухлин, особливо коли недостатність харчування обумовлена ​​зниженням споживання їжі. Часто наслідками хіміотерапії і променевого лікування є анорексія і запалення слизових оболонок шлунково-кишкового тракту, що обмежує можливості ентерального харчування.
   
7. 
   Можливе проведення ППП виснаженим хворим перед майбутнім хірургічним лікуванням.
   
8. 
   Хворі з психічною анорексією. ППП у таких хворих необхідно, оскільки теоретично виправдане зондове харчування під наркозом таїть в собі небезпеку, пов'язані не тільки з ускладненнями наркозу, а й з можливістю виникнення легеневих ускладнень через потрапляння їжі або шлункового вмісту в дихальні шляхи.
   

• 
  виразкова хвороба шлунка і виразкова хвороба дванадцятипалої кишки;
  
• 
  патологія органів гепатобіліарної системи з функціональною недостатністю печінки;
  
• 
  різні форми коліту;
  
• 
  гострі кишкові інфекції (дизентерія, черевний тиф);
  
• 
  виражений катаболізм в ранньому періоді після великих внебрюшінние операцій;
  
• 
  опіки;
  
• 
  гнійно-септичні ускладнення травм;
  
• 
  сепсис;
  
• 
  гіпертермія;
  
• 
  хронічні запальні процеси (абсцеси легені, остеомієліти та ін);
  
• 
  онкологічні захворювання;
  
• 
  виражені ендо-і екзотоксікози;
  
• 
  важкі захворювання системи крові;
  
• 
  гостра і хронічна ниркова недостатність.
  

Умови ефективності проведення парентерального харчування

1. 
   Початку проведення парентерального харчування повинні передувати максимально повна корекція ОЦК, ВЕБ, кислотно-основного стану. Повинна бути усунена гіпоксія, тому що повне засвоєння компонентів парентерального харчування відбувається в аеробних умовах. Тому в перші години після великих травматичних операцій, опіків, у ранньому постреанимационном періоді, при термінальних станах і клінічних проявах вираженої централізації кровообігу можна використовувати тільки розчини глюкози.
   
2. 
   Швидкість введення препаратів повинна відповідати швидкості їх оптимального засвоєння.
   
3. 
   ППП найбільш доцільно проводити у відділенні реанімації та інтенсивної терапії, де можна здійснювати як цілодобове динамічне спостереження за хворим, так і відповідний контроль за ефективністю заходів.
   
4. 
   У розрахунку добової калорійності парентерального харчування внесок білка не повинен враховуватися, бо в противному випадку недолік енергії призведе до спалювання амінокислот і процеси синтезу не будуть реалізовані в повному обсязі.
   
5. 
   Парентеральне харчування має бути адекватним, дефіцитне-замінних, що вимагає відповідних досліджень перед початком і постійно під час лікування.
   

Шляхи введення парентерального харчування

1. 
   Катетери слід вводити і здійснювати догляд за ними з дотриманням правил асептики. Необхідно користуватися лицьовій маскою і стерильними рукавичками.
   
2. 
   Перед початком ППП гіпертонічними рідинами за допомогою рентгенологічного дослідження слід переконатися в тому, що катетер знаходиться в верхньої порожнистої вени. Якщо верхівка катетера буде перебувати в будь-якій іншій центральній вені (наприклад, в v. jugularis interna), може розвинутися тромбоз.
   
3. 
   Катетери слід вводити через прокол великий центральної вени, а не периферичної.
   
4. 
   Катетер не можна використовувати для взяття проб крові або для вимірювання центрального венозного тиску.
   
5. 
   Місце пункції шкіри слід регулярно обробляти детергентом, розчином йоду і закривати пов'язкою.
   
6. 
   Катетери, виготовлені із силіконової гуми, просоченої барієм, не травмують вени, в результаті чого зменшується ймовірність утворення навколо них фібринового тромбу.
   

Методика і техніка повного парентерального харчування

Компоненти парентерального харчування

1. 
   амінокислотні розчини, гідролізати білка;
   
2. 
   розчини вуглеводів;
   
3. 
   жирові емульсії;
   
4. 
   розчини електролітів;
   
5. 
   вітаміни.
   

• 
  порушення функції печінки і нирок - печінкова та ниркова недостатність;
  
• 
  будь-які форми дегідратації;
  
• 
  шокові стани;
  
• 
  стани, що супроводжуються гипоксемией;
  
• 
  гострі гемодинамічні порушення;
  
• 
  тромбоемболічні ускладнення;
  
• 
  виражена серцева недостатність;
  
• 
  стани, при яких утруднено тривалий крапельне вливання.